医院感染的预防和控制措施

本文重点介绍我院从１９８８年正式成立院内感染委员会１９９０年１月批准参加全国１０３所医院院内感染监控网，１９９３年正式批准为三级甲等医院，在预防和控制院内感染中实施模式；（１）健全医院感染预防控制管理网络；（２）调动群体在预防和控制院内感染中的意识；（３）追踪观察院内感染危险因素；（４）注重消毒，灭菌效果监测；（５）深入高危区域现场指导，联系实际。     

预防医院内肺炎感染的准则

该文更新并取代ＣＤＣ以前出版的预防医院内肺炎感染的准则（Ｉｎｆｅｃｔｃｏｎｔｒｏｌ１９８２；３∶３２７－３３，ＲｅｓｐｉｒＣａｒｅ１９８３；２８∶２２１－３２，和ＡｍＪＩｎｆｅｃｔＣｏｎｔｒｏｌ１９８３；１１∶２３０－４４）。这个修订的准则试图要降低医院内感染肺炎的发病率，并为在急性病管理的医院里负责感染控制和监测的人员所使用；这个材料可能不适用于长期住院的医疗机构。这个修订的准则陈述了在美国医院控制感染的医生预防和控制医院内肺炎时所常遇到的问题。在关于机械地通气和／或危重的病人中预防细菌性肺炎，呼吸疗法器械的管理，预防交叉感染和预防病毒性下呼吸道感染（例如：呼吸道合胞体病毒（ＲＳＶ）和流感感染）等部分进行了扩充和更新。新的部分包括了，关于军团菌病和曲霉菌属（Ａｓｐｅｒｇｉｌｕｓ）引起的肺炎。该文件中没有陈述结核分枝杆菌引起的下呼吸道感染，第一部分，“１９９４年预防医院内肺炎总览”给第二部分中的医院内感染控制实践咨询委员会（ＨＩＣＰＡＣ）提出的一致建议，“预防医院内肺炎的建议”提供了背景资料。     

医院感染的预防和控制措施

本文重点介绍我院从１９８８年正式成立院内感染委员会，１９９０年１月被批准参加全国１０３所医院院内感染监控网，１９９３年正式批准为三级甲等医院，在预防和控制院内感染中实施模式：①健全医院感染预防控制管理网络；②调动群体在预防和控制院内感染中的意识；③追踪观察院内感染危险因素；④注重消毒、灭菌效果监测；⑤深入高危区域现场指导，联系实际。通过医院感染预防控制管理网络，深入实例调查，作出决策，经过实施，有据可查，及时有效预防和控制院内感染。     

冠状动脉内支架植入术临床造影研究

目的：研究经皮冠状动脉内支架植入术（ＰＩＣＡＳ）的临床和造影表现，提高治疗效果。材料和方法：本组病例均经临床，心电图和选择性冠状动脉造影（ＳＣＡＧ）证实为冠心病。３０例经皮冠状动脉内支架植入术的原因有经皮腔内冠状动脉成形术（ＰＴＣＡ）中发生急性冠状动脉闭塞２例，冠状动脉夹层１例，为防止ＰＴＣＡ术后再狭窄１８例，ＰＴＣＡ术后再狭窄４例，急性心肌梗塞５例。３０例ＳＣＡＧ均采用Ｊｕｄｋｉｎｓ法。ＰＩＣＡＳ的技术操作在数字成像电视下进行。结果：３０例ＳＣＡＧ表现显示冠状动脉狭窄或闭塞４８支６２处。我们在３２支３８处病变植入内支架，３０例植入３８只内支架。每例内支架数分别为１只（２６例），２只（２例），３只（１例）和５只（１例）。成功率为１００％。结论：①ＰＩＣＡＳ是治疗原发性和继发性冠状动脉阻塞的有效方法。其成功率高，并发症低。②ＳＣＡＧ表现提示右冠状动脉，冠脉近段病变和局限性病变ＰＩＣＡＳ成功率高。③冠脉复杂病变，重度或闭塞病变，以及长段病变的ＰＩＣＡＳ的难度大，但技术操作熟练，成功率也高。     

