单侧椎弓根旁外侧入路与双侧椎弓根入路经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性胸椎压缩性骨折的对比研究

目的:比较单侧椎弓根旁外侧入路与双侧椎弓根入路经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)治疗骨质疏松性胸椎压缩性骨折的临床疗效和安全性。方法:回顾性分析47例骨质疏松性胸椎压缩性骨折患者的病例资料,其中采用单侧椎弓根旁外侧入路PKP治疗22例(单侧组),采用双侧椎弓根入路PKP治疗25例(双侧组)。男12例,女35例;年龄61~83岁,中位数68岁;骨折椎体位于T_61例、T_71例、T_84例、T_92例、T_(10)10例、T_(11)15例、T_(12)14例。比较2组患者的手术时间、骨水泥灌注量、胸腰背部疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、椎体前缘高度及并发症发生情况。结果:(1)手术时间和骨水泥灌注量。单侧组手术时间短于双侧组[(37. 18±7. 06) min,(42. 20±8. 42) min,t=2. 196,P=0. 033],骨水泥灌注量少于双侧组[(3. 89±0. 67) m L,(4. 78±0. 84) m L,t=3. 983,P=0. 000]。(2)胸腰背部疼痛VAS评分。时间因素与分组因素不存在交互效应(F=0. 219,P=0. 804); 2组患者胸腰背部疼痛VAS评分比较,组间差异无统计学意义,即不存在分组效应(F=0. 157,P=0. 694);手术前后不同时间点之间胸腰背部疼痛VAS评分的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=524. 723,P=0. 000); 2组患者胸腰背部疼痛VAS评分随时间均呈降低趋势,且2组的降低趋势完全一致[(6. 45±0. 91)分,(2. 18±0. 91)分,(1. 86±0. 71)分,F=192. 881,P=0. 000;(6. 44±0. 82)分,(2. 36±0. 86)分,(1. 88±0. 60)分,F=375. 230,P=0. 000]。(3)椎体前缘高度。时间因素与分组因素不存在交互效应(F=6. 416,P=0. 130); 2组患者椎体前缘高度比较,组间差异无统计学意义,即不存在分组效应(F=0. 332,P=0. 567);手术前后不同时间点之间椎体前缘高度的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=7. 265,P=0. 008); 2组患者椎体前缘高度随时间均呈升高趋势,且2组的升高趋势完全一致[(18. 14±2. 82)分,(19. 89±2. 74)分,(19. 73±2. 75)分,F=338. 832,P=0. 000;(18. 12±2. 09)分,(20. 51±1. 99)分,(20. 31±1. 99)分,F=114. 890,P=0. 000]。(4)安全性。2组均未出现肺栓塞、低氧血症等骨水泥植入综合征以及切口感染、血肿形成。单侧组4例出现骨水泥渗漏,其中侧前方渗漏1例、椎间盘渗漏2例、静脉丛渗漏1例; 1例出现伤椎邻近椎体骨折。双侧组10例出现骨水泥渗漏,其中侧前方渗漏8例、椎间盘渗漏2例; 1例出现肋间神经损伤,2例出现伤椎邻近椎体骨折。单侧组并发症发生率低于双侧组(χ~2=4. 243,P=0. 039)。因骨水泥渗漏量少,未出现神经根症状,均未做特殊处理;邻近椎体骨折者,再次行PKP治疗后治愈。结论:单侧椎弓根旁外侧入路与双侧椎弓根入路PKP治疗骨质疏松性胸椎压缩性骨折,均能缓解胸腰背部疼痛和恢复椎体高度,但前者较后者手术时间短、骨水泥灌注量少、并发症少。     

经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术治疗Kümmell病的对比研究

目的:比较经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)和经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)治疗Kümmell病的临床疗效和安全性。方法:回顾性分析48例Kümmell病患者的病例资料,其中采用PKP治疗28例,采用PVP治疗20例。男5例,女43例;年龄60~75岁,中位数67岁;病变椎体位于T102例、T119例、T1215例、L114例、L24例、L31例、L41例、T12和L11例、T9和T121例。比较2组患者的手术时间、骨水泥注射量及并发症发生情况,以及术前、术后2 d、术后1个月及末次随访时2组患者的腰背部疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)、伤椎前缘高度、伤椎与邻椎前缘高度比值、伤椎后凸Cobb角。结果:(1)手术时间和骨水泥注射量。PKP组手术时间长于PVP组[(68.35±11.63)min,(45.29±9.76)min,t=-7.454,P=0.000],骨水泥注射量少于PVP组[(2.95±0.56)m L,(3.29±0.66)m L,t=1.856,P=0.070]。(2)腰背部疼痛VAS评分。时间因素与分组因素不存在交互效应(F=0.076,P=0.785);2组患者腰背部疼痛VAS评分比较,组间差异无统计学意义,即不存在分组效应(F=0.132,P=0.895);手术前后不同时间点之间腰背部疼痛VAS评分的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=710.533,P=0.000);2组患者腰背部疼痛VAS评分随时间均呈降低趋势,且2组的降低趋势完全一致[(8.00±0.82)分,(3.18±0.61)分,(2.25±1.04)分,(1.82±0.95)分,F=301.206,P=0.000;(7.85±0.93)分,(2.90±0.64)分,(2.30±0.98)分,(2.00±0.97)分,F=189.922,P=0.000]。(3)ODI。时间因素与分组因素不存在交互效应(F=0.785,P=0.380);2组患者ODI比较,组间差异无统计学意义,即不存在分组效应(F=-0.341,P=0.733);手术前后不同时间点之间ODI的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=689.909,P=0.000);2组患者ODI随时间均呈降低趋势,且2组的降低趋势完全一致(69.79±10.84,38.39±5.65,25.50±4.14,21.61±3.75,F=296.004,P=0.000;71.55±9.57,40.50±4.38,27.05±3.71,20.25±3.39,F=304.494,P=0.000)。(4)伤椎前缘高度。时间因素与分组因素存在交互效应(F=11.128,P=0.002);2组患者伤椎前缘高度比较,组间差异有统计学意义,即存在分组效应(F=-5.030,P=0.000);手术前后不同时间点之间伤椎前缘高度的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=182.068,P=0.000);术前和末次随访时,2组患者伤椎前缘高度比较,差异无统计学意义[(13.33±1.33)mm,(14.05±1.21)mm,t=-1.898,P=0.064;(17.09±1.52)mm,(17.75±1.63)mm,t=-1.441,P=0.156];术后2 d和术后1个月,PKP组伤椎前缘高度均小于PVP组[(19.02±1.51)mm,(20.55±0.72)mm,t=-4.207,P=0.000;(17.56±1.87)mm,(18.75±2.09)mm,t=-2.075,P=0.044]。(5)伤椎与邻椎前缘高度比值。时间因素与分组因素存在交互效应(F=13.048,P=0.001);2组患者伤椎与邻椎前缘高度比值比较,组间差异有统计学意义,即存在分组效应(F=-1.605,P=0.011);手术前后不同时间点之间伤椎与邻椎前缘高度比值的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=501.461,P=0.000);术前和末次随访时,2组患者伤椎与邻椎前缘高度比值比较,差异无统计学意义[(49.07±2.17)%,(50.78±3.84)%,t=-1.959,P=0.056;(73.50±3.48)%,(74.65±4.19)%,t=-1.036,P=0.306];术后2 d和术后1个月,PKP组伤椎与邻椎前缘高度比值均小于PVP组[(74.81±3.65)%,(78.58±6.73)%,t=-2.497,P=0.016;(73.89±4.24)%,(76.85±3.73)%,t=-2.501,P=0.016]。(6)伤椎后凸Cobb角。时间因素与分组因素存在交互效应(F=10.777,P=0.002);2组患者伤椎后凸Cobb角比较,组间差异有统计学意义,即存在分组效应(F=-2.224,P=0.027);手术前后不同时间点之间伤椎后凸Cobb角的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=89.178,P=0.000);术前和末次随访时,2组患者伤椎后凸Cobb角比较,差异无统计学意义(20.70°±1.71°,19.89°±1.19°,t=-1.930,P=0.060;13.59°±2.42°,13.39°±2.65°,t=-0.281,P=0.780);术后2 d和术后1个月,PKP组伤椎后凸Cobb角均大于PVP组(16.78°±2.27°,14.69°±3.33°,t=-2.417,P=0.020;14.50°±2.65°,12.89°±2.11°,t=0.140,P=0.024)。(7)安全性。PVP组1例出现骨水泥椎旁渗漏,PKP组2例出现骨水泥上椎间隙内渗漏,2组患者均未出现伤椎再骨折和邻椎骨折等并发症;2组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P=1.000)。结论:采用PVP与PKP治疗Kümmell病,均能缓解腰背部疼痛,恢复椎体高度,纠正后凸畸形,改善脊柱功能,且并发症少。前者在缩短手术时间、恢复椎体高度、纠正后凸畸形方面优于后者,但后者较前者骨水泥注射量少。     

