甲状腺机能亢进症围手术期T_3、T_4值变化及其意义的探讨

甲状腺机能亢进症(下称甲亢)手术后发生甲状腺危象(下称危象)的发病机理迄今尚未肯定。但有人认为手术应避免过度挤压甲状腺组织,防止大量甲状腺素入血引起危象。本院1986～1989年对30例甲亢病人做了前瞻性围手术期血清三碘原氨酸(简称T_3)和甲状腺素(简称T_4)值的测定,并探讨了甲亢手术时机和T_3、T_4值变化的意义。     

烧伤病人血清和水泡液T_3、T_4的观察

烧伤后人体内三碘甲状腺原氨酸(T_3)和甲状腺素总量(T_4)可发生明显变化,1986～1993年间我们对65例烧伤病人的血清和水泡液T_3、T_4进行了检测分析。材料与方法本组65例,男性41例,女性24例。年龄2～59岁;烧伤面积10%～88%;Ⅲ度烧伤面积3%～57%。分别于伤后2、4、7、14和21天测定血清T_3、T_4值。在休克期抽取水泡液测定 T_3、T_4值。另外检测65例健康人(?)清 T_3、T_4值作为对照。~(125)I—T_3和~(125)I—T_4放射免疫药盒由北京原     

手术对甲状腺机能亢进患者T_3、T_4、TGA、TMA、TSH及皮质醇的影响

对30例甲状腺机能亢进患者手术前后血清甲状腺激素(T_3、T_4)、促甲状腺激素(TSH)、甲状腺球蛋白抗体(TGA)、甲状腺微粒体抗体(TMA)及皮质醇进行测定。结果:行甲状腺大部切除术后患者血清T_3、T_4、TMA、TGA在短期内迅速下降,皮质醇则在原低下的水平上更趋下降,而TSH的变化不大。甲状腺大部切除术对非甲状腺机能亢进患者的上述指标影响不大。因此,此类激素和抗体的测定对判断手术效果及预防甲状腺机能亢进危象的发生具有一定的临床意义。     

T_1/T_2期胃癌的手术长期效果

自1962年日本胃肠内窥镜学会提出早期胃癌的定义以来,早期胃癌手术治疗的分析文章日见增多,T_1和T_2分期不能提供精确的预后判断,因为T_1期胃癌可有淋巴结转移,而T_2期胃癌则无.为此,作者分析了日本Shimane医科大学外科和实验内科在1979～1991年期间所收治的321例T_1/T_2期胃癌病例资料.将全部病例分为4组:(1)T_1N_0组,共214例;(2)T_1N_+组,13例;(3)T_2N_0组,49例;(4)T_2N_+组,45例.剔除非转移而死亡的病例,第1和第3组的生存率为100%;而第2组和第4组的10年生存率分别为72.7%和62.5%,第1组与第2组和第3组与第4组的生存率之比均有显著性差别(p<0.001).第3组病例,即淋巴结阴性T_2期胃癌的10年生存率为100%;而第2组病例,即淋巴结阳性T_1期胃癌的10年生存率仅为72.7%,两者差别显著,虽然根据淋巴或静脉转移以及癌肿属于早期(T_1期)或T_2期的分析提示生存率有差别,无可置疑,最重要的预后因素仍然是淋巴结受侵情况.作者根据美国癌肿联盟制订的TNM分期,将早期胃癌即局限于粘膜或粘膜下层者列为T_1,而将固有肌层或浆膜下层受侵者均列为T_2期癌肿.手术方式统一,切端阴性,边缘至少有1cm范围的正常胃组     

桥本氏甲状腺炎合并甲亢37例诊治体会

我院近20年共收治桥本氏甲状腺炎合并甲亢37例,均经手术或病理检查明确诊断。均有明显甲亢症状,并有基础代谢率增高及/或甲状腺吸~(131)I增高并高峰前移。T_3、T_4测定值均高于正常。报告如下。治疗情况:9例术前诊断原发甲亢而行甲状腺大部分切除术。13例术前诊断桥本氏甲状腺炎合并甲亢,     

以TT_3、TT_4为指标对甲状腺机能亢进手术时机的探讨

对甲状腺机能亢进(下简称甲亢)的病人行甲状腺次全切除,手术时机非常重要,多年来一直以基础代谢(简称BMR)、脉率、血压及临床症状等作为临床指标,其中以BMR较重要。近年来血清总三碘甲状原氨酸(简称TT_3)及血清总甲状腺素(简称TT_4)已成为反应甲状腺功能的常用指标,但尚未见以TT_3、TT_4作为“甲亢”病人手术时机指标的报     

