膝骨关节炎患者膝关节面夹角与步态的相关性研究

目的:探讨膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)患者膝关节面夹角与其步态的关系。方法:2015年1-12月收集72例KOA患者。男30例,女42例;年龄45~80岁,中位数56.5岁;左膝32例,右膝40例;病程2~28个月,中位数14个月。拍摄其患侧膝关节正位X线片,在X线片上测定膝关节面夹角(股骨内、外侧髁最低点连线与胫骨平台内外侧关节面最低点连线的夹角);以步态测试系统测定患者的步速、步长、步角、支撑期时间、支撑期百分数等步态指标。对膝关节面夹角与各步态指标进行相关性分析。结果:膝关节面夹角为3.61°±1.57°,步速为(60.86±14.16)cm·s-1,步长为(50.28±7.66)cm,步角为15.99°±4.17°,支撑期时间为(0.84±0.10)s,支撑期百分数为(63.57±1.80)%。相关性分析结果显示,膝关节面夹角与步速、步长呈负相关(r=-0.704,P=0.000;r=-0.720,P=0.000),与步角、支撑期时间、支撑期百分数呈正相关(r=0.745,P=0.000;r=0.734,P=0.000;r=0.542,P=0.000)。结论:KOA患者膝关节面夹角与其步态密切相关,对其病情判断具有一定的指导意义。     

太极拳对早期膝骨关节炎患者步态影响的研究

目的:观察太极拳对早期膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)患者步态的影响,并探讨其作用机理。方法:将68例早期KOA患者随机分为2组,每组34例,分别进行太极拳锻炼(太极拳锻炼组)和仰卧位下肢模拟骑自行车锻炼(自行车锻炼组),共锻炼12周。治疗前后采用三维步态捕捉分析系统采集患者的步长、步速及髋、膝关节内收力矩峰值。结果:至研究结束时,太极拳锻炼组1例脱落、自行车锻炼组2例脱落,均未说明原因不再来院治疗。治疗前2组患者的步长、步速比较,组间差异均无统计学意义(t=0. 706,P=0. 482; t=-0. 584,P=0. 561);治疗结束后2组患者的步长、步速均增加[(0. 50±0. 06) m,(0. 58±0. 03) m,t=-9. 900,P=0. 000;(0. 49±0. 05) m,(0. 52±0. 04) m,t=-6. 316,P=0. 000;(0. 94±0. 04) m·s~(-1),(1. 04±0. 06) m·s~(-1),t=-8. 810,P=0. 000;(0. 94±0. 05) m·s~(-1),(0. 99±0. 04) m·s~(-1),t=-9. 259,P=0. 000],太极拳锻炼组的步长、步速均大于自行车锻炼组(t=7. 399,P=0. 000; t=3. 774,P=0. 000)。治疗前2组患者的髋关节内收力矩峰值比较,差异无统计学意义(t=-0. 169,P=0. 867);治疗结束后太极拳锻炼组的髋关节内收力矩峰值增大[(0. 60±0. 10) Nm,(0. 66±0. 08) Nm,t=-6. 124,P=0. 000],自行车锻炼组的髋关节内收力矩峰值与治疗前比较差异无统计学意义[(0. 60±0. 10) Nm,(0. 61±0. 10) Nm,t=-1. 359,P=0. 184];治疗结束后太极拳锻炼组的髋关节内收力矩峰值大于自行车锻炼组(t=2. 429,P=0. 018)。治疗前2组患者的膝关节内收力矩峰值比较,差异无统计学意义(t=0. 422,P=0. 674);治疗结束后太极拳锻炼组的膝关节内收力矩峰值减小[(0. 28±0. 09) Nm,(0. 27±0. 08) Nm,t=2. 547,P=0. 016],自行车锻炼组的膝关节内收力矩峰值与治疗前比较差异无统计学意义[(0. 27±0. 09) Nm,(0. 27±0. 08) Nm,t=-0. 258,P=0. 798];治疗结束后2组患者膝关节内收力矩峰值比较,差异无统计学意义(t=-0. 261,P=0. 795)。结论:太极拳锻炼和仰卧位下肢模拟骑自行车锻炼均能增加早期KOA患者的步长和步速,但太极拳锻炼的效果更好,其作用机制可能是通过锻炼增大髋关节内收力矩或限制其减小,降低膝关节内收力矩或限制其增大。     

传统膏药膜韧膏贴敷治疗内侧间室膝骨关节炎的临床研究

目的:观察传统膏药膜韧膏贴敷治疗内侧间室膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)的临床疗效和安全性。方法:将118例内侧间室KOA患者随机分为2组,每组59例,分别采用传统膏药膜韧膏贴敷和复方紫荆消伤巴布膏贴敷治疗。因步态检测设备测试时间过长的限制,分别从每组中随机抽取14例患者纳入三维步态分析。膜韧膏和复方紫荆消伤巴布膏均贴敷于膝关节内侧疼痛处,每天贴1次,每次12 h,连用4周。分别于治疗前、治疗开始后2周、4周、6周,比较2组患者西安大略和麦克马斯特大学(Western Ontario and McMaster universities,WOMAC)骨关节炎指数量表疼痛评分、僵硬评分、躯体功能评分及总评分;于治疗前及治疗开始后2周、4周,采用三维步态分析比较2组患者膝关节屈曲范围;于治疗开始后4周,比较2组患者的综合疗效,并比较2组患者并发症发生情况。结果:(1)WOMAC疼痛评分:时间因素和分组因素不存在交互效应(F=1. 183,P=0. 304); 2组患者WOMAC疼痛评分比较,组间差异无统计学意义,即不存在分组效应(F=-0. 540,P=0. 590); 2组患者治疗前后不同时间点WOMAC疼痛评分的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=184. 478,P=0. 000),2组患者WOMAC疼痛评分随时间均呈下降趋势,且2组的下降趋势完全一致[(17. 49±8. 90)分,(11. 64±6. 01)分,(8. 59±3. 94)分,(7. 80±3. 48)分,F=13. 460,P=0. 000;(16. 10±7. 85)分,(11. 68±5. 93)分,(8. 41±4. 22)分,(7. 69±4. 10)分,F=23. 720,P=0. 000]。(2)WOMAC僵硬评分。时间因素和分组因素不存在交互效应(F=0. 163,P=0. 875); 2组患者WOMAC僵硬评分比较,组间差异无统计学意义,即不存在分组效应(F=0. 480,P=0. 663); 2组患者治疗前后不同时间点WOMAC僵硬评分的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=36. 914,P=0. 000),2组患者WOMAC僵硬评分随时间均呈下降趋势,且2组的下降趋势完全一致[(5. 95±2. 24)分,(4. 98±2. 47)分,(4. 08±3. 83)分,(3. 66±1. 74)分,F=3. 710,P=0. 012;(6. 27±4. 41)分,(5. 31±2. 06)分,(4. 14±2. 83)分,(3. 76±1. 69)分,F=3. 200,P=0. 024]。(3)WOMAC躯体功能评分。时间因素和分组因素不存在交互效应(F=0. 413,P=0. 617); 2组患者WOMAC躯体功能评分比较,组间差异无统计学意义,即不存在分组效应(F=1. 510,P=0. 132); 2组患者治疗前后不同时间点WOMAC躯体功能评分的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=137. 806,P=0. 000),2组患者WOMAC躯体功能评分随时间均呈下降趋势,且2组的下降趋势完全一致[(54. 07±20. 54)分,(45. 41±27. 21)分,(33. 27±18. 29)分,(30. 34±18. 72)分,F=6. 960,P=0. 000;(57. 31±26. 22)分,(48. 98±22. 76)分,(39. 03±17. 21)分,(33. 83±24. 05)分,F=12. 120,P=0. 000]。(4)WOMAC总评分。时间因素和分组因素不存在交互效应(F=0. 344,P=0. 657); 2组患者WOMAC总评分比较,组间差异无统计学意义,即不存在分组效应(F=1. 070,P=0. 286); 2组患者治疗前后不同时间点WOMAC总评分的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=169. 210 P=0. 000),2组患者WOMAC总评分随时间均呈下降趋势,且2组的下降趋势完全一致[(77. 51±29. 38)分,(62. 03±24. 39)分,(45. 95±18. 27)分,(41. 80±25. 57)分,F=8. 810,P=0. 000;(79. 68±28. 47)分,(65. 97±26. 18)分,(51. 58±21. 22)分,(45. 29±20. 66)分,F=14. 670,P=0. 000]。(5)三维步态分析中测量的膝关节屈曲范围。时间因素和分组因素存在交互效应(F=3. 247,P=0. 031); 2组患者膝关节屈曲范围比较,组间差异有统计学意义,即存在分组效应(F=5. 116,P=0. 043);治疗前后不同时间点膝关节屈曲范围的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=2. 376,P=0. 048),2组患者膝关节屈曲范围随时间均呈上升趋势,但2组的上升趋势不完全一致[12. 25°±9. 68°,17. 13°±9. 44°,17. 97°±4. 25°,F=3. 854,P=0. 039;11. 57°±8. 00°,12. 94°±4. 77°,13. 39°±5. 12°,F=2. 036,P=0. 043];治疗前2组患者膝关节屈曲范围比较,差异无统计学意义(t=0. 991,P=0. 331);治疗开始后2周、4周膜韧膏组膝关节屈曲范围均大于复方紫荆消伤巴布膏组(t=7. 468,P=0. 003; t=5. 213,P=0. 041)。(6)综合疗效。治疗开始后4周,膜韧膏组治愈1例、显效1例、有效45例、无效12例,复方紫荆消伤巴布膏组显效2例、有效42例、无效15例; 2组患者综合疗效比较,差异无统计学意义(Z=-0. 651,P=0. 515)。(7)安全性。膜韧膏组2例出现瘙痒、红疹等皮肤过敏现象,复方紫荆消伤巴布膏组5例出现瘙痒、红疹等皮肤过敏现象,嘱患者暂停用药后症状消失; 2组患者并发症发生率比较,差异无统计学意义(P=0. 439)。结论:采用膜韧膏贴敷与复方紫荆消伤巴布膏贴敷治疗内侧间室KOA,均能缓解膝关节疼痛和僵硬,改善躯体功能,且并发症少,但前者在改善膝关节屈曲范围方面优于后者。     

