肺部感染控制窗和自主呼吸试验在无创正压通气序贯治疗时机选择中的运用

目的比较肺部感染控制窗和自主呼吸试验对无创正压通气序贯治疗时机选择的影响。方法将102例需行无创正压通气序贯治疗的气管插管COPD患者随机分为肺部感染控制窗组和自主呼吸试验组,每组51例,比较两组无创正压通气序贯治疗成功率、理论再插管率、有创机械通气时间和呼吸机相关肺炎的发生率。结果肺部感染控制窗组和自主呼吸试验组行无创机械通气序贯治疗的成功率、理论再插管率及有创机械通气时间分别为60.8%、39.2%和(82.5±13.2)h及88.2%、11.8%、(116±46.5)h,差异有统计学意义(P<0.05);而呼吸机相关肺炎的发生率分别为5.9%和7.8%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论当以2h自主呼吸试验时间为依据选择无创正压通气序贯治疗时机时,患者的理论插管率较低,而治疗成功率较高,具有重要的临床意义。     

以肺部感染控制窗为切换点进行有创-无创序贯机械通气的护理

近几年国内研究表明，以有创一无创机械通气治疗慢性阻塞性肺部疾病(COPD)合并感染所致呼吸衰竭，可以缩短病人有创通气和住ICU的时间，减少呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生率，并降低住院死亡率。采用序贯机械通气方法的关键是及时、准确地把握肺部感染控制窗。这就需要正确判断，一旦错过，将发生VAP造成病情反复以至于延长机械通气时间，甚至形成呼吸机依赖和最终导致诊疗失败。以肺部感染控制窗作为有创通气改为无创通气之间的切换点，能比较准确地判断早期拔管的时机，显著改善治疗效果。我院自2001年11月-2003年6月收治OOPD合并感染所致的呼吸衰竭病人12例，应用有创-无创序贯机械通气治疗取得了很好的效果。     

肺部感染控制窗联合自主呼吸试验在慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭序贯通气中的应用

目的：观察肺部感染控制（PIC）窗联合自主呼吸试验（SBT）在慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭患者序贯通气中的应用效果。方法：回顾性分析2020年3月至2023年3月于医院治疗的60例COPD合并呼吸衰竭患者临床资料,根据切换时机不同分为PIC+SBT组（30例）和PIC组（30例）。PIC组在出现PIC窗时进行有创-无创序贯通气切换,PIC+SBT组在出现PIC窗且SBT成功后进行有创-无创序贯通气切换。比较两组血气指标、机械通气总时间、有创通气时间、重症监护病房（ICU）住院时间、呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率及再插管率。结果：撤机2 h后,两组动脉血氧分压（PaO2）、酸碱度（pH）、血氧饱和度（SpO2）均高于治疗前,二氧化碳分压（PaCO2）均低于治疗前,差异有统计学意义（P＜0.05）;撤机2 h后,两组PaO2、PaCO2、pH、SpO2比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;PIC+SBT组机械通气总时间、有创通气时间及ICU住院时间均短于PIC组,PIC+SBT组VAP发生率、再插管率低于PIC组,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：COPD合并呼吸衰竭患者序贯通气中将PIC窗联合SBT作为切换时机,可缩短患者机械通气总时间、有创通气时间及ICU住院时间,降低VAP发生率及再插管率。     

有创与无创序贯性机械通气治疗呼吸衰竭37例

机械通气在呼吸衰竭的抢救中有确切的效果 ,但建立人工气道有创通气亦存在气道损伤 ,下呼吸道感染 ,呼吸机相关性肺炎 (VAP)等不利因素 ,使治疗反复 ,撤机困难[1] ,甚至于引起患者死亡。近年来 ,无创正压通气 (NIPPV)因其通气效果确切 ,并发症少 ,在临床上得到广泛运用。基于以上 ,作者试行序贯机械通气。现报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　本院从 2 0 0 1年 1月至 2 0 0 3年 1月 ,因各种原因所致呼吸衰竭 ,共 37例行有创与无创序贯机械通气的患者 ,其中包括慢性阻塞性肺病(COPD)急性发作 ,感染加重导致Ⅱ型呼吸衰竭 ,肺性脑病 2 …     

肺部细菌性感染的抗菌药物序贯治疗

１引言肺部细菌性感染在感染性疾病中占有重要地位,细菌性肺炎是肺部感染中的主要代表性疾病。通常认为社区获得性肺炎主要病原菌是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、军团菌、肺炎支原体以及肺炎衣原体。医院内获得性肺炎的主要病原菌则是耐药率高的金黄色葡萄球菌...     

