特殊皮肤表现的结节性多动脉炎一例

患者男性，63岁，农民。2004年3月4日因多关节肿痛伴右肩胛下肿物3个月来诊。患者3个月前受凉后感胸闷、心悸，双肘及双肩关节疼痛，无肿胀。右肩胛下隆起一肿物，直径约10cm，无疼痛。伴有乏力、咳嗽、咳白痰、低热、盗汗。外院超声心动检查提示心包积液，曾考虑为心肌炎，给予中药治疗未好转。后抗痨治疗2个月(具体不详)，咳嗽、咳痰、盗汗症状明显减轻，但仍感双肘及双肩关节疼痛，伴有口干、口腔多发溃疡及睾丸胀痛。近20d来左食指近端指问关节、左腕关节及双膝关节肿痛，无晨僵。无腰背部疼痛史。为进一步诊治入我院。既往高血压史，口服北京降压零号治疗。查体：体温36．5℃，血压130／70mmHg，全身皮肤无皮疹、黄染及出血点。浅表淋巴结无肿大。上腭可见多个米粒大小溃疡。右侧胸壁肩胛下可及一直径10cm皮下肿物，呈半球状隆起，质硬，无压痛，不活动，无粘连。左侧睾丸轻度肿胀，轻压痛，无结节。左食指近端指间关节及左腕关节红肿，皮肤温度不高，压痛明显。双肘及双肩关节压痛明显，无红肿，肩关节上举活动受限。左膝关节肿胀，皮肤温度稍高，有压痛，浮髌试验阳性。双下肢腓肠肌压痛。四肢肌肉无萎缩，肌力正常。心、肺、腹及神经系统查体未见阳性体征。     

第1例 原发性胆汁性肝硬化(讨论部分)

鉴别诊断Wands:概括起来,这位38岁的女性患者有如下特点:入院前3年开始上腹中部疼痛,放射到背部及右肩胛区。曾因胆石症作了胆囊切除,术后6个月腹痛复发。3年来其腹痛逐渐加重且频发。主要的化验检查异常有抗线粒体抗体(AMA)滴定度增高,碱性磷酸酶(AKP)和血清天门冬氨酸转氨酶时高时低。入院前6个月作肝穿刺活检,发现在门管区、门管区周围、胆管周围等部位有淋巴细胞和其他     

关节镜下治疗肩关节滑膜软骨瘤病 1例报告

患者女，40岁。因右肩关节酸痛不适10a，加重伴关节交锁1个月，于2005年6月3日就诊本院。既往右肩无外伤史，但近10a常感右肩酸痛，且近1个月来疼痛加重，并反复山现右肩关节交锁；关节交锁时疼痛难忍，右上肢不能持物。查体：一般情况好。右肩峰下方触痛，肩上举不能，可扪及活动的游离体。行右肩X线及CT检查，示右肩关节内多发高密度影。拟诊右肩滑膜软骨瘤病致多发游离体。     

动态心电图记录典型“巨R波形”ST段抬高2例

例1患者男性，56岁。平素体健，无心血管疾病。以外伤后右肩疼痛、肿胀、活动受限1h于2004年4月11日入院。入院前患者骑车意外摔倒，右肩部着地。当时无昏迷、右肩部疼痛，活动时痛剧，无出血，面颊及双手背出血、疼痛。体检：神志清，BP170／110mmHg。右锁骨中段外1／3处不连续，可及骨擦感，肩关节外展、上举受限。X光片示右锁骨骨折。入院后予抗炎、止血、锁骨固定带治疗，并行切开复位内固定术。术后三日出现心慌、胸闷，夜间明显。心电图检查（图略）示：窦性节律，心电图正常。     

东莨菪硷治疗不安腿综合征一例报告

不安腿综合征(Ebbom氏综合征)主要表现为小腿难以忍受的不适感。据报道用肌醇治疗有效。我院使用东莨菪硷治疗不安腿综合征1例获得良好效果。患者男,60岁,于1952年无明显诱因地出现难以忍受的右肩胛部和左小腿深部刺痒、酸麻、沉胀、蚁走样感觉和触电感。活动时消失,休息时出现,尤以夜间明显,愈想睡,症状愈重,必须敲打、按摩或下地活动方能慢慢缓解。以后逐渐发展到双肩胛部和双小腿部,且症状愈来愈重。每夜发作7     

咳嗽、发热、右胸腔积液、两肺粟粒性病变、右肩胛下肿块

咳嗽、发热、右胸腔积液、两肺粟粒性病变、右肩胛下肿块浙江黄岩第一人民医院（３１８０２０）陈士伦１病历摘要患者男性，３２岁，已婚，农民。因咳嗽、畏寒、乏力２个月，夜间盗汗２０天，于１９９７年１月１３日入院。患者２个月前始咳嗽，畏寒，但无发热感。咳嗽以干...     