过敏性紫癜患儿血清补体介导的免疫复合物溶解及抑制其沉淀能力的观察

采用比色法测定２４例过敏性紫癜患儿血清补体溶解免疫复合物能力（ＣＭＳＣ）和抑制免疫复合物沉淀（ＩＣＰＩＣ）能力。发现急性期患儿血ＣＭＳＣ和ＩＣＰＩＣ明显下降，肾脏受累患儿上述改变较严重，其中以肾病综合征变化最显著。相关分析未发现血ＣＭＳＣ和ＩＣＰＩＣ同血清ＣＨ＿（５０）、Ｃ＿３和Ｃ＿４间存在线性关系。研究结果提示过敏性紫癜，尤其紫癜性肾炎患儿存在着补体预防免疫复合物致病的能力异常，这可能是本病的发病机制之一。     

ＰＩＣＣ与锁骨下静脉置管在肿瘤患者化疗中的应用效果

摘要：目的 探讨ＰＩＣＣ与锁骨下静脉置管在肿瘤化疗患者中的应用效果，为临床护理工作提供依据。方法 将８０例肿瘤化疗患者根据所选择导管类型分成ＰＩＣＣ组和锁骨下静脉置管组各４０例，比较两组置管成功率、导管留置时间、并发症发生率。结果 两组一次穿刺置管成功率、导管留置时间比较，ＰＩＣＣ组显著优于锁骨下静脉置管组（均Ｐ＜０．０１）；两组并发症发生率比较，差异无显著性意义（Ｐ＞０．０５），但锁骨下静脉置管组发生严重感染２例、血气胸１例、动脉损伤２例，ＰＩＣＣ组无严重并发症发生。结论ＰＩＣＣ一次穿刺置管成功率高、留置时间长，无严重并发症发生，可作为肿瘤患者长期化疗的首选。关键词：肿瘤；　化疗；　ＰＩＣＣ；　锁骨下静脉置管；　护理中图分类号：Ｒ４７３．７３　　文献标识码：Ｂ　　文章编号：１００１-４１５２（２００７）１５-００１３-０２     

小儿急性肾小球肾炎红细胞免疫功能和外周血超氧化物歧化酶的变化及其临床意义

目的：探讨急性肾小球肾炎患儿体内红细胞免疫功能及血超氧化物歧化酶（ＳＯＤ）变化的临床意义。方法：检测３２例急性肾小球肾炎急性期及１９例治疗１个月后患儿的红细胞Ｃ３ｂ受体花环率（ＲＢＣＣ３ｂＲＲ）、红细胞免疫复合物花环率（ＲＢＣＩＣＲ）和ＳＯＤ。结果：急性肾小球肾炎患儿急性期ＲＢＣＣ３ｂＲＲ降低（０．０４８±０．０１３），ＲＢＣＩＣＲ升高（０．１３６±０．０１９），ＳＯＤ明显降低（２８２．３２±２２４．４７）μｇ·ｇ－１／Ｌ，与正常组比较均有显著性差异（Ｐ均＜０．０１）；１个月后以上指标均有所恢复，ＲＢＣＣ３ｂＲＲ和ＲＢＣＩＣＲ分别为０．０９８±０．０１５和０．０５７±０．０１１，ＳＯＤ为（５８６．５９±３４３．５５）μｇ·ｇ－１／Ｌ；治疗前后比较亦均有显著性差异（Ｐ均＜０．０１）。结论：急性肾小球肾炎时红细胞免疫功能低下，血ＳＯＤ降低；检测红细胞免疫功能和血ＳＯＤ对临床诊断、判定疗效及转归有较大参考价值     

自身免疫病患者血清胞间粘附分子检测的意义探讨

目的了解进行性硬皮病（ＰＳＳ）、类风湿性关节炎（ＲＡ）、系统性红斑狼疮（ＳＬＥ）血清可溶性细胞间粘附分子（ｓＩＣＡＭ）１和３的水平及与病情的关系。方法用进口酶联免疫吸附法（ＥＬＩＳＡ）试剂盒分别检测活动期ＰＳＳ、ＲＡ、ＳＬＥ患者与正常人血清ｓＩＣＡＭ－１以及ＰＳＳ、ＲＡ患者、正常人血清ｓＩＣＡＭ－３的含量，比较其水平的差异。结果正常对照组（２０例）ｓＩＣＡＭ－１和ｓＩＣＡＭ－３水平分别为２０２．３５±７４．１２μｇ／Ｌ和３６．１８±１４．６８μｇ／Ｌ；ＰＳＳ组患者（３０例）分别为４１３．９２±１４４．５３μｇ／Ｌ和４７．５０±２６．６８μｇ／Ｌ；ＲＡ组患者（２５例）分别为４０５．８８±１８１．１６μｇ／Ｌ和２９．２５±１１．６４μｇ／Ｌ；ＳＬＥ组患者（１９例）ｓＩＣＡＭ－１的水平为３８９．０６±２４１．９４μｇ／Ｌ。各患者组的ｓＩＣＡＭ－１水平与正常对照组比较差异有非常显著性（Ｐ＜０．０１）；ＰＳＳ、ＲＡ组患者与正常对照组ｓＩＣＡＭ－３测值相互间差异无显著性，但ＰＳＳ与ＲＡ组患者间差异有显著性（Ｐ＜０．０５）。结论ｓＩＣＡＭ－１与自身免疫病的活动性呈一致性，ｓＩＣＡＭ－３在不同的自身免疫病有不同的表现     

