鼻烟窝和前臂动静脉内瘘应用于慢性肾功能衰竭维持血液透析214例:哪种方法更适合肾移植前的永久血管通路

背景:肾移植前采用前臂头静脉和桡动脉成功建立动静脉内瘘可成为维持血液透析良好的血管通路.目的:比较鼻烟窝和前臂动静脉内瘘在血液透析中的临床效果.方法:将214例慢性肾功能衰竭患者以抽签法随机分为鼻烟窝组(n=118)和前臂组(n=96),分别建立鼻烟窝和前臂动静脉内瘘,观察比较两组手术成功率、内瘘成熟时间、血流量、近远期内瘘通畅率及并发症的发生率.结果与结论:两组在手术成功率、内瘘成熟时间、和血流量上差异均无显著性意义(P>0.05).两组近期内瘘通畅率虽无显著差异,但鼻烟窝组两三年远期通畅率显著高于前臂组(P<0.05).并且鼻烟窝组假性动脉瘤发生率及充血性心力衰竭的发生率显著低于前臂组(P<0.05).两组均未发生切口感染、肿胀综合征及窃血综合征(P>0.05).与前臂动静脉内瘘相比,鼻烟窝动静脉内瘘建立更简单,远期通畅率更高,并发症较少,使用时间更长,是肾移植前血液透析首选的永久性血管通路.     

手鼻烟窝部动静脉内瘘在血液透析中的临床应用及护理

目的探讨鼻烟窝动静脉内瘘在血液透析中的临床应用及护理.方法采用显微外科手术对143例慢性肾功能衰竭血液透析患者行直接动静脉内瘘术,同时加强护理.结果鼻烟窝瘘和前臂远端腕部动静脉内瘘(Cimino瘘)4 w、1年、2年、3年通畅率分别为95.7%和94.5%(P＞0.05)、92.9%和80.8%(P＜0.05)、87.1%和72.6%(P＜0.05)、81.4%和63.0%(P＜0.05);鼻烟窝瘘及Cimino瘘栓塞发生率分别为18.6%和37.0%(P＜0.05),动脉瘤发生率分别为14.3%和30.1%(P＜0.05).结论鼻烟窝动静脉内瘘优于Cimino瘘,远期通畅率高,并发症少,配合正确的使用方法及细致的护理,达到长期、安全使用的目的,可以提高患者生活质量.     

老年尿毒症患者建立鼻烟窝动静脉内瘘应用于血液透析的临床研究

目的探讨老年尿毒症患者建立鼻烟窝自体动静脉内瘘的临床特点。方法比较老年和青年尿毒症患者建立鼻烟窝自体动静脉内瘘应用于血液透析的临床疗效。结果本组232例鼻烟窝动静脉内瘘中,老年鼻烟窝动静脉内瘘为104例(44.8%),青年鼻烟窝动静脉内瘘为128例(55.2%);两组患者的平均血管吻合口内径,透析时的平均血流量,内瘘的平均成熟时间,内瘘用于透析的平均时间,内瘘1个月、1年、2年和3年通畅率,血栓形成、动脉瘤、肿胀手综合征和窃血综合征的发生率均无显著差异。结论自体鼻烟窝动静脉内瘘为老年尿毒症血液透析患者的最佳选择之一,值得推广。     

鼻烟窝动静脉内瘘在血液透析中应用的临床研究

目的：探讨建立自体动静脉内瘘的手术部位选择与临床疗效的关系。方法：比较在鼻烟窝与前臂部位建立自体动静脉内瘘应 用于血液透析的临床疗效。结果：本组354例自体动静脉内瘘中，鼻烟窝动静脉内瘘192例(54． 2%)，前臂动静脉内瘘162例 (45． 8%)；鼻烟窝和前臂内瘘患者的平均血管吻合口内径，透析时的平均血流量，内瘘的平均成熟时间，内瘘用于透析的平均时间，内 瘘4周、1年、2年和3年通畅率，血栓形成和窃血综合征发生率均无显著差异；前臂内瘘患者动脉瘤的发生率和肿胀手综合征的发生 率较鼻烟窝内瘘显著增加。结论：自体动静脉内瘘为血液透析的最佳选择；鼻烟窝内瘘较前臂内瘘有更多优点，值得推广。     