综合康复方案治疗Ⅱ、Ⅲ级退变型膝关节半月板损伤

目的:探讨电针、推拿手法、关节松动术联合运动疗法的综合康复方案治疗Ⅱ、Ⅲ级退变型膝关节半月板损伤的临床疗效。方法:2016年1月至2017年12月收治64例退变型膝关节半月板损伤患者。男5例,女59例;年龄40～60岁,中位数48岁;左侧29例,右侧29例,双侧6例;内侧半月板损伤34例,外侧半月板损伤5例,内、外侧半月板损伤25例;病程2周至2年,中位数4个月; MRI显示为Ⅱ级或Ⅲ级半月板损伤;均未合并患肢骨折、关节脱位、韧带断裂。均采用电针、推拿手法、关节松动术联合运动疗法的综合康复方案治疗,共治疗3周。分别于治疗前和治疗结束后,测定患者的膝关节疼痛视觉模拟量表(visual analoguescale,VAS)评分、膝关节活动度、改良Lysholm膝关节评分及Barthel指数。结果:治疗结束后,患者的膝关节疼痛VAS评分较治疗前降低[(4. 25±1. 31)分,(2. 08±1. 06)分,t=13. 368,P=0. 000],膝关节屈曲活动度、伸直活动度及总活动度均较治疗前增加[116. 86°±15. 72°,123. 06°±8. 43°,t=-4. 683,P=0. 000;-4. 50°±7. 57°,0. 00°±3. 09°,t=-4. 572,P=0. 000; 112. 36°±19. 24°,123. 06°±9. 31°,t=-5. 876,P=0. 000],改良Lysholm膝关节评分和Barthel指数均较治疗前增大[(43. 08±14. 85)分,(63. 81±16. 00)分,t=-11. 475,P=0. 000;(83. 28±13. 04)分,(92. 27±8. 26)分,t=-7. 793,P=0. 000]。结论:采用电针、推拿手法、关节松动术联合运动疗法的综合康复方案治疗Ⅱ、Ⅲ级退变型膝关节半月板损伤,可缓解膝关节疼痛、增加膝关节活动度、改善膝关节功能、提高患者日常生活活动能力。     

超声波疗法在创伤后膝关节僵硬康复治疗中的应用

目的:观察超声波疗法在创伤后膝关节僵硬康复治疗中的应用价值。方法:将符合要求的80例创伤后膝关节僵硬患者随机分为2组,每组40例。常规组按顺序进行低频脉冲电治疗、蜡疗、平乐正骨治筋手法治疗、牵引治疗及弹力带抗阻训练,超声波组在常规治疗基础上进行超声波治疗,每日1次,共治疗8周。分别于治疗前及治疗结束后,测量患膝屈曲活动度,采用美国特种外科医院(Hospital for Special Surgery,HSS)膝关节功能评分标准评定膝关节功能。结果:治疗前,2组患者患膝屈曲活动度及HSS膝关节功能评分比较,组间差异均无统计学意义(t=0. 575,P=0. 568; t=0. 881,P=0. 384);治疗结束后,2组患者患膝屈曲活动度均较治疗前增加(113. 40°±8. 35°,58. 60°±15. 09°,t=18. 752,P=0. 000; 95. 40°±9. 92°,60. 43°±13. 94°,t=12. 258,P=0. 000),HSS膝关节功能评分均较治疗前增高[(76. 60±4. 14)分,(35. 53±3. 28)分,t=57. 838,P=0. 000;(55. 08±7. 24)分,(34. 83±3. 32)分,t=17. 267,P=0. 000],超声波组患者的患膝屈曲活动度大于常规组(t=8. 688,P=0. 000)、HSS膝关节功能评分高于常规组(t=15. 091,P=0. 000)。结论:对于创伤后膝关节僵硬患者,在常规康复治疗的基础上进行超声波治疗,可以有效改善膝关节活动度,提高膝关节功能。     

全膝关节置换术配合中药热敷治疗膝骨关节炎肝肾不足、筋脉瘀滞证

目的:观察全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)配合中药热敷治疗膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)肝肾不足、筋脉瘀滞证的临床疗效。方法:2017年1月至2018年1月,采用TKA配合中药热敷治疗KOA肝肾不足、筋脉瘀滞证患者50例。男23例,女27例。年龄40～75岁,中位数66岁。病程3～26年,中位数13年。TKA术后2周切口愈合后开始进行中药热敷,每次15～20 min,每日1次,连续治疗4周。分别于治疗前及治疗结束后,采用酶联免疫吸附法测定患者血清中白细胞介素(interleukin,IL)-1、5-羟色胺(5-hydroxytryptamine,5-HT)、前列腺素E2(prostaglandin E2,PGE2)的含量;测定膝关节屈曲畸形角度及活动度;采用美国特种外科医院(hospital for special surgery,HSS)膝关节评分标准评价患膝运动功能。结果:治疗结束后,患者血清IL-1、5-HT、PGE2含量均较治疗前降低[(3. 18±0. 51) pg·m L~(-1),(6. 53±0. 75) pg·m L~(-1),t=26. 118,P=0. 000;(82. 63±8. 56) pg·m L~(-1),(228. 26±20. 21) pg·m L~(-1),t=46. 918,P=0. 000;(92. 61±9. 35) pg·m L~(-1),(306. 67±30. 15) pg·m L~(-1),t=47. 951,P=0. 000],膝关节屈曲畸形角度较治疗前减小(2. 65°±0. 59°,17. 12°±2. 36°,t=42. 061,P=0. 000),膝关节活动度较治疗前增加(95. 67°±9. 63°,50. 12°±5. 35°,t=29. 237,P=0. 000); HSS评分中的疼痛、功能、活动范围、肌力、固定畸形、不稳定评分均较治疗前增高[(27. 58±8. 86)分,(1. 97±0. 73)分,t=20. 370,P=0. 000;(21. 38±6. 26)分,(1. 78±0. 67)分,t=22. 014,P=0. 000;(18. 36±6. 13)分,(3. 92±1. 19)分,t=16. 352,P=0. 000;(9. 25±3. 52)分,(2. 49±0. 98)分,t=13. 082,P=0. 000;(9. 51±3. 32)分,(3. 49±1. 31)分,t=11. 927,P=0. 000;(9. 23±3. 97)分,(2. 56±1. 07)分,t=11. 471,P=0. 000]。结论:TKA配合中药热敷治疗KOA肝肾不足、筋脉瘀滞证,可以减轻炎症反应、矫正膝关节屈曲畸形、增加膝关节活动度、促进膝关节运动功能恢复。     