手法复位联合经皮椎体成形术和中医骨折三期辨证用药治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的临床研究

目的:探讨手法复位联合经皮椎体成形术(percutaneous vertebm plasty,PVP)和中医骨折三期辨证用药治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的临床疗效和安全性。方法:将92例骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者随机分为单纯PVP组和手法复位联合PVP与中医骨折三期辨证用药组,每组46例。分别于术前、术后24 h及术后6个月测定2组患者矢状位伤椎前缘高度、矢状位脊柱后凸Cobb角、腰背部疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(Oswsetry disability index,ODI)评分,并观察并发症发生情况。结果:手术前后不同时间点间矢状位伤椎前缘高度的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=13.657,P=0.019);2组患者矢状位伤椎前缘高度总体比较,组间差异有统计学意义,即存在分组效应(F=13.687,P=0.018);术前2组患者矢状位伤椎前缘高度比较,差异无统计学意义[(11.70±0.78)mm,(11.70±0.68)mm,t=0.987,P=0.175];术后24 h、术后6个月,手法复位联合PVP和中医骨折三期辨证用药组矢状位伤椎前缘高度均高于单纯PVP组[(18.90±0.22)mm,(13.10±1.02)mm,t=13.654,P=0.018;(18.90±0.36)mm,(13.90±0.24)mm,t=18.353,P=0.014];时间因素与分组因素存在交互效应(F=13.569,P=0.021)。手术前后不同时间点间矢状位脊柱后凸Cobb角的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=14.365,P=0.015);2组患者矢状位脊柱后凸Cobb角总体比较,组间差异有统计学意义,即存在分组效应(F=21.670,P=0.006);术前2组患者矢状位脊柱后凸Cobb角比较,差异无统计学意义(18.60°±0.98°,15.70°±0.69°,t=0.887,P=0.145);术后24 h、术后6个月,手法复位联合PVP和中医骨折三期辨证用药组矢状位脊柱后凸Cobb角均小于单纯PVP组(5.90°±0.62°,12.10°±0.47°,t=16.684,P=0.008;3.67°±0.56°,11.90°±0.64°,t=20.353,P=0.004);时间因素与分组因素存在交互效应(F=14.347,P=0.013)。手术前后不同时间点间腰背部疼痛VAS评分的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=29.365,P=0.003);2组患者腰背部疼痛VAS评分总体比较,组间差异有统计学意义,即存在分组效应(F=1.670,P=0.026);术前2组患者腰背部疼痛VAS评分比较,差异无统计学意义[(8.60±0.98)分,(8.70±0.79)分,t=0.487,P=0.745];术后24 h、术后6个月,手法复位联合PVP和中医骨折三期辨证用药组腰背部疼痛VAS评分均低于单纯PVP组[(2.90±0.52)分,(3.10±0.67)分,t=1.684,P=0.028;(2.67±0.56)分,(3.20±0.66)分,t=1.353,P=0.024];时间因素与分组因素存在交互效应(F=11.347,P=0.014)。手术前后不同时间点间ODI评分的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=33.453,P=0.002);2组患者ODI评分总体比较,组间差异有统计学意义,即存在分组效应(F=3.670,P=0.036);术前2组患者ODI评分比较,差异无统计学意义[(42.68±1.06)分,(42.79±0.97)分,t=0.879,P=0.216];术后24 h、术后6个月,手法复位联合PVP和中医骨折三期辨证用药组ODI评分均低于单纯PVP组[(20.56±0.58)分,(24.58±0.54)分,t=5.249,P=0.019;(11.67±0.49)分,(19.49±0.51)分,t=4.251,P=0.034];时间因素与分组因素存在交互效应(F=34.387,P=0.022)。手法复位联合PVP和中医骨折三期辨证用药组未发生骨水泥渗漏、神经脊髓损伤及感染等并发症。单纯PVP组3例发生骨水泥渗漏,其中1例出现神经压迫症状给予急诊探查减压术治疗后症状消失,2例未出现神经症状给予严密观察而未做处理;其余患者均未出现神经、脊髓损伤等并发症。2组患者并发症发生率比较,差异无统计学意义(χ~2=2.044,P=0.153)。结论:对于骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者,采用手法复位联合PVP和中医骨折三期辨证用药治疗,比单纯PVP治疗更有利于恢复伤椎前缘高度、纠正脊柱后凸畸形、缓解腰背部疼痛和恢复脊柱功能,且安全可靠。     

手法复位联合经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床研究

目的:探讨手法复位联合经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)治疗骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)的临床疗效和安全性。方法:回顾性分析80例OVCF患者的病例资料,根据采用的治疗方法分为3组,采用手法复位联合PVP治疗28例、采用手法复位联合经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)治疗25例、采用单纯PKP治疗27例。比较3组患者的手术时间、术中透视次数、骨水泥分布情况、骨水泥渗漏情况、腰背部疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评分。结果:3组患者手术时间、术中透视次数、骨水泥分布情况比较,组间差异均有统计学意义(F=4.424,P=0.015;F=5.584,P=0.004;Z=13.759,P=0.001)。手法复位联合PVP组手术时间短于手法复位联合PKP组和单纯PKP组(P=0.008;P=0.019);手法复位联合PKP组和单纯PKP组手术时间的差异无统计学意义(P=0.724)。手法复位联合PVP组术中透视次数少于手法复位联合PKP组和单纯PKP组(P=0.001;P=0.019);手法复位联合PKP组和单纯PKP组术中透视次数的差异无统计学意义(P=0.348)。手法复位联合PKP组的骨水泥分布情况最优,手法复位联合PVP组次之,单纯PKP组最差■;■;■。3组患者治疗前、治疗后1周的腰背部疼痛VAS评分比较,组间差异无统计学意义(F=0.186,P=0.830;F=0.988,P=0.376);3组患者治疗后1周的腰背部疼痛VAS评分均显著低于治疗前[(7.5±1.3)分,(2.0±0.5)分,t=20.894,P=0.000;(7.7±1.5)分,(2.0±0.7)分,t=16.613,P=0.000;(7.7±1.4)分,(2.2±0.6)分,t=18.762,P=0.000]。3组患者治疗前、治疗后1周的ODI评分比较,组间差异无统计学意义(F=0.375,P=0.688;F=0.728,P=0.485)。3组患者治疗后1周的ODI评分均显著低于治疗前[(40.2±7.5)分,(20.4±7.4)分,t=9.944,P=0.000;(41.5±7.3)分,(20.1±7.0)分,t=10.579,P=0.000;(41.8±7.0)分,(22.3±7.2)分,t=10.090,P=0.000]。手法复位联合PVP组2例骨水泥渗漏,手法复位联合PKP组1例骨水泥渗漏,单纯PKP组2例骨水泥渗漏,均在暂停注入后停止渗漏,调整注入位点后完成骨水泥注入;3组患者骨水泥渗漏率比较,组间差异无统计学意义(χ~2=0.316,P=0.854)。术中无刺破椎体、神经血管损伤、医源性骨折。结论:手法复位联合PVP治疗OVCF与手法复位联合PKP、单纯PKP治疗的短期临床疗效与安全性相当,但手法复位联合PVP治疗OVCF的手术时间短、术中透视次数少,且骨水泥分布好。     

