2型糖尿病患者甲状腺激素水平与代谢综合征关系探讨

纳入2014年1-9月在我院内分泌科住院甲功正常、既往无甲状腺疾病史的T_2DM患者320例(男189例,女131例)。甲功指标。结果 (1)合并MS组与不合并NMS组相比TSH(2.44±1.01)mmol/L比(12.18±1.007)mmol/L,P0.05;T4(82.40±12.62)mmol/L比(78.72±12.89)mmol/L,P0.01;FT3(4.08±0.61)mmol/L比(3.87±0.54)mmol/L,P0.01;(2)超重/肥胖组与体重正常组相比:TSH(2.42±1.02)m IU/l比(2.13±0.99)m IU/l,P0.01;T3水平[(1.72±0.38)mmol/L比(1.6±0.31)mmol/L,P0.01;FT4(4.06±0.60)mmol/L比(3.84±0.54)mmol/L,P0.01;(3)高血压组与血压正常组:TSH水平(2.45±1.04)m IU/L比(2.17±0.97)m IU/L,P0.05;T3(1.67±3.36)mmol/L比(1.76±3.91)mmol/L,P0.05;T4(78.99±11.92)mmol/L比(82.04±10.38)mmol/L,P0.05;(4)高尿酸组与尿酸正常组:TSH(2.44±1.02)mmol/L比(2.15±0.98)mmol/L P0.01;T3(1.72±0.38)mmol/L比(1.62±0.32)mmol/L P0.01;FT3(4.10±0.62)mmol/L比(3.83±0.51)mmol/L P0.01;(5)高TG组与TG正常组:TSH(2.42±1.01)m IU/L比(2.21±1.01)m IU/l,P0.05;T3(1.72±0.37)mmol/L比(1.63±0.34)mmol/L,P0.05;FT3(4.11±0.61)mmol/L比(3.86±0.54)mmol/L,P0.01。结论在甲功正常的T_2DM患者中血清甲状腺激素水平与MS及其组分之间存在重要关系。     

替格瑞洛联合低分子肝素治疗急性冠脉综合征的疗效及对血清炎症因子和MACE的影响

目的:探讨替格瑞洛联合低分子肝素治疗急性冠脉综合征(ACS)的疗效及其对血清IL-17、MMP-9、可溶性细胞黏附分子-1 (sICAM-1)水平和主要不良心血管事件(MACE)的影响。方法:选择2016年2月～2017年10月我院收治的ACS患者102例。患者被随机均分为阿托伐他汀组和替格瑞洛组,两组均在常规治疗和低分子肝素基础上接受相应治疗两周。观察对比两组患者临床疗效、血清hsCRP、IL-17、MMP-9、sICAM-1水平、LVEF、LVEDd、LVESd、舒张早期二尖瓣血流速峰值/舒张晚期二尖瓣血流速峰值(E/A)变化及MACE发生情况。结果:替格瑞洛组总有效率显著高于阿托伐他汀组(94.12%比80.39%,P=0.038)。与治疗前比较,两组治疗后血清hsCRP、IL-17、MMP-9、sICAM-1水平,LVEDd、LVESd显著降低,LVEF和E/A显著升高(P均0.01);与阿托伐他汀组比较,替格瑞洛组治疗后血清hsCRP [(2.96±0.72)mmol/L比(1.46±0.41)mmol/L]、IL-17[(25.36±4.27)ng/L比(19.58±4.46)ng/L]、MMP-9 [(58.75±10.75)g/L比(35.16±9.63)g/L]、sICAM-1[(174.53±28.36)ng/ml比(124.38±27.34)ng/ml]水平,LVESd [(48.01±4.31)mm比(39.72±4.16)mm]、LVEDd [(57.37±5.98)mm比(46.51±5.36)mm]降低更显著,LVEF [(45.42±5.68)%比(54.33±6.39)%]和E/A [(1.38±0.29)比(1.53±0.31)]升高更显著,P0.05或0.01。替格瑞洛组MACE发生率显著低于阿托伐他汀组(7.84%比23.53%,P=0.029)。结论:ACS患者接受替格瑞洛联合低分子肝素治疗,可显著提高疗效,降低血清炎症因子水平,改善心功能,降低MACE发生率。     