手鼻烟窝部动静脉内瘘在血液透析中的临床应用及护理

目的 探讨鼻烟窝动静脉内瘘在血液透析中的临床应用及护理。方法 采用显微外科手术对143例慢性肾功能衰竭血液透析患者行直接动静脉内瘘术，同时加强护理。结果鼻烟窝瘘和前臂远端腕部动静脉内瘘（Cimino瘘）4w、1年、2年、3年通畅率分别为95．7％和94．5％（P〉0．05）、92．9％和80．8％（P〈0．05）、87．1％和72．6％（P〈0．05）、81．4％和63．0%（P〈0．05）；鼻烟窝瘘及Cimino瘘栓塞发生率分别为18．6％和37．0％（P〈o．05），动脉瘤发生率分别为14．3％和30．1％（P〈0．05）。结论 鼻烟窝动静脉内瘘优于Cimino瘘，远期通畅率高，并发症少，配合正确的使用方法压细致的护理，达到长期、安全使用的目的，可以提高患者生活质量。     

血液透析用鼻烟窝动静脉内瘘28例

目的探讨血液透析鼻烟窝动静脉内瘘的制作方法、通畅率、并发症及临床应用效果。方法 2007年7月以来,对28例慢性肾功能衰竭者在腕关节以远的解剖"鼻烟窝"部建立动静脉内瘘,采用头静脉与桡动脉的背侧支端侧吻合,6周后用于临床血液透析。结果 28例均为首次行内瘘术,术中即刻通畅率100%。3例术后近期内因血管闭塞,2例因流量不足在腕部行标准动静脉内瘘术。28例患者得到术后随访,随访时间2月至4年。透析后1年通畅率为75%,使用良好,并发症少。结论鼻烟窝动静脉内瘘扩大了可穿刺范围,保护了近端血管,可成为血管条件良好的长期血透患者的首选血液透析通路。     

促自体动静脉内瘘成熟功能锻炼的最佳证据总结及实证研究

目的:总结促自体动静脉内瘘成熟功能锻炼的最佳证据,并进行实证研究.方法:选取2018年7月—2019年8月在医院行自体动静脉内瘘成形术的维持性血液透析病人80例作为研究对象,通过随机数字表法分为研究组和对照组各40例.对照组采用常规血液透析护理与功能锻炼,研究组在此基础上实施基于最佳证据总结的促自体动静脉内瘘成熟功能锻炼,比较两组病人头静脉血管内径与血流量、内瘘成熟率、内瘘成熟时间、内瘘并发症发生率及功能锻炼依从性.结果:实施基于最佳证据总结的促自体动静脉内瘘成熟功能锻炼后,研究组病人头静脉血管内径与血流量明显高于对照组、内瘘成熟时间明显短于对照组(P<0.05);研究组病人内瘘成熟率为72.50％(29/40),对照组内瘘成熟率为50.00％(20/40),研究组内瘘成熟率明显高于对照组(P<0.05);研究组病人无内瘘并发症发生,对照组内瘘并发症发生率为12.50％(5/40),研究组内瘘并发症发生率明显低于对照组(P<0.05);研究组病人功能锻炼依从性为97.50％(39/40),对照组功能锻炼依从性为80.00％(32/40),研究组病人功能锻炼依从率明显高于对照组(P<0.05).结论:本研究总结了促自体动静脉内瘘成熟功能锻炼的最佳护理证据,并进行实证研究,能明显提升病人功能锻炼依从性,有助于缩短病人内瘘成熟时间,并提高内瘘成熟率.     

鼻烟窝自体动静脉内瘘在糖尿病肾病中的临床应用

[目的]探讨糖尿病肾病患者在维持性血液透析(MHD)治疗中建立鼻烟窝自体动静脉内瘘的临床特点和可行性.[方法]回顾性分析本院50例行鼻烟窝动静脉造瘘术患者,根据患者是否患有糖尿病肾病分为两组,糖尿病肾病组,18例;非糖尿病肾病组,32例,比较两组患者不同时间内瘘功能评级和内瘘成熟时间以及两组患者的并发症发生情况.[结果]两组患者的内瘘功能评级在术后d1、第一次血液透析时相比较差异无显著性(P＞0.05),而手术当日、规律血液透析后相比较差异有显著性(P＜0.05).两组患者并发症发生率相比较差异无显著性.[结论]糖尿病肾病患者建立鼻烟窝自体动静脉内瘘用于维持性血液透析安全有效.     

血液透析患者建立血管通路的术式选择

目的探讨维持血液透析患者建立血管通路的各种术式的临床应用和选择。方法采用各种术式为322例维持血液透析患者建立血管通路,术前根据血管条件进行术式选择,观察手术用时、成功率、内瘘成熟时间、血液透析时平均血流量等指标及并发症发生率。结果 322例患者共进行动静脉内瘘手术380例次。鼻烟窝内瘘39例次,通畅率92.3%;前臂标准内瘘280例次,通畅率92.9%;PTFE人造血管襻式和直形内瘘分别45和7例次,通畅率98.1%;4例患者最终无法建立内瘘。结论各种术式应用中各有优劣,应根据患者具体条件选择手术方式。这些方法相互补充可延长的血管通路维持时间。     

