腹腔镜与开放手术方式根治性膀胱切除术治疗膀胱癌的临床研究

目的通过回顾性分析腹腔镜与开放手术方式根治性膀胱切除术(RC)治疗膀胱癌的临床观察指标,评价腹腔镜技术在RC治疗膀胱癌中的临床价值。方法 2009年10月-2014年8月该院实施RC患者49例,其中腹腔镜组20例(A组)、开放组29例(B组)。收集两组患者的临床资料,采取术中出血量、手术时间、术后胃肠功能恢复时间、术后住院天数和术后并发症等作为观察指标。计量资料采用均数±标准差(x±s)表示,组间比较资料采用t检验,计数资料采用百分率表示,组间比较采用χ2检验,P0.05为差异有统计学意义。结果平均术中出血量A组低于B组[(416.66±232.73)ml vs(964.16±445.73)ml,P0.05];平均术后住院时间A组低于B组[(14.93±2.72)d vs(19.50±3.16)d,P0.05)];术后并发症A组少于B组(P0.05);平均手术时间、平均术后肠功能恢复时间两组间差异无统计学意义。结论通过分析两组临床观察指标,腹腔镜根治性膀胱切除术(LRC)治疗膀胱癌,在手术效果方面与开放手术相似,但其具有创伤小、失血少、恢复快和术后并发症相对较少等优点,是一种安全、有效的手术方法。远期疗效尚需要更多病例术后随访。     

腹腔镜下膀胱根治性切除术是否较开放手术更有优势

20世纪70年代,腹腔镜技术开始应用于泌尿外科某些疾病的诊断,如腹腔内隐睾的诊断。20世纪80年代,随着腹腔镜胆囊切除术的成功,腹腔镜技术又开始用于泌尿外科疾病的治疗,并取得了较好的临床效果。随着该项技术的不断发展和成熟,泌尿外科大部分切除和重建手术均可用腹腔镜完成。1992年首次报道腹腔镜下全膀胱切除术,膀胱全切＋原位回肠新膀胱术是近年来公认的较为理想的膀胱替代术式,但由于该术式操作复杂,难度高,因此,对于“腹腔镜下膀胱根治性切除术（LRC）是否较开放手术（ORC）更有优势”这一问题,专家们也一直持有不同的观点。为此,在2009年第四届全国泌尿男生殖系统肿瘤学术会议上与会代表们就这一问题展开了激烈的讨论。     

腹腔镜根治性膀胱全切+原位回肠新膀胱术治疗浸润性膀胱癌

目的探讨腹腔镜根治性膀胱全切+原位回肠新膀胱术的手术方法和经验。方法回顾分析2011年3月-2014年10月该院14例浸润性膀胱癌患者的临床资料。结果 13例成功施行了腹腔镜根治性膀胱全切+原位回肠新膀胱术,1例因术中膀胱内肿瘤出血增加术野无法显露而中转开放手术。12例在直视下行新膀胱尿道间断吻合,2例在腹腔镜下采用单针连续缝合法行新膀胱尿道吻合。手术平均时间444 min,术中平均出血量490 ml。术后病理提示12例为膀胱尿路上皮癌,其中1例伴部分鳞状细胞癌,2例为膀胱腺癌。2例患者术后出现尿漏,经保守治疗后治愈,1例术后出现尿失禁。术后随访6~56个月,3例死于肿瘤远处转移,1例目前发生肿瘤颅内转移。其余10例目前仍无瘤生存,其中1例术后1年出现尿道内口狭窄,经行尿道狭窄内切开术后治愈。10例患者目前控尿功能恢复良好,新膀胱容量约300 ml。结论腹腔镜根治性膀胱全切+原位回肠新膀胱术治疗膀胱癌疗效确切、安全、创伤小及术后恢复快,可作为临床浸润性膀胱癌的首选治疗方法。     

腹腔镜下全膀胱切除术的手术配合

目的 介绍腹腔镜下全膀胱的手术配合方法。方法 选用腹腔镜配合完成全膀胱切除术。结果 腹腔镜下膀胱全切术手术效果满意。结论 要确保腹腔镜下全膀胱切除术的成功，充分术前准备、术中配合是腹腔镜下全膀胱切除术的重要环节。     

早期活动等级对腹腔镜根治性膀胱切除术患者的影响

目的 研究早期活动等级(EPA)对腹腔镜根治性膀胱切除术(LRC)患者的影响。方法 2019年1月至2021年12月于我院行LRC的膀胱癌患者120例,按照外科活动等级标准界定EPA等级,分为低活动等级组(n=32)、中活动等级组(n=68)及高活动等级组(n=20)。比较不同活动等级患者一般资料及术中出血量、手术时间、麻醉时间等手术相关指标,围术期指标与不良反应。结果 三组性别、年龄差异有统计学意义(P<0.05);三组病理类型、临床分期、术前ASA分级、术中出血量、手术时间及麻醉时间差异无统计学意义(P>0.05);低活动等级组各围术期指标均长于中活动等级组,中活动等级组长于高活动等级组(P<0.05);低、高活动等级组不良反应发生率高于中活动等级组(P<0.05),低、高活动等级组之间不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 中活动等级EPA有助于LRC患者身体机能恢复,减少术后并发症。     