过伸复位联合经皮椎体后凸成形术治疗椎体后壁破裂的骨质疏松性椎体压缩骨折

目的:比较过伸复位联合经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)与单纯PKP治疗椎体后壁破裂的骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)的临床疗效及安全性。方法:回顾性分析70例椎体后壁破裂的OVCF患者的病例资料,其中采用过伸复位联合PKP治疗38例(联合组),采用PKP治疗32例(PKP组)。男38例,女32例。年龄40～80岁,中位数60岁。均为单节段骨折,其中T_(11)28例、T_(12)22例、L_111例、L_29例。骨质疏松症病程6个月至7年,中位数3年。骨折至就诊时间1～21 d,中位数11 d。比较2组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间,术后12 h、24 h、48 h的胸腰背部疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分,复位前、复位后即刻、术后即刻、术后3个月、术后6个月的伤椎后凸Cobb角及伤椎前缘高度,术前、术后6个月的Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)及日常生活活动能力量表(activity of daily living scale,ADL)评分。随访观察并发症发生情况。结果:①一般情况。2组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间比较,组间差异均无统计学意义[(52.7±5.8)min,(53.1±4.9)min,t=0.308,P=0.759;(7.4±1.0)mL,(7.2±1.1)mL,t=0.796,P=0.429;(9.7±1.3)d,(9.5±1.2)d,t=0.664,P=0.509]。②胸腰背部疼痛VAS评分。时间因素和分组因素存在交互效应(F=78.973,P=0.000);2组患者胸腰背部疼痛VAS评分总体比较,组间差异有统计学意义,即存在分组效应(F=5.945,P=0.000);术后不同时间点胸腰背部疼痛VAS评分的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=61.974,P=0.000);2组患者胸腰背部疼痛VAS评分随时间变化均呈下降趋势,但2组的下降趋势不完全一致[(6.8±1.0)分,(5.1±0.9)分,(4.2±0.7)分,F=56.134,P=0.000;(7.5±1.2)分,(6.7±1.0)分,(5.9±0.8)分,F=13.878,P=0.000];术后12 h、24 h、48 h,联合组的胸腰背部疼痛VAS评分均低于PKP组(t=2.777,P=0.007;t=7.016,P=0.000;t=9.060,P=0.000)。③伤椎后凸Cobb角。时间因素和分组因素存在交互效应(F=56.075,P=0.000);2组患者伤椎后凸Cobb角总体比较,组间差异有统计学意义,即存在分组效应(F=11.289,P=0.000);手术前后不同时间点伤椎后凸Cobb角的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=45.201,P=0.000);2组患者伤椎后凸Cobb角随时间变化均呈减小趋势,但2组的减小趋势不完全一致(18.7°±2.4°,6.3°±1.2°,6.1°±1.3°,6.2°±1.3°,6.4°±1.2°,F=22.397,P=0.000;18.6°±2.2°,7.9°±1.3°,7.8°±1.2°,7.9°±1.3°,7.8°±1.3°,F=15.986,P=0.000);复位前,2组患者伤椎后凸Cobb角的组间差异无统计学意义(t=0.180,P=0.857);复位后即刻、术后即刻、术后3个月、术后6个月,联合组的伤椎后凸Cobb角均小于PKP组(t=5.350,P=0.000;t=5.644,P=0.000;t=5.450,P=0.000;t=4.681,P=0.000)。④伤椎前缘高度。时间因素和分组因素存在交互效应(F=36.975,P=0.000);2组患者伤椎前缘高度总体比较,组间差异有统计学意义,即存在分组效应(F=15.302,P=0.000);手术前后不同时间点伤椎前缘高度的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=22.041,P=0.000);2组患者伤椎前缘高度随时间变化均呈增高趋势,但2组的增高趋势不完全一致[(12.3±2.0)mm,(20.6±2.2)mm,(20.4±2.1)mm,(20.5±2.1)mm,(20.7±2.0)mm,F=18.957,P=0.000;(12.5±2.2)mm,(18.7±2.0)mm,(18.9±2.2)mm,(18.8±2.1)mm,(18.9±2.0)mm,F=16.093,P=0.000];复位前,2组患者伤椎前缘高度的组间差异无统计学意义(t=0.398,P=0.692);复位后即刻、术后即刻、术后3个月、术后6个月,联合组的伤椎前缘高度均高于PKP组(t=3.751,P=0.000;t=2.913,P=0.005;t=3.374,P=0.001;t=3.751,P=0.000)。⑤ODI。术前2组患者的ODI比较,差异无统计学意义(t=0.178,P=0.860);术后6个月,2组患者的ODI均较术前降低[(64.3±4.6)%,(19.7±2.3)%,t=53.458,P=0.000;(64.1±4.8)%,(23.6±2.9)%,t=40.853,P=0.000],联合组的ODI低于PKP组(t=6.274,P=0.000)。⑥ADL评分。术前2组患者的ADL评分比较,差异无统计学意义(t=0.235,P=0.815);术后6个月,2组患者的ADL评分均较术前增高[(41.6±3.5)分,(71.8±5.0)分,t=30.503,P=0.000;(41.4±3.6)分,(66.2±5.2)分,t=22.182,P=0.000],联合组的ADL评分高于PKP组(t=4.584,P=0.000)。⑦安全性。联合组1例出现骨水泥渗漏,PKP组1例出现骨水泥渗漏、1例出现骨折畸形愈合。2组患者并发症发生率比较,差异无统计学意义(χ~2=0.023,P=0.879)。结论:过伸复位联合PKP与单纯PKP治疗椎体后壁破裂的OVCF,二者在手术时间、术中出血量、术后住院时间及安全性方面无明显差异,但前者的临床疗效优于后者。     

经椎弓根打压植骨与经后路椎体次全切除治疗Ⅲ期Kümmell病的对比研究

目的:比较经伤椎椎弓根打压植骨联合后路长节段椎弓根螺钉内固定术和经后路椎体次全切除联合后路长节段椎弓根螺钉内固定术治疗Ⅲ期Kümmell病的临床疗效和安全性。方法:收集2010年8月至2015年10月在郑州市骨科医院住院治疗的Ⅲ期Kümmell病患者的病例资料进行回顾性研究。符合要求的患者共46例,其中24例采用经伤椎椎弓根打压植骨术治疗(椎弓根植骨组)、22例采用经后路椎体次全切除术治疗(椎体次全切组),同时两组均行后路长节段椎弓根螺钉内固定术。比较2组患者的手术时间、术中出血量、疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、脊柱后凸Cobb角、日本整形外科协会(Japanese orthopaedic association,JOA)腰痛疾患评分、JOA腰痛疾患恢复率,以及治疗和随访期间的并发症发生情况。结果:所有患者均顺利完成手术,椎弓根植骨组的手术时间、术中出血量均小于椎体次全切组[(98±11)min,(192±26)min,t=5.624,P=0.003;(290±26)m L,(890±95)m L,t=2.638,P=0.028]。2组患者均获得随访,随访时间16~63个月,中位数34个月。椎弓根植骨组2例患者术后出现手术切口延迟愈合,经换药及应用抗生素治疗后愈合。椎体次全切组2例术中发生硬膜撕裂,术中未进行硬膜缺损修补,术后6~8 d脑脊液漏自行停止;1例发生短暂性神经损伤,2周后完全恢复。2组均未发现内固定松动断裂、脊柱后凸矫正丢失等并发症。2组患者的并发症发生率比较,差异无统计学意义(χ2=0.011,P=0.918)。术前2组患者的疼痛VAS评分比较,差异无统计学意义(t=0.829,P=0.412);术后3个月时,2组患者的疼痛VAS评分均降低[(9.20±0.60)分,(2.70±0.50)分,t=40.771,P=0.000;(8.70±0.50)分,(2.90±0.70)分,t=31.625,P=0.000],2组患者疼痛VAS评分的差异无统计学意义(t=0.583,P=0.667)。术前2组患者的JOA评分比较,差异无统计学意义(t=0.817,P=0.416);术后3个月时,2组患者的JOA评分均增加[(13.20±2.90)分,(27.20±1.50)分,t=21.007,P=0.000;(12.60±2.40)分,(27.60±1.80)分,t=23.452,P=0.000],2组患者JOA评分的差异无统计学意义(t=0.679,P=0.593)。术后3个月时,2组患者JOA腰痛疾患恢复率的差异无统计学意义[(83.20±11.50)%,(81.70±10.80)%,t=0.385,P=0.617]。术前2组患者的脊柱后凸Cobb角比较,差异无统计学意义(t=0.735,P=0.455);术后3个月时,2组患者的脊柱后凸Cobb角均减小(32.5°±2.3°,7.60°±0.60°,t=51.319,P=0.000;37.40°±2.80°,0.80°±0.30°,t=60.962,P=0.000),椎体次全切组的脊柱后凸Cobb角小于椎弓根植骨组(t=3.506,P=0.008)。结论:经伤椎椎弓根打压植骨联合后路长节段椎弓根螺钉内固定术和经后路椎体次全切除联合后路长节段椎弓根螺钉内固定术治疗Ⅲ期Kümmell病,均能有效减轻患者的疼痛症状、纠正脊柱后凸畸形、改善脊柱功能,并且均具有较好的安全性;后者纠正脊柱后凸畸形的效果优于前者,但前者的手术时间短、术中出血量少。     