鼻烟窝动静脉内瘘术43例体会

[目的]探讨显微外科技术用于手背鼻烟窝施行动静脉内瘘术建立长期血液透析通路的临床效果.[方法]回顾分析鼻烟窝动静脉内瘘术43例的临床资料.[结果]43例鼻烟窝动静脉内瘘术中36例仅1次手术,有7例因出血或血管栓塞先后施行第二次手术并改为前臂下段造瘘,该7例中因近期内血管闭塞或出血未能使用者2例,且有2例因血流量不足而放弃使用.39例使用良好.动静脉内瘘使用1个月至4年,最长已穿刺达400余次,仍使用良好.[结论]手背鼻烟窝施行显微外科动静脉内瘘手术操作简便,吻合成功率高,并发症少,能最大限度利用血管资源,可成为外周血管条件较好者建立长期血液透析通路的首选方法.     

296例维持性血液透析患者动静脉内瘘建立的临床分析

[目的]探讨建立血液透析（HD）通路的时机及提高手术成功率和远期通畅率的影响因素.[方法]回顾性分析296例尿毒症患者（321次）动静脉内瘘建立的情况.[结果]上肢自体动静脉内瘘（AVF）一期成功率96.51%,而肘部、下肢自体AVF及人工血管AVF术为100%.人工血管AVF较自体AVF成熟时间短（P〈0.05）.鼻烟窝及人工血管内瘘较易发生血栓形成（P〈0.05）;而端-侧吻合较少（P〈0.05）;肘窝、下肢自体AVF及人工血管AVF内瘘易成熟（P〈0.05）.[结论]腕部头静脉-桡动脉端-侧吻合（标准内瘘）是首选;改良侧-侧吻合对血管条件好的患者亦有较高成功率;人工血管内瘘为自体内瘘失败者提供了更多的选择.     

老年自体动静脉内瘘在血液透析中的应用

目的观察老年人动静脉内瘘(AVF)使用情况.方法对36例年龄大于60岁的血液透析患者的AVF做回顾性分析,并将AVF的手术成功率及通畅率与其他年龄组相比较.结果观察结果显示老年组AVF手术成功率低于对照组(P《0.05),老年组AVF术后第4天、6个月、12个月、24个月、36个月及60个月通畅率分别为84.75%、77.97%、67.80%、50.85%、40.68%和20.34%,对照组AVF术后第4天、6个月、12个月、24个月、36个月及60个月通畅率分别为96.08%、92.16%、84.31%、70.59%、60.78%和41.18%,两组结果差异有显著性(P《0.05).结论老年人AVF使用寿命相对较短.     

循证护理对维持性血透患者动静脉内瘘并发症发生率的影响

目的讨论循证护理对维持性血透患者动静脉内瘘并发症发生率的影响。方法将2012年7月~2015年7月进行维持性透析的117名患者随机分为实验组和对照组,实验组依据循证护理的要求全面准确评估护理问题,系统分析问题发生原因,制定护理干预措施并实施;对照组只进行常规护理。比较两组患者内瘘并发症的发生率。结果实验组患者并发症发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论循证护理明显减少了维持性血透患者动静脉内瘘的并发症,延长了内瘘的使用时间。     

FOCUS-PDCA管理对血液透析患者自体动静脉内瘘功能的影响

目的探讨“寻找-组织-澄清-理解-选择-计划-实施-检查-处理(FOCUS-PDCA)”管理对血液透析患者自体动静脉内瘘(AVF)功能的影响。方法将2021年3月至2022年2月在太仓市中医医院采用AVF维持血液透析的116例患者作为研究对象,其中2021年3月至2021年8月的58例作为对照组,给予常规管理结合远红外线照护;将2021年9月至2022年2月的58例作为观察组,在对照组基础上给予FOCUS-PDCA管理。两组均于管理6个月后比较患者的血管情况(血管弹性、血管杂音、血流量)、并发症(内瘘狭窄、动脉瘤、栓塞、硬结)发生情况、内瘘通畅率以及管理前后透析效能。结果管理6个月后,观察组血管弹性良好患者多于对照组,轻、中、重型血管弹性不良的患者均少于对照组,血管杂音强、血流量充足的患者均多于对照组(均P<0.05);观察组在6个月内并发内瘘栓塞、狭窄、硬结的发生率及并发症总发生率均低于对照组(均P<0.05),动脉瘤的发生率与对照组差异无统计学意义(P>0.05),而内瘘通畅率高于对照组(96.55%vs.86.21%,P<0.05);管理6个月后,观察组的尿素氮下降率与清除率均高于对照组(P<0.05)。结论FOCUS-PDCA管理应用于AVF的管理中,能有效维护患者的血管状态,降低内瘘并发症发生率,维持内瘘通畅,保障良好透析效果。     