3D打印技术辅助全膝关节置换术治疗骨关节炎膝外翻畸形的临床研究

目的:观察3D打印技术辅助全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)治疗骨关节炎膝外翻畸形的临床疗效。方法:将32例骨关节炎膝外翻畸形患者随机分为3D打印技术辅助TKA组和单纯TKA组,每组16例。记录并比较2组患者手术时间、失血量,及术前和术后2周的膝关节活动范围、股胫角、美国特种外科医院(hospital for special surgery,HSS)膝关节评分及简明健康状况调查表(short form 36 health survey questionnaire,SF-36)评分。结果:3D打印技术辅助TKA组患者的手术时间短于单纯TKA组[(64.69±8.46)min,(72.31±5.44)min,t=3.033,P=0.005],失血量小于单纯TKA组[(448.13±48.20)m L,(495.00±49.13)m L,t=2.724,P=0.011]。术前2组患者膝关节活动范围比较,差异无统计学意义(71.06°±5.54°,72.63°±5.46°,t=0.803,P=0.428);术后2周,2组患者膝关节活动范围均大于术前(116.63°±7.81°,71.06°±5.54°,t=19.024,P=0.000;112.94°±8.38°,72.63°±5.46°,t=16.121,P=0.000);2组患者膝关节活动范围比较,差异无统计学意义(t=1.288,P=0.208)。术前2组患者股胫角比较,差异无统计学意义(17.75°±6.02°,18.94°±6.71°,t=0.527,P=0.602);术后2周,2组患者股胫角均小于术前(4.19°±1.11°,17.75°±6.02°,t=8.867,P=0.000;5.38°±0.89°,18.94°±6.71°,t=8.018,P=0.000);3D打印技术辅助TKA组股胫角小于单纯TKA组(t=3.348,P=0.002)。术前2组患者HSS膝关节评分比较,差异无统计学意义[(50.75±6.26)分,(51.25±5.73)分,t=0.236,P=0.815];术后2周,2组患者HSS膝关节评分均高于术前[(81.19±4.72)分,(50.75±6.26)分,t=15.534,P=0.000;(81.69±4.91)分,(51.25±5.73)分,t=16.131,P=0.000];2组患者HSS膝关节评分比较,差异无统计学意义(t=0.294,P=0.771)。术前2组患者SF-36评分比较,差异无统计学意义[(53.75±5.32)分,(52.88±5.25)分,t=0.468,P=0.643];术后2周,2组患者SF-36评分均高于术前[(80.00±3.74)分,(53.75±5.32)分,t=16.138,P=0.000;(78.50±4.40)分,(52.88±5.25)分,t=14.964,P=0.000];2组患者SF-36评分比较,差异无统计学意义(t=1.039,P=0.307)。结论:采用3D打印技术辅助TKA治疗骨关节炎膝外翻畸形,能改善膝关节活动范围,恢复下肢力线,促进膝关节功能恢复,提高患者生活质量;且3D打印技术辅助TKA比单纯TKA手术时间短、失血量少、下肢力线恢复好,值得临床推广应用。     

石氏三色敷药外敷治疗早中期膝骨关节炎瘀血阻滞证的临床研究

目的:观察石氏三色敷药外敷治疗早中期膝骨关节炎瘀血阻滞证的临床疗效和安全性。方法:将符合要求的90例早中期膝骨关节炎瘀血阻滞证患者随机分为2组,每组45例,分别采用石氏三色敷药外敷和双氯芬酸二乙胺乳胶剂外涂治疗。石氏三色敷药外敷患膝疼痛处,每2 d更换1次,连续贴敷28 d;双氯芬酸二乙胺乳胶剂外涂患膝疼痛处,每天3～4次,连续外涂28 d。分别于治疗前、治疗开始后7 d、14 d、28 d,比较2组患者西安大略和麦克马斯特大学(Western Ontario and McMaster universities,WOMAC)骨关节炎指数量表疼痛评分、僵硬评分、躯体功能评分;于治疗前及治疗开始后28 d,比较2组患者膝关节活动度;于治疗开始后28 d,比较2组患者的膝关节肿胀消退率和综合疗效,并比较2组患者并发症发生情况。结果:①WOMAC疼痛评分。时间因素和分组因素存在交互效应(F=14. 266,P=0. 000); 2组患者WOMAC疼痛评分比较,组间差异有统计学意义,即存在分组效应(F=10. 648,P=0. 001);治疗前后不同时间点间WOMAC疼痛评分的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=222. 342,P=0. 000); 2组患者WOMAC疼痛评分随时间均呈下降趋势,但2组的下降趋势不完全一致[(38. 77±16. 60)分,(26. 05±12. 92)分,(17. 48±10. 84)分,(7. 85±10. 19)分,F=9. 192,P=0. 000;(37. 40±13. 08)分,(30. 72±12. 78)分,(25. 23±14. 02)分,(19. 11±15. 15)分,F=23. 720,P=0. 000];治疗前和治疗开始后7 d,2组患者的WOMAC疼痛评分比较,组间差异均无统计学意义(t=0. 189,P=0. 665; t=2. 976,P=0. 088);治疗开始后14 d、28 d,石氏三色敷药外敷组WOMAC疼痛评分均低于双氯芬酸二乙胺乳胶剂外涂组(t=8. 617,P=0. 004; t=17. 089,P=0. 000)。②WOMAC僵硬评分。时间因素和分组因素不存在交互效应(F=1. 918,P=0. 248); 2组患者WOMAC僵硬评分比较,组间差异无统计学意义,即不存在分组效应(F=0. 630,P=0. 428); 2组患者治疗前后不同时间点WOMAC僵硬评分的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=1 149. 425,P=0. 000); 2组患者WOMAC僵硬评分随时间均呈下降趋势,且2组的下降趋势完全一致[(46. 57±25. 22)分,(30. 88±21. 96)分,(22. 09±17. 56)分,(11. 35±14. 97)分,F=6. 107,P=0. 000;(39. 31±18. 04)分,(31. 09±18. 10)分,(26. 93±18. 44)分,(20. 86±18. 45)分,F=6. 864,P=0. 000]。③WOMAC躯体功能评分。时间因素和分组因素存在交互效应(F=26. 460,P=0. 000); 2组患者WOMAC躯体功能评分比较,组间差异有统计学意义,即存在分组效应(F=7. 405,P=0. 007); 2组患者治疗前后不同时间点WOMAC躯体功能评分的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=268. 812,P=0. 000); 2组患者WOMAC躯体功能评分随时间均呈下降趋势,但2组的下降趋势不完全一致[(44. 32±14. 73)分,(31. 87±14. 59)分,(22. 52±12. 50)分,(11. 57±12. 41)分,F=6. 429,P=0. 000;(41. 11±13. 84)分,(34. 98±14. 40)分,(29. 69±15. 77)分,(23. 62±18. 82)分,F=5. 142,P=0. 000];治疗前和治疗开始后7 d,2组患者的WOMAC躯体功能评分比较,组间差异均无统计学意义(t=1. 131,P=0. 290; t=1. 036,P=0. 312);治疗开始后14 d、28 d,石氏三色敷药外敷组WOMAC躯体功能评分均低于双氯芬酸二乙胺乳胶剂外涂组(t=5. 710,P=0. 019; t=16. 252,P=0. 000)。④膝关节活动度。治疗前2组患者膝关节活动度比较,差异无统计学意义(t=-0. 041,P=0. 967);治疗开始后28 d,2组患者膝关节活动度均大于治疗前(99. 44°±13. 24°,120. 11°±13. 88°,t=-5. 739,P=0. 000; 98. 89°±11. 33°,111. 20°±13. 21°,t=-5. 125,P=0. 000),石氏三色敷药外敷组膝关节活动度大于双氯芬酸二乙胺乳胶剂外涂组(t=-4. 027,P=0. 000)。⑤膝关节肿胀消退率。治疗前,石氏三色敷药外敷组33例膝关节肿胀,双氯芬酸二乙胺乳胶剂外涂组36例膝关节肿胀;治疗开始后28 d,石氏三色敷药外敷组膝关节肿胀消退12例,双氯芬酸二乙胺乳胶剂外涂组膝关节肿胀消退5例;石氏三色敷药外敷组膝关节肿胀消退率高于双氯芬酸二乙胺乳胶剂外涂组(χ~2=4. 684,P=0. 030)。⑥综合疗效。治疗开始后28 d,石氏三色敷药外敷组临床痊愈11例、显效23例、有效6例、无效5例,双氯芬酸二乙胺乳胶剂外涂组临床痊愈5例、显效12例、有效18例、无效10例;石氏三色敷药外敷组综合疗效优于双氯芬酸二乙胺乳胶剂外涂组(Z=-3. 177,P=0. 001)。⑦安全性。石氏三色敷药外敷组3例出现皮肤潮红、瘙痒,在三色敷药膏上加用红玉膏后皮肤过敏症状缓解;双氯芬酸二乙胺乳胶剂外涂组未出现不良反应;2组患者并发症发生率比较,差异无统计学意义(χ~2=1. 379,P=0. 240)。结论:采用石氏三色敷药外敷与双氯芬酸二乙胺乳胶剂外涂治疗早中期KOA瘀血阻滞证,均能缓解膝关节疼痛和僵硬,改善膝关节活动度和躯体功能,且并发症少,但前者在改善膝关节疼痛、活动度和躯体功能,消除肿胀及综合疗效方面优于后者。     