血清内脏脂肪素水平对急性ST段抬高型心肌梗死患者院内预后的预测价值

目的探究血清内脏脂肪素(内脂素)水平对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者院内主要不良心血管事件(MACE)的预测价值。方法连续选取2015年1月至2017年12月于青海省第五人民医院就诊的STEMI患者382例,根据是否发生院内MACE将其分为MACE组(57例)和非MACE组(325例)。比较两组患者基本临床资料,并采用酶联免疫吸附法测定入院时血清内脂素水平。结果 MACE组患者年龄[(67.9±11.4)岁比(62.5±10.9)岁,P0.001]、2型糖尿病比例(36.8%比24.0%,P=0.041)、收缩压[(129.0±24.7)mmHg比(121.6±22.5)mmHg(1 mmHg=0.133kPa),P=0.025]、Killip心功能Ⅱ～Ⅳ级比例(61.4%比43.7%,P=0.013)和前壁心肌梗死比例(57.9%比42.2%,P=0.027)均高于非MACE组患者,差异均有统计学意义。MACE组患者肌钙蛋白I峰值[(7.39±3.16)μg/L比(6.50±2.48)μg/L,P=0.017]、脑钠肽前体[(5911±2360)pg/ml比(2489±974)pg/ml,P0.001]、入院血糖[(8.81±3.59)mmol/L比(7.94±2.52)mmol/L,P=0.026]、超敏C反应蛋白[(9.14±3.51)mg/L比(7.82±3.13)mg/L,P=0.004]和血清内脂素水平[(74.3±10.5)ng/ml比(59.8±11.3)ng/ml,P 0.001]均高于非MACE组患者,差异均有统计学意义。Pearson相关性分析表明,血清内脂素水平与肌钙蛋白I峰值(r=0.38,P0.01)和超敏C反应蛋白(r=0.51,P0.05)呈正相关,而与其他变量无相关性。logistic多因素回归模型分析显示,血清内脂素(OR1.83,95%CI 1.12～2.98,P=0.016)、年龄(OR1.22,95%CI1.02～1.47,P=0.033)、Killip心功能Ⅱ～Ⅳ级(OR2.37,95%CI1.25～4.49,P=0.008)和肌钙蛋白I峰值(OR1.39,95%CI1.07～1.81,P=0.014)是预测STEMI患者院内发生MACE的独立因素。ROC曲线分析表明,内脂素预测院内MACE的最佳截点为68.9 ng/ml,其敏感度为72%,特异度为81%。结论血清内脂素水平是STEMI患者院内发生MACE的一个良好预测指标。早期检测血清内脂素水平可能有助于STEMI患者的危险分层和管理。     

冠心病患者甲状腺功能及FT3与冠状动脉病变关系的研究

目的：探讨冠心病患者甲状腺功能情况及游离甲状腺素（FT3）水平与冠脉病变的关系。方法：选择2012年至2014年期间入住我院,经冠脉造影证实的238名冠心病患者,分析其甲状腺功能情况;在排除甲亢、亚临床甲亢,甲状腺功能（甲减）、亚临床甲减后,其余217例患者根据FT3水平被分为正常FT3组（192例）和低FT3组（25例）,比较两组患者一般临床情况和冠脉造影结果。结果：（1）238名患者中甲亢2例（0.84％）,甲减11例（4.62％）,亚临床甲亢3例（1.26％）,亚临床甲减5例（2.10％）,低T3综合征25例（10.50％）;（2）与正常FT3组比较,低FT3组患者总胆固醇[TC ,（4.14±1.59） mmol/L比（7.33±1.72） mmol/L]、载脂蛋白 E [ApoE ,（3.91±0.98） mmol/L比（4.55±1.52） mmol/L]、肌酐[Cr ,（97.99±30.85）μmol/L比（116.64±43.20）μmol/L]、N末端B型利钠肽原[NT-proBNP ,140（62-462） pg/ml比739（304-4922） pg/ml]水平显著升高（P均＜0.01）;（3）冠心病患者中FT3降低的患者合并三支病变的比例显著高于正常 FT3组（76.0％比40.1％, P＜0.01）。结论：低游离甲状腺素综合征是冠心病患者最常见的甲状腺功能异常,游离甲状腺素水平降低的患者更容易多支血管受累。     