不同穿刺方法对维持性血液透析患者自体动静脉内瘘影响的研究

目的对比3种不同穿刺方法对维持性血液透析患者自体动静脉内瘘的影响。方法接受维持性血液透析的120例终末期肾病患者,根据动静脉内瘘穿刺方向的不同分为向心组、交替组、离心组,每组40例。3组观察时间均为1年,比较3种方法对患者透析效果及内瘘并发症发生率的影响。结果3组动静脉内瘘血流量和透析充分性指标(尿素下降率、尿素清除指数)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。向心组发生1(2.50%)例内瘘闭塞、8(20.00%)例内瘘狭窄和1(2.50%)例动脉瘤;交替组发生2(5.00%)例内瘘狭窄和2(5.00%)例动脉瘤;离心组发生6(15.00%)例内瘘闭塞、1(2.50%)例内瘘狭窄和10(25.00%)例动脉瘤。结论向心与离心交替穿刺可以减少维持性血液透析患者动静脉内瘘闭塞、狭窄的发生率,降低血管瘤的形成风险,对提高患者的生活质量具有积极意义。     

超声引导下经皮腔内血管成形术在血液透析患者动静脉内瘘狭窄中的应用

目的  探讨维持血液透析患者自体动静脉内瘘狭窄行经皮腔内血管成形术的应用。方法  对2018年1月~2019年12月在本院进行血液透析并发动静脉内瘘狭窄的40例患者的临床资料进行回顾性分析,所有患者均在术前采用超声评估血管,术中采用超声指导经皮腔内血管成形术治疗,统计手术技术成功率、临床成功率、并发症发生情况,比较手术前后患者的血流指标。结果  介入超声可清晰显示狭窄部位,引导内瘘狭窄行球囊扩张手术进程。经皮腔内血管成形术后彩超显示40例患者血管狭窄及血栓消失,治疗技术成功率100%,临床成功率100%。仅2例患者出现穿刺点皮下轻度血肿,所有患者均无严重并发症发生。术后动静脉内瘘狭窄处内径、透析血流量、内瘘血流量均较术前明显增加（P < 0.05）。结论  超声引导下内瘘狭窄行腔内血管成形术具有较高的成功率及开通率,可作为一种安全有效的引导方法,具有一定的临床应用价值。     

尿毒症血液透析患者自体动静脉内瘘成熟的影响因素

目的 分析尿毒症血液透析患者自体动静脉内瘘成熟的影响因素.方法 选取2016年7月—2020年7月在医院接受血液透析的134例尿毒症患者,查阅病历资料,收集相关信息,采取Logistic回归分析法,确定自体动静脉内瘘成熟的影响因素.结果 134例尿毒症血液透析患者中有114例内瘘成熟,20例内瘘未成熟,未成熟率为14....     

Complications of vascular access for hemodialysis

This study of 533 vascular access sites for long-term hemodialysis in patients with end-stage renal disease, accumulating more than 12,000 patient months, indicated that primary arteriovenous fistula (AVF) is the procedure of choice. The group receiving primary AVF had the greatest duration of patency: 84% at three years compared to 70% for the group receiving polytetrafluoroethylene (PTFE) grafts and less than 50% for those receiving bovine carotid artery heterografts (BCAH). Furthermore, the primary AVF group had fewer complications (25 complications in 273 fistulas) than either the BCAH group (61 in 58 grafts) or the PTFE group (171 in 202 grafts). No complication resulted in death in the primary AVF group, but seven deaths resulted from complications of the access in the graft groups, further solidifying the position of the primary AVF as the procedure of choice for chronic hemodialysis access.     

彩色多普勒超声监测人工动静脉内瘘的临床应用

目的探讨彩色多普勒超声检查终末期肾病患者人工动静脉内瘘的临床应用价值。方法用彩色多普勒超声检查60例终末期肾病患者人工动静脉内瘘的功能。结果60例终末期肾病患者41例人工动静脉内瘘血流通畅,血液透析量达标;19例出现并发症。结论彩色多普勒超声检查是监测终末期肾病患者人工动静脉内瘘血管通路的有效手段,如出现并发症,适当处理可延长内瘘使用时间。     

超声检测动静脉内瘘并发症的临床价值

目的评价高频彩色多普勒超声检测动静脉内瘘并发症的价值。方法应用高频彩色多普勒超声检查肾病透析患者动静脉内瘘的管腔及血流通畅情况,观察有无并发症。结果38例肾病患者中30例动静脉内瘘血流通畅,8例出现并发症。其中4例为动静脉内瘘血栓形成,3例动静脉内瘘狭窄,1例人工动静脉内瘘皮下周围血肿形成。结论彩色多普勒超声可通过检查动静脉内瘘的血流动力学情况,发现并发症,是检测人工动静脉瘘的有效手段。