主动脉瓣脱垂6例临床及超声心动图分析

6例病人都有主动脉瓣关闭不全的体征,并均经超声心动图检查诊断为主动脉瓣脱垂.本文根据6例病人的临床资料,进一步分析了主动脉瓣脱垂的发病原因、机理.并对超声心动图诊断主动脉瓣脱垂的一些特殊表现作了探讨.     

钙化性主动脉瓣疾病诊治新进展

文章综述钙化性主动脉瓣疾病诊断和治疗进展。     

歌唱者喉部疾病112例病因及治疗分析

我科门诊自 1982～ 2 0 0 1年对歌唱者职业喉病治疗观察了 2 4 0例。现将病因资料较完整而又追踪观察的 112例病因及治疗效果分析如下 :1　一般情况1.1　 112例中 ,男性 2 7例 ,女性 85例。年龄 17～ 4 9岁。除歌唱和戏曲演员外 ,也包括部分声乐系学生和教师。1.2　病因分析1.2 .1　病变分类表 1　 1 1 2例病变分析声带病变急性喉炎局限水肿闭合不良粘膜下出血小结局限肥厚息肉室带超越环勺关节炎合计1 1 2例 2 0 34 2 91 2 7 3 4 2 1 1 1 2% 1 7.930 .4 2 5 .91 0 .7 6 .3 2 .7 3 .6 1 .80 .91 0 0　　从表 1可看出 ,以声带局限水肿和声门…     

主动脉瓣感染性心内膜炎39例临床分析

主动脉瓣感染性心内膜炎 ,是引起急性主动脉瓣关闭不全的常见原因之一 ,其病情凶险 ,发展迅速 ,死亡率极高 ,而降低病死率主要在于早期诊断与有效的治疗。本文回顾分析了我院1 990年至 1 999年收治的 39例主动脉瓣感染性心内膜炎的临床特征及预后 ,试图从中寻找出针对其临床特征的对策。1　临床资料1 .1　诊断标准①原因不明的发热 1周以上伴主动脉瓣区器质性杂音 ;②进行性贫血 ,肝、脾肿大 ,杵状指(趾 ) ,血沉快 ,皮损等 ;③有栓塞的临床表现 ;④血液细胞培养阳性 ;⑤二维超声心动图检出主动脉瓣有赘生物或特异性瓣膜破坏 ,而其它瓣膜正常…     

钙化性主动脉瓣疾病发病机制及临床诊治研究进展

随着人口的老龄化和风湿热发病率的降低,钙化性主动脉瓣疾病(calcific aortic valve disease,CAVD)的发病率在我国呈逐年上升的趋势,已成为老年人最常见的心脏瓣膜病.CAVD以往被视为是一种与瓣膜退行性变、钙盐沉积相关的被动过程,但最新研究发现CAVD的发生实际是一个涉及内皮损伤、脂质浸润、慢性炎症、基质重塑、细胞分化、进展性钙化及新生血管形成等复杂变化的主动过程,一些基因的变异在其发生发展中也扮演重要角色.CAVD的临床诊治措施目前也取得了一系列进展,包括一些延缓或阻断CAVD进展干预靶点的发现以及经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve implantation,TAVI)的临床应用,都为防治CAVD提供了新思路.本文主要就CAVD发病机制的最新研究进展进行综述,并展望了CAVD未来的诊治方向.     

成人主动脉瓣置换 927 例回顾性分析

目的 探讨近20年来中国大陆主动脉瓣病变的病因构成、变迁及成人主动脉瓣置换手术的早期预后。 方法 回顾性分析1990年1月至2009年12月第二军医大学长海医院927例成人主动脉瓣置换术患者的临床资料。 结果 先天性和退行性病变是近年来成人主动脉瓣置换术的主要病因。风湿性和感染性病变比例逐渐下降,而退行性和先天性病变比例不断上升。后10年内患者的术后呼吸机辅助时间、术后ICU停留时间及术后住院时间均较前10年明显缩短（P<0.05）。927例患者中44例发生在院死亡,总在院病死率4.7%;男女性病死率差异无统计学意义;近15年内患者手术病死率下降,明显低于最初5年（P<0.05）。 结论 国人主动脉瓣疾病的病因近20年来发生明显变化;成人主动脉瓣置换术后在院病死率较前下降。     

经导管主动脉瓣置入术治疗主动脉瓣疾病的单中心随访临床研究

目的 分析经导管主动脉瓣置入术(TAVI)治疗重度主动脉瓣狭窄(AS)和(或)主动脉瓣关闭不全(AR)的临床效果和安全性。方法 回顾性分析2021年1月至2023年4月45例在我院行TAVI术患者的临床资料,平均年龄(71.2±7.7)岁,其中男性28例(62.2%),美国胸外科医师学会(STS)平均评分为(8.4±1.2)分,单纯重度AS 11例(24.4%),因生物瓣膜衰败导致单纯重度AR 1例(2.2%),重度AS并中度AR 8例(17.8%),重度AS并重度AR 1例(2.2%),重度AR并中度AS 3例(6.7%)。分析术后主动脉瓣血流参数及术后1个月短期随访效果。结果 45例患者TAVI术均成功,术后主动脉瓣峰值血流速度下降至(2.2±0.5)m/s,主动脉瓣平均跨瓣压差下降至(10.9±5.6)mmHg。术后1个月短期随访7例(15.6%)患者有轻度瓣周漏,3例(6.7%)患者心电图出现三度房室传导阻滞,并行人工永久心脏起搏器置入,脑卒中5例(11.1%),急性冠脉事件1例(2.2%),死亡2例(4.4%)。结论 对于有外科手术禁忌证或不愿意行外科手术的重度AS和(或)AR患者,经TAVI手术治疗后可有效降低跨瓣压差,改善症状,临床安全有效。     