不放置引流管对中重度膝骨关节炎初次全膝关节置换术后快速康复的影响

目的:观察不放置引流管对中重度膝骨关节炎初次全膝关节置换术后快速康复的影响。方法:采用随机数字表将符合要求的70例中重度膝骨关节炎患者随机分为引流管组和非引流管组,每组35例。2组患者均行全膝关节置换术且在安装骨水泥假体时使用止血带,引流管组在切口闭合前放置负压引流管并持续留置48 h,非引流管组正常闭合切口而不放置负压引流管。记录并比较2组患者的手术时间、住院时间、理论失血总量、输血情况、膝关节主动屈曲90°所需时间、血红蛋白下降值、膝关节疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、膝关节周径增加率、膝关节屈曲度、美国膝关节协会评分(knee society score,KSS)及并发症发生情况。结果:①一般指标。2组患者手术时间、住院时间及理论失血总量比较,组间差异均无统计学意义[(87.11±7.16)min,(85.42±5.49)min,t=1.105,P=0.273;(7.74±2.20)d,(7.17±1.84)d,t=1.179,P=0.243;(1 268.00±299.86)mL,(1 170.00±182.62)mL,t=1.639,P=0.106];引流管组11例输血、非引流管组8例输血,2组患者输血率比较,差异无统计学意义(χ~2=0.650,P=0.420);引流管组膝关节主动屈曲90°所需时间长于非引流管组[(5.63±1.06)d,(4.91±1.15)d,t=2.206,P=0.009]。②血红蛋白下降值。时间因素与分组因素不存在交互效应(F=1.005,P=0.342);2组患者血红蛋白下降值总体比较,组间差异无统计学意义,即不存在分组效应(F=1.598,P=0.211);手术前后不同时间点之间血红蛋白下降值的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=16 255.255,P=0.000);2组患者血红蛋白下降值均呈先上升后平稳再下降趋势,且2组的变化趋势完全一致[(31.26±2.84)g·L~(-1),(44.80±3.61)g·L~(-1),(44.09±3.97)g·L~(-1),(9.77±2.07)g·L~(-1),F=10 065.255,P=0.000;(30.00±3.09)g·L~(-1),(43.86±3.93)g·L~(-1),(43.14±3.85)g·L~(-1),(9.14±1.94)g·L~(-1),F=6 776.683,P=0.000]。③膝关节疼痛VAS评分。时间因素与分组因素不存在交互效应(F=0.046,P=0.984);2组患者膝关节疼痛VAS评分总体比较,组间差异无统计学意义,即不存在分组效应(F=0.596,P=0.443);手术前后不同时间点之间膝关节疼痛VAS评分的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=97.350,P=0.000);2组患者膝关节疼痛VAS评分均呈降低趋势,且2组的降低趋势完全一致[(3.71±0.80)分,(3.44±0.87)分,(2.53±0.85)分,(1.74±0.76)分,F=65.184,P=0.000;(3.58±0.74)分,(3.29±0.99)分,(2.45±1.10)分,(1.67±0.79)分,F=38.258,P=0.000]。④膝关节周径增加率。时间因素与分组因素不存在交互效应(F=1.321,P=0.269);2组患者膝关节周径增加率总体比较,组间差异有统计学意义,即存在分组效应(F=19.211,P=0.000);手术前后不同时间点之间膝关节周径增加率的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=85.058,P=0.000);2组患者膝关节周径增加率随时间均呈先上升后降低趋势,但2组的变化趋势不完全一致[(4.97±0.86)%,(5.84±0.83)%,(5.11±0.77)%,(3.96±0.77)%,F=34.279,P=0.000;(5.72±0.93)%,(6.51±0.98)%,(5.67±0.89)%,(4.22±0.84)%,F=52.107,P=0.000];术后1 d、3 d和6 d,引流管组膝关节周径增加率均小于非引流管组(t=-3.522,P=0.001;t=-3.053,P=0.003;t=-2.808,P=0.007);术后1个月,2组患者膝关节周径增加率比较,差异无统计学意义(t=-1.370,P=0.175)。⑤膝关节屈曲度。时间因素与分组因素存在交互效应(F=3.402,P=0.011);2组患者膝关节屈曲度总体比较,组间差异有统计学意义,即存在分组效应(F=6.676,P=0.012);手术前后不同时间点之间膝关节屈曲度的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=1 196.369,P=0.000);2组患者膝关节屈曲度随时间均呈先下降后上升趋势,且2组的变化趋势不完全一致(87.80°±4.92°,44.09°±5.52°,67.09°±4.18°,81.51°±6.24°,103.34°±6.18°,F=636.930,P=0.000;86.34°±5.32°,49.02°±5.56°,69.29°±5.07°,83.03°±5.37°,104.46°±5.17°,F=561.441,P=0.000);术后1 d、6 d、1个月和1年,2组患者膝关节屈曲度比较,差异均无统计学意义(t=1.190,P=0.238;t=-1.981,P=0.052;t=-1.089,P=0.280;t=-0.818,P=0.416);术后3 d,引流管组膝关节屈曲度小于非引流管组(t=-3.734,P=0.000)。⑥KSS评分。术前和术后1年,2组患者KSS评分比较,差异均无统计学意义[(67.00±4.32)分,(66.23±4.77)分,t=0.710,P=0.480;(159.85±5.93)分,(160.57±6.81)分,t=-0.468,P=0.641];术后1年,2组患者KSS评分均较术前增加(t=-85.886,P=0.000;t=-81.456,P=0.000)。⑦安全性。引流管组2例发生无症状性肌间静脉血栓,1例发生切口相关并发症;非引流管组3例发生无症状性肌间静脉血栓,3例发生切口相关并发症。切口相关并发症经对症处理后,切口均完全愈合;无症状性肌间静脉血栓给予常规抗凝处理后,血栓消失。2组患者均无手术相关感染、肺栓塞等并发症发生。2组患者并发症发生率比较,差异无统计学意义(χ~2=0. 510,P=0. 475)。结论:在中重度膝骨关节炎初次全膝关节置换术后不放置引流管,能早期改善膝关节活动度,并发症少,虽然对早期预防血肿形成不利,但对膝关节疼痛缓解和膝关节功能恢复无明显影响,有利于术后快速康复的实施。     

股内侧肌下入路与膝前正中旁侧入路全膝关节置换术治疗膝骨关节炎的比较研究

目的:比较股内侧肌下入路全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)和膝前正中旁侧入路TKA治疗膝骨关节炎的临床疗效。方法:回顾性分析120例膝骨关节炎患者的病例资料,其中采用股内侧肌下入路TKA治疗60例(股内侧肌下入路组),采用膝前正中旁侧入路TKA治疗60例(膝前正中旁侧入路组)。比较2组患者的切口长度、失血量、手术时间、初次主动直腿抬高时间、住院时间、膝关节疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、膝关节活动度、美国特种外科医院(Hospital for Special Surgery,HSS)膝关节功能评分及简明健康状况调查表(short form 36 health survey questionnaire,SF-36)评分。结果:(1)一般指标。股内侧肌下入路组患者的切口长度、初次主动直腿抬高时间、住院时间均短于膝前正中旁侧入路组[(12.45±1.00)cm,(16.00±0.89)cm,t=-12.056,P=0.000;(2.35±0.40)d,(3.43±0.47)d,t=-7.816,P=0.000;(8.60±1.27)d,(9.85±0.88)d,t=-3.618,P=0.001],失血量少于膝前正中旁侧入路组[(375.85±12.51)mL,(396.25±7.93)mL,t=-6.161,P=0.000],手术时间长于膝前正中旁侧入路组[(74.65±4.89)min,(64.30±7.74)min,t=5.746,P=0.000]。(2)膝关节疼痛VAS评分。时间因素和分组因素存在交互效应(F=19.907,P=0.000);2组患者的膝关节疼痛VAS评分比较,组间差异无统计学意义,即不存在分组效应(F=0.077,P=0.787);手术前后不同时间点膝关节疼痛VAS评分的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=0.021,P=0.000);2组患者手术前后膝关节疼痛VAS评分均呈下降趋势(F=0.951,P=0.000;F=0.269,P=0.000);但2组的下降趋势不完全一致;术前、术后1个月、术后6个月、术后12个月2组患者膝关节疼痛VAS评分组间比较,差异无统计学意义[(5.90±0.64)分,(5.70±0.73)分,t=0.919,P=0.364;(2.70±0.47)分,(2.90±0.31)分,t=1.592,P=0.120;(2.05±0.76)分,(2.20±0.41)分,t=0.777,P=0.442;(1.55±0.51)分,(1.80±0.41)分,t=1.707,P=0.096];术后3 d股内侧肌下入路组膝关节疼痛VAS评分低于膝前正中旁侧入路组[(4.10±0.79)分,(4.55±0.51)分,t=2.143,P=0.039]。(3)膝关节活动度。时间因素和分组因素存在交互效应(F=11.204,P=0.000);2组患者的膝关节活动度比较,组间差异无统计学意义,即不存在分组效应(F=0.782,P=0.921);手术前后不同时间点膝关节活动度的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=5.367,P=0.000);2组患者手术前后膝关节活动度均呈上升趋势(F=7.541,P=0.000;F=6.247,P=0.000);但2组的上升趋势不完全一致;术前及术后12个月,2组患者膝关节活动度组间比较,差异无统计学意义(51.50°±6.51°,52.35°±5.87°,t=1.853,P=0.072;110.25°±3.43°,105.50°±3.20°,t=4.525,P=0.096);术后3 d、术后1个月、术后6个月,股内侧肌下入路组膝关节活动度均高于膝前正中旁侧入路组(67.00°±2.99°,63.00°±2.51°,t=4.579,P=0.000;97.70°±5.49°,93.72°±6.46°,t=2.083,P=0.044;103.75°±2.75°,100.00°±2.29°,t=4.682,P=0.000)。(4)HSS膝关节功能评分。时间因素和分组因素存在交互效应(F=16.513,P=0.000);2组患者的HSS膝关节功能评分比较,组间差异无统计学意义,即不存在分组效应(F=0.954,P=0.745);手术前后不同时间点HSS膝关节功能评分的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=6.7821,P=0.000);2组患者手术前后HSS膝关节功能评分均呈上升趋势(F=12.235,P=0.000;F=10.907,P=0.000);但2组的上升趋势不完全一致;术前、术后6个月及术后12个月,2组患者HSS膝关节功能评分组间比较,差异无统计学意义[(61.00±4.76)分,(60.50±3.59)分,t=0.375,P=0.710;(82.35±2.50)分,(80.50±4.26)分,t=1.675,P=0.102;(87.20±1.47)分,(86.35±1.27)分,t=1.956,P=0.058];术后3 d、术后1个月,股内侧肌下入路组HSS膝关节功能评分均高于膝前正中旁侧入路组[(72.25±4.13)分,(68.75±6.04)分,t=2.139,P=0.039;(76.50±5.16)分,(73.25±3.35)分,t=2.363,P=0.023]。(5)SF-36健康调查简表评分。末次随访时,股内侧肌下入路组患者的SF-36健康调查简表评分高于膝前正中旁侧入路组[(76.55±2.65)分,(74.40±3.00)分,t=2.405,P=0.021]。结论:股内侧肌下入路TKA治疗膝骨关节炎,与膝前正中旁侧入路TKA相比,短期临床疗效较好,有利于提高患者生活质量,且切口长度、初次主动直腿抬高时间、住院时间较短,术中失血量较少,但手术时间较长。     