T_1和T_2型胰腺癌的淋巴和局部扩散:尸体资料研究

本文应用尸体组织学检查,研究肉眼可见小的局限性胰腺癌(导管细胞癌)病人的淋巴转移和局部扩散的范围。局部扩散的研究则观察癌向淋巴管、神经和疏松结缔组织,以及大血管的侵袭,并观察胰内多发性癌灶和胰导管内癌细胞扩散,以判断全胰切除或部分胰切除可否作为胰癌根治切除手术。1980～1983年东京公立老年医院选有8例原发胰腺癌进行研究。根据美国癌肿协会(AJCC)的分类,4例属于 T_1型(原发肿瘤未直接扩展到胰腺以外),4例为 T_2型(原发肿瘤局限的直接扩展到十二指肠、胆管或胃)。肉眼均未见淋巴结转移。仅1例 T_2型有肝转移和腹膜种植。结果:①淋巴结转移:4例胰腺癌中,T_1型一例,胰体检查168个淋巴结,见胰体上、近主动脉和     

190例甲状腺肿大病人T_3、T_4及吸~(131)I率联合检测的临床研究

<正> 血清T_3、T_4检测与甲状腺吸I率检查是诊断甲状腺疾病的重要手段。一般情况下,二者应是一致的;但在某此情况下,二者也会不一致。我室自1989年～1999年以来,观察了190例甲状腺肿大的病人,均为甲状腺吸~(131)I率增高但无峰值前移的病人。我们发现其中48例T_3正常而T_4低于正常,但无甲低症状。我们对此现象进行了观察,并对其形成原因做了初步分析。     

甲亢手术前后血清游离甲状腺素水平变化

用放射免疫分析法(RiA)检测86例甲亢手术前后患者及100例健康人血清FT_3、FT_4、TSH水平并进行了分析比较,结果显示:手术前甲亢患者血清FT_3、FT_4水平与正常对照组有非常显著性差异(P<0.01),TSH有显著性差异(P<0.05),甲亢手术后有81例甲亢症状消失,FT_3、FT_4、TSH均与正常水平相接近(P>0.05),2例甲亢复发,5例出现甲低(甲状腺功能低下)症状。提示:甲状腺激素水平测定为甲亢手术前的诊断及手术后病情变化和予后估价提供了可靠的指标。     

慢性肾功能衰竭时的血清反T_3(3,3′,5′-L-三碘甲腺原氨酸)

三碘甲腺原氨酸(T_3)与反T_3(reverse T_3)在周围组织特别是肝脏与肾脏中引起代谢。T_3与反T_3经单脱碘产生3,3′—二甲腺原氨酸和3,5—二甲腺原氨酸,这两种物质与末代谢的T_3及反T_3一起从尿中排出。在肝脏、T_3及反T_3和硫酸盐及葡萄糖醛酸结合,随胆汁分泌至肠道,从粪便排出。在许多情况下,如肝硬化、心肌梗塞、饥饿时,血清T_3降低而反T_3升高。这说明T_4代谢由活性(T_3)向失活(反T_3)转化。作者测定了40例晚期肾功能衰竭(慢性肾衰)患者血清总T_3、T_4和TSH浓度,特别是反T_3浓     

比较腹腔镜手术与常规开腹手术对右半结肠癌切除术后创伤应激的影响

目的观察腹腔镜手术与常规开腹手术对右半结肠切除术后患者创伤应激的影响。方法纳入70例右半结肠癌患者作为研究对象,随机分为两组,每组各35例。观察组行腹腔镜手术,对照组行常规开腹手术。比较两组手术基本情况、围术期炎性因子及创伤应激相关指标变化情况。结果观察组术中出血量、切口长度、术后肛门首次排气时间及住院时间均显著优于对照组(均P0.05),两组淋巴结清扫数目无显著性差异(P0.05),观察组手术时间显著长于对照组(P0.05)。两组术后1 d(T_2)、术后3 d(T_3)及术后1 w(T_4)时T_NF-α、IL-6及CRP水平均显著高于术前1 d(T_1)(均P0.05),观察组T_2、T_3及T_4时T_NF-α、IL-6及CRP均显著低于对照组(均P0.05)。观察组T_2、T_3及T_4时皮质醇、醛固酮、血糖及肾上腺素水平显著低于对照组(均P0.05)。结论腹腔镜右半结肠癌手术较常规开腹右半结肠癌手术能降低患者的创伤应激反应,更有利于术后早期康复。     