骨水泥椎弓根附近锚定技术在椎体成形术中的应用21例

目的:探讨骨水泥椎弓根附近锚定技术在Kummell病椎体成形术(PVP)中的应用价值。方法:回顾性分析我院2017年1月至2018年1月Kummell病患者21例,均采用椎弓根附近骨水泥锚定技术PVP治疗;记录手术时间、骨水泥注入量、骨水泥渗漏情况、术后1年骨水泥松动情况及椎弓根附近骨水泥尾线断裂情况;比较术前、术后3 d及术后1年患者VAS评分、ODI指数、伤椎Cobb角改变及伤椎前壁高度恢复情况。结果:21例患者均顺利完成手术,手术时间48～65 min(55.05±4.89),骨水泥注入量4.2～7.1 mL(5.83±0.82),术中3例发生骨水泥渗漏,椎体前方和椎间盘渗漏各1例,1例椎弓根附近骨水泥尾线留置过长,未出现骨水泥渗漏至椎管等严重并发症。本组21例患者术后均获得随访12～20个月(16.10±2.39),随访期间未出现骨水泥松动、移位,骨水泥在椎弓根附近分布有序,椎体内骨水泥与双侧椎弓根附近的骨水泥呈现一体化锚定状态,与术前相比,术后3 d及术后1年VAS评分、ODI指数、伤椎Cobb角均明显降低[(7.30±0.96)分/(2.19±0.58)分、(2.06±0.54)分,(70.62±2.96)%/(28.90±2.05)%、(28.33±2.24)%,(16.12°±2.87°)/(9.94°±2.89°)、(9.66°±3.16°)](P0.01),伤椎前壁高度明显升高[(0.35±0.10)cm/(0.85±0.08)cm,(0.91±0.07)cm](P0.01);术后3 d与术后1年随访上述指标差异均无统计学意义(P0.05)。结论:骨水泥椎弓根附近锚定技术在Kummell病椎体成形术中可能会增加椎体内骨水泥的把持力,有一定临床应用价值。     

唑来膦酸静脉滴注联合仙灵骨葆胶囊和醋酸钙胶囊口服对骨质疏松性椎体压缩骨折经皮椎体成形术后疗效和安全性的影响

目的:探讨唑来膦酸静脉滴注联合仙灵骨葆胶囊和醋酸钙胶囊口服对骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fractures,OVCF)经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)后疗效和安全性的影响。方法:将符合要求的56例OVCF患者随机分为2组,每组28例,于PVP术后1 d分别采用唑来膦酸静脉注射联合仙灵骨葆胶囊和醋酸钙胶囊口服治疗(唑来膦酸联合仙灵骨葆组)与阿法骨化醇软胶囊联合醋酸钙胶囊口服治疗(阿法骨化醇组)。阿法骨化醇软胶囊,每日1次,每次0.5μg,长期服用;醋酸钙胶囊,每日1次,每次0.6 g,长期服用;唑来膦酸注射液,每次5 mg静脉滴注,每年1次;仙灵骨葆胶囊,每次2粒,每日3次,连续服用6个月。记录并比较2组患者腰背部疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、矢状位Cobb角和手指骨密度T值及Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI),并观察并发症发生情况。结果:①腰背部疼痛VAS评分。时间因素和分组因素存在交互效应(F=70.156,P=0.031);2组患者腰背部疼痛VAS评分比较,差异有统计学意义,即存在分组效应(F=4.529,P=0.035);2组患者手术前后不同时间点腰背部疼痛VAS评分的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=65.024,P=0.010);2组患者腰背部疼痛VAS评分随时间均呈下降趋势,但2组的下降趋势不完全一致[(6.53±2.31)分,(3.05±1.05)分,(2.25±1.26)分,F=49.128,P=0.002;(6.89±2.07)分,(3.21±1.27)分,(3.08±2.14)分,F=35.459,P=0.031];术前和术后3 d,2组患者的腰背部疼痛VAS评分比较,差异均无统计学意义(t=3.181,P=0.618;t=6.532,P=0.420);术后6个月,唑来膦酸联合仙灵骨葆组的腰背部疼痛VAS评分低于阿法骨化醇组(t=4.103,P=0.002)。②矢状位Cobb角。时间因素和分组因素存在交互效应(F=45.752,P=0.014);2组患者矢状位Cobb角比较,差异有统计学意义,即存在分组效应(F=3.259,P=0.032);2组患者手术前后不同时间点矢状位Cobb角的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=136.189,P=0.000);2组患者矢状位Cobb角随时间均呈先下降后小幅度增加趋势,但2组的变化趋势不完全一致(28.06°±9.04°,13.08°±10.70°,15.09°±7.06°,16.46°±3.56°,F=43.452,P=0.003;30.21°±10.14°,15.97°±7.08°,21.15°±5.07°,23.07°±6.08°,F=67.089,P=0.000);术前和术后3 d,2组患者的矢状位Cobb角比较,差异均无统计学意义(t=0.672,P=0.709;t=0.967,P=0.262);术后3个月和术后6个月,唑来膦酸联合仙灵骨葆组的矢状位Cobb角均小于阿法骨化醇组(t=3.576,P=0.001;t=4.095,P=0.000)。③手指骨密度T值。时间因素和分组因素存在交互效应(F=14.091,P=0.021);2组患者手指骨密度T值比较,差异有统计学意义,即存在分组效应(F=4.165,P=0.000);2组患者手术前后不同时间点手指骨密度T值的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=23.054,P=0.016);唑来膦酸联合仙灵骨葆组患者手指骨密度T值随时间呈上升趋势(-3.09±0.63,-2.97±0.76,-2.51±0.47,F=-4.559,P=0.003),阿法骨化醇组患者手指骨密度T值手术前后无明显变化(-3.14±0.79,-3.08±0.54,-3.09±0.61,F=13.059,P=0.216);术前和术后3 d,2组患者的手指骨密度T值比较,差异均无统计学意义(t=3.251,P=0.591;t=0.643,P=0.187);术后6个月,唑来膦酸联合仙灵骨葆组的手指骨密度T值高于阿法骨化醇组(t=2.279,P=0.017)。④ODI。术前2组患者ODI比较,差异无统计学意义[(60.93±11.08)%,(63.79±10.72)%,t=3.042,P=0.430];术后6个月唑来膦酸联合仙灵骨葆组患者ODI低于阿法骨化醇组[(19.53±4.09)%,(25.91±6.15)%,t=1.093,P=0.001],2组患者ODI均低于术前(t=14.578,P=0.000;t=4.361,P=0.000)。⑤安全性。阿法骨化醇组8例出现便秘、2例出现呕吐,经对症处理后症状消失;5例出现再次骨折,其中3例再次行PVP治疗后骨折愈合,2例经非手术治疗后骨折愈合。唑来膦酸联合仙灵骨葆组8例出现发热反应,经对症处理后2～3 d体温正常;2例出现再次骨折,经非手术治疗后骨折愈合。2组并发症发生率比较,差异无统计学意义(χ~2=1.806,P=0.179)。结论:对OVCF患者行PVP术后采用唑来磷酸静脉滴注联合仙灵骨葆和醋酸钙口服治疗,能减轻腰背部疼痛、提高骨密度、预防脊柱再发生畸形、促进脊柱功能恢复,且并发症少。     

单侧经横突-椎弓根入路PVP治疗OVCF的临床疗效

目的:探讨单侧经横突-椎弓根入路经皮椎体成形术(PVP)治疗骨质疏松椎体压缩性骨折(OVCF)的临床疗效。方法:2011年2月至2015年6月,18例骨质疏松性单节椎体压缩性骨折患者采用单侧经横突-椎弓根入路进行椎体成形术治疗,分析患者临床资料,包括手术时间、骨水泥注入量、骨水泥渗漏,测量椎体高度的恢复及后凸角(cobb角法)的改善,记录并发症发生的情况,术前、术后1d、术后1年分别采用VAS(视觉模拟评分法)及ODI(Oswestry功能障碍指数)评分系统评估。结果:手术时间为(30.93±6.08)min,骨水泥的注入量为(5.77±0.51)mL;3例患者出现骨水泥的渗漏;椎体高度的重建率为(12.44±2.66)%,后凸角改善为(15.20±4.57)°,术后1dVAS评分较术前改善5.27±0.75;术后1年VAS评分较术前改善5.05±0.93.术后1dODI评分较术前改善34.56±2.75,术后1年ODI评分较术前改善46.53±3.05.结论:单侧经横突-椎弓根入路椎体成形术治疗老年性骨质疏松椎体压缩性骨折均能获得良好的临床疗效。     

