气管异物取出术后广泛皮下气肿一例

患儿 ,男 ,5岁 ,误吸铁钉致呼吸困难 5小时入院。查体 :神志清 ,精神差 ,轻度发绀 ,ＲＲ 30次 /分 ,ＨＲ 12 0次 /分。Ｘ线片检查右下肺野见一钩型金属异物。急行异物取出术。基础麻醉 (阿托品 0 2ｍｇ、哌替啶 15ｍｇ、异丙嗪 15ｍｇ、氯胺酮 5 0ｍｇ肌注 )后 ,2 %利多卡因 1ｍｌ环甲膜穿刺气管表面麻醉 ,0 2 %异丙酚、0 1%氯胺酮混合液静滴维持麻醉。插入纤维支气管镜后侧孔吹入 5Ｌ/ｍｉｎ氧气。由于异物取出困难 ,反复 10多次提插纤支镜致患儿呛咳憋气 ,ＳｐＯ2 在 80 %～ 99%之间 ,手术历时 1小时 2 0分钟取出一长 5ｃｍ钩型铁钉。…     

异丙酚诱导致喉头水肿一例

患儿 ,男 ,7岁 ,2 1ｋｇ。因右侧腮腺肿块性质待查入院 ,拟行肿块切除术。术前一般情况良好 ,既往无药物过敏及哮喘史 ,实验室检查均在正常范围。术前 30ｍｉｎ肌注异丙嗪 10ｍｇ、阿托品0 2 5ｍｇ。 2 0ｍｉｎ后入睡推进手术室时ＢＰ87/ 5 6ｍｍＨｇ、ＨＲ10 2次 /分、ＳｐＯ297%。诱导静注异丙酚 35ｍｇ时 ,ＳｐＯ2开始下降 ,面罩加压给氧仍维持在81% ,给潘库溴铵 1 5ｍｇ后 ,ＳｐＯ2 上升到 86 % ,误认为麻醉浅继续注射异丙酚15ｍｇ后 ,ＳｐＯ2 下降到 72 % ,ＨＲ147次 /分、ＢＰ5 8/ 32ｍｍＨｇ ,吸气性喉鸣及三凹征明显 ,紧急气管插管…     

纵隔引流管压迫右室流出道致右心衰一例

患者 ,男 ,9岁 ,2 8ｋｇ ,先天性心脏病 ,法洛四联症 ,在全麻体外循环下行法洛四联症矫正术。术前 3 0分钟肌注吗啡5ｍｇ、东莨菪碱 0 3ｍｇ。安静入室 ,麻醉诱导平稳 ,手术顺利 ,自体心包片 (梭形 10ｃｍ× 6ｃｍ)跨环修补 ,畸形矫正满意(术前ＳｐＯ2 85 %～ 88% ,矫正术后升至 98%～ 99% )。体外循环转流平稳 ,心脏自动复跳 ,脱机顺利。停机时 ,多巴胺及多巴酚丁胺输注速度为 5 μｇ·ｋｇ-1·ｍｉｎ-1,ＢＰ 98/ 5 6( 72 )ｍｍＨｇ ,ＨＲ110次 /分 ,ＣＶＰ10ｃｍＨ2 Ｏ。胸骨缝合至手术结束时 ,患者ＢＰ逐渐降至 4 0 / 3 0ｍｍＨｇ ,ＨＲ…     

腹主动脉瘤行支架置入术麻醉一例

近日 ,我院为 1例主动脉瘤患者在全麻下施行了腹主动脉腔内人工血管带膜支架置入术 ,报告如下。临床资料一般资料　患者 ,男 ,5 0岁 ,ＡＳＡⅡ级。 3年前曾因腰部外伤行腰椎管开窗术 ,住院期间出现左髂动脉瘤破裂 ,失血性休克 ,行左髂动脉瘤切除术。入院后各项理化检查基本在正常范围内 ,ＭＲＩ提示腹主动脉中下段距右肾动脉下约4 5ｃｍ处有一动脉瘤 ,大小约 1 2ｃｍ× 1 2ｃｍ。麻醉方法　术前用药为哌替啶 2 5ｍｇ、异丙嗪 12 5ｍｇ、东莨菪碱 0 3ｍｇ。患者入导管室后常规监测ＥＣＧ、ＮＩＢＰ、ＰＥＴＣＯ2 、ＳｐＯ2 。于前臂静脉建…     

