活体供肝原位部分肝移植术麻醉一例

活体供肝原位部分肝移植因其供、受体多有血缘关系,组织相容性好,且供肝被有计划地获取,具有良好活力,移植后疗效优于脑死亡全肝移植。我院于2003年12月19日成功地将一位母亲的肝左外叶移植给其儿子,现将受体手术麻醉报道如下。     

原位肝移植术无肝期体肺循环的变化及维持

目的 分析晚期肝病患者非静脉转流原位肝移手术不同阶段体、肺循环的变化并探讨维持无肝期血流动力学的措施. 方法收集68例肝移植患者手术前(麻醉诱导后)、无肝期前、无肝期5 min、无肝期30 min、新肝期5 min、新肝期30 min、新肝期60 min、术毕、术后12h及24h各时间点中心静脉压(CVP)、心率(HR)、平均动脉压(MABP)、平均肺动脉压(MPAP)、肺动脉楔压(PAWP)、心脏指数(CI)、体循环阻力(SVR)、肺循环阻力(PVR)等数据,并根据无肝期CVP将患者分为3组:A组(CVP<4 mm Hg),B组(4 mm Hg≤CVP≤6 mm Hg),C组(CVP>6 mm Hg),分析比较3组患者手术各时期及术后血流动力学指标变化,以及血管活性药多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素用量及尿量. 结果肝移植手术不同阶段,患者体、肺循环发生不同变化,与无肝期前相比,无肝期HR增快,CVP、MABP、PVP、CI、PAWP降低,SVR、PVR增高,P<0.05,具有显著性差异,表现为循环血容量降低,体循环及肺血管阻力增高;新肝期早期(新肝期5、30 min)HR减慢,CVP、PAWP、MPAP、PVR、SVR增高(P<0.05),新肝期开始,MABP降低、升高波动大,5 min后升高并趋于稳定.3组间比较,B组患者各时期血体、肺循环指标波动最小,术中血管活性药用量最少,与A、C组比较,差异有统计学意义(P＜0.05). 结论原位肝移植术中患者体、肺循环剧烈变化主要发生在无肝期及新肝早期,无肝期血流动力学的恰当维持尤为重要,适量补充血容量并复合应用多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素等血管活性药,维持CVP4～6 mm Hg、MABP≥60 mm Hg、PAWP、SVR、PVR正常范围,有利于患者新肝期及术后血流动力学的稳定.     

无肝期阻断下腔静脉对背驮式肝移植的影响

目的 探讨背驮式肝移植无肝期血流阻断方式的不同引起的再灌注损伤差异及无肝期时间的长短对机体的影响。方法 通过大鼠无肝期下腔静脉血流的阻断来建立相关模型,以血液指标的改变做为指标,结合光镜检查结果,了解机体损伤差异。结果 无肝期的延长及下腔静脉阻断可以加剧机体损伤。结论 背驮式肝移植无肝期可以短时间阻断或部分阻断下腔静脉。     

活体部分肝移植术麻醉管理一例

患者,男,26岁,因乏力、食欲差、尿黄一周、皮肤黄染2d、神志不清12 h入院。谷丙转氨酶(GPT)658.2 IU/L,谷草转氨酶(GOT)3137.3 IU/L,TBIL 138.2 mmol/L,IBIL 68.5 mmol/L,DBIL 69.7mmol/L,诊断为“乙型病毒性肝炎,急性重型并肝性脑病”。经内科人工肝3次治疗无好转,拟行急诊活体肝移植术。受体入手术室后以咪唑安定5 mg、芬太尼0.2 mg、潘库溴     

ABO血型不同的肝移植术围术期麻醉三例

3例患者诊断均为乙肝后性肝硬化,肝功能失代偿,ASAⅢ级。急诊行跨ABO血型的同种异体原位肝移植术。3例患者血型均为O型,接受的供肝均为AB型。3例患者入室后面罩吸氧,左前臂开放静脉。麻醉诱导:咪达唑仑0.1 mg/kg、芬太尼5μg/kg、顺式阿曲库铵10mg、依托咪酯20 mg。监测动脉压和CVP。静注奥美拉唑40 mg、地塞米松10 mg和乌司他丁40万IU,肌注盐酸戊乙奎醚1 mg。麻醉维持:持续泵入丙泊酚和瑞芬太尼,吸入异氟醚,间断给予芬太尼、顺式阿曲库铵,及时调整麻醉深度。持续泵人多巴胺0.3μg·kg^-1·h^-1,根据需要泵入去甲肾上腺素、硝酸甘油,根据尿量给予呋塞米或甘露醇。术中监测     

