连续性肾脏替代疗法治疗老年急性肾衰竭临床观察

目的 :回顾性分析老年人急性肾衰竭时的肾脏替代疗法及预后。方法 :18例老年急性肾衰竭和多脏器衰竭患者 ,年龄 6 4～ 10 4岁 ,平均 (79.7± 10 .4)岁 ;分别进行连续肾脏替代疗法 (CRRT) 2～ 35天 ,平均 12天。结果 :18例患者 6例存活 ,12例死亡 ,病死率 6 6 .7%。预后与年龄及器官衰竭数目显著相关 ;单纯肾衰竭 4例全部存活 ,2个器官衰竭者存活率 40 % ,3个和 3个以上器官衰竭病死率 10 0 %。结论 :老年急性肾衰竭应用 CRRT是安全、有效的。     

外周血NGAL联合尿ACR对重症急性肾衰竭肾脏替代患者预后的预测价值分析

目的探讨周血中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)联合尿白蛋白/肌酐比值(uACR)对重症急性肾衰竭(ARF)肾脏替代患者预后的预测价值。方法选取2017年1月-2019年2月在我院接受连续性肾脏替代治疗(CRRT)的116例重症ARF患者作为研究对象,治疗3个月后,根据患者预后情况,将患者分为存活组(n=75)和死亡组(n=41)。收集患者临床资料,酶联免疫吸附试验检测血清NGAL,采用全自动生化分析仪患者检测尿微量白蛋白、尿肌酐,计算uACR。采用多因素Logistic回归分析研究影响患者预后的因素,采用Pearson检验研究外周血NGAL、uACR与急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ)之间的相关性,绘制受试者工作特征曲线(ROC)评估外周血NGAL联合uACR对患者不良预后的预测价值。结果死亡组年龄、APACHEⅡ评分、外周血NGAL、uACR、单次CRRT时间高于存活组(P0.05);多因素logistic分析结果显示:年龄、外周血NGAL、uACR是影响重症ARF肾脏替代患者预后的独立危险因素(OR=1.721,6.534,4.500,P0.05);外周血NGAL、uACR均与APACHEⅡ评分正相关(r=0.841,0.515,P0.05);外周血NGAL联合uACR预测重症ARF肾脏替代患者预后的AUC大于单独外周血NGAL、uACR的AUC(P0.05)。结论外周血NGAL、uACR是预测重症ARF肾脏替代患者预后的敏感指标,且二者联合预测效能更高。     

连续性肾脏替代治疗时机对急性肾损伤(AKI)重症患者肾功能恢复的影响

目的探究连续性肾脏替代治疗时机对急性肾损伤(AKI)重症患者肾功能恢复的影响。方法选取接受治疗的急性肾损伤重症患者为研究对象,以急性肾损伤重症RIFLE分期诊断标准为依据,择取69例患者随机分成A组(ECRRT组,早期连续性肾脏替代治疗)及B组(LCRRT组,延迟连续性肾脏替代治疗),详细对比两组肾功能恢复及死亡情况。结果 A组肾功能恢复率(47.22%vs 21.21%)显著高于B组,且死亡率(27.77%vs 60.60%)较B组低,差异有统计学意义(P0.05);经由多因素分析提示,LCRRT、序贯器官衰竭估计评分属于急性肾损伤重症患者院内死亡的高危因素。结论对急性肾损伤重症患者推行早期连续性肾脏替代疗法,能有效调节患者肾功能,改善其预后,临床上应引起足够重视。     