自身免疫性甲状腺疾病患者血清纤维化指标观察

目的 观察自身免疫性甲状腺疾病(AITD)患者血清Ⅲ型前胶原(PCⅢ)和透明质酸(HA)水平.探讨其临床意义.方法 按甲状腺功能将114例AITD患者分为3组:①Graves病甲状腺功能亢进(简称甲亢)组(38例),②桥本甲状腺炎甲状腺功能低下(简称甲低)组(35例),③桥本甲状腺炎亚临床甲状腺功能低下(简称哑甲低)组(41例),另设40例健康人作为对照组.用免疫化学发光法检测以上各组人群血清游离三碘甲腺原氨酸(FT3),游离甲状腺素(FT4),超敏促甲状腺激素(sTSH)水平.用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清PCⅢ水平,用放射免疫分析法(RIA)检测血清HA水平.结果 甲亢组血清FT3,FT4水平[(18.35±6.19),(76.28±23.49)pmol/L]明显高于对照组[(4.75±0.31),(16.12±3.27)pmol/L],sTSH水平[(0.15±0.07)mU/L]明显低于对照组[(3.78±0.15)mU/L],差异均有统计学意义(P＜0.01),甲低组FT3,FT4水平[(3.36±0.26),(6.37±2.19)pmol/L]均低于对照组(P＜0.05),sTSH[(44.58±13.29)mU/L]明显高于对照组(P＜0.01),亚甲低组FT3,FT4水平[(4.86±0.45),(15.26±2.78)pmol/L]与对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05),sTSH[(14.26±4.73)mU/L]明显高丁对照组(P＜0.01).甲亢组血清PCⅢ水平[(4.63±1.22)μg/L]明显高于甲低组[(3.64±1.12)μg/L],亚甲低组[(3.54±1.17)μg/L],对照组[(3.56±1.07)μg/L],组问两两比较差异有统计学意义(P＜0.05),而甲低组,哑甲低组,对照组PCⅢ水平任意两组间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),甲低组血清HA水平[(31.13±10.28)μg/L]高于甲亢组[(22.24±7.22)μg/L],亚甲低组[(22.43 4-7.99)μg/L]和对照组[(23.09±9.19)μg/L],组间两两比较差异均有统计学意义(P＜0.05),而甲低组,亚甲低组,对照组HA水平任意两组比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 在排除肝纤维化等病变的情况下,检测甲亢患者血清PCⅢ,对了解早期的心肌纤维化有重要意义,对病程较长的甲亢患者,血清HA,PCⅢ的榆测可作为早期发现肝损伤和纤维化的参考依据.     

急性冠状动脉综合征合并糖耐量减低对纤溶系统的影响（英文）

目的:分析急性冠状动脉综合征(ACS)患者合并糖耐量异常对D-二聚体(DD)含量的影响。方法:选择135例住院治疗的ACS患者。根据糖代谢情况,患者被分为单纯ACS组(48例),2型糖尿病(T2DM)+ACS组(46例)和糖耐量减低(IGT)+ACS组(41例);同期住院健康体检者35例作为正常对照组。测定比较各组的血浆DD水平。结果:与正常对照组和单纯ACS组比较,T2DM+ACS组和IGT+ACS组的甘油三酯水平[(1.12±0.39)mmol/L,(1.52±0.92)mmol/L比(2.57±1.17)mmol/L,(2.32±0.96)mmol/L]显著升高(P均0.01);与正常对照组比较,单纯ACS组、T2DM+ACS组和IGT+ACS组患者血浆DD水平[(360.50±74.95)ng/ml比(795.24±134.10)ng/ml比(663.31±116.06)ng/ml,(702.40±126.64)ng/ml]均显著升高(P均0.01);而T2DM+ACS组和IGT+ACS组的血浆DD水平显著低于单纯ACS组(P均0.05)。结论:急性冠状动脉综合征合并糖耐量减低患者纤溶系统功能较单纯ACS患者减退。     