右肩胛下角封闭治疗胆囊炎胆绞痛100例体会

目的评价地塞米松，654-2，利多卡因混合液作右肩胛下角处封闭治疗胆绞痛的效果．方法1995－12／1997－06间共收治胆绞痛患者100例，男26例，女74例；年龄22岁～63岁；病程10d～12a．其中单纯胆囊炎52例；胆囊炎合并胆囊结石32例；胆道蛔虫4例；胆管炎并胆总管扩张12例，有4例并发胆源性胰腺炎，体温38℃～39．5℃．操作时患者端坐双臂下垂，右肩胛下角处消毒，用5mL注射器接7号针头抽取地塞米松10mp／1mL，654-210g／2mL，2％利多卡因至总量5mL于右肩胛下角处刺入遇阻力后稍下滑再进针少许将药液全部注入然后观察效果．结果封闭结束后约5min～10min疼痛明显缓解，轻者经一次封闭后治愈，重者有疼痛再发，但程度轻能忍受，二次封闭后痊愈．全组病例未用杜冷丁、有效率100％，极少副作用，仅1例出现肩部及上肢尺神经分布区麻木感，15min后缓解．结论地塞米松，654－2，利多卡因混合液封闭右肩脚下角有明显缓解胆绞痛及消炎利胆作用．     

发热、头痛、呕吐、肩腿痛、视物模糊

１　病例报告　　男患,２６岁,农民。因发热、头痛、呕吐、肩腿痛２０余天,视物模糊１０天于１９９８年１０月３０日入院。患者于１９９８年１０月７日起出现间断性发热,呈不规则低热,最高达３８．５℃。头痛为胀痛,以前额部、颈项部胀痛为著,并右肩胛区、左腰臀至左大腿后部阵发性刀割样疼痛。近１０天来自觉视物模糊且渐加重。时有恶心,呕吐呈喷射状。无复视、吞咽困难、饮水呛咳。无四肢抽搐,无咳嗽、咯血、盗汗。无皮肤疖肿史。尿便正常。１９９８年１０月２１日住当地县医院,先后３次行腰椎穿刺脑脊液检查,同时抗炎、抗痨治…     

带状疱疹后神经痛

问:一例70岁妇女,右肩胛区带状疱疹已两年多,持续强烈疼痛,需用 Percocet-5,每4h1次来解除疼痛。经皮神经电刺激、局部注射类固醇及口服甲氰咪胍均无效。骨扫描未发现异常。患者因慢性阻塞性肺疾患每日服强的松5mg,应考虑其它哪些诊断?要解除疼痛应服用什么药物?答:这种年龄带状疱疹后疼痛很常见。一般认     

难治性骨嗜酸细胞肉芽肿一例

患者男,19岁,主因"间断腹股沟区疼痛3年,左肋、右肩疼痛2个月"入院.患者3年前无明显诱因出现左腹股沟区疼痛,活动后显著,血常规示"嗜酸细胞升高",髋关节X线片示"左耻骨联合骨破坏",活检病理示"嗜酸细胞肉芽肿",行局部激素治疗,症状消失.2年6个月前、2年前及10个月前病情反复,分别予局部骨切除术、局部放射治疗后症状消失.2个月前患者再次出现左腹股沟区疼痛及左肋部、右肩部疼痛,活动受限,CT示"左第8肋骨及右肩关节骨破坏",骨代谢示全身多发骨高代谢灶.外周血涂片示:嗜酸细胞8％(参考值0～7％),C反应蛋白(CRP) 38.5 mg/L(参考值0～10 mg/L),红细胞沉降率(ESR) 24 mm/1 h(参考值＜15 mm/1 h),血清IgE 942.9 U/ml(参考值0.1～200 U/ml).患者就诊于多家医院,均考虑"多发骨嗜酸细胞肉芽肿(eosinophilicgtanuloma of bone,EGB)".患者因多次手术、放疗效果不佳,到我科就诊.入院后查体:左耻骨联合、左第8肋缘及右肩关节轻度压痛,右肩关节上举、旋前、旋后、背伸均受限.     

胆道蛔虫症伴发胰腺炎一例

患者男性,28岁,广西博白县农民。诉2000年8月中旬出现上腹部阵发性疼痛,多呈绞痛,偶感钻痛,并向背部、右肩胛部及两侧腰部放射,每次持续1-2 h,伴恶心、呕吐、吐出胃内容物。9月21日因腹痛、恶心、呕吐加重,至广西医科大学第一附属医院急诊。体检:痛苦病容,中上腹及左上腹部有压痛,无反跳痛,余无特殊。实验室检查:Hb 118 g/L,WBC 16.3×     