大鼠肝移植无肝期研究进展

随着肝移植手术器械、方法和技术不断发展,其疗效日益提升,但无肝期时间的长短仍是影响肝移植效果的重要因素。大鼠是肝移植相关基础研究的主要动物模型之一,本文就延长大鼠肝移植无肝期持续时间及缩短大鼠肝移植无肝期操作时间的方法,包括吸入性七氟烷麻醉、颈静脉留置针补液、无肝期前夹闭腹主动脉、无肝期前门静脉注入生理盐水、脾脏皮下转位术、肝食管动脉电凝离断、肝上下腔静脉磁环吻合、肝上下腔静脉套管吻合、肝上下腔静脉支架吻合、门静脉快速连接装置套管、肝下下腔静脉保留肝脏组织环套管进行综述,为延长大鼠无肝期持续时间,提高无肝期操作效率,提升大鼠肝移植成功率提供参考。     

活体供肝原位部分肝移植手术麻醉处理

活体供肝部分肝移植是肝移植的一个新领域,手术十分复杂,麻醉难度大。我院于1995年1月成功地进行了活体供肝部分原位肝移植,现报告如下。临床资料一、一般资料 1.受者,男,30岁,体重45kg。晚期肝癌伴肝硬变,一般情况较差,无黄疸、腹水。肝肋下8cm,质硬,B超及计算机断层扫描示肝右叶肿块20cm×22cm×15cm。甲胎蛋白>400μg/L,血型B型,胸片心肺正常,生化检查ALT、AST、GGT轻度增高,TP、ALB、     

二次或多次肝移植术患者的麻醉管理

本院自2002年以来完成二次或多次肝移植术68例,取 得较好效果。现将围术期麻醉管理的经验报告如下。 临床资料 二次和多次肝脏移植术患者68例,ASAⅡ～Ⅳ级;其中 二次肝脏移植术61例,三次肝脏移植术5例,四次移植术2     

原位肝移植围麻醉期血液动力学与凝血功能调控的探讨

目的：探讨原位肝移植围麻醉期血液动力学、凝血功能的调控措施以提高手术生存率。方法：８例成人肝移植用多巴胺支持心血管功能、无肝期应用体外静脉转流技术、保温、转流后中和肝素等措施。结果：血液动力学除转流开始５分钟左右各参数（ＣＶＰ、ＣＯ、ＣＩ、ＳＶ、ＰＣＷＰ）有短暂改变外均维持稳定，凝血良好，出血少。结论：小剂量多巴胺支持循环，体外静脉轮流技术有利于稳定循环。转流后及时用鱼粗蛋白中和肝素可促进凝血功能     

体外静脉转流下肝移植术的麻醉处理一例报道

我院于１９９３年对１例晚期肝硬化的病人在体外静脉转流下进行了同种异体肝移植手术，术中血流动力学稳定，现将麻醉方法和术中处理报告如下。麻醉经过和术中处理患者入室后先建立静脉通路，再作右侧桡动脉穿刺测压，连接心电图、血氧饱和度、呼气末二氧化碳监测仪等，麻...     

原位肝移植术的麻醉分析

肝移植手术早已成为欧美发达国家治疗终末期肝病的重要手段之一,近年来我国亦有长足的进步和发展,仅我院自2002年4月至2005年9月已完成肝移植手术520余例,均取得满意效果。本文对我院早期完成的100例原位肝移植术的麻醉进行分析,以探讨肝移植手术中麻醉管理的规律。     

原位肝移植术临床麻醉管理的探讨

目的 探讨成年人原位肝移植术期的变化及麻醉处理。方法 采用全身麻醉或全身麻醉或全身麻醉复合硬外麻醉;无肝期采用体外静脉转流;术中监测动力学、呼吸功能、血气、生化、凝血功能、体温、血糖、尿量及出血量。根据原位肝移植术无肝前期、无肝期、新肝期的特点,给予相应的麻醉处理。结果 无肝期均外静脉转流技术,可以使术中血液动力学埸于稳定。无肝期初期及新肝期理。结果 无肝期均采用体外静脉转流技术,可以使术中血液动     

肝移植围术期出凝血研究与管理新进展

原位肝移植（orthotopic liver tmnsplantation,OLT）是各种终末期肝病最为有效的治疗手段。近年来,随着技术渐趋成熟,经验累积与完善,肝移植围术期并发症的发生率和死亡率大幅降低。但出血仍是其围术期常见且危害较大的并发症,围术期输血及血液制品越多,对肝移植患者的预后越不利。因此,有针对性地治疗肝移植围术期凝血功能障碍,     