AMI患者PCI术前后血清H-FABP、BNP、hsCRP、hscTnT水平变化及其与预后的关系

目的:研究AMI患者PCI术前后血清心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)、BNP、hsCRP、高敏肌钙蛋白(hscTnT)水平变化及其与预后的关系。方法:选择我院85例AMI患者为AMI组,同期90例体检健康者为健康对照组。观察比较两组血清H-FABP、BNP、hsCRP、hscTnT水平,AMI组PCI术前及术后1周上述血清标志物水平。依据随访6个月内是否发生主要心血管不良事件(MACE),AMI组被分为MACE组(35例)和非MACE组(50例),观察比较两组上述血清标志物水平。结果:与健康对照组比较,AMI组血清H-FABP、BNP、hsCRP、hscTnT水平均显著升高,P均=0.001。与术前比较,术后1周AMI组血清H-FABP [(97.4±37.1)μg/L比(18.8±8.6)μg/L]、BNP[(369.7±191.5)pg/ml比(84.6±61.1) pg/ml]、hsCRP[(13.2±7.0)mg/L比(2.7±2.1) mg/L]、hscTnT [(1577.8±537.4) ng/ml比(503.0±204.9)ng/ml]水平均显著降低,且术后3d即已显著下降,但显著高于术后1周,P均=0.001。与非MACE组比较,MACE组血清H-FABP[(81.4±30.6)μg/L比(120.4±34.2)μg/L]、BNP[(301.6±134.9)pg/ml比(467.0±221.1) pg/ml]、hsCRP [(10.3±5.7) mg/L比(17.3±6.9) mg/L]、hscTnT[(1353.2±462.1) ng/ml比(1898.8±483.7)ng/ml]水平均显著升高,P均=0.001。结论:AMI患者血清H-FABP、BNP、hsCRP、hscTnT水平显著升高,并对预后具有预测价值。     

IMA及cTnI在急性冠脉综合征早期诊断和近期预后评估中的价值

目的:探讨血清缺血修饰白蛋白(IMA)、肌钙蛋白I(cTnI)检测对急性冠脉综合征(ACS)早期诊断和近期预后评估的价值。方法:选择175例ACS患者,其中不稳定型心绞痛(UAP)73例、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)61例、ST段抬高型心肌梗死(STEMI)41例,ACS患者又根据胸痛就诊时间分为3h组(112例)和3~6h组(63例);另选择同期健康体检者40例(健康对照组);比较各组间、3h组30d内是否发生主要心脏不良事件(MACE)患者之间血清IMA、cTnI水平。筛选3h组患者30d内发生MACE的危险因素。结果:与健康对照组和UAP组比较,NSTEMI组、STEMI组血清IMA[(16.78±4.25)μg/L、(35.16±8.32)μg/L比(49.76±9.29)μg/L、(52.07±11.34)μg/L]、cTnI[(0.17±0.06)ng/ml、(0.15±0.06)ng/ml比(7.65±1.29)ng/ml、(8.83±1.40)ng/ml]水平均明显升高,且IMA水平:STEMI组明显高于NSTEMI组,UAP组明显高于健康对照组(P0.05或0.01);3h组血清IMA水平高于3~6h组和健康对照组,cTnI水平低于3~6h组(P均0.01);3h组发生MACE患者血清cTnI、IMA水平均显著高于未发生MACE患者(P均0.01);多因素Logistic回归分析显示血清IMA水平升高是ACS患者30d内发生MACE的危险因素[OR=2.757,95%CI(2.084~4.705),P=0.001]。结论:ACS患者cTnI、IMA水平显著升高,IMA水平对于ACS早期诊断和近期预后评估有重要价值。     