血小板减少与接受连续性肾脏替代治疗急性肾损伤患者短期预后的相关性

目的分析接受连续性肾脏替代治疗(CRRT)的急性肾损伤(AKI)患者血小板(PLT)减少与其短期预后的相关性.方法回顾性分析2016年1月至2019年2月南通大学附属医院ICU收治的130例诊断为AKI且接受CRRT患者的临床资料,根据院内预后分为存活组(n=72)和死亡组(n=58),单因素分析比较两组临床数据差异.多因素Logistic回归分析患者死亡的独立危险因素.绘制受试者工作特征(ROC)曲线,评估血小板变化率(△PLT)对院内死亡的预测价值.根据△PLT的最佳截断值进行分组,对各组患者进行Kaplan-Meier生存曲线分析,比较患者机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间及28 d累积生存率的差异.结果①58例患者住院期间死亡,病死率为44.6%.死亡组患者急性生理学及慢性健康状况评估系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭评分(SOFA)、接受有创机械通气、使用升压药及输血的比例高于存活组.②69例患者(53.0%)存在基线血小板减少症(TP).CRRT后新发TP 36例(27.7%).死亡组患者CRRT后血小板最低值低于存活组(24.00×109/L vs.58.50×109/L,P<0.001).③△PLT预测患者住院期间死亡的曲线下面积(AUC)为0.711(95%CI0.621~0.802,P<0.001),最佳截断值为51.28%.④多因素Logistic回归分析显示,△PLT≥51.28%是接受CRRT的AKI患者院内死亡的独立危险因素(OR=3.349,95%CI1.500~7.474,P=0.003).⑤Kaplan-Meier曲线分析显示,CRRT后PLT下降51.28%以上的患者机械通气时间、ICU住院时间及总住院时间延长,28 d累积生存率降低.结论血小板减少在接受CRRT的AKI患者中常见,且与患者短期不良预后相关.     

连续性血液滤过和血液透析治疗肾功能衰竭疗效比较

重症急性肾功能衰竭(ARF)、慢性肾功能衰竭(CRF)患者合并多器官功能障碍综合征(MODS)、系统性炎症反应综合征(SIRS)、血流动力学不稳定、高分解代谢状态常需要肾脏替代治疗,连续性肾脏替代治疗(CRRT)较间歇性血液透析(IHD)治疗这类患者更具有一定的优势,连续性静脉血液滤过(CVV     

连续性肾脏替代疗法在治疗伴急性肾衰竭的多器官功能障碍综合征中的应用

目的 :探讨连续性肾脏替代疗法 (CRRT)治疗伴急性肾衰竭 (ARF)的多器官功能障碍综合征(MODS)患者的临床疗效和影响预后的因素。方法 :应用 CRRT治疗 2 2例伴 ARF的 MODS患者 ,所有患者CRRT治疗前后均记录液体摄入量 ,每日检查血肌酐 (SCr)、尿素氮 (BUN )、血钾、血碳酸氢根浓度、动脉血p H;对 10例存活患者 (存活组 )和 12例死亡组患者 (死亡组 )的临床资料进行统计学分析。回顾分析应用间歇性血液透析 (IHD)治疗 17例伴 ARF的 MODS患者的液体摄入量 ,每日晨 SCr、BU N、血钾。结果 :CRRT组和IHD组每日液体摄入量分别为 (5 2 37± 10 6 ) m l和 (2 319± 87) ml(P<0 .0 5 )。 IHD组透析间期出现透析相关性低血压 13例次 ,发生容量依赖性心功能衰竭 8例次 ;而 CRRT组分别为 3例次及 1例次 (P均 <0 .0 1)。IHD组每日晨平均 SCr、BU N均高于 CRRT组 (P均 <0 .0 5 )。 IHD组和 CRRT组存活率分别为 35 .3% (6 / 17)和4 5 .5 % (10 / 2 2 ,P>0 .0 5 )。死亡组患者年龄更大 ,病情更重 ,需要机械通气患者数更多。结论 :CRRT控制伴ARF的 MODS患者酸碱平衡、液体平衡及氮质血症优于 IHD;伴 ARF的 MODS患者的预后与原发病、衰竭器官数、年龄等因素有关 ;CRRT可以改善危重 MODS患者的预后。     