腹腔镜下T_2大体积肾癌根治术

目的 评价腹腔镜下T_2大体积肾癌根治术的临床应用价值. 方法 回顾性分析30例T_2大体积肾癌腹腔镜肾癌根治切除术(腔镜组)和同期36例开放肾癌根治术(开放组)患者的临床资料.①腔镜组平均年龄(58.05±8.5)岁.CT检查肿瘤直径平均(8.5±2.2)cm.肿瘤位于左肾17例,右肾13例;肾上极4例,中部10例,下极14例,肾门水平2例.经后腹膜途径22例,经腹腔途径8例;肿瘤分期均为T_2M_0N_0.②开放组平均年龄(60.0±9.0)岁.CT检查肿瘤直径平均(8.8±2.1)cm.肿瘤位于左肾20例,右肾16例:肾上极9例,中部10例,下极11例,肾门水平6例.经腰部切口26例,经肋缘下腹腔途径10例.肿瘤分期均为T_2.比较2组手术时间、术中出血、术后恢复及围手术期并发症. 结果 腔镜组手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、引流管留置时间、术后下床活动时间、住院天数分别为(176±33)min、(200±80)ml、(1.8±0.5)d、(3.0±1.0)d、(3.0±1.0)d、(6.0±3.0)d,开放组分别为(130±27)min、(380±185)ml、(3.8±0.6)d、(5.0±2.0)d,(5.0±2.0)d、(11.0±4.0)d,2组比较差异均有统计学意义(P<0.01).围手术期并发症腹腔镜组有出血3例、高碳酸血症3例、肠梗阻1例、肝脏损伤1例,开放手术组出血5例、肠梗阻2例、肝脏损伤1例、切口感染1例,腔镜组和开放组围手术期并发症发生率分别为26.7%和27.8%,2组比较差异无统计学意义(P>0.05).腔镜组1例因肿瘤包绕肾蒂血管,无法游离肾蒂血管,中转开放手术.平均随访(15±2)个月,腔镜组出现肿瘤肺转移2例.开放组出现肝转移2例,肺转移1例.未发生肿瘤切口和穿刺孔种植. 结论 腹腔镜下肾癌根治性切除术治疗T_2大体积肾肿瘤手术安全可行.     

无肌松药下靶控输注丙泊酚复合舒芬太尼腹部手术麻醉效果

观察无肌松药下靶控输注丙泊酚复合舒芬太尼对腹部手术的麻醉效果。2014年8月—2015年8月腹部手术100例,随机分为观察组和对照组各50例;观察组给予靶控输注丙泊酚复合舒芬太尼麻醉,对照组给予静脉推注丙泊酚复合芬太尼麻醉;记录给药前基础值(T_0)、意识消失时(T_1)、气管插管时(T_2)、手术时30 min和60 min(T_3、T_4)、意识恢复时(T_5)以及拔管时(T_6)患者的血流动力学指标,并观察患者恢复自主呼吸、恢复意识及拔管的时间以及不良反应发生情况。结果显示,与T_0相比较,T_1时2组患者各观察指标均下降,观察组BIS变化较为显著(P0.05);T_2时除BIS外,其余观察指标在T_1的基础上有不同程度上升,对照组SBP、MAP及HRV值较观察组上升明显(P0.05);T_(3-4)时,其余指标均进行性下降,对照组HR变化明显(P0.05);T_(5-6)时,各观察指标均开始逐渐上升,观察组BIS变化显著(P0.05)。结果表明,无肌松药下靶控输注丙泊酚复合舒芬太尼对腹部手术的麻醉诱导平稳,术中血流动力学稳定,麻醉效果良好,不良反应发生少。     

血清 T_3、T 测定与直肠癌分期关系的初步分析

近年来一些文献报道,乳癌、肺癌、结肠癌和胃癌等恶性肿瘤,均可导致甲状腺功能的变化,出现低 T_3综合征。为此,我科自1985年3月至1987年4月,对无甲状腺疾患也未使用影响甲状腺功能药物的50例直肠癌进行血清 T_3、T_4测定,并观察其变化与直肠癌分期的关系,初步分析如下。     

T_3对由于Pringle''''s法造成狗肝脏缺血的影响

外科应激状态下如重度烧伤、择期手术、内毒素感染、出血性休克等常可引起低T_3(Triiodothyroni-ne)综合征。血清T_3浓度的降低常可影响潜在疾病的严重程度和预后。在采用Pringle’s法进行肝手术也可遇到低T_3综合征,因为阻断肝血流很容易造成肝损害和血液动力学改变。本文作者通过实验认为外源     