肾脏肿瘤术中瘤栓脱落致肺动脉栓塞一例报告

本文报道 1例肾脏肿瘤术中瘤栓脱落致肺动脉栓塞。临床资料患儿女 ,5岁 ,18ｋｇ。经检查证实左肾上方有一直径12ｃｍ的不均质占位 ,下腔静脉内有一 1 3ｃｍ× 2 9ｃｍ瘤栓 ,拟全麻下行肿瘤及瘤栓切除术。入室后监测ＥＣＧ、ＳｐＯ2 、ＢＰ。静注 2 5 %硫喷妥钠 2 5 0ｍｇ、维库溴铵 3ｍｇ诱导 ,行气管插管。麻醉维持采用吸入 1 4 %安氟醚及 5 0 %氧化亚氮 ,需要时追加维库溴铵每次 1ｍｇ。术中完整切除肿瘤后 ,探查下腔静脉内瘤栓 ,准备切开取栓。此时患儿ＰＥＴＣＯ2 突然由38ｍｍＨｇ急降至 2 5ｍｍＨｇ ,后又降至 12ｍｍＨｇ ,ＳｐＯ2 …     

紫绀型心脏病术中急性严重缺氧发作的处理

病例摘要例 1　女性 ,4岁 ,体重 13 5ｋｇ ,拟行法洛四联症根治术。入室时ＳｐＯ2 为 80 %。氯胺酮、芬太尼、维库溴铵诱导插管 ,异氟醚持续吸入 ,间断给予芬太尼、维库溴铵维持麻醉。气管插管后ＳｐＯ2 上升至 93% ,ＰＥＴＣＯ2 35～ 4 0ｍｍＨｇ ,ＢＰ 10 0～ 12 0 / 6 0～ 80ｍｍＨｇ ,ＨＲ 10 0～ 110次 /分 ,ＣＶＰ 10～12ｃｍＨ2 Ｏ ,麻醉后 4 5分钟ＳｐＯ2 开始逐渐下降 ,最低降为2 0 % ,ＳｐＯ2 下降至 85 %时开始处理 ,经吸痰、手控呼吸、加深麻醉、甲基强的松龙、输液、去氧肾上腺素 1μｇ/ｋｇ等方法处理未见明显效果 ,ＳｐＯ2 …     

胆囊切除术后硬膜外镇痛的临床观察

本文观察胆囊切除术后持续硬膜外镇痛对ＢＰ、ＨＲ及ＳｐＯ2 的影响。资料与方法6 0例ＡＳＡⅠ～Ⅱ级择期在硬膜外麻醉下行 (ｎ =30 )胆囊切除术的病人 ,随机分为Ⅰ组对照组 (及Ⅱ组镇痛组 (ｎ =30 ) ,两组病人的一般情况无明显差别。两组病人入手术室后测ＢＰ、ＨＲ、于左侧卧位经Ｔ8～ 9或Ｔ9～ 10 行硬膜外穿刺并向头侧置管 4ｃｍ。镇痛组在缝皮时给 0 2 5 %布比卡因负荷量 5ｍｌ,然后接ＡＵＢＥＸ微量镇痛泵 (日本 )开始硬膜外镇痛 ,每小时输注 2ｍｌ药液 ( 0 2 5 %布比卡因 +芬太尼 0 2ｍｇ、氟哌啶 5ｍｇ共 10 0ｍｌ)。对照组术毕…     

二氧化碳气腹后气管导管移入左主支气管一例

患者 ,女 ,5 4岁 ,6 1ｋｇ。胆石症入院 ,术前各项检查均正常 ,在静吸复合麻醉下行腹腔镜胆囊切除术 ,术前 30ｍｉｎ肌注硫酸阿托品 0 5ｍｇ、安定 10ｍｇ ,入手术室后用 5 0 8型多功能监测仪监测ＢＰ、ＨＲ、ＭＡＰ、ＥＣＧ、ＳｐＯ2 ,开通静脉 ,快速诱导 ,顺利置入Ｆ30 # 导管 ,在切牙处导管长度标记为 2 1ｃｍ ,听诊双肺呼吸音相等 ,固定气管导管 ,充气套囊 ,正压通气不漏气 ,静滴 1%普鲁卡因复合液 ,1 5 %安氟醚吸入维持麻醉 ,监测潮气量、气道压、氧浓度、ＰＥＴＣＯ2 ,气腹压13ｍｍＨｇ(1ｋＰａ =7 5ｍｍＨｇ)后取头高足低左倾斜卧位…     