主动脉瓣疾病与心力衰竭

心脏瓣膜疾病是引起慢性心力衰竭的最常见原因之一,心脏瓣膜解剖结构或功能异常,导致血流动力学显著改变,并引出一系列的临床症候群,长期血流动力学改变、神经内分泌系统失调及炎性细胞因子的参与,致心肌重塑,最终导致心力衰竭的发生。     

主动脉瓣病变的外科治疗

目的：探讨主动脉瓣置换术中,瓣膜型号的选择、小主动脉根部手术方法以避免术后存在主动脉瓣相对狭窄（PPM）造成的并发症或潜在危险情况的发生。方法：回顾性分析主动脉瓣置换47例,其中机械瓣膜44例,生物瓣膜3例。结果：本组治愈45例,病人症状明显改善,跨瓣压差、EF及心功能较术前改善。低心输出综合征死亡1例、主动脉根部切口出血致死亡1例。随访3个月~8年。结论：适当型号瓣膜的选择、主动脉根部加宽、主动脉瓣斜置技术等可提高人工心脏瓣膜的有效开口面积指数,避免PPM的发生,提高术后生活质量。     

重度主动脉瓣狭窄瓣膜置换术中的心肌保护

目的探讨重度主动脉瓣狭窄（AS）瓣膜置换术肥厚心肌的保护方法。方法14例重度AS患者行主动脉瓣置换术,采用经左、右冠状动脉开口直接持续灌注,首次灌温4：1氧合血高钾停搏液,待心脏停跳充分后使用冷4：1氧合血低钾停搏液持续灌注。开放升主动脉前主动脉根部灌温血3～5min。应用碳酸氢钠及利尿剂,采用常规超滤滤出多余液体及钾。结果自动复跳9例,20Ws除颤1次后复跳2例,除颤3次后复跳3例。停机时血钾（5．20±0．39）mmol／L。无严重心律失常发生,术后22d院内死亡1例,为严重心功能不全。其余痊愈出院,随访1～31个月,效果良好。结论温血高钾诱导-冷血低钾持续灌注-温血灌注为AS患者进行了良好的心肌保护,联合应用利尿剂、碳酸氢钠及常规超滤,可避免高血钾及水肿的发生。     

双源CT血管成像在先天性主动脉瓣叶畸形中的诊断价值

目的探究双源CT血管成像在先天性主动脉瓣叶畸形中的诊断价值。方法选取2013年4月-2015年4月期间在我院诊断为先天性主动脉瓣叶畸形的患者100例,采用随机数字表法随机分成两组,其中观察组患者50例,对照组患者50例,观察组采用双源CT血管成像进行检测,对照组采用经胸超声心动图检测,选取检测的CT原始图像数据皆上传到工作站。对检测的原始数据再进行矢状位,冠状位以及虚拟内镜的相关技术处理,对主动脉瓣叶畸形的表现类型,瓣膜增厚情况,是否有钙化,卷曲,左心室增大以及其他合并畸形等现象。对患者主动脉最大径,左心室的舒张末期以及主动脉瓣膜的厚度进行分析。结果研究结果发现,两组患者各项指标相比均无明显差异(P0.05)。结论双源CT血管成像在先天性主动脉瓣叶畸形中的有着明显的诊断价值,其与超声心动图检测结果基本一致,临床上能够准确诊断先天性主动脉瓣叶畸形,因其操作简单,准确性高,对患者伤害小,可以推广普及使用。     

Transcatheter Aortic Valve Implantation Assisted with Microcatheter: A New Method to Avoid Coronary Artery Obstruction

Background:

Lack of fluoroscopic landmarks can make valve deployment more difficult in patients with absent aortic valve (AV) calcification. The goal of this article was to evaluate the feasibility and effectiveness of transcatheter implantation of a valved stent into the AV position of a goat, assisted with a microcatheter which provides accurate positioning of coronary artery ostia to help valved stent deployment.

Methods:

The subjects were 10 healthy goats in this study. A microcatheter was introduced into the distal site of right coronary artery (RCA) through femoral artery sheath. A minimal thoracic surgery approach was used to access the apex of the heart. The apex of the left ventricle was punctured; a delivery catheter equipped with the valved stent was introduced over a stiff guidewire into the aorta arch. We could accurately locate the RCA ostia through the microcatheter placed in the RCA under fluoroscopy. After correct valve position was confirmed, the valved stent was implanted after rapid inflation of the balloon. The immediate outcome of the function of the valved stents was evaluated after implantation.