祛风寒湿洗剂薰洗治疗膝骨关节炎风寒湿痹证

目的:观察祛风寒湿洗剂薰洗治疗膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)风寒湿痹证的临床疗效和安全性,并探讨其可能的作用机制。方法:2016年1—12月收治40例KOA风寒湿痹证患者,均采用祛风寒湿洗剂薰洗治疗,每日2次,连续治疗4周。分别于治疗前、治疗开始后1、3、6、12个月评定患者的膝关节疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、美国膝关节学会评分(the Knee Society Score,KSS),测定血浆及关节液中白细胞介素(interleukin-17,IL-17)含量,观察治疗期间并发症的发生情况。结果:治疗过程中,患者均未出现皮肤过敏、烫伤等并发症。患者治疗前后不同时点的膝关节疼痛VAS评分、KSS、血浆及关节液IL-17含量比较,差异均有统计学意义[VAS评分:(6. 64±1. 65)分,(3. 26±1. 43)分,(3. 58±1. 72)分,(3. 74±1. 54)分,(3. 95±1. 73)分,F=28. 609,P=0. 000; KSS:(56. 41±8. 75)分,(89. 23±8. 58)分,(87. 69±8. 65)分,(84. 57±8. 39)分,(80. 53±9. 72)分,F=95. 529,P=0. 000;血浆IL-17含量:(6. 61±1. 78) pg·mL~(-1),(4. 17±1. 52) pg·mL~(-1),(4. 57±1. 65) pg·mL~(-1),(4. 86±1. 59) pg·mL~(-1),(5. 15±1. 76) pg·mL~(-1),F=12. 592,P=0. 000;关节液IL-17含量:(7. 44±1. 57) pg·mL~(-1),(5. 23±1. 86) pg·mL~(-1),(5. 58±1. 62) pg·mL~(-1),(5. 77±1. 81) pg·mL~(-1),(5. 95±1. 64) pg·mL~(-1),F=9. 983,P=0. 000]。治疗开始后1、3、6、12个月时患者的膝关节疼痛VAS评分均低于治疗前(P=0. 000,P=0. 000,P=0. 000,P=0. 000),KSS均高于治疗前(P=0. 000,P=0. 000,P=0. 000,P=0. 000),血浆及关节液IL-17含量均低于治疗前(血浆IL-17含量:P=0. 000,P=0. 000,P=0. 000,P=0. 000;关节液IL-17含量:P=0. 000,P=0. 000,P=0. 000,P=0. 000);随着时间延长,治疗开始后各时点的VAS评分逐渐增高(P=0. 000,P=0. 000,P=0. 000),KSS逐渐降低(P=0. 000,P=0. 000,P=0. 000),血浆及关节液IL-17含量均逐渐增高(血浆IL-17含量:P=0. 000,P=0. 000,P=0. 000;关节液IL-17含量:P=0. 000,P=0. 000,P=0. 000)。结论:祛风寒湿洗剂薰洗治疗KOA风寒湿痹证,可有效减轻患者的膝关节疼痛症状,改善膝关节功能,安全性较高,但随着时间延长,疗效逐渐减弱;其作用机制可能与降低血浆及关节液中的IL-17含量有关。     

富血小板血浆关节腔注射联合补肾活血方口服治疗膝骨关节炎肝肾亏虚证的临床研究

目的:观察富血小板血浆(platelet-rich plasma,PRP)关节腔注射联合补肾活血方口服治疗膝骨关节炎肝肾亏虚证的临床疗效。方法:将符合要求的75例膝骨关节炎肝肾亏虚证患者随机分为2组,分别采用PRP关节腔注射联合补肾活血方口服治疗(联合治疗组40例)和单纯PRP关节腔注射治疗(单纯关节腔注射组35例)。PRP关节腔注射每周1次,连续注射3次为1个疗程,休息1周后继续下1个疗程,共3个疗程;补肾活血方水煎服,每日1剂,早晚2次服用,连续服用12周。分别于治疗前及治疗开始后1个月、3个月、6个月,比较2组患者膝关节疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分和西安大略和麦克马斯特大学(Western Ontario and McMaster universities,WOMAC)骨关节炎指数量表评分。结果:(1)膝关节疼痛VAS评分。时间因素和分组因素存在交互效应(F=13. 328,P=0. 000); 2组患者膝关节疼痛VAS评分比较,差异有统计学意义,即存在分组效应(F=60. 715,P=0. 000); 2组患者治疗前后不同时间点膝关节疼痛VAS评分的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=222. 014,P=0. 000); 2组患者膝关节疼痛VAS评分随时间均呈下降趋势,但2组的下降趋势不完全一致[(4. 77±0. 85)分,(2. 19±0. 47)分,(1. 72±0. 41)分,(2. 51±0. 35)分,F=236. 155,P=0. 000;(4. 47±0. 72)分,(3. 12±0. 67)分,(2. 33±0. 75)分,(3. 25±0. 60)分,F=57. 475,P=0. 000];治疗前,2组患者的膝关节疼痛VAS评分比较,差异无统计学意义(t=1. 605,P=0. 113);治疗开始后1个月、3个月、6个月,联合治疗组的膝关节疼痛VAS评分均低于单纯关节腔注射组(t=6. 996,P=0. 000; t=4. 526,P=0. 000;t=6. 547,P=0. 000)。(2)WOMAC骨关节炎指数量表评分。时间因素和分组因素存在交互效应(F=3. 013,P=0. 031); 2组患者WOMAC骨关节炎指数量表评分比较,差异有统计学意义,即存在分组效应(F=1. 918,P=0. 017); 2组患者治疗前后不同时间点WOMAC骨关节炎指数量表评分的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=152. 186,P=0. 000); 2组患者WOMAC骨关节炎指数量表评分随时间均呈下降趋势,但2组的下降趋势不完全一致[(35. 68±7. 53)分,(22. 23±5. 16)分,(16. 35±3. 07)分,(22. 25±3. 91)分,F=99. 261,P=0. 000;(34. 22±7. 20)分,(22. 14±5. 56)分,(18. 37±4. 45)分,(25. 47±4. 51)分,F=52. 156,P=0. 000];治疗前和治疗开始后1个月,2组患者的WOMAC骨关节炎指数量表评分比较,组间差异均无统计学意义(t=0. 850,P=0. 398; t=0. 064,P=0. 949);治疗开始后3个月、6个月,联合治疗组的WOMAC骨关节炎指数量表评分均低于单纯关节腔注射组(t=2. 309,P=0. 024; t=3. 318,P=0. 001)。结论:采用PRP关节腔注射联合补肾活血方口服与单纯PRP关节腔注射治疗膝骨关节炎肝肾亏虚证,均能缓解膝关节疼痛和促进膝关节功能恢复,但前者的疗效优于后者。     

