锁定板结合捆绑带治疗髋关节置换术后股骨假体周围骨折2例分析

我院最近收治人工股骨头置换术后假体下股骨干骨折2例,采用锁定接骨板结合捆绑带手术治疗,疗效满意,现报告如下.1病历摘要例1:男,80岁.行左股骨颈骨折人工股骨头置换术1个月,可正常行走.行走时不慎摔倒,左臀部着地,致左大腿肿胀、疼痛、不能站立及行走.X线片示:左侧人工股骨头置换术后,假体牢固,骨折线位于假体柄尖端以下约1.0 cm,呈螺旋形骨折,骨折远端向内后移位约2.0 cm,略有成角.     

全髋关节置换术后疗效及并发症的X线评价

目的：探讨全髋关节置换术后假体固定效果及并发症的X线表现,以提高对全髋关节置换术后的影像学认识,尽早发现并发症。方法：回顾性分析随访的180例（197髋）患者的髋关节正侧位及骨盆正位片的X线表现,并进行影像学评价,观察假体放置的位置、是否存在可能的松动及相关的并发症。结果：随访的180例（197髋）中,出现并发症21例,其中双下肢不等长5例,髋臼假体松动4例,股骨柄假体松动5例,股骨头脱位3例,假体周围骨折2例,异位骨化1例,感染1例。结论：X线平片可以很好的对全髋关节置换术后疗效做出评估并及早发现术后并发症。     

人工全髋翻修41例治疗体会

目的分析人工关节置换术后翻修的原因，探讨非骨水泥假体在髋关节翻修术中的应用效果。方法 人工关节置换术后患者41例41侧髋关节，其中男28例，女13例，年龄45-78岁，平均62岁，人工关节置换术后六个月～10年，平均5年5个月。初次关节置换类型：全髋置换21例，双杯髋关节置换13例，人工股骨头置换7例。翻修的原因：髋关节疼痛不伴假体明显松动12例12髋，感染1例，无菌性松动28例，人工股骨头置换后髋臼磨损4例4髋，髋臼位置不良1例1髋。33个髋臼中无髋臼骨缺损8例，GustilloⅠ、Ⅱ型髋臼松动12髋．Ⅲ型髋臼松动8髋，对上述患者直接用纯钛螺旋臼成型或髋臼底加用颗粒植骨。Ⅳ型髋臼松动骨缺损6例。采用颗粒植骨，钛网重建髋臼，骨水泥髋臼假体成型。41例股骨进行了翻修术，其中假体无松动13例，GustilloⅠ型，Ⅱ型，Ⅲ型及Ⅳ型假体柄松动分别为6，8，13和1个髋关节。取出假体柄后视情况植入非骨水泥普通假体柄或加长柄，视骨缺损情况进行假体周围植骨，必要时捆绑带固定。结果 髋臼侧进行了钛网重建植骨的8例患者术后3d可以下地非负重拄拐行走，其余患者均可以于术后3d下地负重行功能练习。术后随访6～66（平均22）个月，无假体移位下沉等不稳迹象，无需要再重新翻修的病例，Harris评分由翻修前的5～54分（平均32．6分）增加到术后的56-98分（平均88．1分）。随访X线片显示部分患者骨质改建，密度增加，未发现假体周围有新出现亮带的患者。结论 最常见翻修的原因为无菌性松动，其次为股骨头或双动头置换术后金属与髋臼之间摩擦产生的疼痛。对较年轻的股骨颈骨折患者，如行假体置换，最好采用全髋置换。采用非骨水泥假体时髋关节进行翻修术后．近期可取得最好的手术效果，远期效果有待随访。     

应用锥形柄股骨假体行生物型全髋置换术的疗效观察

选择21例(23髋)锥形柄股骨假体(LINK Classic Uncemented,LCU)行生物型全髋关节置换术患者,术后1个月、3个月、6个月、12个月进行随访,复查髋关节X光片,行Harris功能评分,并观察术后并发症。18髋股骨侧出现股骨距重吸收现象,5髋股骨柄假体远端周围有轻微的骨皮质增厚;12髋半年内股骨假体轻度下沉(10髋<1.0mm,2髋<1.5mm)。1年复查假体未再下沉。手术前Harris评分为30.58±10.82分,末次随访Harris评分为:87.56±7.86分,术后Harris评分明显高于术前(t=20.433,P<0.01)。优15髋,良6髋,可2髋,优良率91.3%。应用锥形柄股骨假体行生物型全髋置换术可获得良好的疗效,股骨假体周围骨质生长良好,假体松动率小。     

