血液回收技术中应用钠钾镁钙葡萄糖注射液对肝肾功能和血气指标的影响

目的评价钠钾镁钙葡萄糖注射液应用于血液回收技术中对患者肝肾功能和血气指标的影响。方法选择需行血液回收的神经外科手术患者60例,男31例,女29例,年龄19～67岁,BMI 21～25 kg/m~2,ASAⅠ或Ⅱ级。随机分为钠钾镁钙葡萄糖注射液组(N组)和生理盐水组(C组),每组30例。N组肝素冲管液采用低分子肝素钠25 000 IU加入钠钾镁钙葡萄糖注射液500 ml中配置,洗涤液全部应用钠钾镁钙葡萄糖注射液;C组肝素冲管液采用低分子肝素钠25 000 IU加入生理盐水500 ml中配置,洗涤液全部应用生理盐水。于血液回收前(T_0)、自体血输注完毕后(T_1)、手术后6 h(T_2)采集血样,检测ALT、AST、血清总胆红素(TBIL)、肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)等肝肾功能指标;血氧饱和度50%时的氧分压(P_(50))、pH、血浆HCO_3~-、乳酸(Lac)、电解质(K~+、Na~+、Cl~-、Ca~(2+))、血糖(Glu)浓度等血气指标。结果与T_0时比较,T_1时C组BUN、Scr、Lac、Na~+、Cl~-、Glu浓度明显升高(P0.05),P_(50)明显升高(P0.05),pH和血浆HCO_3~-浓度以及K~+、Ca~(2+)浓度明显降低(P0.05)。与T_1时比较,T_2时C组BUN、Scr、Lac、Na~+、Cl~-、Glu浓度明显升高(P0.05),P_(50)明显升高(P0.05),pH和血浆HCO_3~-浓度以及K~+、Ca~(2+)浓度明显降低(P0.05)。与N组比较,T_1和T_2时C组BUN、Scr、Lac、Na~+、Cl~-、Glu浓度明显升高(P0.05),P_(50)明显升高(P0.05),pH和血浆HCO_3~-浓度以及K~+、Ca~(2+)浓度明显降低(P0.05)。两组不同时点AST、ALT、TBIL浓度差异无统计学意义。结论在血液回收中应用钠钾镁钙葡萄糖注射液配置肝素冲管液和洗涤液有利于减轻红细胞的损伤,改善红细胞携氧能力,维持内环境稳定和酸碱平衡,有利于保护患者肾功能,但对肝功能无明显影响。     

静注NaHCO_3后呼末CO_2张力的变化及其对心排血量和血红蛋白浓度的影响

碳酸氢钠(NaHCO_3)治疗酸血症有时反而导致细胞内酸中毒,所以在ICU或心肺复苏时是否使用尚有争议。静注的NaHCO_3在血浆解离成Na~+和HCO_3~-并输送到肺毛细血管床,某些HCO_3~-则进入红细胞后与来源于血红蛋白(Hb)的H~+结合,形成碳酸。碳酸在碳酸酐酶催化下很快形成CO_2和H_2O。因此静注NaHCO_3后呼出气中的CO_2取决于肺血流和Hb浓度。     

一九八二年美国外科试题选登及答案

1.术后并发急性肾衰,下列哪种抗生素可以不减量使用?(A)氨基苄青霉素,(B)氯霉素,(C)庆大霉素,(D)先锋霉素,(E)多粘菌素B。2.成年人高钙血症最常见原因是:(A)癌,(B)滥用含钙抗酸剂,(C)维生素D中毒,(D)原发性甲状旁腺功能亢进,(E)继发性甲状旁腺功能亢进。3.男,58岁。因胆石症行胆囊切除,术后肠麻痹,第15天仍胃肠减压。检查:口干、皮肤弹性差,伴体位性低血压。化验:动脉血气分析:P~H7.56,P_aO_285,P_aCO_250mmHg;血Na~ 132、K~ 3.1、CL~-80、HCO_3~-42(mEq/L);尿Na~ 2、K~ 5、CL~-6(mEq/L)。问:(1)本例诊断是:(A)失代偿代谢性碱中毒,     