膀胱癌患者行腹腔镜下根治性膀胱切除术后早期康复质量的影响因素分析

目的 分析影响膀胱癌患者行腹腔镜下根治性膀胱切除术后早期康复质量的相关因素,总结护理干预对策。方法 筛选南京鼓楼医院集团宿迁医院2020年1月至2022年6月收治的98例膀胱癌患者,按照其术后并发症发生情况,将其分别纳入发生组和未发生组。对比2组术中出血量、尿流改道方式和病理分期等临床资料,并使用多因素Logistic回归模型,总结影响患者术后早期康复质量的因素并探讨护理策略。结果 98例患者中,共有38例(38.78%)术后早期发生并发症,其并发症以肠梗阻和尿路感染为主,并集中于1～2级。多因素Logistic回归分析示,患者年龄每增长5岁、身体质量指数(BMI)每增加1 kg/m²、手术时间每增加30 min、术中出血量每增加50 mL以及术中输血、合并糖尿病,均与膀胱癌患者行腹腔镜下根治性膀胱切除术后的早期并发症发生风险上升有关(P均<0.05)。结论 膀胱癌患者腹腔镜术后早期并发症发生率处于较高水平,应针对高危人群开展个体化护理,并注重BMI的干预及手术时间、手术风险的控制。     

保留膀胱综合治疗与根治性切除术治疗膀胱癌的临床效果比较

目的探讨保留膀胱综合治疗与根治性切除治疗膀胱癌近期及远期疗效。方法选取收治的78例膀胱癌患者为研究对象,根据治疗方法分为A组(42例)和B组(36例),A组采用局部肿瘤切除+化疗,B组行根治性切除术。比较两组手术时间、术中出血量、膀胱冲洗时间、住院时间,5年内复发率和生存率。结果 A组手术时间、术中出血量、膀胱冲洗时间及住院时间均少于B组P<0.05]。A组1、2、5年复发率与B组比较差异无统计学意义(P>0.05),但3年复发率和B组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后1、2、3、5年生存率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论保留膀胱综合治疗膀胱癌相对根治切除术可减少对患者的创伤,保留膀胱基本功能,提高生活质量,其远期疗效与根治术相当。     

手辅助腹腔镜根治性膀胱切除术的手术配合

目的探讨手辅助腹腔镜根治性膀胱切除术的手术配合。方法对43例膀胱癌患者采用手辅助腹腔镜行根治性膀胱切除术，利用手辅助操作通道切口或下腹部小切口行回肠膀胱术。结果手术时间245～530min，平均（367土6．7）min；出血量80～500ml，平均（247土6．9）ml；住院时间9～83d，平均（22±7．8）d。43例患者随访1～38个月，平均（18±7．6）个月，其中3例因局部复发或全身转移死亡；肺部转移和局部复发并全身转移各1例，均带瘤生存；1例术后3个月因突发肺梗塞死亡；其余37例无瘤存活。结论手辅助腹腔镜根治性膀胱切除术安全、可行，尤其对于复杂的根治性膀胱切除术可以减少术中出血，降低手术难度，有效防止微创并发症的发生。围术期全面有效的护理措施，准确熟练的手术配合，保障了患者的术中安全和手术的顺利进行。     

腹腔镜下全膀胱切除术的手术配合

目的介绍腹腔镜下全膀胱的手术配合方法.方法选用腹腔镜配合完成全膀胱切除术.结果腹腔镜下膀胱全切术手术效果满意.结论要确保腹腔镜下全膀胱切除术的成功,充分术前准备、术中配合是腹腔镜下全膀胱切除术的重要环节.     