以肺部感染控制窗为切换点的序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭临床研究的Meta分析

目的:分析已有的临床随机对照试验(RCT)是否能说明以肺部感染控制窗(PIC)为切换点的序贯通气治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)所致呼吸衰竭能提高疗效.方法:用关键词途径对2000-2012年CNKI数据库和Pubmed数据库行文献检索,将对象为COPD所致呼吸衰竭患者、序贯通气以PIC为切换点、以序贯通气为实验组和以常规通气为对照组比较疗效的RCT文献作Meta分析.结果:10项研究共489例患者被纳入.实验组病死率6.97％,对照组19.57％,OR值0.31(95％CI:0.18～ 0.56),P＜0.05.实验组VAP患病率6.56％,对照组42.55％,OR值0.11(95％CI:0.07 ～ 0.19),P＜0.05.有创通气时间的WMD值11.44(95％CI:14.45 ～ 8.38),P＜0.05.结论:PIC应用在序贯通气治疗COPD所致呼吸衰竭能降低病死率、VAP患病率和有创通气时间.     

有创与无创双水平气道正压通气序贯治疗急性呼吸窘迫综合征

目的:探讨有创与无创双水平气道正压通气(bi-level positive airway pressure,BiPAP)序贯治疗急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)的疗效。方法:将重症监护病房(intensive care unit,ICU)76例ARDS患者随机分为有创与无创BiPAP序贯治疗组(A组)38例和常规同步间歇指令通气(synchronized intermittent mandatory ventilation,SIMV)组(B组)38例。所有患者均按ARDS常规治疗,尽早气管插管行SIMV,当"ARDS控制窗"出现时,A组拔除气管插管,改用鼻面罩无创BiPAP序贯治疗,B组继续SIMV治疗,以SIMV+压力支持通气(pressure support ventilation,PSV)模式撤机。结果:2组患者"ARDS控制窗"出现时间、生命体征的指标和动脉血气分析的指标比较差异均无统计学意义(P0.05);与B组比较,A组有创通气时间及总机械通气时间均减少,入住ICU时间缩短,呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)发生率、病死率均降低(P0.05)。结论:有创与无创BiPAP序贯治疗ARDS的疗效显著,可明显缩短机械通气时间,降低VAP发生率及病死率。     

氟康唑序贯治疗老年人院内肺部念珠菌感染

随着广谱抗生素、激素及免疫抑制剂的广泛应用,肿瘤患者放、化疗的增多,老年院内肺部念珠菌感染的发病率明显增多。两性霉素B对大多数真菌病的治疗效果满意,但毒性较大,作者于2001年9月～2003年12月应用氟康唑序贯治疗该病58例,取得良好疗效。现将结果报告如下。     

有创--无创序贯机械通气治疗COPD呼吸衰竭患者的护理

有创——无创序贯机械通气是近年来随着无创性经面(鼻)罩正压通气(NIPPV)的基础上发展的一种新的机械通气方法。我科于2002年1月-2004年3月，在合理选择患者基础上采用有创——无创序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性期呼吸衰竭患者19例，效果满意。现将护理体会介绍如下。     