低K^＋与麻醉

一、K~+的调节成年人每天约摄入1mEqkg~(-1)的K~+,几乎完全在回肠吸收。体内98％的K在细胞内,血浆K~+浓度通常是3.5-5mEq·L~(-1)。肾脏是K~+的主要调节器官,远端小管不论吸收K~+还是分泌K~-,均决定于醛固酮的存在与否。当血浆K~+浓度升高时,醛固酮释放,刺激K~+分泌及Na~+或H~+的吸收。 K~+的肾外调节机制也非常重要。Na-K~+ATP酶泵是其中之一,它泵K~+到細胞内,泵Na~+到细胞外。这些泵受肾上腺素能控制:β_2兴奋,泵裤激活,α_1兴奋,泵被抑     

术后高糖高渗无酮症昏迷一例报告

患者,男,63岁,体重40kg,因十二指肠癌行Whipple手术。术前肝肾功能检查及血浆K~+、Na~+、Cl~-都在正常值范围。空腹血糖89～111mg％,尿糖阴性。用安定20mg、潘侃罗宁4 mg静脉诱导气管内     

几种离子与人类精子顶体反应的关系

本文用离子载体A23187诱导人类精子的顶体反应,并通过去除介质中Na~+,或在介质中加入K~+阻滞剂,或Ca~(2+)阻滞剂,或Na~+-K~+-ATP酶阻滞剂的方式来研究人类精了顶体反应与几种离子及Na~+泵的关系。结果表明:在人类精子顶体反应时,要有Na~+,K~+,Ca~(++)及Na~+泵的参与。但是,Ca~(++)进入精子的途径可能不是Ca~(++)的通道,     

氯离子通道相关肾脏疾病的现状和展望

<正>氯离子是机体维持内环境稳态最重要的阴离子,它在细胞内外的转运除了Cl~-HCO3~-交换及Na~+-K~+-Cl~-和K~+-Cl~-共同转运外,还可经过氯离子通道进行转运。氯离子通道是一类选择性阴离子通道,通过对氯离子选择性通过膜结构参与调节细胞兴奋性、细胞容量,上皮细胞跨膜转运,胞内酸度、胞内囊泡酸化,细胞周期和凋亡等生理过程~([1])。氯离子通道除γ-氨基丁酸受体氯通道外(存在于神经细胞),还包括电压门控氯离子通道,囊性纤维化跨膜转运调节体、钙离子激活性氯离子通道、高电导氯离     

局部枸橼酸抗凝血液透析在高危出血患者中的应用

目的 研究解决高危出血患者血液透析的抗凝方法局部枸橼酸抗凝(RCA)在临床的应用和疗效。方法 采用1.6mol/L的枸橼酸钠、空心纤维透析器和普通合碳酸氢盐透析液,观察RCA透析对患者出血、体外循环凝血、血游离钙(Ca~(2 ))、总钙(Ca)、K~ 、Na~ 、pH、HCO_3~-、Scr、BUN及血清枸橼酸浓度的影响。结果 23例急、慢性肾衰患者共行72例次RCA透析,其中17例高危出血患者64例次,未见有引起或加重出血者。透析器及管路未见发生严重凝血现象,无明显电解质、酸碱平衡紊乱症状。透析后血清枸橼酸浓度为0.9324±0.3623mmol/L。结论 RCA透析安全、有效、简便,尤其适用于高危出血患者。     

代谢性酸中毒的诊断和治疗

酸碱平衡紊乱最常见的一种是代谢性酸中毒,这是体内代谢紊乱产生过多酸、放出大量H~+、消耗HCO_3~-使其浓度降低的病理过程。据改良Henderson方程[H~+]=24×(pCO_2)/([HCO_3~-]),HCO_3~-值的改变必然影响H~+,从而改变血pH,酸血症的定义就是血pH 值异常地降低。     