经皮椎体强化联合后路经肌间隙入路短节段椎弓根螺钉固定治疗无神经损伤的Ⅲ期Kümmell病

目的:探讨经皮椎体强化联合后路经肌间隙入路短节段椎弓根螺钉固定治疗无神经损伤的Ⅲ期Kümmell病的临床疗效和安全性。方法:2014年9月至2016年9月收治21例Ⅲ期Kümmell病患者。男2例,女19例;年龄60~82岁,中位数75岁;均为单椎体病变,其中T_(11)病变3例、T_(12)病变5例、L_1病变9例、L_2病变2例、L_3病变2例;3例有轻微外伤史,其余18例均无明显外伤史;腰椎骨密度(双能X线吸收法测定)T值-2.5;合并非相邻椎体陈旧性骨折3例,腰椎退行性侧弯2例,Ⅱ型糖尿病13例,高血压病21例,慢性支气管炎8例,尿毒症1例;均无脊髓和(或)神经根受压症状,均未合并严重心肺功能及凝血功能障碍、恶性肿瘤。应用抗骨质疏松药物及非甾体类抗炎药治疗2周无效。均采用经皮椎体成形术或经皮椎体后凸成形术联合后路经肌间隙入路短节段椎弓根螺钉固定术治疗。记录患者的手术时间、出血量,分别于术前、术后7 d及末次随访时评定患者的疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)、后凸Cobb角及伤椎前、后缘高度,同时观察治疗及随访期间并发症的发生情况。结果:21例患者均顺利完成手术。手术时间60~95 min,中位数75 min;出血量20~50 m L,中位数35 m L。所有患者均获得随访,随访时间12~25个月,中位数18个月。切口均甲级愈合,均未发生脊髓神经损伤、肺栓塞、心脑血管意外、内固定松动及骨水泥团块移位等并发症。7例发生骨水泥渗漏,其中椎体周围渗漏6例、椎间盘内渗漏1例,随访期间均未出现相应临床症状。患者术前、术后7 d及末次随访时的疼痛VAS评分[(8.0±0.9)分,(2.0±0.5)分,(1.8±0.4)分]、ODI[(82.3±2.0)%,(30.9±1.3)%,(20.9±1.3)%]、伤椎前缘高度[(50.5±7.0)%,(74.6±7.9)%,(72.4±7.6)%]、伤椎后缘高度[(72.6±5.1)%,(81.4±5.1)%,(79.0±4.8)%]及后凸Cobb角(19.4°±2.5°,10.5°±2.3°,11.3°±2.0°)总体比较,各时间点之间的差异均有统计学意义(F=680.300,P=0.000;F=9 534.000,P=0.000;F=66.540,P=0.000;F=17.470,P=0.000;F=95.770,P=0.000)。术后7 d和末次随访时的VAS评分、ODI、后凸Cobb角均小于术前(P=0.017,P=0.012;P=0.001,P=0.001;P=0.001,P=0.001),伤椎前缘高度、伤椎后缘高度均大于术前(P=0.001,P=0.002;P=0.001,P=0.001);末次随访时的ODI小于术后7 d(P=0.002),VAS评分、伤椎前缘高度、伤椎后缘高度及后凸Cobb角与术后7 d比较,差异均无统计学意义(P=0.430;P=0.630;P=0.270;P=0.460)。结论:对于无神经损伤的Ⅲ期Kümmell病,采用经皮椎体强化联合后路经肌间隙入路短节段椎弓根螺钉固定治疗,能有效减轻疼痛、恢复伤椎高度、纠正后凸畸形、改善腰部功能,并能在短期内维持伤椎高度及Cobb角,而且具有较高的安全性。     

骨质疏松性椎体压缩骨折经皮椎体成形术后邻近椎体再骨折的危险因素探讨

目的:探讨骨质疏松性椎体压缩骨折经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)后邻近椎体再骨折的危险因素。方法:收集采用PVP治疗的225例骨质疏松性椎体压缩骨折患者的病例资料。按照PVP术后是否发生邻近椎体骨折,将患者分为再骨折组和未再骨折组。统计分析患者的性别、年龄、初次骨折椎体数量、术前椎体骨密度降低值、单个椎体骨水泥注射量、骨水泥椎间盘渗漏率和再骨折发生时间。结果:再骨折组31例,未再骨折组194例。再骨折组邻近椎体再骨折时间为PVP术后10 d至48个月,中位数13个月。再骨折组男8例、女23例,未再骨折组男39例、女155例;2组患者的性别比较,差异无统计学意义(χ~2=0.171,P=0.679)。再骨折组初次骨折椎体数量3椎27例、≥3椎4例,未再骨折组初次骨折椎体数量3椎183例、≥3椎11例;2组患者初次骨折椎体数量比较,差异无统计学意义(χ~2=1.235,P=0.266)。2组患者单个椎体骨水泥注射量比较,差异无统计学意义[(3.59±1.45)m L,(4.97±1.06)m L,t=0.624,P=0.542]。再骨折组的患者年龄大于未再骨折组[(75.34±4.79)岁,(72.59±6.67)岁,t=1.216,P=0.000],术前椎体骨密度降低值大于未再骨折组[(2.92±0.25)SD,(2.75±0.38)SD,t=1.127,P=0.031]。再骨折组骨水泥椎间盘渗漏12例,未再骨折组骨水泥椎间盘渗漏15例,再骨折组的骨水泥椎间盘渗漏率高于未再骨折组(χ~2=21.444,P=0.000)。结论:高龄、骨水泥椎间盘渗漏及椎体骨密度降低可能是导致骨质疏松性椎体压缩骨折PVP术后邻近椎体再骨折的危险因素。     

支架辅助下直接前方入路微创全髋关节置换术治疗发育性髋关节发育不良

目的:比较支架辅助下直接前方入路(direct anterior approach,DAA)与传统后侧入路微创全髋关节置换术治疗发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of hip,DDH)的临床疗效和安全性。方法:回顾性分析50例DDH患者的病例资料,其中采用支架辅助下DAA微创全髋关节置换术治疗25例(DAA组),采用传统后侧入路微创全髋关节置换术治疗25例(传统后侧入路组)。男26例,女24例。年龄39~77岁,中位数58岁。CroweⅠ型27例,CroweⅡ型23例。比较2组患者的手术时间、切口长度、术中出血量、术后引流量、术后首次下地时间和术后住院时间,以及术前和术后1周、1个月、3个月、6个月、1年、2年时2组患者的Harris髋关节功能评分,观察并发症发生情况。结果:DAA组患者的切口长度、术后住院时间和术后首次下地时间均短于传统后侧入路组[(8. 54±1. 41) cm,(13. 24±2. 45) cm,t=-8. 298,P=0. 000;(7. 31±1. 22) d,(14. 83±3. 42) d,t=-10. 364,P=0. 000;(12. 14±3. 52) h,(25. 43±5. 77) h,t=-9. 832,P=0. 000],术中出血量和术后引流量均小于传统后侧入路组[(242. 17±32. 64) m L,(361. 38±53. 28) m L,t=-9. 542,P=0. 000;(80. 43±5. 87) m L,(102. 52±8. 50) m L,t=-10. 699,P=0. 000]; 2组患者手术时间比较,差异无统计学意义[(69. 30±4. 45) min,(68. 41±5. 65) min,t=0. 623,P=0. 541]。Harris髋关节功能评分,时间因素和分组因素存在交互效应(F=4. 164,P=0. 007); 2组患者Harris髋关节功能评分总体比较,组间差异有统计学意义,即存在分组效应(F=9. 327,P=0. 048);手术前后不同时间点之间Harris髋关节功能评分的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=31. 356,P=0. 000); 2组患者Harris髋关节功能评分随时间均呈升高趋势,但2组的升高趋势不完全一致[(41. 41±2. 43)分,(70. 59±2. 60)分,(78. 23±3. 37)分,(87. 16±4. 18)分,(92. 52±4. 76)分,(93. 14±3. 86)分,(93. 21±4. 71)分,F=17. 631,P=0. 000;(40. 73±2. 96)分,(62. 87±4. 28)分,(71. 59±2. 20)分,(82. 87±6. 33)分,(91. 04±3. 42)分,(92. 47±4. 64)分,(93. 17±3. 69)分,F=28. 382,P=0. 000];术前和术后6个月、1年、2年,2组患者Harris髋关节功能评分的组间差异均无统计学意义(t=0. 888,P=0. 379; t=1. 263,P=0. 213; t=0. 555,P=0. 581; t=0. 033,P=0. 973);术后1周、1个月和3个月,DAA组患者Harris髋关节功能评分均高于传统后侧入路组(t=7. 708,P=0. 000; t=8. 249,P=0. 000; t=2. 828,P=0. 007)。2组患者均未出现并发症。结论:与传统后侧入路微创全髋关节置换术相比,采用支架辅助下DAA微创全髋关节置换术治疗DDH,创少小,住院时间短,能使患者尽早下床锻炼,早期髋关节功能恢复快,可作为临床治疗DDH的一种较为理想的方法。但二者在手术时间和远期髋关节功能恢复方面无明显差异。     