普通柄与加长柄骨水泥型人工股骨头治疗高龄股骨粗隆间骨折患者的疗效比较

目的：比较普通柄与加长柄骨水泥型人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折的临床效果。方法：选择本院2011年1月～2012年1月收治的老年不稳定型股骨粗隆间骨折患者28例,全部患者均采用人工关节置换术治疗．其中12例患者行加长型骨水泥型股骨柄半髋置换术,16例患者行普通型骨水泥型股骨柄半髋置换术,分析比较两组手术时间、术中术后出血量、术后早期并发症及髋关节Harris评分等。结果：两组手术时间、术中术后出血量、术后早期并发症发生率、髋关节Harris评分无显著差异（P〉0．05）;随访时两组Harris评分接近术前,两组近期随访均无假体移位、松动及下沉。结论：对于高龄粗隆间骨折患者,人工关节置换术具有明确的临床疗效。在骨折复位固定良好的前提下,加长柄骨水泥型临床疗效较普通柄骨水泥人工股骨头置换并无明显优势,但仍需要更长的随访时间对远期效果行进一步观察。     

S-ROM股骨柄假体的设计特征与初次全髋置换

背景：目前尚缺少S-ROM股骨柄假体应用于初次全髋置换后疗效的报道。目的：探讨S-ROM股骨柄假体在初次全髋置换中的应用。方法：纳入2009-04/2011-05于苏州大学附属第一医院骨科采用S-ROM股骨柄假体行初次全髋置换的71例（75髋）患者,置换后评估髋关节功能及假体的生物学固定效果。结果与结论：纳入的71例患者全髋置换后X射线片显示股骨柄假体的初始固定均符合优良标准。无感染、骨折、脱位、深静脉血栓及神经损伤等并发症。置换后半年,Harris评分恢复至（93.8±3.5）分,X射线片未见假体松动征。说明S-ROM股骨柄假体具有设计合理,可调控性强,符合患者解剖等优点,可有效改善患者髋关节功能。     

捆绑带结合异体骨板治疗髋关节假体周围骨折12例分析

我院骨科2006-04-2010-05收治髋关节假体周围骨折12例,均采用捆绑带加异体骨板内固定治疗,临床疗效满意.分析如下.1临床资料1.1 一般资料 本组男7例,女5例,年龄63～71岁,平均67.3岁.其中8例为人工全髓关节置换术后,4例为人工股骨头置换术后,股骨柄假体皆为骨水泥固定.受伤原因:交通伤3例,摔伤9例.骨折均位于骨水泥尖端及其以远,7例为螺旋形骨折,3例为粉碎性骨折,2例为横断骨折.骨折发生距人工髋关节或股骨头假体置换术时间为3个月～3 a,骨折均未导致假体松动.     

应用锥形柄股骨假体行生物型全髋置换术的疗效观察

选择2011年10月～2012年2月在广东省第二中医院骨科应用人工锥形柄股骨假体行生物型全髋关节置换术的（LINK Classic Uncemented,LCU）患者21例（23髋）,术后1、3、6、12个月进行随访,复查髋关节X光片,行Harris功能评分,并观察术后并发症。结果股骨侧出现股骨距重吸收18髋,股骨柄假体远端周围有轻微骨皮质增厚5髋,半年内股骨假体轻度下沉12髋（10髋〈1.0mm,2髋〈1.5mm）,1年复查假体未再下沉;手术前Harris评分（30.58±10.82）分,末次随访Harris评分（87.56±7.86）分,术后Harris评分明显高于术前（t=20.433,P〈0.01）;末次随访Harris评分优15髋,良6髋,可2髋,优良率91.3%。应用锥形柄股骨假体行生物型全髋置换术可获得明显疗效,股骨假体周围骨质生长良好,假体松动率小。     