丙泊酚在二例合并冠心病患者食管异物取出术中的应用

例 1　男 ,5 8岁 ,体重 70ｋｇ ,因食管异物行食管异物取出术。病人既往有冠心病史 15年 ,发作时需速效救心丸舌下含化方能缓解。入室后监测ＥＣＧ(Ⅱ、Ｖ5)、ＢＰ、ＨＲ、ＳｐＯ2 。麻醉前ＢＰ 15 0 / 90ｍｍＨｇ ,ＨＲ 87次 /分 ,ＳｐＯ2 10 0 %。静脉推注丙泊酚 2ｍｇ/ｋｇ后手术开始。当放入食管镜时 ,ＢＰ14 3 / 83ｍｍＨｇ ,ＨＲ 83次 /分 ,ＳｐＯ2 96% ,ＥＣＧⅡ、Ｖ5导联无ＳＴ段压低及Ｔ波低平、倒置。术中常规给氧和注意输液速率 ,生命体征无改变。手术历时 8分钟 ,病人术后 5分钟清醒 ,安全护送回病房。例 2　女 ,60岁 ,体重 4 5…     

腹腔镜CO2气腹致气管导管气囊高压一例

患者 ,女 ,4 6岁 ,5 0ｋｇ ,慢性胆囊炎急性发作入院 ,拟全麻下行腹腔镜胆囊切除术。术前检查均正常。入室后 ,用ＤａｔｅｘＡ/ 3Ｓ监测ＢＰ、ＥＣＧ、ＳｐＯ2 、ＰＥＴＣＯ2 。气管插管静吸复合麻醉。麻醉诱导静注芬太尼 0 1ｍｇ、咪唑安定 5ｍｇ、丙泊酚 10 0ｍｇ、琥珀胆碱 10 0ｍｇ ,顺利插入ＩＤ7 5气管导管 ,向导管气囊注入空气 8ｍｌ,无气道漏气。ＣＯ2 气腹后 ,腹内压(ＩＡＰ)维持 15～ 18ｍｍＨｇ ,呼吸 14次 /分 ,潮气量 8～ 10ｍｌ/ｋｇ ,ＰＥＴＣＯ2 35～ 4 5ｍｍＨｇ ,呼吸频率根据ＰＥＴＣＯ2 、气道压进行调节。由于胆囊粘…     

静注异丙酚出现类过敏样反应一例

患者女 ,12岁 ,体重 35ｋｇ。患Ｔ12 嗜酸性肉芽肿 ,拟行病灶清除术。术前一般情况良好 ,既往无药物及粉尘过敏史 ,化验室检查均在正常范围。术前肌注苯巴比妥钠 70ｍｇ、阿托品 0 5ｍｇ。入室ＢＰ 135 / 85ｍｍＨｇ ,ＨＲ 135次 /分 ,ＳｐＯ297%。麻醉诱导静注异丙酚 40ｍｇ/ 15ｓ时 ,ＢＰ降至 80 /5 2ｍｍＨｇ ,ＨＲ 10 6次 /分 ,颈胸部及颌下区出现大片红色荨麻疹。 1 5分钟后ＢＰ自行回升至 10 2 / 6 0ｍｍＨｇ ,ＨＲ 10 8次/分 ,继注异丙酚 30ｍｇ (用时 10秒 ) ,ＢＰ又降至 6 3/38ｍｍＨｇ ,ＨＲ10 0次 /分。立即静注琥珀胆碱完成气…     

脑电频谱和心率变异与异丙酚全静脉麻醉/睡眠深度的临床研究

本研究通过观察异丙酚全静脉麻醉过程中脑电双频指数 (ＢＩＳ) ,边缘频率(ＳＥＦ)及心率变异指数 (ＨＲＶ)的变化 ,对异丙酚麻醉 /睡眠深度进行了临床研究。资料与方法10例ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 ,年龄 38～ 6 5岁 ,体重 5 0～ 6 6ｋｇ ,无中枢神经系统疾患 ,行择期乳癌根治术的病人。术前药为哌替啶 5 0ｍｇ ,东莨菪碱 0 3ｍｇ肌注。病人入室后常规监测ＭＡＰ ,ＨＲ ,ＥＣＧ ,ＳｐＯ2 ,ＢＩＳ ,ＳＥＦ及ＨＲＶ(ＨＸＤ Ｉ多功能监护仪 )。脑电监测采用ＦＰ1 Ａ1,ＦＰ2 Ａ2 双导联脑电监测方法 ,使用 3Ｍ电极片 ,电极阻抗 <5ＫΩ。脑电监护仪 2 5…     