血清钾、钠水平在闭合性肝损伤分级及治疗中的指导意义

目的:探讨血清钾、钠水平在闭合性肝损伤分级及指导治疗中的应用价值。方法:回顾性分析2003年9月1日—2016年1月31日南京军区福州总医院收治的129例闭合性腹部损伤患者的临床资料。肝损伤的程度通过CT或手术确定。按照美国创伤外科学会-器官损伤分级(AAST-OIS)及影像学Becker分级,分为肝损伤组102例,包括Ⅰ级20例,II级37例,III级21例,IV级24例;非肝损伤组即脾破裂组27例,包括III级12例,IV级15例。检测各组血清钾(K~+)和血清钠(Na~+)的值,研究检测值与闭合性肝损伤分级的临床意义。通过受试者工作特征曲线(ROC)确定血清K~+和Na~+在严重肝外伤中的阈值。结果:血清K~+在严重肝外伤患者中会相对降低,而血清Na~+则相对升高,但不明显。血清K~+在严重肝外伤的阈值为3.625 mmol/L,血清Na~+的阈值为140.2 mmol/L,当血清K~+低于3.625 mmol/L和血清Na~+高于140.2 mmol/L时,则提示严重肝外伤。轻度肝损伤较非肝损伤组的血清K~+和Na~+的值差异无统计学意义(P=0.254,P=0.619;P=0.206,P=0.87);严重肝损伤较非肝损伤和轻度肝损伤的血清K~+均降低(均P0.05)、血清Na~+均升高(均P0.05)。III、IV级肝损伤的血清K~+和Na~+的值差异无统计学意义(P=0.729,P=0.57)。血清K~+、Na~+水平在肝损伤中呈负相关(P0.001,r=-0.534),且在严重肝损伤中尤为明显(P0.001,r=-0.504)。结论:血清K~+、Na~+水平可作为判断腹部闭合性肝损伤程度一种初步的有效指标,对临床医生及时有效地选择合适的治疗方案具有一定指导性的意义。     

严重烧伤早期心肌细胞内K~ 浓度和细胞膜Na~ -K~ -ATP酶活性的变化

为探讨严重烧伤后早期心肌细胞内 K~ 浓度的变化及其机制,采用 K 离子选择微电极技术,测定了大鼠35%TBSAⅢ度烧伤后第1、3、8和24小时心室乳头肌细胞内 K~ 活度(并换算成浓度),同时测定了伤后8小时心肌细胞膜 ATP 酶活性。结果表明:①严重烧伤后24小时心肌细胞内 K~ 浓度均下降,伤后第1、3、8和24小时分别降为正常值的96.2%±1.3%、85.8%±1.3%、65.9%±1.0%和73.7%±1.1%。伤后8小时达最低值,24小时有所恢复,但仍低于伤后3小时水平;②伤后8小时心肌细胞膜总 AT-Pase,Mg~(2 )-ATPase 和Na~ -K~ -ATPase 活性均降低。提示:烧伤促进 K~ 外流,抑制 K~ 内流,且烧伤后K~ 内流减少与心肌细胞膜 Na~ -K~ -ATPase 活性显著降低有关。     

胆酸反流在急性出血性胃炎中的作用

为了阐明胆酸在应激性溃疡发病中的作用,作者进行了如下的实验性研究。方法:自狗的胃近端部取出一带蒂的胃壁楔状片,其血供与肠系膜和脾血管相连,放置在甲基丙烯酸制成的盒内。 (一)测定粘膜功能的项目 (1)H~ 、Na~ 、K~ 和Cl~-的纯净移动(以△H~ 、△Na~ 等表示);(2)胃腔和血液之间电位差(PD);(3)粘膜血流量;(4)     

麻醉前补偿性扩容对110例手术患者血酸碱平衡和电解质的影响

目的观察麻醉前补偿性扩容对手术患者血酸碱平衡和电解质的影响。方法随机选择ASAⅠ~Ⅲ级择期手术患者110例,平均分为复方氯化钠注射液(R组)和0.9%氯化钠注射液(N组)两组。麻醉前补偿性扩容(CVE)则是在10~15 min内快速静滴约8 ml/kg两组溶液,在CVE前后分别血行血气分析,并比较R、N两组患者CVE前、后的差异。结果 R组、N组患者CVE前、后血气pH、PaO_2、Hb、Hct、Lac、HCO_3比较,差异均有统计学意义(P0.05),两组患者PaCO_2比较差异无统计学意义。R组患者CVE前、后K~+比较,差异有统计学意义(P0.05)。N组患者CVE前、后Na~+、Cl~-比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论择期手术患者于麻醉诱导前快速静滴8 ml/kg复方氯化钠溶液,有助于提高麻醉诱导期的安全性。     