Results:

All ten devices were successfully implanted into the AV position of the goats. Immediate observation after the procedure showed that the valved stents were in the desired position after implantation by angiography, echocardiogram. No obstruction of coronary artery ostia occurred, and no moderate to severe aortic regurgitation was observed.

Conclusions:

When the procedure of transcatheter implantation of a balloon-expandable valved stent into the AV position of goats is assisted with microcatheter positioning coronary artery ostia, the success rate of operation can be increased in those with noncalcified AV.     

复发性阿弗它溃疡的病因学

复发性阿弗它溃疡(recurrent aphthous ulcer,RAU)或复发性阿弗它口炎(recurrent aphthousstomatitis,RAS)是最常见的口腔粘膜病,但病因仍未完全清楚。RAU的病因除与局部因素、全身因素、微生物因素、营养缺陷、微循环障碍有关外,更多的研究焦点停留在遗传因素和免疫功能改变上。本文对RAU的各种可能的病因作一综述。     

主动脉瓣畸形的超声心动图诊断

目的：探讨经胸和经食道超声心动图在诊断主动脉瓣畸形中的应用价值,方法：对11例主动脉瓣畸形患者进行回顾性分析,总结病变的二维超声特点及血流动力学特征。结果：11例主动脉瓣畸形患者包括先天性主动脉瓣下移1例,二叶瓣畸形9例,四叶瓣畸形1例。结论：超声心动图能无创准确的诊断主动脉瓣畸形。     

主动脉瓣环扩大术在主动脉瓣置换术中的应用

目的探讨主动脉瓣环扩大术在主动脉瓣环过小的主动脉瓣置换术中的应用效果。方法我院于2003年6月-2008年6月治疗主动脉瓣环过小的主动脉瓣膜病32例;平均年龄（24．2±13．3）岁,平均体重（42．2±16．7）kg。超声心动图提示主动脉瓣环直径平均（16．3±2．1）mm;13例采用Nicks方法,19例采用Manouguian方法进行主动脉根部成形及主动脉瓣置换术。同期施行合并病变手术矫治。结果全组无死亡病例。术后平均主动脉跨瓣压差为（24．2±8．4）mmHg（1mmHg=0．133kPa）。术后早期心律失常6例,肺感染并呼吸功能不全1例,均治愈。术后随访3～68个月,无远期死亡,未发生严重并发症。结论主动脉瓣环扩大术在主动脉瓣环过小的主动脉瓣置换术中能获得满意的治疗效果。     

探讨老年主动脉瓣钙化与高脂血症的关系

目的通过对308例住院老年患者的超声心动图检查进行分析,探讨老年主动脉瓣钙化与血脂的关系。方法选择我院拟诊为冠心病的老年住院患者(年龄≥60岁)308例,根据超声心动图对主动脉瓣钙化情况的检查,将其分成主动脉瓣钙化组及主动脉瓣无钙化组,对患者的吸烟史、高血压史、糖尿病史及血脂水平进行分析。结果(1)一般情况:主动脉瓣钙化组与主动脉瓣无钙化组在年龄、高血压史、糖尿病史、吸烟史上无统计学差异(P>0.05);(2)血脂指标:主动脉瓣钙化组与主动脉瓣无钙化组相比:TG、TC、HDL-ch及LDL-ch水平有显著性差异(P<0.05)。结论老年患者的主动脉瓣钙化与高脂血症有一定的相关性,通过对老年患者心脏超声心动图的无创检查,结合病史及化验检查,对高危患者有一定的筛查作用。     

主动脉瓣钙化原因及机制研究进展

主动脉瓣钙化(AVC)常见于老年人群中,常在体检时心脏杂音或超声心动图检查而被发现,该病变的进展可能造成主动脉瓣狭窄引起血流动力学变化,严重者使患者生活质量下降,甚至危及生命。自20世纪50年代后期,钙化性主动脉瓣狭窄的诊断和治疗有了明显进展。但是引起钙化性主动脉瓣疾病的病因尚不明确,且以往人们长期认为该病变为退行性改变。目前的研究进展提示,AVC是一个主动、可调节的过程。总体来讲,AVC的发生、发展由瓣膜损伤开始,经历或同时合并炎症反应、糖脂代谢异常等过程并最终以钙化形成为结局。现就AVC的研究进展从炎症的作用、糖脂代谢、感染因素、钙磷代谢和分子及基因水平方面进行讨论。     

双源CT与MRI在主动脉瓣病变患者置换术前心功能诊断中应用观察

目的 以核磁共振成像(MRI)为对照标准,探讨双源CT用于主动脉瓣病变患者置换术前心功能诊断评估的价值,以指导临床应用.方法 分层整群抽样,回顾分析2018年2月至2019年1月在我院诊断为主动脉瓣病变并择期接受主动脉瓣置换术治疗的54例患者的临床资料,全部患者术前均接受MRI及双源CT成像检查.经MRI与双源CT专业...