依托咪酯丙二醇溶剂与脂乳剂和异丙酚临床麻醉效果的比较

依托咪酯丙二醇溶剂 (Ｅｔｏ ＰＧ)有注射痛、肌阵挛和术后恶心呕吐等不良反应 ,近年将剂型改为脂乳剂 (Ｅｔｏ ＬＥ)。本文观察依托咪酯两种剂型的临床效果 ,并与异丙酚进行比较。方　法呼吸、循环和内分泌功能正常、无麻醉前用药的成年手术患者 45例 ,分成三组 (15例 /组 ) ,Ⅰ组 :Ｅｔｏ ＰＧ0 3ｍｇ·ｋｇ-1;Ⅱ组 :Ｅｔｏ ＬＥ0 3ｍｇ·ｋｇ-1;Ⅲ组 :异丙酚 2 0ｍｇ·ｋｇ-1。药物经内踝大隐静脉 30ｓ匀速注毕 ,注药时询问局部有无痛感。监测ＥＣＧⅡ导联、ＳｐＯ2 、动脉血压 (ＳＢＰ、ＭＡＰ和ＤＢＰ)、潮气量 (ＴＶ)、分钟通气量 …     

副交感神经细胞瘤误诊的麻醉处理一例

患者 ,男 ,5 0岁 ,因腹痛 1年 ,发现脐右旁有 5ｃｍ× 4ｃｍ大小、居中、边界清、活动度可、压痛 ( + )的包块入院。Ｂ超示腹膜下囊性占位 ,初诊为肠系膜肿物 ,拟行剖腹探查术。术前无高血压及其他病史。麻醉前 3 0分钟肌注地西泮 10ｍｇ、阿托品 0 5ｍｇ。入室后接心电图、血氧饱和度监测。依次静注 2 5 %硫喷妥钠8ｍｌ、琥珀胆碱 75ｍｇ麻醉诱导 ,气管内插管后机械控制呼吸。静滴 1%普鲁卡因 + 0 1%氯胺酮 + 0 1%琥珀胆碱维持麻醉。手术开始后血压和心率均正常 ,麻醉平稳。当探查肿块时 ,血压突然升至 2 6 5 / 2 0ｋＰａ,心率 15 0次 …     

甲床皮瓣覆盖后甲基质生长钙化一例

病例 ,男 ,70岁。因右拇脱套伤胸壁皮瓣术后 2 0年 ,感染 3个月入院。该患者 2 0年前因右拇脱套伤 ,在当地医院急诊行‘右拇左胸壁皮瓣包埋术’ ,术后 3周断蒂 ,行右拇成形术。术后 2 0年中右拇末节臃肿 ,屈曲受限 ,活动不便。 3个月前出现右拇红肿 ,疼痛 ,经换药后未能控制 ,到我科就诊。专科情况 :右拇末节红肿 5ｃｍ× 3ｃｍ ,顶端有一创面 2ｃｍ× 1ｃｍ ,创面中有一灰白色硬结 0 5ｃｍ× 0 5ｃｍ ,有黄白色分泌物自其周围溢出。Ｘ线片提示右拇有大量钙化异物沉积 (图1)。入院后在指根阻滞麻醉下行右拇清创、异物取出、右拇成形术 ,术…     

硬膜外麻醉侧卧位注药发生全脊麻一例

患者 ,女 ,35岁 ,拟在硬膜外麻醉下行右侧肾上腺肿瘤切除术。术前用药 :安定 10ｍｇ肌注。入手术室患者ＢＰ2 2 /14ｋＰａ(1ｋＰａ =7 5ｍｍＨｇ) ,ＳｐＯ2 98% ,Ｐ10 2次 /ｍｉｎ ,左侧卧位下选择胸10～ 11行硬膜外穿刺 ,穿刺成功指征明显后 ,置入较硬质透明硬膜外导管 (因冬季导管在酒精瓶内浸泡消毒 ,故质地较硬 ) 3ｃｍ后固定。固定体位于左侧卧位下 ,注入混合麻醉药 (1 3%利多卡因、0 16 %地卡因、1∶2 0万肾上腺素 ) 5ｍｌ,5ｍｉｎ时患者ＢＰ2 0 /14ｋＰａ ,ＳｐＯ2 99% ,Ｐ86次 /ｍｉｎ ,针尖刺右侧肾区皮肤有轻微疼痛 ,即追加注入…     