环抱器治疗人工髋关节置换术后股骨假体周围骨折

目的探讨人工髋关节置换术后股骨假体周围骨折的治疗方法及疗效。方法回顾分析2001年3月2009年3月11例股骨假体周围骨折,均为人工股骨柄周围骨折,Vancouver B1型假体无明显松动,均行切开复位,用形状记忆合金环抱器内固定并取髂骨或人工骨植骨治疗。术后随访9～25个月,平均13个月。结果术后3～6个月,11例骨折均愈合,平均愈合时间4.5个月。患者无感染、假体松动脱位、内固定断裂和深静脉血栓形成。根据HARRIS髋关节功能评估法估分：优6例,良4例,可1例。结论形状记忆合金环抱器不损害假体周围骨皮质及假体或其骨水泥层,操作简便,是治疗人工髋关节置换术后股骨假体周围骨折的较理想的一种方法。     

普通柄与加长柄骨水泥型人工股骨头治疗高龄股骨粗隆间骨折患者的疗效比较

目的:比较普通柄与加长柄骨水泥型人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折的临床效果。方法:选择本院2011年1月²012年1月收治的老年不稳定型股骨粗隆间骨折患者28例,全部患者均采用人工关节置换术治疗,其中12例患者行加长型骨水泥型股骨柄半髋置换术,16例患者行普通型骨水泥型股骨柄半髋置换术,分析比较两组手术时间、术中术后出血量、术后早期并发症及髋关节Harris评分等。结果:两组手术时间、术中术后出血量、术后早期并发症发生率、髋关节Harris评分无显著差异(P>0.05);随访时两组Harris评分接近术前,两组近期随访均无假体移位、松动及下沉。结论:对于高龄粗隆间骨折患者,人工关节置换术具有明确的临床疗效。在骨折复位固定良好的前提下,加长柄骨水泥型临床疗效较普通柄骨水泥人工股骨头置换并无明显优势,但仍需要更长的随访时间对远期效果行进一步观察。     

全髋置换术后57例影像学分析及疗效评价

目的：通过回顾性分析全髋置换术后的影像学表现来判断术后治疗效果。方法：对全髋关节置换术57例（60髋）进行定期随访,平均随访5 a,观察髋臼、股骨假体的位置及其周围骨质的改变,分别以髋臼、股骨假体的无菌性松动和任何原因所致的翻修为终点。结果：60髋中,56髋没有假体松动,2例无菌性松动,1例髋关节脱位,1例感染。结论：全髋关节置换术是治疗非感染性关节病变行之有效的方法。     

保留部分假体的髋关节翻修术

目的:探讨松动髋关节假体翻修的可行性.方法:回顾性分析全髋关节置换术后翻修病例70例,7例单纯髋臼松动,9例单纯股骨假体松动,松动原因为无菌性松动和感染.分别进行关节清理和一、二期翻修.单纯髋臼松动者翻修髋臼并更换股骨头.单纯股骨柄松动者翻修股骨柄并更换聚乙烯内衬.结果:术后随访12～36个月,平均24个月.髋关节翻修16例无感染和影像学松动现象,疗效满意.Harris评分由术前45分(25～60分)提高至术后85分(75～90分).结论:全髋关节置换术后可出现部分假体松动;仅翻修时松动假体可减少创伤、降低手术难度,短期效果满意.     

人工股骨头置换后翻修21例

选择2000-02/2007-05在福建医科大学附属第二医院骨科进行髋关节翻修患者21例(21髋),均为股骨颈骨折行人工股骨头置换.其中男6例,女15例;年龄65～85岁,平均74岁.11例髋臼磨损、4例假体松动、2例松动合并髋臼磨损行全髋关节翻修,髋臼缺损部位行松质骨颗粒充填植骨,2例假体周围骨折患者行复位内固定植入长柄假体加周围植骨,2例感染患者行旷置后二期全髋关节翻修.翻修假体的选择:非骨水泥型假体7例,骨水泥型假体3例,混合型假体7例,2例保留假体柄,2例假体周围骨折仅行股骨侧翻修.平均随访32个月,Harris评分平均79分,翻修采用骨水泥假体比非骨水泥假体效果差.结果提示人工股骨头置换术后翻修最常见的原因是髋臼磨损,翻修手术尽量采用非骨水泥假体.     