肩关节后脱位合并肱骨头骨折一例

患者男,24岁,骑摩托车摔倒,右肩部前方触地,感右肩疼痛。检查:右肩部前方皮肤损伤,喙突明显突出,肩前部显示塌陷扁平,肩胛岗外下部可以扪到突出的肱骨头。可见右肩在内收、外展、中立位、前屈10°时肱骨头向后脱位,以内旋,前屈位最易发生脱位。右肩部正位X线片肱骨头与关节     

晚发型强直性脊柱炎二例

例 1:男性 ,5 5岁。 3个月前开始双肩、双髋及两侧臀区疼痛 ,双手上举及下蹲困难 ,以后渐出现足跟及双膝疼痛 ,无肿胀。近 1个月来下腰痛 ,晨起翻身、起床困难。发病期间低热。否认腹泻、泌尿系感染及家族类似病史。查体 :腰椎活动不受限 ,骶髂关节压痛。辅助检查 :ＥＳＲ6 8ｍｍ/ 1ｈ ,ＨＬＡ Ｂ2 7(+) ,骶髂关节ＣＴ示 :双骶髂关节面模糊 ,髂面有侵蚀 ,囊性变。例 2 :男性 ,6 0岁。 3个月前无诱因感右大拇指近端指间关节及下腰部剧痛 ,关节不肿 ,几天后自行缓解。 2个月前出现右肩胛下角疼痛 ,右膝、右踝及右足跟肿痛 ,右下肢可凹性水肿 ,…     

肺吸虫病误诊报道

患者，男，１３岁，因发热、右户疼痛１ｗｋ于１９９８年７月６日入院。４月１７日曾因发热、咳嗽、胸痛在其他医院以结核性胸膜炎行抗痨治疗至本次入院。查体：Ｔ３８．７℃，右肩关节活动无障碍，右下肺语颤减弱，呼吸音低，肝下界肋缘下２ｃｍ，质软，有压痛。全自动血...     

POEMS综合征致肾损害一例

患者男,58岁.因多关节痛,双下肢麻木、水肿2年余,伴皮肤改变2年入院.患者2年前无诱因出现左肩关节钝痛,伴活动受限,夜间及活动后加重.无关节肿胀、皮温升高、晨僵.外院颈、腰椎MRI及关节X线等检查诊断肩周炎,外用药物无效.2个月后逐渐出现右肩、双膝、双踝疼痛,双踝部及双眼睑水肿,双下肢麻木、放电样疼痛感,周身乏力.     

伴mott细胞增多非分泌型多发性骨髓瘤1例

病例:女,64岁。因反复右背疼痛1年,加重伴右肩痛20d于2006年8月入院。患者于入院前1年无明显诱因感右背疼痛,活动后加剧,症状反复发作,20d前加重伴右肩疼痛,手臂不能上举,药物治疗效果不明显,疼痛不向手臂及     

肺内木块异物误诊为肺结核八年一例

患者男性，３１岁，因左肩胛部阵发性刺痛８年，不定期大咯血２次，经Ｘ线、ＣＴ诊断为左上肺结核，于１９９９年１月６日入院。患者１０年前在用电锯拉木料作业中左锁骨上窝被木条刺伤，在当地县医院清创缝合，创口顺利愈合出院。２年后自感左肩胛部阵发性刺痛，到当地县结核病防治所、县医院就诊，经Ｘ线摄片诊断为“左上肺Ⅲ型肺结核”，行抗结核治疗，症状有所好转，但每次复查，肺内病灶时大时小仍不消退。其后１９９６年５月和１９９８年８月因剧烈劳动或运动后出现大咯血各１次，在地区级结核病专科医院抢救治疗病情好转，但肺内病灶…     

再生障碍性贫血并全身多发骨关节结核一例

患者,女,65岁。因“右肩部肿痛5个月,加重3周”于2013年7月4日入住南方医院。5个月前右肩部肿痛并活动受限,于当地诊所按照肩周炎进行治疗,无好转。     

巨大肺动静脉瘘一例

肺动静脉瘘是肺动脉与肺静脉之间的异常沟通，是少见的肺血管先天性发育异常。现将我院经血管造影证实１例报告如下。患者男性，４９岁。查体胸透发现右肺肿块影入院。自诉易疲劳，活动时口唇发绀。查体右肩胛线处第８肋间闻及收缩期吹风样杂音。化验血氧饱和度８５％，动...     

锁骨骨折合并胸锁关节后脱位骨折端插入肺及纵隔1例

笔者于2010年2月收治1例外伤后锁骨骨折合并胸锁关节后脱位骨折端插入肺及纵隔的患者,现报告如下。1病历摘要患者,男,57岁,因车祸后右肩及胸背部疼痛、肿胀、活动障碍5 h入院。查体:右锁骨区表面皮肤轻度肿胀,畸形明显,未见皮下瘀血斑,局部压痛阳性,可触及骨折端及皮下气肿,内侧锁骨断端缺如;右肩关节活动受限,双侧上肢血运好,皮温正