枸橼酸钠抗凝在血液透析滤过治疗中的效果观察

目的探讨动静脉端同时泵入枸橼酸钠抗凝在血液透析滤过(HDF)治疗中的有效性和安全性。方法选择武汉大学中南医院肾内科血液净化中心于2017年7月至2018年6月间有活动性出血或出血倾向的患者60例作为研究对象,使用4%枸橼酸钠体外局部抗凝,在动静脉端分别泵入,同时调节透析液离子浓度,密切监测血气分析,记录患者生命体征、体外循环管路及透析器的凝血情况。结果 (1)60例患者114次HDF4 h治疗均完成,其中Ⅰ级凝血发生8例,Ⅱ级凝血发生2例;(2)治疗前、治疗2 h、治疗结束时血气分析结果中pH值、PCO_2、HCO_3~-、BE、Na~+、外周游离钙较治疗前上升,但在正常范围内,差异有统计学意义(P0.05);(3)患者治疗过程中生命体征平稳,未有患者出现口唇、面部、指尖麻木及手足抽搐等临床症状;(4)60例患者114次治疗均未出现因枸橼酸钠抗凝导致的原有出血加重及新发出血事件。结论采用动静脉端同时泵入枸橼酸钠并辅以调节透析液离子浓度的方法,对有出血情况或出血倾向患者进行含钙透析液HDF治疗安全有致;治疗时需要严密监测血气分析变化,并根据血气分析变化调节透析液离子浓度。     

海水浸泡对烫伤大鼠创面炎性反应与愈合的影响

目的观察海水浸泡对烫伤大鼠创面炎性反应及愈合的影响。方法将144只雄性Wistar大鼠随机分为烫伤对照组和海水浸泡组,每组72只,均造成背部10%TBSA浅Ⅱ度烫伤。海水浸泡组大鼠伤后固定四肢,立即用盛海水的方盆浸泡双前肢以下部分,持续4h；烫伤对照组大鼠则用空方盆模拟浸泡过程。于伤后0(即刻,下同)、6、12、24h采用电解质分析仪测定血清中K~+、Na~+、Cl~-的浓度。于伤前及伤后0、6、12h采用酶联免疫吸附测定法检测血清中肿瘤坏死因子(TNF)α及白细胞介索(IL)6的含量。对两组大鼠创面行大体和组织病理学观察,并记录创面愈合时间。结果海水浸泡组大鼠血清中K~+、Na~+、Cl~-的浓度大多高于烫伤对照组。伤后6h海水浸泡组大鼠血清TNF-α、IL-6含量分别为(140±22)、(160±41)ng/L,均明显高于伤前值(29±15)、(62±17)ng/L及烫伤对照组(120±12)、(124±22)ng/L(P＜0．05)。与烫伤对照组比较,海水浸泡组大鼠创面水肿及局部组织炎性反应加重,创面再上皮化和表皮各层的分化延迟；海水浸泡组创面愈合时间为(16．3±1．6)d,明显迟于烫伤对照组(14．1±1．8)d(P＜0．05)。结论大鼠烫伤后经海水浸泡,可加重创面炎性反应,使创面愈合延迟。     

肾Na~+-K~+-ATPase及在肾衰早期的改变

钠—钾ATP酶(Na~+-K~+-ATPase)是位于细胞膜上的一种特殊蛋白质,与ATP的分解和细胞内外Na~+、K~+的转运有密切关系。由于肾脏组织中含有丰富的Na~+-K~+-ATPase,且肾功能与该酶的活性紧密相关,故近年来对肾脏Na~+-K~+-ATPase的研究引起了人们广泛的注意。一、Na~+-K~+-ATPase的生物学特性 Na~+-K~+-ATPase已从哺乳动物的肾、脑等组织中提纯,它深埋于细胞膜之中,不溶于水,用十二烷基硫酸钠(SDS)处理后,行等密度梯度离     