采用锥形沟槽式股骨组配柄假体行股骨侧翻修

背景：组配式股骨柄翻修假体在理论上被认为能够克服骨水泥固定型股骨柄假体或生物学固定型非组配式股骨柄假体存在的各类缺点,一些文献也初步证实这类假体能取得更为满意的疗效。目的：回顾性分析采用锥形沟槽式股骨组配柄假体行全髋股骨侧翻修的效果。方法：2000-05/2005-08苏州大学附属第一医院收治全髋股骨侧翻修患者19例（21髋）。翻修前诊断均为股骨柄假体合并臼杯假体的无菌性松动。股骨侧骨缺损按Paprosky标准,诊断为Ⅱ型缺损者4髋,Ⅲa型缺损者14髋,Ⅲb缺损者3髋。全部患者的股骨侧翻修均采用利马锥形沟槽式股骨组配柄假体,股骨柄假体为钛合金制造。对翻修效果进行随访观察。结果与结论：所有假体均获初始稳定,未发生感染、脱位等并发症。随访5～10年,末次随访Harris评分维持在（92.2±3.5）分。X射线片显示翻修柄获广泛骨长入达骨性稳定者20髋（95%）,纤维性稳定者1髋（5%）。所有患者的近段骨缺损植骨区均显示广泛性骨修复。翻修柄在正、侧位X射线片上的髓内充填率分别达80%和70%以上者18髋（86%）,〈80%和70%者3髋（14%）,全组假体平均下沉2.4mm。至今未见因假体松动或其他原因需行再翻修治疗患者。提示采用锥形沟槽式股骨组配柄假体行全髋股骨侧翻修,必须注重手动扩髓等方法预防骨折,合理的髓内充填和近段组件调整以预防假体下沉和脱位,以及锥形连接处近段的植骨重建等技术关键,才能取得更为满意的效果。     

非骨水泥长柄人工股骨头置换治疗高龄不稳定股骨粗隆间骨折28例

目的:探讨老年不稳定型股骨粗隆间骨折的治疗方法.方法:选择老年不稳定型股骨粗隆间骨折患者28例,均行人工股骨头置换术,术后开始负重行走时间1～2周.结果:随访12～60个月,期间X线均提示假体位置良好,无明显下沉松动,无假体松动、脱位,深静脉血栓形成等并发症,股骨粗隆部骨折均愈合,无一例发生关节脱.术后根据Harris评分,优8例,良15例,中4例,差1例,优良率82%.结论:非骨水泥长柄人工股骨头置换是治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折较满意的方法,能有效减轻髋关节疼痛,减少老年人因长期卧床引起的并发症.但人工股骨头置换术可能存在中晚期并发症,对于较年轻患者的疗效仍有待于进一步研究.     

骨水泥型人工关节置换治疗高龄不稳定型股骨转子间骨折27例

背景:股骨转子间骨折传统的手术治疗方法有动力髋螺钉、动力髁螺钉、股骨近端髓内钉,甚至股骨近端锁定钢板、经皮微创钢板固定,疗效肯定.但此类方法并非适应所有转子间骨折,尤其是年龄在75岁以上的高龄患者,转子间骨折多为不稳定型,大多合并有内科疾病,内固定失败率较高.目的:探讨骨水泥型人工关节置换治疗高龄不稳定型股骨转子间骨折的手术方法和疗效.方法:高龄不稳定型股骨转子间骨折27例,男11例,女16例,平均年龄84.6岁.采用髋关节后外侧改良Gibson入路,将大转子解剖复位,作为测量肢体长度和安装假体的一个重要标志.所有患者均使用骨水泥加长股骨假体柄,除2例合并有髋关节炎的患者行全髋置换外,其余患者均为双动股骨头置换.结果与结论:本组患者均安全渡过手术期,术后开始负重行走时间为置换后7-16 d.27例随访6-48个月,平均20个月,随访期间未出现假体松动、下沉等,骨折有满意骨痂生长.置换后6个月Harris髋关节功能评分78-94分,平均达85.4分,优良率达78%.1例因护理不当发生髋关节后脱位,2例在住院期间发生下肢深静脉血栓,经相应治疗后均痊愈.提示骨水泥型人工关节置换治疗高龄不稳定型股骨转子间骨折具有卧床时间短,能早期负重行走,并发症少,肢体功能恢复佳等优点,近期效果满意.     