中医理筋正骨手法治疗慢性踝关节损伤的临床研究

目的:观察中医理筋正骨手法在慢性踝关节损伤治疗中的作用。方法:将53例单侧慢性踝关节损伤患者随机分为2组,26例采用物理因子疗法联合Kaltenborn关节松动术和功能锻炼治疗(常规康复组),27例在此基础上增加中医理筋正骨手法治疗(联合组)。物理因子疗法隔天1次,连续治疗1个月; Kaltenborn关节松动术隔天1次,每次约20 min,连续治疗1个月;功能锻炼每天1～2次,连续1个月;中医理筋正骨手法隔天1次,每次约10 min,连续治疗1个月。分别于治疗前及治疗结束后比较2组患者踝关节疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、美国足与踝关节协会(American Orthopedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝与后足功能评分、踝关节肿胀值以及踝关节主被动背伸、跖屈、内翻、外翻活动度,并于治疗结束后比较2组患者的综合疗效。结果:①踝关节疼痛VAS评分。治疗前2组患者踝关节疼痛VAS评分比较,差异无统计学意义(t=0. 154,P=0. 801);治疗结束后,2组患者踝关节疼痛VAS评分均低于治疗前[联合组:(4. 20±0. 72)分,(1. 01±0. 31)分,t=5. 087,P=0. 001;常规康复组:(4. 32±0. 55)分,(1. 76±1. 27)分,t=4. 162,P=0. 001],联合组踝关节疼痛VAS评分低于常规康复组(t=10. 051,P=0. 001)。②AOFAS踝与后足功能评分。治疗前2组患者AOFAS踝与后足功能评分比较,差异无统计学意义(t=0. 621,P=0. 418);治疗结束后,2组患者AOFAS踝与后足功能评分均高于治疗前[联合组:(49. 56±12. 11)分,(77. 25±5. 44)分,t=8. 141,P=0. 001;常规康复组:(48. 97±13. 22)分,(63. 65±6. 26)分,t=7. 924,P=0. 001],联合组AOFAS踝与后足功能评分高于常规康复组(t=14. 632,P=0. 001)。③踝关节肿胀值。治疗前2组患者踝关节肿胀值比较,差异无统计学意义(t=0. 073,P=0. 946);治疗结束后,2组患者踝关节肿胀值均小于治疗前[联合组:(1. 12±1. 88) cm,(0. 47±0. 26) cm,t=3. 412,P=0. 001;常规康复组:(1. 16±2. 01) cm,(0. 60±0. 12) cm,t=3. 071,P=0. 001],联合组踝关节肿胀值小于常规康复组(t=0. 031,P=0. 985)。④踝关节活动度。治疗前2组患者踝关节主被动背伸、跖屈、内翻、外翻活动度比较,组间差异均无统计学意义(踝关节主动活动度:9. 60°±4. 26°,9. 56°±4. 37°,t=-0. 112,P=0. 898; 14. 21°±5. 37°,14. 16°±5. 33°,t=-0. 018,P=0. 988;15. 77°±4. 32°,15. 83°±4. 10°,t=0. 016,P=0. 989; 8. 01°±4. 32°,8. 11°±3. 31°,t=0. 019,P=0. 987。踝关节被动活动度:14. 01°±6. 22°,13. 64°±6. 17°,t=-0. 632,P=0. 528; 25. 12°±10. 12°,25. 43°±10. 02°,t=0. 197,P=0. 846; 18. 07°±7. 25°,19. 10°±7. 38°,t=0. 392,P=0. 695; 11. 57°±6. 13°,11. 25°±6. 09°,t=-0. 200,P=0. 842)。治疗结束后,联合组踝关节主被动背伸、跖屈、内翻、外翻活动度均大于常规康复组(踝关节主动活动度:16. 20°±4. 88°,12. 95°±4. 02°,t=-3. 057,P=0. 003;28. 61°±9. 63°,20. 21°±8. 76°,t=-5. 932,P=0. 001; 21. 51°±7. 50°,18. 51°±6. 22°,t=2. 097,P=0. 035; 11. 45°±5. 41°,9. 01°±5. 17°,t=-2. 640,P=0. 011。踝关节被动活动度:18. 50°±6. 71°,16. 44°±5. 96°,t=-2. 104,P=0. 034; 38. 72°±12. 82°,32. 27°±10. 80°,t=-4. 527,P=0. 001; 23. 43°±8. 11°,20. 43°±6. 78°,t=2. 920,P=0. 005; 14. 55°±7. 01°,12. 77°±8. 13°,t=-2. 640,P=0. 001)。⑤综合疗效。治疗结束后,联合组治愈13例、显效6例、有效6例、无效2例,常规康复组治愈10例、显效5例、有效7例、无效4例; 2组患者综合疗效比较,差异无统计学意义(Z=1. 221,P=0. 748)。结论:采用中医理筋正骨手法治疗慢性踝关节损伤,有助于缓解踝关节肿胀和疼痛,改善踝关节活动度,促进踝关节功能恢复,疗效确切。     

艾灸联合功能锻炼在全膝关节置换术后康复治疗中的应用

目的:探讨艾灸联合功能锻炼在全膝关节置换(total knee arthroplasty,TKA)术后康复治疗中的应用价值。方法:将240例接受TKA的膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)患者随机分为联合治疗组(120例)和功能锻炼组(120例),前者采用艾灸联合功能锻炼治疗,后者单纯采用功能锻炼治疗。TKA后2 d开始艾灸治疗,选取梁丘穴和足三里穴,每穴灸15 min,每日上午8时和下午4时各灸1次,连续治疗7 d为1个疗程,共治疗2个疗程。TKA后1～14 d进行踝泵训练和卧位膝关节主动屈伸锻炼,TKA后3～14 d进行坐位膝关节主动屈伸锻炼。采用徒手肌力检查分级标准评定下肢肌力,采用视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评定患膝静息痛和运动痛,采用美国特种外科医院(Hospital for Special Surgery,HSS)膝关节功能评分标准评价患膝运动功能。记录患者首次主动直腿抬高时间、首次下床时间,观察不良反应发生情况。结果:联合治疗组1例患者,因吸入艾灸烟雾后出现胸闷、咳嗽症状而退出研究;功能锻炼组1例患者,因术后2 d下床活动跌倒造成假体周围骨折而退出研究。膝部静息痛VAS评分,时间因素和分组因素存在交互效应(F=13. 251,P=0. 000); 2组患者膝部静息痛VAS评分总体比较,组间差异有统计学意义,即存在分组效应(F=10. 528,P=0. 009);术后不同时间点膝部静息痛VAS评分的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=6. 353,P=0. 000); 2组患者膝部静息痛VAS评分随时间变化均呈下降趋势,但2组的下降趋势不完全一致[(2. 59±0. 49)分,(2. 54±0. 43)分,(2. 09±0. 31)分,(1. 99±0. 40)分,F=0. 890,P=0. 000;(2. 70±0. 51)分,(2. 68±0. 35)分,(2. 64±0. 40)分,(2. 26±0. 29)分,F=3. 625,P=0. 000];术后24 h、48 h,2组患者膝部静息痛VAS评分的组间差异均无统计学意义(t=-0. 311,P=0. 710; t=-0. 324,P=0. 751);术后72 h、96 h,联合治疗组的膝部静息痛VAS评分均低于功能锻炼组(t=9. 335,P=0. 000; t=6. 640,P=0. 000)。膝部运动痛VAS评分,时间因素和分组因素存在交互效应(F=8. 741,P=0. 003); 2组患者膝部运动痛VAS评分总体比较,组间差异有统计学意义,即存在分组效应(F=9. 283,P=0. 023);术后不同时间点膝部运动痛VAS评分的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=5. 336,P=0. 000); 2组患者膝部运动痛VAS评分随时间变化均呈下降趋势,但2组的下降趋势不完全一致[(3. 51±0. 66)分,(3. 13±0. 53)分,(2. 59±0. 39)分,(2. 23±0. 38)分,F=5. 632,P=0. 000;(3. 63±0. 73)分,(3. 31±0. 59)分,(3. 08±0. 40)分,(2. 71±0. 39)分,F=4. 850,P=0. 000];术后24 h、48 h,2组患者膝部运动痛VAS评分的组间差异均无统计学意义(t=-1. 105,P=0. 272; t=-2. 105,P=0. 068);术后72 h、96 h,联合治疗组的膝部运动痛VAS评分均低于功能锻炼组(t=6. 015,P=0. 000; t=6. 163,P=0. 000)。下肢肌力评分,时间因素和分组因素存在交互效应(F=10. 201,P=0. 000); 2组患者下肢肌力评分总体比较,组间差异有统计学意义,即存在分组效应(F=12. 661,P=0. 000);术后不同时间点下肢肌力评分的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=8. 635,P=0. 000); 2组患者下肢肌力评分随时间变化均呈增高趋势,但2组的增高趋势不完全一致[(2. 68±0. 86)分,(3. 00±0. 78)分,(3. 75±0. 63)分,(4. 08±0. 73)分,F=6. 214,P=0. 000;(2. 40±0. 81)分,(2. 54±1. 02)分,(3. 31±0. 67)分,(3. 39±0. 65)分,F=2. 553,P=0. 000];术后24 h、48 h、72 h、96 h,联合治疗组的下肢肌力评分均大于功能锻炼组(t=2. 184,P=0. 029; t=3. 390,P=0. 001; t=4. 535,P=0. 000; t=6. 119,P=0. 000)。联合治疗组的首次主动直腿抬高时间及首次下床时间均短于功能锻炼组[(31. 03±10. 78) h,(47. 23±15. 78) h,t=-8. 462,P=0. 000;(25. 76±7. 00) h,(33. 12±11. 18) h,t=-8. 544,P=0. 000],术后7 d HSS膝关节功能评分高于功能锻炼组[(79. 55±7. 26)分,(70. 35±8. 10)分,t=15. 041,P=0. 001]。2组患者均未出现恶心、呕吐、肢体麻木及皮肤烫伤等不良反应。结论:对接受TKA的KOA患者在功能锻炼的基础上进行艾灸治疗,可有效减轻患膝静息痛及运动痛、提高下肢肌力,能够早期进行主动直腿抬高训练、早期下床,有助于促进患膝运动功能恢复,且安全性高。     