男性慢性心力衰竭患者心功能与血清BNP、睾酮和FT3水平的相关性

目的:探讨血清脑钠肽(BNP)、睾酮(T)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)水平变化与男性慢性心力衰竭(CHF)患者心功能及预后的关系。方法:入选116例男性CHF患者(CHF组)和40例男性心脏功能正常的心血管病患者(心功能正常组)。根据NYHA心功能分级,CHF组被分为Ⅱ级组(41例),Ⅲ级组(37例)和Ⅳ级组(38例);根据是否发生心血管事件,CHF组被分为心血管事件组(36例,事件组)和无心血管事件组(80例,无事件组)。比较各组间血清BNP、T、FT3水平差异,分析其与心功能分级的相关性。结果:与心功能正常组比较,CHF组血清BNP水平显著升高,T、FT3水平显著降低(P均0.01)。与Ⅱ级组比较,Ⅲ级和Ⅳ级组血清BNP水平[(262.13±125.08)ng/L比(674.65±189.29)ng/L比(1072.91±362.74)ng/L]显著升高,且Ⅳ级组的显著高于Ⅲ级组;Ⅲ级和Ⅳ级组血清T[(5.87±1.12)μg/L比(4.56±0.98)μg/L比(3.52±0.74)μg/L]和FT3水平[(4.70±0.64)pmol/L比(3.68±0.59)pmol/L比(2.18±0.61)pmol/L]显著降低,且Ⅳ级组的显著低于Ⅲ级组,P0.05或0.01。与无事件组比较,事件组血清BNP水平[(684.28±192.76)ng/L比(992.63±327.58)ng/L]显著升高,T[(5.68±1.04)μg/L比(3.35±0.97)μg/L]和FT3[(4.41±0.78)pmol/L比(2.31±0.62)pmol/L]水平显著降低,P均0.01。直线相关分析显示CHF组患者心功能分级与血清BNP水平呈正相关(r=0.314,P=0.023),与血清T、FT3水平呈负相关(r=-0.272、-0.167,P=0.028、0.034)。结论:男性CHF患者的血清BNP、T、FT3水平与心功能密切相关,可为其诊断及预后评估提供重要参考依据。     

日常生活活动能力对急性冠脉综合征患者预后的价值

目的:探讨日常生活活动能力(ADL)对急性冠脉综合征(ACS)患者预后的应用价值。方法:选择我院经急诊住院的209名ACS患者,根据其入院时ADL:巴塞尔指数(BI)分为BI低分(40例)、中分(62例)、高分(107例)三组,观察比较三组之间的临床相关指标、全球急性冠状动脉事件注册研究(GRACE)评分及预后。结果:在ACS患者中,与BI低分、中分组比较,BI高分组患者LVEF[(53.6±8.8)%、(57.1±9.7)%比(60.8±10.3)%]显著提高;年龄[(71.8±10.8)岁、(69.6±11.7)岁比(66.1±10.9)岁]显著较小,空腹血糖[8.7(6.9,12.7)mmol/L、7.9(5.9,13.3)mmol/L比6.4(5.4,9.0)mmol/L]、脑钠肽[488(214.5,977.4)pg/ml、322(136.7,693.5)pg/ml比166.9(47.7,338.5)pg/ml]、GRACE评分[(153.6±30.1)分、(147.8±28.0)分比(133.6±26.2)分]和死亡率(2.9%、1.4%比0%)均显著降低(P<0.05或<0.01)。Spearman相关分析显示,GRACE评分与BI评分呈显著负相关(r=-0.322,P=0.001)。在对可能的影响因素进行多变量Cox回归分析显示,入院BI与ACS患者全因死亡率独立相关(HR=0.504,P=0.047)。结论:入院时由BI评估的ADL是ACS患者的独立预后因素,可用于预测ACS患者的死亡率,对ACS患者早期风险分层有重要意义。