人工股骨头置换术在高龄股骨粗隆间骨折中的应用45例分析

目的：探讨人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法：对45例高龄股骨粗隆间骨折患者采用骨水泥型双极长柄人工股骨头置换术治疗。结果：经6～48个月随访,平均21个月,优良率为88．9％,无死亡病例,未出现感染、假体松动及下沉等并发症。结论：对于高龄老年人股骨粗隆间骨折,采用人工股骨头置换术临床疗效满意。     

一种髋关节置换装置的研制与临床研究

目的：观察应用自制髋臼挤压装置,进行国产骨水泥型人工全髋关节置换术后,髋臼假体与原臼、人工股骨头的近、远期疗效,方法：对用自制髋臼挤压装置进行的人工全髋关节置换术的患者进行随访,观察其疗效,平均随访时间10（5－15）年,结果：根据harris评分标准,优10例,良5例,一般6例,差8例。71．4％的患者主诉髋关节部无不适及疼痛,X线拍片复查发现髋臼假体松动,脱落及人工股骨头松动,下沉是主要并发症。亦是翻修的主要原因,结论：国产骨水泥型人工全髋关节置换术,近期疗效满意,改良手术方法,改进手术器械,提高骨水泥的质量,是手术成功的关键。     

BetaCone双锥度生物固定型髋关节柄在严重骨质疏松全髋关节置换中的早期应用

背景：全髋关节置换股骨部分采用非骨水泥固定已成为国际流行的趋势,但临床上许多诸如高龄、绝经、强直性脊柱炎等情形导致发生严重骨质疏松的患者,其选用生物固定柄的股骨柄效果仍有待大宗病历证实。目的：总结使用BetaCone双锥度生物固定型髋关节柄在严重骨质疏松患者全髋关节置换中的应用效果。设计、时间及地点：回顾性病例分析,于2006-10/2008-01在天津市人民医院完成。对象：选取同期天津市人民医院收治的行人工全髋关节置换的11例严重骨质疏松患者（11髋）,强直性脊柱炎4例,髋关节置换后无菌性松动5例,股骨颈骨折2例,其中强直性脊柱炎2例虽为双侧患病,但考虑到患者身体状况仅行单侧置换。BetaCone双锥度生物固定型髋关节柄假体为德国LINK公司产品。方法：11例患者全髋关节置换均采用常规后外侧入路,强直性脊柱炎患者融合髋手术先行股骨颈楔形截骨以获得较好的显露。在髋臼假体安装完成后,股骨髓腔近端开口,保持正确的前倾角打入髓腔锉,选用与扩髓锉同号的假体安装复位。置换前后使用Harris评分系统进行功能评定。常规摄髋关节正侧位X射线片,了解假体与骨界面是否有透光区和硬化带,观察假体是否有移位发生以及假体与股骨的接触情况、假体固定的稳定性。主要观察指标：全髋关节置换效果,置换后并发症。结果：11例骨质疏松患者均获得完整随访,目前平均随访8.7个月。由于本病例分析是早期报道,故取4例随访时间达6个月的患者病历进行结果分析。Harris评分由置换前的平均47.3分上升到置换后的83.2分,优良率90.1%,最近一次随访X射线片评价假体在位良好,无松动、下沉现象,关节功能恢复情况满意。1例翻修患者于髋关节置换后3个月复查时发现1区有局限性透光带,无明显硬化带,患者无静息痛或活动疼痛,无全身发热、局部红肿表现,为骨长入性稳定。置换过程中发生大转子骨折1髋,经张力带钢丝固定良好。股骨劈裂1髋为股骨距裂纹骨折,再次处理髓腔,假体置换后4个月骨折愈合,假体稳定。所有患者在住院期间均未发生神经并发症,无急性感染和下肢深血栓形成。结论：使用BetaCone双锥度生物固定型髋关节柄治疗需行全髋关节置换的严重骨质疏松患者短期效果满意。     

关节置换治疗股骨转子间骨折的近期疗效评估

目的采用髋关节置换治疗高龄患者股骨转子间骨折的疗效。方法回顾性分析兰州军区乌鲁木齐总医院骨科中心2011年1月至2012年12月采用骨水泥人工全髋或半髋关节置换术治疗高龄严重骨质疏松性股骨转子间骨折患者,共计67例。其中采用普通骨水泥柄半髋或全髋52例,加长骨水泥柄半髋或全髋15例。结果67例均获随访,时间6~24个月,平均15.5个月,术后均行骨质疏松治疗。Harris评分:优51例,良9例,可4例,差3例,优良率76.1%。结论骨水泥人工髋关节置换可迅速地稳定高龄股骨转子间粉碎性骨折断端,提高患者生活质量。