小儿气管内异物取出术供氧方式的改进

我院自 1998年以来采用支气管镜与麻醉机相连接的供氧方式 ,在静脉麻醉下共实施小儿气管内异物取出术 3 5例 ,效果较好。资料与方法一般资料　患儿 3 5例 ,男 2 2例 ,女 13例 ,年龄 11月～5岁。异物种类 :花生米 2 8例、瓜子壳 2例、瓜子 5例。异物存留时间 10小时～ 2 3天。患儿术前均有不同程度的呼吸困难、咳嗽、三凹征。其中 3例入室时ＳｐＯ2 <70 %。方法　术前肌注阿托品 0 0 2ｍｇ/ｋｇ ,入室后面罩吸氧 ,监测ＳｐＯ2 、ＨＲ。开放静脉后 ,静注芬太尼 5 μｇ/ｋｇ、丙泊酚2 5ｍｇ/ｋｇ、地塞米松 5ｍｇ ,1%丁卡因咽喉部表面麻醉 ,…     

普鲁卡因、琥珀胆碱加重有机磷中毒致死一例

患者 ,男 ,3 6岁 ,因腹部疼痛剧烈难忍 ,服有机磷农药自杀 ,急送我院抢救。诊断为有机磷农药中毒、胃穿孔、腹膜炎 ,拟全麻插管下行胃穿孔修补术。入室后 ,ＨＲ 78次 /分 ,ＢＰ 10 5 / 70ｍｍＨｇ ,ＲＲ 2 0次 /分 ,Ｔ 3 7 5℃ ,ＳｐＯ2 94 %。开放两条静脉通路 ,相继静脉滴注哌替啶 5 0ｍｇ、异丙嗪 2 5ｍｇ、阿托品 0 5ｍｇ、芬太尼 0 2ｍｇ、依托咪酯 2 0ｍｇ及琥珀胆碱 10 0ｍｇ ,气管内插管 ,呼吸机正压通气 ,间断吸入安氟醚 ,静脉持续滴入 1%普鲁卡因 +芬太尼 0 2ｍｇ +琥珀胆碱 2 0 0ｍｇ混合液 ,术中ＨＲ、ＢＰ、ＳｐＯ2 平稳 ,…     

脑室腹腔分流术后腹部并发症2例报告

1990～ 1 999年 1 0月我院对 1 8例各类型脑积水病人行脑室腹腔分流术 (ＶＰＳ) ,其中 2例发生腹部并发症 ,报告如下。例 1 男 ,2 6岁。外伤性右额颞脑内血肿破入侧脑室 ,经局部钻孔血肿抽吸、抗炎对症治疗 ,住院 30天治愈出院。半年后出现进行性头痛 ,反应迟钝 ,二便失禁 ,复查ＣＴ示脑积水 ,腰穿测压 2 5ｋＰａ ,化验正常。行ＶＰＳ治疗。术后第 6天 ,病人发热 ,腹痛 ,腹肌紧张 ,呈持续性加重 ,1 1天时体温达 39 0℃ ,腹部Ｂ超示右膈下液性暗区。将分流管拔除 ,探查腹腔 ,见右膈下约 6ｃｍ× 4ｃｍ× 5ｃｍ脓肿 ,脓汁味臭 ,色灰黄。行…     

残余异物阻塞气管致窒息死亡一例

患者,男,2岁,8ｋｇ,因气管内异物26小时,由他院转我院急诊行气管异物取出术。经Ｘ线检查示左侧肺气肿。术前30分钟肌注阿托品02ｍｇ。患儿入手术室时烦躁、呼吸极度困难,ＲＲ60次/分,ＨＲ200次/分,ＢＰ16/12ｋＰａ,ＳｐＯ267%。紧闭面罩加压给氧30分钟ＳｐＯ2只能提高到80%。肌注氯胺酮40ｍｇ、静注γＯＨ500ｍｇ,然后行咽喉声门充分表麻后置入气管镜,行高频通气,频率60次/分,驱动压004ＭＰａ。术中静注氯胺酮10ｍｇ,依托咪酯2ｍｇ间隔10分钟又追加2次共6ｍｇ,术中ＳｐＯ2在43%～89%,ＲＲ68次/分,ＨＲ180～190次/分。镜检在右主支气管发现异…