接受连续性肾脏替代治疗的重症心衰患者的早期死亡影响因素分析

【目的】分析接受连续性肾脏替代治疗(CRRT)的重症心衰患者早期死亡的影响因素。【方法】观察100例接受CRRT的重症心衰患者治疗28d内病死率,根据是否死亡分为死亡组和存活组。收集患者临床病例资料并分析死亡的影响因素。【结果】100例患者中共46例患者死亡,病死率为46.0%,其中14d内病死率为34.0%(34/100)。死亡组与存活组全身炎症反应综合征(SIRS)比例、脓毒症比例、平均动脉压水平、碱剩余(BE)、急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭估计评分(SOFA)、pH、氨基末端脑钠肽(NT-proBNP)水平、开始治疗时间、治疗后达到液体负平衡时间相比较差异有显著性(P<0.05)。多因素回归分析结果显示,SIRS、脓毒症、平均动脉压、pH、开始治疗时间、SOFA评分是患者死亡独立影响因素(P<0.05),合并SIRS、合并脓毒症、平均动脉压≤60mmHg、pH≤7.35、SOFA评分>10分的CRRT重症心衰患者预后较差。【结论】接受CRRT的重症心衰患者28d内死亡的影响因素较多,合并SIRS、合并脓毒症、平均动脉压≤60mmHg、pH≤7.35、SOFA评分>10分、开始治疗时间>24h是患者28d内死亡的危险因素。     

重症监护中的连续性肾脏替代治疗

连续性肾脏替代治疗(continuousrenalre-placementtherapy,CRRT)是近年来发展迅速的一种治疗技术,最初用于急性肾衰竭的肾脏替代治疗,与间断血液透析治疗相比,CRRT具有显著的代表性:①对血流动力学影响小,故重症患者伴血流动力学不稳定不能接受血液透析治疗者,可成功的接受CRRT     

持续缓慢低效血液透析治疗急性肾衰竭的研究进展

急性肾损伤是导致危重症患者死亡的主要原因,选取最佳的肾脏替代治疗模式是当代重症医学面临的难点.连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacemerIt therapy,CRRT)和间歇性血液透析(inermittent hemodialysis,IHD)是经典的肾脏替代治疗模式.在重症监护病房(intensive care unit,ICU)治疗中,CRRT模式更符合人体的病理生理状态,其溶质、水清除缓慢和血液动力学稳定等优点,使CRRT成为ICU中急性肾衰竭的首选治疗模式.     

CRRT治疗重症急性肾功能衰竭患者的疗效观察

目的 观察CRRT(连续性肾脏替代治疗)治疗重症急性肾功能衰竭的疗效.方法 用德国贝朗生产的CRRT机,对31例重症急性肾衰竭患者进行CRRT治疗.观察患者CRRT治疗2 d后尿素氮(BUN)、肌酐(SCr)、HCO3-、K+、Na+等指标变化,治疗的耐受性,水肿减轻情况等.结果 全部患者均能耐受此治疗,每次治疗后患者上述指标明显下降,全身性水肿亦明显减轻.结论 CRRT可以明显改善重症急性肾功能衰竭患者的生化指标,并改善其临床症状.     

Renal Cell Carcinoma and Renal Angiomyolipoma

Objective. The purpose of this study was to evaluate the usefulness of contrast‐enhanced ultrasonography (CEUS) in differentiating renal cell carcinoma (RCC) from renal angiomyolipoma (RAML). Methods. One hundred nineteen patients with 126 renal lesions (33 RAMLs and 93 RCCs) who had undergone CEUS were retrospectively studied. All of the lesions were histopathologically or clinical proved. Contrast‐enhanced ultrasonography was performed using low–acoustic power modes and a sulfur hexafluoride–filled microbubble contrast agent. The baseline sonograms and CEUS images were retrospectively analyzed in consensus by 2 radiologists. The tumor echogenicity, enhancement patterns, and degree of enhancement at different phases were evaluated. The diagnostic efficacy of CEUS in differentiating the two diseases was computed and compared. Results. On CEUS, the features of wash‐out from hyperenhancement or isoenhancement to hypoenhancement over time (observed in 3.0% of RAMLs and 71.0% of RCCs; P < .001), heterogeneous enhancement (observed in 12.1% of RAMLs and 74.2% of RCCs; P < .001), and an enhanced perilesional rim (observed in 3.0% of RAMLs and 79.6% of RCCs; P < .001) achieved significant difference between RCCs and RAMLs. Early wash‐out and heterogeneous enhancement or peritumoral rim enhancement yielded the highest diagnostic capability in differentiating RCC from RAML. The corresponding sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value, and accuracy were 88.2% (82 of 93), 97.0% (32 of 33), 98.8% (82 of 83), 74.4% (32 of 43), and 90.5% (114 of 126), respectively. Conclusions. The CEUS features of early wash‐out, heterogeneous enhancement, and an enhanced peritumoral rim highly suggest RCC, whereas homogeneous enhancement and prolonged enhancement are characteristic manifestations of RAML. Contrast‐enhanced ultrasonography is valuable in differentiating RCC from RAML.     