电针联合三七消肿止痛散外敷在全膝关节置换术后快速康复中的应用

目的:探讨电针联合三七消肿止痛散外敷在全膝关节置换术后快速康复中的应用价值。方法:2015年6月至2016年6月,选择接受单侧全膝关节置换术的膝骨关节炎患者60例,随机分为观察组和对照组,每组30例。对照组单纯进行基础治疗,包括血栓通注射液静脉滴注、迈之灵片口服、低分子肝素钙注射液皮下注射;观察组在此基础上采用电针联合三七消肿止痛散外敷治疗。分别于术前、术后第7天、术后第14天测量2组患者患膝关节活动度,采用疼痛视觉模拟评分(visual analoguc score,VAS)评价患膝疼痛情况;分别于术前、术后第14天采用美国特种外科医院(hospital for special surgery,HSS)膝关节评分评价患膝关节功能恢复情况;并观察并发症发生情况。结果:2组患者术后切口均甲级愈合。手术前后不同时间点间膝关节活动度的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=365.649,P=0.000);2组患者膝关节活动度总体比较,组间差异有统计学意义,即存在分组效应(F=28.432,P=0.000);术前、术后第14天,2组患者膝关节活动度的组间差异无统计学意义(87.167°±3.601°,88.600°±5.512°,t=-2.959,P=0.238;119.833°±6.497°,119.000°±6.214°,t=0.258,P=0.614);术后第7天,观察组膝关节活动度大于对照组(107.700°±7.474°,95.667°±7.858°,t=36.933,P=0.000);时间因素与分组因素存在交互效应(F=14.018,P=0.000)。手术前后不同时间点间膝关节VAS评分的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=644.220,P=0.000);2组患者膝关节VAS评分总体比较,组间差异有统计学意义,存在分组效应(F=18.625,P=0.000);术前、术后第14天2组患者膝关节VAS评分的组间差异无统计学意义[(8.433±1.278)分,(8.067±1.172)分,t=1.158,P=0.252;(1.467±1.008)分,(1.400±0.894)分,t=0.271,P=0.787];术后第7天,观察组VAS评分低于对照组[(4.700±1.207)分,(6.633±1.066)分,t=6.573,P=0.000];时间因素与分组因素存在交互效应(F=13.644,P=0.000)。术前2组患者膝关节HSS评分比较,组间差异无统计学意义[(42.733±8.525)分,(42.333±9.087)分;t=0.176,P=0.861]。术后第14天,2组患者膝关节HSS评分均较术前提高[86.967±4.979)分,(42.733±8.525)分,t=-24.050,P=0.000;(86.333±5.403)分,(42.333±9.087)分,t=-23.433,P=0.000];但组间比较,差异无统计学意义[(86.967±4.979)分,(86.333±5.403)分;t=0.472,P=0.639]。术后2组各并发肌间静脉血栓1例,经患肢抬高制动和低分子肝素钙注射液皮下注射处理后血栓消失。均无感染、关节脱位、假体松动等并发症发生。2组患者并发症发生率比较,组间差异无统计学意义(χ~2=0.000,P=1.000)。结论:膝骨关节炎全膝关节置换术后,在活血、抗凝、消肿等药物治疗的基础上采用电针联合三七消肿止痛散外敷治疗,可更快地减轻患膝疼痛和恢复膝关节活动度,安全可靠。     

针刺配合微针刀治疗膝骨关节炎

目的:观察针刺配合微针刀治疗膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)的临床疗效和安全性,并探讨其可能的作用机制。方法:2017年7月至2018年7月收治30例KOA患者。男12例,女18例;年龄51～67岁,中位数60岁;按照Kellgren-Lawrence影像学分级标准,Ⅰ级6例、Ⅱ级16例、Ⅲ级8例;单膝病变20例,双膝病变10例;病程54～154个月,中位数101个月。均采用针刺配合微针刀治疗,每周治疗3次,共治疗4周。观察患者治疗期间并发症的发生情况,并分别于治疗前及治疗结束后测定患者的Lequesne指数、股骨角、胫骨角、股胫角及关节间隙角。结果:所有患者均完成治疗。4例患者治疗后出现皮下血肿,以无菌棉球按压,未做其他处理,血肿逐渐消退;1例治疗过程中出现晕针,立即停止治疗,平躺休息和保暖处理后自行缓解。4周治疗结束后,患者Lequesne指数中的休息痛、运动痛、关节压痛、关节肿胀、关节僵硬、行走能力评分及总分均较治疗前降低[休息痛:(0.91±0.62)分,(0.16±0.43)分,t=1.429,P=0.000;运动痛:(2.70±0.51)分,(0.65±0.61)分,t=5.455,P=0.000;压痛:(2.43±0.62)分,(0.51±0.62)分,t=4.545,P=0.000;关节肿胀:(0.81±0.72)分,(0.22±0.44)分,t=2.740,P=0.000;关节僵硬:(1.10±0.42)分,(0.50±0.53)分,t=5.553,P=0.000;行走能力:(2.31±0.95)分,(0.84±0.72)分,t=6.362,P=0.000;总分:(9.91±1.46)分,(2.71±0.82)分,t=18.493,P=0.000];股骨角、胫骨角、股胫角与治疗前相比,差异无统计学意义(83.67°±5.70°,83.33°±4.91°,t=80.451,P=0.654;91.33°±4.79°,92.21°±3.89°,t=90.977,P=0.556;167.33°±6.57°,168.33°±5.39°,t=123.287,P=0.789);关节间隙角较治疗前降低(1.02°±0.31°,0.45°±0.27°,t=17.895,P=0.046)。结论:针刺配合微针刀治疗可有效缓解KOA患者的临床症状,改善关节功能,安全性较高;其作用机制可能与该疗法能改善膝关节生物力学失衡有关。     

单侧经横突-椎弓根入路与双侧经椎弓根入路经皮椎体成形术治疗重度骨质疏松性椎体压缩性骨折合并脊柱侧弯的比较研究

目的:比较单侧经横突-椎弓根入路经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)与双侧经椎弓根入路PVP治疗重度骨质疏松性椎体压缩性骨折(osteoporotic vertebral compression fractures,OVCF)合并脊柱侧弯的临床疗效和安全性。方法:将符合要求的36例重度OVCF合并脊柱侧弯患者随机分为2组,每组18例,分别采用单侧经横突-椎弓根入路PVP治疗(单侧组)和双侧经椎弓根入路PVP治疗(双侧组)。记录并比较2组患者的手术时间、X线透视次数、骨水泥灌注量、住院时间、并发症发生情况以及术后第2天椎体高度恢复率[(术后椎体高度-术前椎体高度)/术后椎体高度]和脊柱侧弯Cobb角纠正度数(术前Cobb角-术后Cobb角),并分别于术前及术后1周、3个月、12个月比较2组患者腰背部疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分及Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)。结果:①一般情况。2组患者均获随访,随访时间(18. 3±6. 4)个月。2组患者术后第2天椎体高度恢复率和脊柱侧弯Cobb角纠正度数以及骨水泥灌注量、住院时间比较,差异均无统计学意义[(27. 6±5. 6)%,(28. 3±4. 9)%,t=0. 400,P=0. 700; 8. 2°±2. 8°,8. 9°±3. 1°,t=0. 710,P=0. 480;(4. 0±0. 7) m L,(4. 2±0. 8) m L,t=0. 800,P=0. 430;(9. 5±2. 1) d,(9. 6±2. 2) d,t=0. 140,P=0. 890];单侧组手术时间短于双侧组[(23. 4±4. 3) min,(32. 6±5. 6) min,t=5. 530,P=0. 000],X线透视次数少于双侧组[(5. 8±0. 8)次,(9. 7±1. 1)次,t=12. 170,P=0. 000]。②腰背部疼痛VAS评分。时间因素与分组因素不存在交互效应(F=2. 520,P=0. 270); 2组患者腰背部疼痛VAS评分比较,组间差异无统计学意义,即不存在分组效应(F=1. 420,P=0. 150);手术前后不同时间点之间腰背部疼痛VAS评分的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=34. 620,P=0. 000); 2组患者腰背部疼痛VAS评分随时间均呈降低趋势,且2组的降低趋势完全一致[(6. 7±0. 9)分,(2. 8±1. 2)分,(2. 2±0. 7)分,(1. 6±0. 7)分,F=8. 870,P=0. 000;(6. 6±0. 8)分,(2. 8±1. 1)分,(2. 0±0. 6)分,(1. 4±0. 7)分,F=6. 320,P=0. 000]。③ODI。时间因素与分组因素不存在交互效应(F=20. 360,P=0. 380); 2组患者ODI比较,组间差异无统计学意义,即不存在分组效应(F=3. 440,P=0. 640);手术前后不同时间点之间ODI的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=25. 480,P=0. 000); 2组患者ODI随时间均呈降低趋势,且2组的降低趋势完全一致[(68. 1±6. 1)%,(32. 6±5. 9)%,(22. 2±3. 8)%,(18. 2±2. 6)%,F=22. 740,P=0. 000;(70. 5±5. 3)%,(32. 4±4. 6)%,(20. 7±4. 1)%,(17. 3±3. 4)%,F=50. 910,P=0. 000]。④安全性。双侧组2例出现邻近椎体再骨折,单侧组1例出现邻近椎体再骨折,均给予卧床休息及抗骨质疏松等治疗后骨折愈合;双侧组1例穿刺部位出现血肿,给予活血药治疗1周后血肿消退; 2组均未出现骨水泥渗漏致脊髓损伤、硬膜囊撕裂及气胸等并发症; 2组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P=0. 603)。结论:单侧经横突-椎弓根入路PVP与双侧经椎弓根入路PVP治疗重度OVCF合并脊柱侧弯畸形,均能恢复椎体高度,矫正侧弯畸形,缓解腰背部疼痛,促进腰椎功能的恢复,住院时间短,并发症少,且骨水泥灌注量相当,但前者比后者的手术时间短、X线辐射少。     