腋窝前哨淋巴结转移与T_1、T_2期乳腺癌分子分型的相关分析

目的探究腋窝前哨淋巴结转移与T_1、T_2期乳腺癌分子分型的相关关系。方法从本院2016年1月至2018年12月选取285例浸润性乳腺癌并进行手术治疗的患者,观察比较四个分子分型,三阴型、Her-2过表达型、Luminal A型、Luminal B型之间,腋窝前哨淋巴结的转移情况。结果 T_1、T_2期两组乳腺癌中,三阴型、Her-2过表达型、Luminal A型、Luminal B型的腋窝前哨淋巴结转移率存在明显差异,有统计学意义(P0.05)。其中Luminal B型的淋巴结转移率比较高,T_1组中为16.18%,T_2组中为37.5%。结论腋窝前哨淋巴结转移与T_1、T_2期乳腺癌分子分型存在相关性,发生腋窝前哨淋巴结转移的概率Luminal B型比较高,三阴型发生概率相对较低。     

静息型甲状腺炎伴自发缓解性甲亢

静息型甲状腺炎是一种特殊类型的甲状腺炎。本文报告了近年来我院进行诊治并随访的静息型甲状腺炎8例,并就此病的临床特点、诊断和治疗,以及病因及发病机理进行了探讨。本组病例男性2例,女性6例,均伴有轻至中度甲亢表现和甲状腺肿,无甲状腺痛和触痛,T_3、T_4升高,吸~(131)I明显下降,病理表现为局灶性或弥漫性淋巴细胞性甲状腺炎改变。其甲亢表现在发病后2～6个月内全部自行缓解,甲状腺功能恢复正常,除1例因误诊作了甲状腺切除术后而致甲减外,其余7例均未出现甲减。作者认为应重视对此病的诊断,如在早期甲亢阶段能结合临床表现及病理活检作出正确诊断,则可避免不适当治疗带来的不良后果。手术和同位素治疗应属禁忌,根据患者甲亢或甲炎表现程度,可早期给予小剂量抗甲状腺药。     

并发甲状腺功能亢进心脏病患者的心脏外科治疗

甲状腺功能亢进 (甲亢 )或甲状腺功能减退均可对心脏功能造成严重影响。为了解术前被诊断为甲亢的心脏病患者进行心脏手术是否安全可行 ,并探讨心脏手术对此类患者的甲状腺功能的影响 ,我们对心脏病合并甲亢行心脏手术治疗的 9例患者进行了初步观察。1.临床资料 :1995～ 1999年收治了 4例先天性心脏病、5例风湿性心脏病并发甲亢患者 ;其中男 4例 ,女 5例。平均年龄 2 9岁。心功能Ⅰ级 3例 ,Ⅱ级 2例 ,Ⅲ级 3例 ,Ⅳ级 1例。其中 1例患者有亚急性甲状腺炎 ,处于甲亢期 ;1例住院前行甲状腺次全切除术 ,此例患者可见突眼征。本组患者临床表现主…     

侧前方减压后路内固定治疗胸腰段骨折合并截瘫

报告44例胸腰段骨折合并截瘫的侧前方减压后路内固定手术治疗,T_(11)3例,T_(12)13例,L_124例,L_24例,完全性瘫痪15例,不完全性瘫痪29例。随访38例,随访时间8～36月,脊髓神经功能按Frankel分级:5例全瘫及1例不全瘫无恢复,余32例均有1～3级的恢复。就手术时机、手术方式、内固定器械的选用、术中预防出血及避免负损伤进行讨论。     

右美托咪定对肌间沟臂丛神经阻滞患者血流动力学的影响

目的观察右美托咪定对上肢骨折肌间沟臂丛神经阻滞患者血流动力学指标、术后并发症的影响。方法200例上肢骨折患者随机分为对照组(100例,接受咪达唑仑镇静)与观察组(100例,接受右美托咪定镇静),两组均接受罗哌卡因局部麻醉。比较两组麻醉前(T_0)、开始镇静时(T_1)、输注镇静药后15分钟(T_2)、切皮后30分钟(T_3)、使用止血带时(T_4)、手术结束时(T_5)血流动力学指标及并发症发生情况。结果T_2、T_3、T_4、T_5时间点比较,观察组HR、MAP均低于对照组(P0.05)。两组并发症发生率比较,差异无显著性(P0.05)。结论上肢骨折患者接受右美托咪定肌间沟臂丛神经阻滞,患者血流动力学指标波动小,术后安全性更好。