改良流感嗜血杆菌培养基的实验研究与评价

目的评价自制改良哥伦比亚巧克力培养基（ＩＣＣＡ）对流感嗜血杆菌（Ｈｉｎ）的分离培养效果。方法将ＨｉｎＡＴＣＣ４２９４７接种于ＩＣＣＡ和其他４种培养基上，计算和比较５种培养基Ｈｉｎ的平均生长指数；用ＩＣＣＡ对４４８份痰标本进行检测，比较其与血琼脂加金葡菌划线（ＢＡＳＳ）方法的Ｈｉｎ检出率。结果与其他４种培养基比较，ＩＣＣＡ的Ｈｉｎ平均生长指数为１７．７９，痰标本中的Ｈｉｎ的检出率为２０．１％，ＩＣＣＡ明显高于ＢＡＳＳ（检出率１２％），经χ２检验Ｐ＜００１。结论ＩＣＣＡ是一种较好的Ｈｉｎ选择性培养基，值得推广应用     

PDCA应用于医院感染管理的探讨

笔者将ＰＤＣＡ循环管理法应用于医院感染管理的研究和探讨，通过Ｐ（计划）、Ｄ（实践）、Ｃ（检查）、Ａ（总结）四个有机部分，使医院感染管理进入良性运转和惯性循环，提高医疗护理质量和医院管理水平，防止了院内交叉感染，降低了院内感染率。     

急性脑外伤脑水肿脑脊液谷氨酸与GCS,ICP和CPP的相关关系

目的探讨急性脑外伤病人ＣＳＦ中兴奋性氨基酸谷氨酸（Ｇｌｕ）与ＧＣＳ、ＩＣＰ和ＣＰＰ的相关关系。方法用反向高效液相色谱法动态检测每２４小时采集的ＣＳＦ中Ｇｌｕ含量,评估入院时ＧＣＳ,脑室监护法或腰穿测定ＩＣＰ,ＣＰＰ＝ＭＡＢＰ－ＩＣＰ。结果ＧＣＳ≤８分组ＣＳＦ中Ｇｌｕ显著高于ＧＣＳ＞８分组（Ｐ＜０００１）;ＧＣＳ与Ｇｌｕ峰值显著负相关（γｓ＝－０５７０６,Ｐ＜０００１）。ＩＣＰ＞２６７ｋＰａ（２０ｍｍＨｇ）组Ｇｌｕ峰值明显高于ＩＣＰ≤２６７ｋＰａ组（Ｐ＜００５）;ＩＣＰ也与Ｇｌｕ峰值相关（γｓ＝０３２６０,Ｐ＜００５）。低ＣＰＰ组（ＣＰＰ＜８０ｋＰａ）Ｇｌｕ峰值高于正常ＣＰＰ组（Ｐ＜００５）;但ＣＰＰ与Ｃｌｕ峰值间无统计学相关（γｓ＝０２０１９,Ｐ＞０１）。结论脑外伤越重,Ｇｌｕ诱导的兴奋性毒性作用越明显,继发性脑损害脑水肿也越重,导致的ＩＣＰ升高又使ＣＰＰ下降,恶化脑血供,后者又可诱发Ｇｌｕ释放。说明了ＣＳＦ中Ｇｌｕ与ＧＣＳ、ＩＣＰ和ＣＰＰ之间的内在联系。     