肾脓肿机化误诊为肾肿瘤

肾脓肿在其机化的晚期,就其影象学表现,不管是尿路造影、超声显象,或是在CT 扫描上,与肾实质肿瘤坏死的鉴别比较困难。最近我们收治一例肾脓肿机化的患者,术前逆行肾盂造影、实时超声     

Diffuse Interstitial Renal Tuberculosis--an Unusual Cause of Renal Failure

Three immigrant patients are described with diffuse interstitialrenal tuberculosis. Two had associated pulmonary tuberculosisand the third had tuberculous peritonitis. Excretion urographygave no clue to the diagnosis. At the time of diagnosis by renalbiopsy two patients had severe chronic renal failure. In one,renal impairment had progressed during the course of anti-tuberculoustreatment The third patient showed marked fluctuations in renalfunction, and improvement appeared to relate to concomitantcorticosteroid therapy. The importance of this particular form of renal tuberculosishas not previously been emphasized.     

低温下肾蒂或肾动脉阻断在复杂肾脏手术中的应用

目的:探讨低温下肾蒂或肾动脉阻断在复杂肾脏手术中的应用价值.方法:我院2006年5月～2008年1月对28例复杂肾结石和肾肿瘤分别于低温下肾蒂阻断或肾动脉阻断后,行肾实质切开取石或肾肿瘤剜除术.结果:28例手术均顺利完成.26例术中出血量 110～400 mL,1例肾蒂阻断因肾蒂钳夹不全、1例肾动脉阻断因副肾动脉遗漏出血量在550 mL以上.结论:低温下肾蒂或肾动脉阻断实施复杂肾脏手术均安全有效,但术式选择需根据病情和术中解剖等情况决定.     

肾动脉栓塞在肾癌治疗中的应用

目的：探讨肾动脉栓塞在能切除和不能切除的肾癌治疗中的应用价值。方法：对14例肾癌作肾动脉栓塞治疗的病例随访总结,观察病人的按期疗效和远期预后。结果：9例术前栓塞的肾癌均得到了肾根治性切除,随访术手1、3、5年的生存率分别为66.67％（4／6例）、50％（3／6例）、33.33％（2／6例）。姑息性化疗的晚期癌患者症状明显改善,1、3年生存率分别为40％、0％。结论：肾动脉栓塞有助于晚期肾癌的手术切除,不能手术切除者可提高生存质量。其近期疗效虽肯定,但能否增加远期生存率尚需进一步观察研究。     

Relationship Between Original Renal Disease and Fate of Renal Allografts

This discussion summarizes current therapeutic thinking about some common skin diseases. Physicians disagree on the treatment of choice for some of these lesions but are in accord in treating others. Part 1 details diagnosis and treatment of acne vulgaris, psoriasis, pyoderma, fungous infections, candidiasis, eczemas, pruritus ani and pruritus vulvae, and contact dermatitis.     

Renal recovery

Acute kidney injury (AKI) research in the past decade has mostly focused upon development of a standard AKI definition, validation of early novel biomarkers to predict AKI prior to serum creatinine rise and predict AKI severity, and assessment of aspects of renal replacement therapies and their impact on survival. Given the independent association between AKI and mortality in the acute phase, such focus makes imminent sense. More recently, the recognition that AKI is associated with subsequent development of chronic kidney disease and end-stage renal disease, with the attendant increase in mortality, has led to interest in the clinical epidemiology and the mechanistic understanding of renal recovery after an AKI episode in critically ill patients. We review the current knowledge surrounding renal recovery after an AKI episode, including renal replacement therapy initiation timing and modality impact, biomarker assessment and mechanistic targets to guide potential future clinical trials.