益骨汤口服联合太极拳锻炼治疗老年性骨质疏松症肾阳虚证

目的:观察益骨汤口服联合太极拳锻炼治疗老年性骨质疏松症肾阳虚证的临床疗效,并分析其作用机制。方法:将80例老年性骨质疏松症肾阳虚证患者随机分为2组,每组40例,分别采用益骨汤口服联合太极拳锻炼治疗和钙剂联合阿仑膦酸钠口服治疗。益骨汤水煎服,每日1剂,分2次服用,连续服用6个月;太极拳每日早晚锻炼1次,每次15～20 min,连续6个月;碳酸钙D3咀嚼片(Ⅱ)每日口服1次,每次1片,连续服用6个月;阿仑膦酸钠每周口服1片,连续服用6个月。分别于治疗前和治疗开始后1个月、3个月、6个月,比较2组患者腰背部疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、临床症状评分以及生长激素(growth hormone,GH)、胰岛素样生长因子-Ⅰ(insulin-like growth factors-Ⅰ,IGF-Ⅰ)血清含量;并于治疗前和治疗开始后6个月,比较2组患者腰椎骨密度。结果:①腰背部疼痛VAS评分。时间因素和分组因素存在交互效应(F=36. 390,P=0. 000); 2组患者腰背部疼痛VAS评分总体比较,差异有统计学意义,即存在分组效应(F=7. 257,P=0. 000);治疗前后不同时间点腰背部疼痛VAS评分的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=2 717. 259,P=0. 000); 2组患者腰背疼痛VAS评分均呈下降趋势,但2组的下降趋势不完全一致[(6. 87±0. 34)分,(4. 68±0. 43)分,(3. 45±0. 39)分,(1. 59±0. 36)分,F=1 282. 371,P=0. 000;(6. 79±0. 36)分,(5. 47±0. 27)分,(4. 24±0. 31)分,(2. 54±0. 34)分,F=1 547. 065,P=0. 000];治疗前,2组患者腰背部疼痛VAS评分比较,差异无统计学意义(t=-0. 946,P=0. 347);治疗开始后1个月、3个月和6个月,益骨汤联合太极拳组VAS评分均低于钙剂联合阿仑膦酸钠组(t=10. 029,P=0. 000; t=9. 925,P=0. 000; t=12. 148,P=0. 000)。②临床症状评分。时间因素和分组因素存在交互效应(F=44. 886,P=0. 000); 2组患者临床症状评分总体比较,差异有统计学意义,即存在分组效应(F=10. 506,P=0. 000);治疗前后不同时间点临床症状评分的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=1 281. 241,P=0. 000); 2组患者临床症状评分均呈下降趋势,但2组的下降趋势不完全一致[(19. 86±1. 83)分,(15. 66±0. 52)分,(12. 19±0. 68)分,(9. 61±0. 87)分,F=673. 543,P=0. 000;(19. 89±1. 11)分,(17. 45±0. 68)分,(15. 49±0. 52)分,(12. 68±0. 69)分,F=687. 054,P=0. 000];治疗前,2组患者临床症状评分比较,差异无统计学意义(t=0. 081,P=0. 936);治疗开始后1个月、3个月和6个月,益骨汤联合太极拳组临床症状评分均低于钙剂联合阿仑膦酸钠组(t=13. 036,P=0. 000; t=24. 324,P=0. 000; t=17. 380,P=0. 000)。③腰椎骨密度。治疗前,2组患者腰椎骨密度比较,差异无统计学意义(t=-0. 777,P=0. 439);治疗开始后6个月,2组患者腰椎骨密度均高于治疗前[(0. 63±0. 12) g·cm~(-2),(0. 86±0. 25) g·cm~(-2),t=-5. 246,P=0. 000;(0. 61±0. 11) g·cm~(-2),(0. 74±0. 18) g·cm~(-2),t=-3. 897,P=0. 000],益骨汤联合太极拳组腰椎骨密度高于钙剂联合阿仑膦酸钠组(t=-2. 464,P=0. 016)。④GH血清含量。时间因素和分组因素存在交互效应(F=69. 456,P=0. 000); 2组患者GH血清含量总体比较,差异有统计学意义,即存在分组效应(F=-5. 959,P=0. 000);治疗前后不同时间点GH血清含量的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=790. 502,P=0. 000); 2组患者GH血清含量均呈升高趋势,但2组的升高趋势不完全一致[(0. 79±0. 44) ug·L~(-1),(2. 51±0. 77) ug·L~(-1),(4. 10±0. 88) ug·L~(-1),(5. 59±1. 08) ug·L~(-1),F=494. 694,P=0. 000;(0. 78±0. 47) ug·L~(-1),(1. 44±0. 64) ug·L~(-1),(2. 69±0. 81) ug·L~(-1),(3. 99±1. 03) ug·L~(-1),F=332. 258,P=0. 000];治疗前,2组患者GH血清含量比较,差异无统计学意义(t=-0. 068,P=0. 946);治疗开始后1个月、3个月和6个月,益骨汤联合太极拳组GH血清含量均高于钙剂联合阿仑膦酸钠组(t=-6. 742,P=0. 000; t=-7. 433,P=0. 000; t=-6. 751,P=0. 000)。⑤IGF-Ⅰ血清含量。时间因素和分组因素存在交互效应(F=10. 313,P=0. 000); 2组患者IGF-Ⅰ血清含量总体比较,差异有统计学意义,即存在分组效应(F=-4. 466,P=0. 000);治疗前后不同时间点IGF-Ⅰ血清含量的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=380. 659,P=0. 000); 2组患者IGF-Ⅰ血清含量均呈上升趋势,但2组的上升趋势不完全一致[(178. 95±7. 59) ug·L~(-1),(233. 96±20. 58) ug·L~(-1),(255. 18±22. 49) ug·L~(-1),(296. 82±28. 29) ug·L~(-1),F=231. 799,P=0. 000;(177. 12±10. 19) ug·L~(-1),(210. 39±17. 67) ug·L~(-1),(232. 54±21. 01) ug·L~(-12),(264. 98±32. 57) ug·L~(-1),F=163. 707,P=0. 000];治疗前,2组患者IGF-Ⅰ血清含量比较,差异无统计学意义(t=-0. 907,P=0. 367);治疗开始后1个月、3个月和6个月,益骨汤联合太极拳组IGF-Ⅰ血清含量均高于钙剂联合阿仑膦酸钠组(t=-5.495,P=0. 000; t=-4. 652,P=0. 000; t=-4. 668,P=0. 000)。结论:益骨汤口服联合太极拳锻炼与钙剂联合阿仑膦酸钠口服治疗老年性骨质疏松症肾阳虚证,均能在一定程度上缓解腰背部疼痛、改善患者的临床症状和提高患者骨密度,但前者的临床疗效优于后者,其作用机制可能与其能提高患者血清GH、IGF-Ⅰ含量有关。     