腹腔镜下女性膀胱癌根治性切除-原位回肠新膀胱术的护理配合

膀胱癌是我国泌尿外科最常见的恶性肿瘤,男女比例3：1,女性浸润性膀胱癌患者并不少见。但迄今为止,文献报告的大部分腹腔镜膀胱癌根治术病例均是男性患者^[1],应用腹腔镜技术施行女性膀胱癌根治性切除—原位回肠新膀胱术尚在起步阶段。我院2003年2月-2006年12月为10例女性膀胱癌患者施行了这类手术,术后效果良好,     

腹腔镜辅助D2根治术治疗远端进展期胃癌的临床效果探究

目的探讨腹腔镜辅助D2根治术治疗远端进展期胃癌的临床效果。方法选取2014年1月~2015年8月我院肿瘤科收治的110例胃癌患者作为研究对象,将2015年以前收治的55例患者设为对照组,采用开腹D2根治术治疗,将2015年后收治的55例患者设为观察组,采用腹腔镜辅助D2根治术治疗。对比观察组和对照组患者手术状况及术后并发症发生状况。结果观察组患者手术时间、术中出血量、住院时间、胃肠功能恢复时间与对照组患者相比明显较少(P<0.05)。观察组患者淋巴结清除数与对照组相比无差异(P>0.05)。观察组患者并发症发生率与对照组相比无差异(P>0.05)。结论临床上使用腹腔镜辅助D2根治术治疗远端进展期胃癌能有效减少患者出血量,促进患者恢复,值得推广。     

基层医院腹腔镜直肠癌根治术20例

目的总结基层医院初期开展腹腔镜直肠癌根治术的临床经验。方法回顾分析2008年10月2009年10月收治的20例腹腔镜直肠癌手术的临床资料。结果 16例顺利完成手术,4例中转开腹,1例发生吻合口瘘。随访2～10个月,均无操作孔种植及肿瘤复发。结论采用手术者已习惯的手术路径,电刀、超声刀相结合游离直肠肠管,直视下裸化和用凯途闭合肠管,缩短了手术学习曲线,降低了手术成本,有助于在基层医院推广。     

腹腔镜与常规开腹手术治疗老年人乙状结肠癌及直肠癌的临床对比研究

目的：研究老年人在腹腔镜下行乙状结肠癌及直肠癌根治术的可行性,比较其与常规开腹手术的近期临床效果。方法：185例乙状结肠癌和（或）直肠癌老年患者（年龄〉70岁）,分为经腹腔镜行根治术组（L组）112例与常规开腹根治术组（O组）73例。L组患者施行腹腔镜下肿瘤根治性切除手术,标本经耻骨联合上横切口取出;O组患者施行常规的过脐正中切口根治手术。比较2组患者的手术时间、清扫淋巴结数、住院费用、疼痛指数、术后消化道功能恢复时间、术后导尿管留置率及术后并发症（切口脂肪液化或感染、吻合口瘘、腹腔脓肿、深静脉血栓、脑部并发症及肺部感染）发生率。结果：2组均无死亡病例,L组无中转手术。L组与O组手术时间分别为（109.7±11.3）min、（121.5±12.2）min;清扫淋巴结数分别为（18.5±2.3）个、（16.6±2.5）个;住院费用分别为人民币（3.57±0.67）万元、（2.98±0.55）万元,P〉0.05;疼痛指数分别为3.6±0.6、8.2±1.1;术后消化道功能恢复时间分别为（37.5±6.6）h、（58.3±7.9）h;术后导尿管留置率分别为6.2%、24.6%;术后并发症发生率分别为4.5%和14.9%,（P〈0.05）。结论：术前经充分准备后,老年患者在腹腔镜下行乙状结肠癌和（或）直肠癌根治术是安全可行的,其近期临床效果优于常规开腹手术。     

腹腔镜下超低位直肠癌根治术可行性分析

【目的】探讨腹腔镜在超低位直肠癌保肛根治术中应用的效果。【方法】回顾性分析2010年1月至2012年12月本科收治的59例超低位直肠癌患者行腹腔镜直肠癌前切除术的临床资料。【结果】所有患者均顺利完成腔镜手术,无中转开腹者,保肛成功率100％,无术中死亡病例。平均手术时间（147±38）min,手术切除淋巴结（5～21）枚,平均出血量（123±47）mL,术后肠道功能恢复时间2～4 d,患者住院时间（8～17） d。【结论】腹腔镜超低位直肠癌保肛根治术安全可行。     

经腹腔镜与开腹行男性中低位直肠癌根治术对性功能影响的比较

目的:探讨经腹腔镜与开腹行男性中低位直肠癌根治术对患者性功能的影响。方法:103例年龄<65岁的男性中低位直肠癌患者,其中62例经腹腔镜行根治术(L组);41例行常规开腹根治术(O组)。术后6个月及12个月根据勃起功能障碍国际指数问卷调查表(international index erectile function,IIEF-5)和射精功能的恢复情况评价2组患者的勃起功能。结果:2组患者术后6个月的IIEF-5评分均较术前有所降低,但L组的下降幅度无统计学意义(P>0.05),O组的下降幅度有统计学意义(P<0.05);术后6个月L组的IIEF-5评分较O组高,且差异有统计学意义(P<0.05);术后12个月L组的IIEF-5评分仍高于O组,但差异无统计学意义(P>0.05)。术后6个月L组与O组的分别为27.4%(17/62)和41.2%(17/41);术后12个月L组与O组射精功能障碍发生率分别为25.8%(16/62)和36.6%(15/41);2组在术后6个月及术后12个月的射精功能障碍发生率的差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:男性中低位直肠癌经腹腔镜行根治术对性功能的影响小于开腹根治术。     