彩色及能量多普勒超声对烟雾病的脑血流动力学研究

本文通过ＣＤＦＩ及ＣＤＥ技术对１２例经ＤＳＡ证实的烟雾病患者及２２例健康对照者的大脑前、中、后动脉（ＡＣＡ、ＭＣＡ、ＰＣＡ）及颈总、颈外、颈内动脉（ＣＣＡ、ＥＣＡ、ＩＣＡ）及颞浅动脉（ＴＳＡ）的阻力指数（ＲＩ）、搏动指数（ＰＩ）、时间平均速度（Ｖｍ）、收缩期峰值速度／舒张期最小速度（Ｓ／Ｄ）进行观察分析。结果显示：（１）、烟雾病患者的正常ＰＣＡ较正常人的ＰＣＡ阻力明显下降，流速明显升高，（Ｐ＜０．０１）；（２）、烟雾病患者ＣＣＡ、ＩＣＡ较正常人阻力明显升高，流速明显降低，而其ＴＳＡ正好相反，（Ｐ＜０．０１）；（３）、儿童型患者ＰＣＡ病变发生率较成人型明显增高，分别为６０％和７％，（Ｐ＜０．０５）；（４）、利用ＣＤＥ技术，可以发现烟雾血管呈点状分布，并能测出其低速、低阻的血流。     

延长腹透外接管预防腹膜炎的效果

延长腹透外接管预防腹膜炎的效果解放军第一六三医院左菊英，李典富，彭方，邓隆曲腹膜透析是终末期肾衰（ＥＳＲＦ）的一种有效治疗方法。各种类型的腹膜透析仍以不卧床持续性腹膜透析（ＣＡＰＤ）为主［１］。近年来许多国家的透析中心开展ＣＡＰＤ有逐年增多的趋势［２...     

彩色多普勒检测颈内动脉狭窄的方法和准确性

目的探讨彩色多普勒诊断颈内动脉狭窄的方法及准确性。方法采用彩色多普勒检测８３例颈动脉硬化症患者,１２８侧颈内动脉起始处有不同程度狭窄。按狭窄程度分成三组,轻度（１～３９％）６９侧,中度（４０～６９％）４４侧,重度（７０～９９％）１５侧。测定颈内动脉收缩期峰值流速（ＩＣＡＳＰＶ）及颈内动脉与颈总动脉流速之比（ＶＩＣＡ／ＣＣＡ）。结果轻度狭窄时血流无明显改变,中度狭窄时,ＩＣＡＳＰＶ及ＶＩＣＡ／ＣＣＡ轻度增加;重度狭窄时,狭窄口呈现五彩色血流信号,ＩＣＡＳＰＶ及ＶＩＣＡ／ＣＣＡ均明显增加;尤以ＶＩＣＡ／ＣＣＡ敏感。部分超声检测结果与动脉造影及／或手术对照符合率为８９７１％。结论超声检查诊断颈内动脉起始处狭窄准确、无创,可作为临床首选方法;判断狭窄程度应以颈内与颈总动脉流速之比作为主要依据,结合峰值流速及二维切面图检测情况;中度狭窄,ＶＩＣＡ／ＣＣＡ＞１４,ＩＣＡＳＰＶ＞９５ｃｍ／ｓ;重度狭窄,ＶＩＣＡ／ＣＣＡ＞３０,ＩＣＡＳＰＶ＞２００ｃｍ／ｓ。     

急性缺血性脑梗塞患者脑脊液中β2—微球蛋白含量的变化

测定４４例急性缺血性脑梗塞（ＡＩＣＩ）患者和２４例正常对照者脑脊液（ＣＳＦ）β２微球蛋白（β２ＭＧ）的含量。结果：ＡＩＣＩ组ＣＳＦβ２ＭＧ的含量（１．５０±０．３８ｍｇ／Ｌ）明显高于正常组（１．１４±０．３２ｍｇ／Ｌ）；８例严重偏瘫的大片梗塞患者ＣＳＦβ２ＭＧ含量升高更著（１．９１±０．３４ｍｇ／Ｌ）；ＡＩＣＩ组中２０例患者治疗后ＣＳＦβ２ＭＧ含量（１．１８±０．３０ｍｇ／Ｌ）明显低于治疗前（１．４６±０．３９ｍｇ／Ｌ）。作者推测ＡＩＣＩ患者ＣＳＦβ２ＭＧ含量升高可能与中枢神经系统内发生免疫反应有关。     