艾灸联合功能锻炼在全膝关节置换术后康复治疗中的应用

目的:探讨艾灸联合功能锻炼在全膝关节置换(total knee arthroplasty,TKA)术后康复治疗中的应用价值。方法:将240例接受TKA的膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)患者随机分为联合治疗组(120例)和功能锻炼组(120例),前者采用艾灸联合功能锻炼治疗,后者单纯采用功能锻炼治疗。TKA后2 d开始艾灸治疗,选取梁丘穴和足三里穴,每穴灸15 min,每日上午8时和下午4时各灸1次,连续治疗7 d为1个疗程,共治疗2个疗程。TKA后1～14 d进行踝泵训练和卧位膝关节主动屈伸锻炼,TKA后3～14 d进行坐位膝关节主动屈伸锻炼。采用徒手肌力检查分级标准评定下肢肌力,采用视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评定患膝静息痛和运动痛,采用美国特种外科医院(Hospital for Special Surgery,HSS)膝关节功能评分标准评价患膝运动功能。记录患者首次主动直腿抬高时间、首次下床时间,观察不良反应发生情况。结果:联合治疗组1例患者,因吸入艾灸烟雾后出现胸闷、咳嗽症状而退出研究;功能锻炼组1例患者,因术后2 d下床活动跌倒造成假体周围骨折而退出研究。膝部静息痛VAS评分,时间因素和分组因素存在交互效应(F=13. 251,P=0. 000); 2组患者膝部静息痛VAS评分总体比较,组间差异有统计学意义,即存在分组效应(F=10. 528,P=0. 009);术后不同时间点膝部静息痛VAS评分的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=6. 353,P=0. 000); 2组患者膝部静息痛VAS评分随时间变化均呈下降趋势,但2组的下降趋势不完全一致[(2. 59±0. 49)分,(2. 54±0. 43)分,(2. 09±0. 31)分,(1. 99±0. 40)分,F=0. 890,P=0. 000;(2. 70±0. 51)分,(2. 68±0. 35)分,(2. 64±0. 40)分,(2. 26±0. 29)分,F=3. 625,P=0. 000];术后24 h、48 h,2组患者膝部静息痛VAS评分的组间差异均无统计学意义(t=-0. 311,P=0. 710; t=-0. 324,P=0. 751);术后72 h、96 h,联合治疗组的膝部静息痛VAS评分均低于功能锻炼组(t=9. 335,P=0. 000; t=6. 640,P=0. 000)。膝部运动痛VAS评分,时间因素和分组因素存在交互效应(F=8. 741,P=0. 003); 2组患者膝部运动痛VAS评分总体比较,组间差异有统计学意义,即存在分组效应(F=9. 283,P=0. 023);术后不同时间点膝部运动痛VAS评分的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=5. 336,P=0. 000); 2组患者膝部运动痛VAS评分随时间变化均呈下降趋势,但2组的下降趋势不完全一致[(3. 51±0. 66)分,(3. 13±0. 53)分,(2. 59±0. 39)分,(2. 23±0. 38)分,F=5. 632,P=0. 000;(3. 63±0. 73)分,(3. 31±0. 59)分,(3. 08±0. 40)分,(2. 71±0. 39)分,F=4. 850,P=0. 000];术后24 h、48 h,2组患者膝部运动痛VAS评分的组间差异均无统计学意义(t=-1. 105,P=0. 272; t=-2. 105,P=0. 068);术后72 h、96 h,联合治疗组的膝部运动痛VAS评分均低于功能锻炼组(t=6. 015,P=0. 000; t=6. 163,P=0. 000)。下肢肌力评分,时间因素和分组因素存在交互效应(F=10. 201,P=0. 000); 2组患者下肢肌力评分总体比较,组间差异有统计学意义,即存在分组效应(F=12. 661,P=0. 000);术后不同时间点下肢肌力评分的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=8. 635,P=0. 000); 2组患者下肢肌力评分随时间变化均呈增高趋势,但2组的增高趋势不完全一致[(2. 68±0. 86)分,(3. 00±0. 78)分,(3. 75±0. 63)分,(4. 08±0. 73)分,F=6. 214,P=0. 000;(2. 40±0. 81)分,(2. 54±1. 02)分,(3. 31±0. 67)分,(3. 39±0. 65)分,F=2. 553,P=0. 000];术后24 h、48 h、72 h、96 h,联合治疗组的下肢肌力评分均大于功能锻炼组(t=2. 184,P=0. 029; t=3. 390,P=0. 001; t=4. 535,P=0. 000; t=6. 119,P=0. 000)。联合治疗组的首次主动直腿抬高时间及首次下床时间均短于功能锻炼组[(31. 03±10. 78) h,(47. 23±15. 78) h,t=-8. 462,P=0. 000;(25. 76±7. 00) h,(33. 12±11. 18) h,t=-8. 544,P=0. 000],术后7 d HSS膝关节功能评分高于功能锻炼组[(79. 55±7. 26)分,(70. 35±8. 10)分,t=15. 041,P=0. 001]。2组患者均未出现恶心、呕吐、肢体麻木及皮肤烫伤等不良反应。结论:对接受TKA的KOA患者在功能锻炼的基础上进行艾灸治疗,可有效减轻患膝静息痛及运动痛、提高下肢肌力,能够早期进行主动直腿抬高训练、早期下床,有助于促进患膝运动功能恢复,且安全性高。     

体位复位结合经皮椎体成形术与经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的对比研究

目的:比较体位复位结合经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)与经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床疗效及安全性。方法:2009年1月至2014年1月收治175例骨质疏松性椎体压缩骨折患者,其中82例采用体位复位结合PVP治疗(联合治疗组),93例采用PKP治疗(PKP组)。比较2组患者的手术时间、术中透视次数、住院时间、治疗费用、疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、Cobb’s角、邻近椎体骨折发生率和骨水泥渗漏率。结果:联合治疗组的手术时间、术中透视次数、治疗费用均低于PKP组[(30.134±7.503)min,(55.215±12.781)min,t=-16.046,P=0.000;(15.610±1.322)次,(20.366±3.653)次,t=-11.716,P=0.000;(15 078.146±1 149.556)元,(31 659.765±1 662.886)元,t=-77.440,P=0.000];2组患者的住院时间比较,差异无统计学意义[(4.549±1.167)d,(4.580±0.889)d,t=-0.205,P=0.838];术前及术后1个月2组患者的疼痛VAS评分、Cobb’s角比较,组间差异均无统计学意义[(7.524±0.946)分,(7.441±1.272)分,t=0.487,P=0.627;(0.829±0.379)分,(0.817±0.388)分,t=0.207,P=0.836;20.195°±3.802°,19.828°±3.479°,t=0.667,P=0.506;5.354°±1.828°,4.882°±1.276°,t=1.995,P=0.053],且术后1个月时2组患者的疼痛VAS评分和Cobb’s角均较术前减小(t=62.030,P=0.000;t=49.081,P=0.000;t=33.665,P=0.000;t=40.132,P=0.000)。至术后12个月时联合治疗组发生邻近椎体骨折8例,PKP组发生邻近椎体骨折11例,2组患者的邻近椎体骨折发生率比较,差异无统计学意义(χ2=0.193,P=0.660);联合治疗组19椎发生骨水泥渗漏,PKP组16椎发生骨水泥渗漏,2组患者的骨水泥渗漏发生率比较,差异无统计学意义(χ2=0.934,P=0.334)。结论:体位复位结合PVP手术与单纯PKP手术均可有效缓解骨质疏松性椎体压缩骨折患者的疼痛症状、恢复伤椎形态,二者的疗效及安全性相当,但前者具有手术时间短、术中透视次数少及治疗费用低的优势。     

上中胸椎经椎弓根-肋骨单元途径置钉的安全性及稳定性研究

目的:探讨上中胸椎经椎弓根-肋骨单元(pedicle rib unit,PRU)途径置钉的安全性及稳定性。方法:对10名无脊柱病变的志愿者进行脊柱T_1~T_8。节段CT扫描,在获得的CT图像上测定各节段的PRU途径置钉安全角度范围、椎弓根横径、PRU横径、椎弓根纵径、PRU纵径及PRU重叠纵径。取4具尸体脊柱标本(T_1~T_8节段),对应肋骨保留10 cm左右。随机于每个脊柱标本的两侧分别经经典椎弓根途径和PRU途径置入椎弓根螺钉,两侧螺钉的直径及长度分别为对应的椎弓根横径的70%和各自钉道最长值的70%。应用Instron 5569电子万能试验机测定螺钉的抗拔出力。结果:10名志愿者T_1~T_8途经PRU途径置钉的安全角度范围分别为19.71°±1.64°、19.42°±1.88°、17.17°±0.67°、17.22°±1.170、19.36°±1.31°、18.67°±1.58°、18.82°±2.60°、18.72°±1.58°。10名志愿者T_1~T_8椎弓根横径均小于同节段的PRU横径[(8.78±0.05)mm,(18.23±2.46)mm,t=18.192,P=0.013;(7.59±0.08)mm,(16.80±1.31)mm,t=20.175,P=0.002;(6.29±0.07)mm,(15.12±1.22)mm,t=20.271,P=0.004;(5.50±0.05)mm,(14.43±1.00)mm,t=27.403,P=0.004;(5.52±0.06)mm,(14.02±0.85)mm,t=20.312,P=0.001;(5.90±0.06)mm,(14.19±1.12)mm,t=16.772,P=0.047;(6.31±0.07)mm,(14.77±1.31)mm,t=14.229,P=0.017;(6.64±0.03)mm,(15.53±1.90)mm,t=13.000,P=0.048)。10名志愿者T_1~T_8椎弓根纵径、PRU纵径、PRU重叠纵径三者之间总体比较差异均有统计学意义[(8.04±1.01)mm,(11.05±1.83)mm,(6.37±0.68)mm,F=236.422,P=0.000;(10.72±0.99)mm,(13.09±1.30)mm,(7.46±1.12)mm,F=60.570,P=0.000;(11.34±0.99)mm,(13.45±0.92)mm,(8.99±0.62)mm,F=67.560,P=0.000;(10.67±0.91)mm,(12.49±0.94)mm,(7.94±0.84)mm,F=64.965,P=0.000;(10.34±0.94)mm,(11.96±0.95)mm,(7.96±0.96)mm,F=44.926,P=0.000;(11.33±0.96)mm,(12.36±0.62)mm,(7.72±0.88)mm,F=85.197,P=0.000;(11.30±0.82)mm,(12.16±0.71)mm,(8.34±0.47)mm,F=92.350,P=0.000;(11.39±0.78)mm,(13.71±1.51)mm,(9.34±0.93)mm,F=37.867,P=0.000)。T_1~T_8椎弓根纵径和PRU纵径均大于PRU重叠纵径(P=0.004,P=0.003,P=0.001,P=0.002,P=0.013,P=0.030,P=0.025,P=0.001;P=0.000,P=0.000,P=0.000,P=0.000,P=0.000,P=0.000,P=0.000,P=0.000),椎弓根纵径均小于PRU纵径(P=0.000,P=0.000,P=0.000,P=0.000,P=0.000,P=0.000,P=0.000,P=0.000)。T_1~T_8各节段经椎弓根途径置入螺钉的抗拔出力均大于经PRU途径[(663.60±22.13)N,(470.33±33.09)N,t=27.876,P=0.000;(702.82±24.23)N,(531.76±13.53)N,t=38.402,P=0.000;(713.58±37.90)N,(544.98±14.22)N,t=37.518,P=0.000;(700.70±35.66)N,(590.80±24.72)N,t=10.512,P=0.000;(805.28±64.67)N,(591.50±62.55)N,t=19.546,P=0.000;(808.68±42.84)N,(629.08±43.09)N,t=19.436,P=0.000;(864.62±35.49)N,(591.60±52.91)N,t=24.350,P=0.000;(909.18±46.05)N,(640.70±21.41)N,t=15.162,P=0.000]。结论:上中胸椎经PRU途径置入椎弓根螺钉的安全性优于经椎弓根途径,但置入螺钉的稳定性不及后者。     