胚胎培养液中添加白蛋白对pH的影响

目的了解胚胎培养液添加白蛋白对pH的影响。方法在HTF受精液、CM卵裂液、G1卵裂液和CSC全程培养液中添加不同浓度的白蛋白制剂,在经过5.0%CO_2过夜平衡后用血气分析仪检测其HCO_3浓度和pH。结果白蛋白制剂的HCO_3~-浓度明显低于培养液;培养液中添加白蛋白会降低HCO_3~-浓度和pH,白蛋白浓度与pH呈高度负相关(P0.01);不同品牌培养液的pH,模型存在较明显差异,HTF和CM的pH明显低于G1和CSC(P0.01)。结论胚胎培养液中添加白蛋白会降低pH且与培养液的品牌相关,应通过实测胚胎培养液的pH来确定CO_2浓度,尤其是搭配使用不同品牌产品的时候,仅仅依靠经验或厂家提供的参数是不可靠的。     

对结石性重度肾功能受损患者预后指标的评价

目的评价结石性重度肾功能受损者预后指标的准确性。方法收集45例结石性重度肾功能受损患者的临床资料,分析患肾术前肾小球滤过率(GFR)、术后24h尿量、尿pH值、尿比重、尿Na~+浓度及尿K~+浓度与预后的关系,确定临界值,建立预测模型。结果患肾术前GFR、术后24h尿量及尿pH值作为预后指标有统计学意义,其临界值分别为15mL/min、485mL和6.9,此时各指标的诊断效能最大,患肾术后尿比重、尿Na~+浓度及尿K~+浓度与患肾术前GFR相关性较差,无统计学意义。患肾术前GFR预测模型方程拟合度较低。结论患肾术前GFR是评价预后恢复程度的首选指标,术后24h尿量、尿pH值对肾功能不恢复事件的预测准确性较好;患肾术后尿比重、尿Na~+及尿K~+浓度不宜作为预后指标;患肾术前GFR预后临界值应调整为15mL/min;患肾术后24h尿量预后判别临界值区间应为375~625mL,尿pH值的预后临界值为6.9;除尿比重外,患肾术前GFR与术后各预后指标间存在相关性;患肾术前GFR预测模型方程拟合度低,预测精确度差。     

结直肠癌腹腔镜根治术与开放手术后机体体液代谢的对比研究

目的 分析腹腔镜辅助与开腹结直肠癌根治术对患者体液代谢的影响.方法 将49例行结直肠癌患者按其意愿分为腹腔镜组(n=22)和开放手术组(n=27),分别于手术前、手术结束停气腹后以及术后24 h抽取患者静脉血检测电解质变化情况,判断其体液代谢情况.结果 术前两组各项指标无显著性差异(P>0.05),术后两组中血清钾离子浓度水平均较术前显著性升高(P<0.05),术后24 h同术前相比,两组间无显著性差异(P>0.05).术后各时点腹腔镜组血清钾离子低于开放手术组,而HCO_3~-浓度高于开放手术组(P<0.05),但两组之间以及各时点间钠、氯及钙离子的浓度无明显差异(P>0.05).结论 结直肠癌腹腔镜手术对机体体液代谢影响小于传统开放手术,但术后早期对于HCO_3~-浓度水平的影响较大,术中、术后补液时须注意监测其浓度变化.     

七氟醚对大鼠背根神经节电压门控性离子通道的影响

目的 观察七氟醚对大鼠背根神经节(DRG)细胞电压门控性Na~ 、K~ 、Ca~(2 )离子通道的影响。方法 取SD大鼠胸段和上腰段的DRG,在32～34℃下,用胶原酶、胰蛋白酶孵育60～90 min后获取急性分离的DRG细胞。以-70mV为钳制电压,间隔10mV逐步递增测试电压至0mV,膜片钳全细胞记录DRG细胞的Na~ 、K~ 、Ca~(2 )电流。纯氧驱动七氟醚溶解于培养液,观察不同浓度七氟醚对细胞膜Na~ 、K~ 、Ca~(2 )电流的影响,并记录细胞外液中七氟醚浓度。结果 与用药前比较,七氟醚在0.4、0.9、1.8mmol/L时DRG细胞的Na~ 、K~ 电流差异无显著性(P>0.05),而七氟醚在0.4mmol/L时Ca~(2 )电流明显受抑制(P<0.05)。结论 七氟醚在脊髓水平的抗伤害感受作用可能与其抑制DRG细胞Ca~(2 )电流的作用有关。