颅脑损伤患者血清和脑脊液中髓鞘碱性蛋白含量变化及其意义

目的：探讨颅脑损伤患者血清和脑脊液（ＣＳＦ）中髓鞘碱性蛋白（ＭＢＰ）含量变化及其与脑损伤的关系。方法：应用５１４ＭＣ酶标仪，采用酶联免疫吸附法分别测定弥漫性轴索损伤（ＤＡＩ）、颅内血肿（ＩＣＨ）和硬膜外血肿（ＥＤＨ）共６０例颅脑损伤患者（病例组）的血清和ＣＳＦ中ＭＢＰ含量，并与同期腰椎麻醉手术的２０例非脑损伤患者（对照组）作对比。结果：病例组患者血清和ＣＳＦ中ＭＢＰ含量均高于对照组；ＤＡＩ组ＣＳＦ中ＭＢＰ含量与ＩＣＨ组间无显著性差异（Ｐ＞０．０５），但２组间血清ＭＢＰ含量差异显著（Ｐ＜０．０１）；ＥＤＨ组ＣＳＦ和血清ＭＢＰ含量均低于ＤＡＩ组和ＩＣＨ组（Ｐ均＜０．０１），但稍高于对照组（Ｐ＜０．０１，Ｐ＞０．０５）。结论：重型颅脑损伤患者血清和ＣＳＦ中ＭＢＰ含量增高，其上升水平与脑损伤类型及损伤程度有关。     

慢性阻塞性肺疾病患者血清SIL－2R的研究及临床意义

探讨慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）患者免疫功能的机制。采用双抗体夹心酶联免疫吸附法（ＥＬＩＳＡ）检测２２例ＣＯＰＤ患者及２０例健康对照血清可溶白细胞介素－２受体（ＳＩＬ－２Ｒ）。结果表明：ＣＯＰＤ患者ＳＩＬ－２Ｒ显著高于正常对照，且急性发作期又高于缓解期，差异具显著性（ｐ＜０．００１）；缓解期ＣＯＰＤ患者血清ＳＩＬ－２Ｒ高于健康对照，差异无显著性（０．１＜Ｐ＜０．２）。结果提示：血清ＳＩＬ－２Ｒ增高可能是ＣＯＰＤ患者免疫功能减退与容易发生肺部感染的原因之一。     

母婴同室病房医院感染危险因素的控制与管理

目的：有效控制母婴同室院内感染的危险因素,降低院内感染率的发生,提高护理质量。方法：建立健全医院相关制度,加强医护人员医院感染知识的培训,强化病房环境管理,人员管理,严格执行无菌操作和消毒隔离。结果：加强院内感染危险因素的控制与管理,能有效防止母婴同室病房医院感染的发生。结论：实施科学化、规范化管理,有效控制危险因素,是预防母婴同室病房医院感染的有效途径。     

手足口病定点医院控制院内感染的措施探讨

目的：探讨手足口病定点收治医院预防控制院内感染的措施。方法：对本院2008年4～7月期间收治的手足口病患儿、儿科住院患儿和相关科室人员进行系统调查。结果：99．08％的手足口病患儿治愈或好转出院；儿科住院患儿及家属、工作人员无1例发生院内感染。结论：通过有针对性地预防控制措施，手足口病院内感染是可防控的。     

自我粘缠绷带用于ＰＩＣＣ穿刺点局部固定

摘要：目的 探讨自我粘缠绷带用于ＰＩＣＣ穿刺点的固定效果。方法 将９８例ＰＩＣＣ置管患者按置管奇偶数顺序分为观察组和对照组各４９例。ＰＩＣＣ穿刺后，在常规固定的基础上，对照组采用普通医用绷带加压固定，观察组采用自我粘缠绷带固定。结果 观察组渗血时间（１７．００±１．４６）ｈ，４８ｈ更换敷贴（１．４２±０．１８）次，对照组分别为（２０．００±１．２１）ｈ、（１．９８±０．３１）次，两组比较，差异有显著性意义（均Ｐ＜０．０１）；观察组患者肢体舒适度显著优于对照组（Ｐ＜０．０１）。结论 自我粘缠绷带用于ＰＩＣＣ穿刺点局部止血效果好，且不影响患者肢体舒适。关键词：经外周静脉置入中心静脉导管；　固定；　医用绷带；　自我粘缠绷带；　护理中图分类号：Ｒ４７２　　文献标识码：Ｂ　　文章编号：１００１-４１５２（２００７）１７-００１２-０２