腹腔镜与开腹术治疗进展期胃癌临床疗效分析

目的探讨进展期胃癌腹腔镜与开腹术的临床效果,为临床工作提供参考和依据。方法选取2008年3月~2014年3月入住我院接受检查和治疗的进展期胃癌患者90例,随机分成腹腔镜组和开腹组各45例。腹腔镜组给予腹腔镜辅助D2根治术,开腹组给予开腹D2根治术。对两组患者术中、术后情况以及生存率进行分析比较。结果腹腔镜组患者的术中出血量、术后止痛剂使用次数、术后肠道恢复时间以及术后住院时间均显著优于开腹组患者,且以上差异均具有统计学意义(P0.05);腹腔镜组患者的手术时间稍微长于开腹组,淋巴结清扫数目小于开腹组,但差异不显著,无统计学意义(P0.05);两组患者1、2年生存率均较高,差异无统计学意义(P0.05)。结论腹腔镜辅助D2根治术可以有效治疗进展期胃癌,与开腹D2根治术疗法相比,具有患者出血少、术后止痛剂用量少、肠道功能恢复快以及住院时间短的优点,而且患者生存率较高,与开腹D2根治术疗法患者差异不大,值得在临床工作中推广和应用。     

腹腔镜下保留一侧盆腔自主神经广泛性子宫切除术治疗早期宫颈癌对膀胱功能的影响

目的:探讨腹腔镜下广泛性子宫切除术(LRH)中保留一侧盆腔自主神经治疗早期宫颈癌对术后膀胱功能的影响。方法:早期宫颈癌患者79例,根据手术方式分为LRH组40例和保留一侧自主神经广泛性子宫切除术(LUNSRH)组39例,分别给予常规LRH和LUNSRH。比较2组术后膀胱和直肠功能恢复情况。结果:2组的手术时间、术中出血量、术后住院时间、淋巴结清扫数量、阴道及宫旁切除长度、术后肛门排气时间差异均无统计学意义(P0.05)。LUNSRH组和LRH组的术后尿管留置时间分别为(21.4±2.5)d、(33.5±3.2)d,差异有统计学意义(P0.05)。结论:LUNSRH能显著减少术后膀胱恢复时间,且不延长手术时间。     

探讨腹腔镜直肠癌根治术的临床疗效及对患者胃肠功能影响

目的探讨腹腔镜直肠癌根治术的临床疗效及对患者胃肠功能影响。方法将2016年1月～2017年12月我院收治的82例直肠癌患者随机分为对照组和观察组各41例。对照组患者行开腹手术根治治疗,观察组患者行腹腔镜根治术治疗。观察比较两组病患手术时间、术中出血量、术后进食时间、术后镇痛时间、术后住院时间以及胃肠功能恢复情况和并发症发生情况。结果两组患者手术时间和清除淋巴结数目比较,差异无统计学意义(P0.05);观察组患者术中出血量明显低于对照组,术后进食时间、术后镇痛时间以及住院时间均显著短于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组患者腹胀持续时间明显短于对照组,肛门排气时间明显快于对照组,胃动素和胃泌素明显高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组患者并发症总发生率为4.88%,显著低于对照组的21.95%,差异有统计学意义(P0.05)。结论腹腔镜根治术可有效减少直肠癌病患术中出血量、减轻其术后痛苦,有利于加速其术后进食,缩短腹胀持续时间、肛门排气时间以及住院时间,降低并发症发生率,改善病患胃肠功能。     

腹腔镜微创手术与传统开腹术治疗胃癌的临床对比分析

目的比较腹腔镜微创手术与传统对开腹胃癌切除术的临床疗效。方法回顾分析2011年1月~2013年1月接受胃癌切除术的患者88例,分为观察组(47例)和对照组(41例),观察组行腹腔镜下胃癌切除术,对照组行开腹胃癌切除术,术后对两组术中情况、术后情况、并发症等指标进行比较。结果观察组手术时间、术中出血量均少于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P0.05);观察组在术后在肛门排气时间、住院时间、住院费用等方面均明显低于对照组,两组比较,差异均具有统计学意义(P0.05);两组术后并发症发生率分别为8.51%、21.95%,两组比较,差异具有统计学意义(P0.05);两组的淋巴结清扫总数、第一及第二站淋巴结数比较均无统计学意义(P0.05)。结论腹腔镜下胃癌切除术属微创手术,术中情况、术后恢复情况、并发症等情况均优于开腹手术方法,值得临床推广。