无创正压通气序贯治疗AECOPD患者最佳护理时间探讨

目的 探讨实施无创正压通气序贯治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者最佳护理时间的价值和意义.方法 选取2018年1月—2019年10月间本院收治的99例AECOPD呼吸衰竭患者临床作为研究对象,按照随机数字抽签法分为甲、乙、丙3组各33例,所有患者均在机械通气后给予相应的护理干预并进行拔管以及无创正压通气序贯治疗.其中甲组患者的护理干预时间持续30 min,乙组持续120 min,丙组持续24 h.对3组患者不同时间段的护理时间干预后接受无创正压通气序贯治疗48 h内的再插管发生率进行统计和比较,并对所有患者出院前1d进行护理满意度的调查.结果 乙组和丙组患者在不同时间的护理干预后,其无创正压通气序贯治疗48 h内的再插管发生率组间比较未见明显统计学差异(P>0.05);但均低于甲组患者,差异均具有统计学意义(P<0.05).护理满意度调查结果显示,乙组和丙组患者的满意度均明显高于甲组,其中乙组满意度还明显高于丙组,差异均具有统计学意义(P<0.05).结论 对AECOPD患者实施无创正压通气序贯治疗的最佳护理时间以120 min为宜,不仅能够显著降低此类患者的再插管率,而且还能够提高患者的护理满意度.     

两种自主呼吸测试方法在肝移植患者脱离呼吸机时的应用

目的在程序化脱离呼吸机拔出气管插管的过程中,分别采用T型管和压力支持通气(pressure suppsrt venti-lation,PSV)对肝移植术后患者进行30m in的自主呼吸试验(spontaneous breath ing trial,SBT),比较两者的临床效果。方法28例患者随机分为T型管组(n=12)和PSV组(n=16)。程序化拔除气管插管分两个步骤进行,即检测阶段和SBT阶段。当患者完成SBT阶段,而且呼吸频率≤35次/m in,PaO2≥70 mmHg,即可拔出气管插管。结果两组患者均成功进行了SBT、拔出气管插管。T型管组在30 m in时完成SBT者为10例(10/12),PSV组为13例(13/16)。两组患者平均机械通气时间分别为(22.23±17.86)h(T型管组)和(31.91±34.11)h(PSV组),P=0.3805;拔除气管插管前血清白蛋白、血红蛋白含量没有差别,但均低于正常值。结论应用T型管和PSV进行30m in的SBT,临床结果相似。短时间(<48 h)接受机械通气的非COPD患者,血中低水平的血清白蛋白、血红蛋白可能对拔除气管插管影响不大。     

主动呼吸控制放射治疗肺癌靶区位置误差分析

目的:观察将主动呼吸控制(active breathing control,ABC)系统应用于非小细胞肺癌(non-small-cell lung cancer,NSCLC)的三维适形放射治疗(three dimensional conformal radiotherapy,3D-CRT)中所产生的靶区位置误差,分析其产生原因,探讨其在体部立体定向放射治疗(stereotacfic body radiotherapy,SBRT)中应用的可行性。方法:未行手术治疗的II～III期NSCLC患者8例,真空体模固定体位,模拟定位及放射治疗过程中全程应用ABC系统,3D-CRT治疗肺癌原发病灶。首次摆位时,在应用ABC系统状态下,每隔3min以治疗体位在模拟机上拍摄定位片,连续拍摄5次,测定靶区位置误差模拟分次治疗内误差。治疗期间首周每天1次其后每周1次应用电子射野影像装置(electronic portal imaging device,EPID)拍摄验证片,测定靶区位置误差模拟分次治疗间误差。应用iviewGT系统分析分次治疗内及分次治疗间的误差。结果:8例患者分次治疗内误差:X轴(1.02±1.00)mm,Y轴(0.65±0.95)mm;分次治疗间误差:X轴(1.31±1.36)mm,Y轴(1.51±1.33)mm。结论:应用ABC系统后,3D-CRT的分次治疗间及分次治疗的内误差较常规适形放射治疗显著缩小。     

肺通气功能对26例早期间质性肺疾病的评价

目的探讨早期间质性肺疾病的肺通气功能变化。方法用肺功能自动分析仪逐项进行各项肺通气功能指标检测并与正常参考值比较。结果26例病人出现限制性通气功能改变，即：VC明显降低、FEV1／FVC及V^＋50、V^＋25正常或升高。结论早期间质性肺疾病病人出现限制性通气功能改变，VC、PEV1／FVC、V^＋50、V^＋25可作为反映早期病变的最敏感指标。     