中药离子导入联合腰背部功能锻炼治疗非特异性腰痛的临床研究

目的:观察中药离子导入联合腰背部功能锻炼治疗非特异性腰痛的临床疗效。方法:将60例非特异性腰痛患者随机分为2组,每组30例,分别采用中药离子导入联合腰背部功能锻炼、单纯中药离子导入治疗。分别于治疗前、治疗1个疗程后、治疗7个疗程后记录并比较2组患者腰部疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分及Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)。结果:1腰部疼痛VAS评分。治疗前后不同时间点腰部疼痛VAS评分比较,差异有统计学意义,存在时间效应(F=8.025,P=0.001);2组腰部疼痛VAS评分比较,组间差异有统计学意义,存在分组效应(F=5.201,P=0.023)。进一步比较显示,治疗前及治疗1个疗程后2组腰部疼痛VAS评分比较,组间差异均无统计学意义[(6.27±1.06)分,(6.00±1.03)分,t=0.969,P=0.753;(2.50±1.02)分,(2.53±0.81)分,t=-1.380,P=0.186];治疗7个疗程后,中药离子导入联合腰背部功能锻炼组腰部疼痛VAS评分低于单纯中药离子导入组[(1.20±0.75)分,(2.13±0.50)分,t=-5.588,P=0.021]。时间因素与分组因素存在交互效应(F=9.816,P=0.001)。2ODI。治疗前后不同时间点间ODI比较,差异有统计学意义,存在时间效应(F=15.299,P=0.000);2组ODI比较,组间差异有统计学意义,存在分组效应(F=-4.321,P=0.001)。进一步比较显示,治疗前2组ODI比较,差异无统计学意义[(47.40±9.70)%,(46.17±8.80)%,t=0.508,P=0.614];治疗1个疗程和7个疗程后,中药离子导入联合腰背部功能锻炼组ODI均低于单纯中药离子导入组[(22.07±3.24)%,(27.40±4.77)%,t=-4.982,P=0.000;(11.94±3.44)%,(20.07±3.81)%,t=-8.256,P=0.000]。时间因素与分组因素存在交互效应(F=9.835,P=0.001)。结论:中药离子导入联合腰背部功能锻炼可以缓解或消除非特异性腰痛,改善腰部功能,其疗效优于单纯中药离子导入,值得临床推广应用。     

单、双侧经椎弓根途径PKP术治疗骨质疏松性胸椎压缩性骨折的临床疗效对比

目的:比较经单侧与双侧椎弓根途径行经皮穿刺球囊扩张椎体后凸成形术(PKP术)治疗骨质疏松性胸椎压缩性骨折的临床效果。方法:本院骨科2013年1月至2017年1月因骨质疏松性胸椎压缩骨折行PKP手术治疗的160例患者纳入研究,根据手术穿刺通道不同分为单侧组与双侧组,比较两组患者手术一般情况、手术前后的Oswestry功能障碍指数(ODI)、伤椎体高度变化。结果:两组患者术后的ODI指数、伤椎体高度相比手术前均显著改善,差异有统计学意义(P0.01),单侧组与双侧组之间无明显差异,差异无统计学意义(P0.05),但单侧组手术时间、术中骨水泥使用量及透视次数明显低于双侧组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:经单侧或双侧椎弓根途径行PKP术治疗骨质疏松性胸椎压缩性骨折临床效果相似,但经单侧椎弓根途径的PKP手术时间短、放射暴露少、骨水泥用量少,且术后发生骨水泥渗漏的概率更小。     

经伤椎椎弓根植骨结合椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折35例

目的:探讨经伤椎椎弓根植骨结合椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床效果。方法:按照患者实际选择治疗方案将65例胸腰椎骨折患者分为观察组(经伤椎椎弓根植骨+椎弓根钉内固定)35例和对照组(椎弓根钉内固定)30例,比较两组患者治疗情况及预后效果。结果:两组患者治疗后椎体前缘高度均明显高于治疗前,Cobb角均明显低于治疗前,分别为(95.33±8.47)%与(49.85±5.22)%,(4.32±1.06)°与(27.33±3.58)°,(94.01±8.30)%与(49.97±5.30)%,(5.10±1.13)°与(27.29±3.62)°(P0.05);两组患者治疗后椎体前缘高度、Cobb角以及神经功能提高1级、2级所占比例差异无统计学意义,分别为(95.33±8.47)%与(94.01±8.30)%,(4.32±1.06)°与(5.10±1.13)°,20.00%与6.67%,11.43%与10.00%(P0.05);观察组患者随访结束后椎体前缘丢失高度、Cobb角丢失度、ODI以及疼痛程度均明显低于对照组,分别为(1.55±0.20)%与(7.31±1.46)%,(1.25±0.38)°与(7.39±1.52)°,(15.46±4.38)与(24.16±4.59),60.00%与33.33%(P0.05);观察组患者随访期间内固定失效率明显低于对照组,分别为0.00%与20.00%(P0.05)。结论:经伤椎椎弓根植骨结合椎弓根钉内固定术后椎体前缘高度及Cobb角丢失更少,腰背部功能及疼痛改善效果更佳,内固定失效率更低,值得临床推广。     

经膀胱经腧穴透刺关节突关节温针灸治疗腰椎关节突关节源性腰痛的临床研究

目的:观察经膀胱经腧穴透刺关节突关节温针灸治疗腰椎关节突关节源性腰痛的临床疗效和安全性。方法:将72例符合要求的腰椎关节突关节源性腰痛患者随机分为2组,每组36例。直刺组在患者L4、L5、S1椎体双侧上关节突与相应横突根部的交界点实施温针灸治疗,透刺组采用经双侧气海俞、大肠俞、关元俞向L4、L5、S1椎体同侧上关节突与相应横突根部交界点透刺温针灸治疗。2组的温针灸治疗均每天1次,10次为1个疗程,间隔7 d后进行下一疗程治疗,共治疗2个疗程。采用视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评定患者的腰部疼痛情况,采用BCS-400背力计测定患者的腰背伸力,采用Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)问卷表评定腰痛对患者日常生活的影响,同时观察患者试验期间的不良反应发生情况。结果:2组患者均完成试验,试验过程中均未出现不良反应。治疗前2组患者的腰痛VAS评分比较,差异无统计学意义(t=0.081,P=0.936);治疗结束后2组患者的腰痛VAS评分均较治疗前降低[(6.62±1.50)分,(3.18±1.09)分,t=7.635,P=0.000;(6.71±1.59)分,(2.10±1.13)分,t=12.875,P=0.001];治疗结束后直刺组的评分高于透刺组(t=5.473,P=0.008)。治疗前2组患者的腰背伸力比较,差异无统计学意义(t=0.253,P=0.880);治疗结束后2组患者的腰背伸力均较治疗前增大[(58.02±3.67)N,(64.64±5.23)N,t=11.771,P=0.000;(57.89±5.77)N,(67.17±4.46)N,t=8.005,P=0.000];治疗结束后直刺组的腰背伸力低于透刺组(t=-3.751,P=0.000)。治疗前2组患者的ODI比较,差异无统计学意义(t=1.240,P=0.287);治疗结束后2组患者的ODI均较治疗前降低[(68.45±13.67)%,(17.64±11.23)%,t=15.332,P=0.000;(69.19±12.77)%,(13.17±10.46)%,t=17.653,P=0.000];治疗结束后直刺组的ODI高于透刺组(t=-4.369,P=0.001)。结论:经膀胱经腧穴透刺关节突关节温针灸治疗和关节突关节温针灸治疗均能有效缓解腰椎关节突关节源性腰痛患者的腰部疼痛、增强患者的腰背伸力、改善腰部功能,且均有较高的安全性,但前者的疗效更好。