小儿Von Gierke病肝移植术麻醉处理一例报告

患儿 ,女 ,8岁 ,体重 17ｋｇ。因发育迟缓 ,肝脏肿大 ,经常鼻衄 ,顽固性低血糖 ,诊断为糖原沉积症收入院拟行肝移植术。其兄因相似病情儿时夭折。术前检查患儿发育欠佳 ,腹部膨隆 ,肝缘位于肋下 10ｃｍ ,血红蛋白 (Ｈｂ) 9 4 8ｇ/Ｌ、红细胞压积 (Ｈｃｔ) 2 9%、血小板 (ＰＬＴ) 2 4 5× 10 9/Ｌ、空腹血糖 1 0 2ｍｍｏｌ/Ｌ、谷草转氨酶 (ＧＯＴ) 96Ｕ/Ｌ。术前禁食、水 ,术前半小时肌注阿托品 0 2 5ｍｇ。麻醉诱导用咪唑安定 2ｍｇ、芬太尼 0 2 5ｍｇ、异丙酚 2 0ｍｇ、维库溴铵 2ｍｇ静注后气管插管 ,行机械通气 ,潮气量 (ＶＴ) 2 0 0…     

原位肝移植术中用Sonoclot分析仪监测凝血机制一例

Sonoclot凝血和血小板功能分析仪(简称Sonoclot分析仪)是由美国Sienco公司生产制造的一种通过检测血凝块粘弹性的多用途分析仪。我们将其用于1例原位肝移植手术，现将结果报道如下：     

去甲肾上腺素用于肝移植术新肝期的血流动力学影响

目的：观察去甲肾上腺索治疗肝移植术中新肝期的高血流动力效应。方法：10例肝硬化施行肝移植患者，分为治疗．且和对照组．每组5例。治疗组在新肝期之初，给予去甲肾上腺素溶液持续静脉泵注治疗，直至术毕．观察并记录有创血流动力学指标的变化。结果：治疗组的MAP和外周血管阻力(SVR)均明显高于对照组，但均未超出正常范围；心输出量(CO)、HR、肺血管阻力(PVR)和尿量在两组均未见显着性变化。结论：在肝移植新肝期应用适宜剂量的去甲肾上腺素持续静脉泵注，对“高排低阻”血流动力学状态具有治疗作用．效果明显。     

肝移植新肝期体温维护的研究

目的:探讨维护新肝期体温的有效措施.方法:将73例使用充气式保温毯、血液加温仪、40℃温水间断冲洗、有完整体温记录的肝移植患者作为对照组;将肝移植手术中增加使用变温水毯的47例患者做为实验组.观察2组患者进入手术室、无肝期、新肝期的体温变化及最低体温出现时间并进行比较.结果:实验组与对照组除进入手术室、切皮期体温差异无统计学意义外(P>0.05),其余术中不同时间体温差异均有统计学意义(P<0.001).对照组最低体温(34.77±0.93)℃,距门静脉开放后时间为(22.20±33.25)min;实验组最低体温(35.96±0.74)℃,距门静脉开放前时间为(33.40±92.84)min.结论:在新肝期提前升高变温水毯温度比仅使用充气式保温毯、血液加温仪、40℃温水间断冲洗等更有效,术中能有效防止低体温的出现.     

无肝期液体管理对小型猪原位肝移植短期存活率影响的实验研究

目的探讨猪原位肝移植中无肝期液体管理对移植后短期存活率的影响。方法西藏小型猪随机分为供体组和受体组,共行非体外转流原位肝移植术10次。按无肝期补液量分为A组：常规补液组（n=5）;B组：限制性补液组（n=5）,比较其无肝期补液量、术中血流动力学变化、移植肝脏功能恢复情况及短期存活时间。结果A组无肝期平均补液量为950±57．7ml,B组平均补液量425±64．5ml,A组无肝期血流动力学改变较B组平稳（MAP：115．5±2．3／63．75±4．0mmHg,P〈0．01;CVP：6．3±0．45／3．5±0．41cmH2O,P〈0．05）A组术后平均存活时间明显短于B组（平均存活时间26±4．6／80．3±10．7h,P〈0．01）;移植肝脏功能恢复比较提示B组恢复较好。结论无肝期液体管理影响猪原位肝移植术后短期存活情况,非限制性输液不利于猪术后存活。控制无肝期输液量能延长猪原位肝移植术后存活时间。