甲磺酸加替沙星葡萄糖注射液治疗急性细菌性感染随机对照临床研究

目的：评价甲磺酸加替沙星葡萄糖注射液治疗急性细菌性感染的有效性和安全性。方法：采用区组分层均衡随机单盲试验设计,完成甲磺酸加替沙星葡萄糖注射液21例及盐酸左氧氟沙星注射液19例共40例感染患者的临床试验。结果：试验组对照组病例的一般项目基本相似,甲磺酸加替沙星葡萄糖注射液与左氧氟沙星注射液的临床有效率分别为95．23％和89．47％,细菌学有效率分别为94．74％和87．50％,细菌清除率为100％和93．75％,不良反应发生率分别为4．76％、0,不良反应轻微,无需处理,自行复常。结论：甲磺酸加替沙星葡萄糖注射夜是一种安全有效的广谱抗菌药物,抗菌活性强,可用于治疗多种细菌引起的感染。     

热缺血期通气对大鼠无心跳供肺的作用

目的:探讨大鼠肺移植手术中,心脏停跳后热缺血期通气对大鼠无心跳供肺的影响。方法:雄性Sprague-Dawley(SD)大鼠64只,按供体鼠体质量稍轻于受体鼠的原则,将其随机配成32对。将32对大鼠随机分为热缺血3h不通气组(warm is-chemia with non-ventilation,WNV组)和热缺血3h并机械通气3h组(warm ischemia with ventilation,WV组)2组,每组16对;每组大鼠根据再灌注时间,分为再灌注2h亚组和再灌注24h亚组,每亚组8对。建立大鼠无心跳供肺移植模型,再灌注2h或24h后对移植肺进行血气分析并处死大鼠,取其肺组织,检测肺湿干质量比、肺损伤病理评分、细胞凋亡等指标并在电镜下观察细胞超微结构。结果:左肺静脉的氧分压(PaO2)在WNV组和WV组的2个再灌注2h亚组之间以及2个再灌注24h亚组之间均有显著差异(P<0.05),右颈动脉PaO2仅在2个再灌注24h亚组之间有显著差异(P<0.05);左肺湿干质量比和光镜形态学病理损伤评分在2个再灌注24h亚组之间均有显著差异(P<0.05);细胞凋亡指数在2个再灌注2h亚组之间有显著差异(P<0.05);电镜观察显示WV组细胞超微结构的损伤较WNV组轻。结论:热缺血期通气能够改善大鼠无心跳供肺移植缺血再灌注肺损伤,提示无心跳供肺热缺血时间在低温且肝素化通气状况下可达3h。     

慢性阻塞性肺疾病患者机械通气治疗与护理

机械通气是治疗慢性阻塞性肺疾病合并严重呼吸衰竭的有效治疗方法,重要的是严格掌握适应症,正确选择人工气道的方式,在插管期间做好气道护理及心理护理.从而提高患者的生活质量.     

The Physiology of Ventilation in Chronic Lung Disease

Pulmonary ventilation represents but one component of over-all pulmonary function which may be affected in various types of chronic lung disease. Since several of the factors responsible for impaired ventilation are of a reversible nature, an understanding of the mechanisms involved is helpful in the rational therapeutic approach to abnormal physiology of chronic pulmonary problems.     

头孢妥仑匹酯治疗呼吸系统感染的临床研究

目的：评价头孢妥仑匹配治疗呼吸系统感染的有效性和安全性。方法：采用开放性试验设计。共治疗急性呼吸系统感染患者38例。头孢妥仑匹酯200mg，口服，每日2次，疗程7--14天。结果：临床痊愈率为71．11％，有效率为97．36％。细菌清除率为100．00％。临床不良反应发生率为2．63％。结论：头孢妥仑匹配是治疗敏感菌所致轻、中度呼吸道感染的较好药物。