国人全膝关节置换术中股骨远端旋转对线方法的研究

目的:探讨国人正常股骨远端旋转对线各个标志的临床意义。方法:将80例志愿者160个正常膝关节,按性别分为2组,并按侧别为左、右侧组。然后采用MRI扫描膝关节,依据Dalury方法获取胫骨矢状位、冠状位图像,将图像输入电脑建立股骨远端三维重建图像;在三维重建图像上测量4条轴线及4条轴线所形成的5个夹角。分别比较男、女组及左、右侧组临床上髁轴线与外科上髁轴线夹角、髁扭转角、前后轴线的垂线与外科上髁轴线夹角、股骨后髁角。结果:男性组股骨后髁角、髁扭转角、前后轴线的垂线与外科上髁轴线夹角均大于女性组[3.26°±0.47°;2.76°±1.51°,t=4.125,P=0.000;6.21°±0.73°,5.71°±0.92°,t=4.125,P=0.000;0.32°±0.63°,1.18°±0.59°,t=5.165,P=0.000];男性组与女性组前后轴线的垂线与后髁轴线夹角、临床上髁轴线与外科上髁轴线夹角比较,组间差异无统计学意义[4.65°±0.61°,4.27°±0.27°,t=1.389,P=0.141;2.64°±0.51°,2.98°±0.78°,t=1.821,P=0.078]。左侧组股骨后髁角、髁扭转角、前后轴线的垂线与外科上髁轴线夹角、前后轴线的垂线与后髁轴线夹角、临床上髁轴线与外科上髁轴线夹角与右侧组比较,差异均无统计学意义[3.22°±0.88°,3.43°±1.02°,t=0.081,P=0.930;6.18°±1.25°,6.41°±1.53°,t=0.035,P=1.105;4.37°±0.46°,4.12°±0.61°,t=0.000,P=0.815;0.85°±0.62°,0.81°±0.56°,t=0.497,P=0.926;2.69°±0.71°,2.72°±0.79°,t=0.121,P=0.835]。结论:国人正常股骨远端旋转对线标志存性别差异,但不存在侧别差异;这提示在全膝关节置换术中应根据具体情况选择股骨远端旋转对线的轴线,以确保患者在术后获得良好的治疗效果。     

脊柱定点旋转复位法配合密集型银质针导热疗法治疗慢性非特异性腰痛

目的:观察脊柱定点旋转复位法配合密集型银质针导热疗法治疗慢性非特异性腰痛(nonspecific low back pain,NLBP)的短期临床疗效和安全性。方法:2017年12月至2018年5月,采用脊柱定点旋转复位法配合密集型银质针导热疗法治疗慢性NLBP患者60例,男29例、女31例。年龄35～65岁,中位数52岁。所有患者均符合美国内科医师和疼痛协会制定的慢性NLBP诊断标准,同时排除合并严重心脑血管疾病、腰椎肿瘤或结核、腰椎骨折和腰椎滑脱者。病程6～36个月,中位数13个月。1周治疗2次,4周为1个疗程,共1个疗程。比较治疗前和治疗1个疗程后患者腰部疼痛视觉模拟量表评分、腰椎主动活动度及Oswestry功能障碍指数,并观察并发症发生情况。结果:治疗1个疗程后,患者腰部疼痛视觉模拟量表评分和Oswestry功能障碍指数均低于治疗前[(4. 65±1. 84)分,(7. 25±1. 62)分,t=8. 216,P=0. 000;(18. 26±3. 19)%,(37. 37±3. 75)%,t=30. 066,P=0. 000],腰椎前屈、后伸、左旋、右旋活动度均大于治疗前[(6. 35±2. 15) cm,(3. 23±2. 03) cm,t=8. 173,P=0. 000;(5. 64±1. 36) cm,(2. 30±1. 45) cm,t=13. 104,P=0. 000;(6. 96±2. 35) cm,(2. 84±2. 15) cm,t=10. 020,P=0. 000;(6. 67±1. 77) cm,(3. 07±1. 85) cm,t=10. 891,P=0. 000],腰椎左屈、右屈活动度均小于治疗前[(46. 39±5. 87) cm,(50. 79±6. 01) cm,t=4. 057,P=0. 000;(44. 39±6. 89) cm,(51. 65±6. 84) cm,t=5. 792,P=0. 000]。2例施针处皮肤出现轻度红肿、瘙痒,给予对症治疗后症状消失,所有患者均无严重不良反应发生。结论:采用脊柱定点旋转复位法配合密集型银质针导热疗法治疗慢性NLBP,在短期内能明显缓解患者腰部疼痛,改善腰椎活动度,促进腰椎功能的恢复,并发症少,值得临床推广应用。     

放射式体外冲击波运动靶点治疗肩关节周围炎的临床研究

目的:观察放射式体外冲击波运动靶点治疗肩关节周围炎的临床疗效。方法:将46例符合要求的肩关节周围炎患者随机分为2组,每组23例。2组均采用放射式体外冲击波治疗。固定靶点组选择治疗前确定的固定压痛点进行治疗;运动靶点组在固定压痛点治疗的基础上,对被动活动肩关节过程中出现的疼痛点进行治疗。采用视觉模拟评分量表(visual analogue scale,VAS)评定肩部疼痛程度,测定肩关节活动度,以Constant-Murley肩关节评分量表评定总体疗效。结果:(1)肩部疼痛VAS评分。时间因素和分组因素存在交互效应(F=103.092,P=0.000);2组患者肩部疼痛VAS评分总体比较,差异有统计学意义,即存在分组效应(F=4.169,P=0.000);治疗前后不同时间点间肩部疼痛VAS评分的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=128.706,P=0.000);2组肩部疼痛VAS评分随时间变化均呈降低趋势,但2组降低的趋势不完全一致;治疗前、治疗1次后、治疗2次后,2组肩部疼痛VAS评分的组间差异均无统计学意义[(8.00±1.21)分,(7.96±1.30)分,t=1.000,P=0.328;(6.35±1.30)分,(6.30±1.33)分,t=1.000,P=0.238;(4.48±1.34)分,(4.30±1.33)分,t=1.699,P=0.103];治疗3次后、治疗4次后,运动靶点组的肩部疼痛VAS评分均小于固定靶点组[(3.70±1.26)分,(3.43±1.04)分,t=2.787,P=0.011;(3.43±0.90)分,(3.22±0.85)分,t=2.472,P=0.022]。(2)肩关节活动度。治疗前2组患者肩关节前屈、后伸、外展、内旋、外旋活动度比较,组间差异均无统计学意义(74.74°±16.59°,75.00°±16.80°,t=0.053,P=0.958;22.13°±4.08°,22.09°±4.11°,t=0.036,P=0.971;70.09°±15.65°,70.04°±15.97°,t=0.009,P=0.993;34.91°±2.86°,34.87°±2.88°,t=0.051,P=0.959;44.43°±6.13°,44.39°±6.07°,t=0.024,P=0.981);治疗4次后,运动靶点组肩关节前屈、后伸、外展、内旋、外旋活动度均大于固定靶点组(127.13°±17.71°,138.09°±19.87°,t=-2.030,P=0.048;39.48°±6.19°,43.04°±5.49°,t=-2.067,P=0.045;91.04°±16.29°,103.48°±24.25°,t=-2.041,P=0.047;49.61°±6.52°,66.30°±9.46°,t=-6.971,P=0.000;52.09°±4.27°,70.74°±4.27°,t=-14.813,P=0.000)。(3)Constant-Murley评分。治疗前2组患者的Constant-Murley评分比较,差异无统计学意义(t=0.238,P=0.813)。治疗4次后,2组患者的Constant-Murley评分均增加[(48.96±11.07)分,(78.26±10.48)分,t=-49.290,P=0.000;(48.17±11.21)分,(84.48±10.35)分,t=-46.320,P=0.000],运动靶点组的评分大于固定靶点组(t=-2.024,P=0.049)。结论:放射式体外冲击波运动靶点治疗能有效减轻肩关节周围炎患者的肩部疼痛、改善肩关节活动度,其疗效优于放射式体外冲击波固定靶点治疗。