经皮穴位电刺激联合常规康复疗法在全膝关节置换术后早期康复中的应用

目的:探讨经皮穴位电刺激联合常规康复疗法在全膝关节置换术后早期康复中的应用价值。方法:将80例接受单侧全膝关节置换术的膝骨关节炎患者随机分为经皮穴位电刺激联合常规康复疗法组和单纯常规康复疗法组,每组40例。常规康复治疗每天按康复计划进行;经皮穴位电刺激每天治疗1次,每次20 min,5 d为1个疗程,疗程间隔2天,共4个疗程。分别于治疗前和治疗开始后4周,记录并比较2组患者美国膝关节协会评分(American knee society score,KSS)、美国特种外科医院(hospital for special surgery,HSS)膝关节评分以及患侧股四头肌内、外侧头运动单位电位时限和波幅。结果:(1)KSS膝关节评分。治疗前2组患者KSS临床评分和功能评分比较,差异均无统计学意义[(42.33±7.50)分,(45.33±7.76)分,t=1.523,P=0.133;(47.74±6.04)分,(44.93±4.93)分,t=-1.972,P=0.053];治疗开始后4周,经皮穴位电刺激联合常规康复疗法组KSS临床评分和功能评分均高于单纯常规康复疗法组[(71.71±4.41)分,(68.96±6.29)分,t=-2.049,P=0.045;(72.77±6.56)分,(69.53±5.61)分,t=-2.083,P=0.042],2组患者KSS临床评分和功能评分均高于治疗前(t=-18.519,P=0.000;t=-13.246,P=0.000;t=-15.379,P=0.000;t=-18.042,P=0.000)。(2)HSS膝关节评分。治疗前2组患者HSS膝关节评分比较,差异无统计学意义[(53.60±7.33)分,(54.07±6.97)分,t=0.250,P=0.801];治疗开始后4周,经皮穴位电刺激联合常规康复疗法组HSS膝关节评分高于单纯常规康复疗法组[(71.26±5.25)分,(68.03±7.06)分,t=-2.010,P=0.046],2组患者HSS膝关节评分均高于治疗前(t=-10.730,P=0.000;t=-7.713,P=0.000)。(3)股四头肌运动单位电位时限。治疗前2组患者股四头肌内、外侧头运动单位电位时限比较,组间差异均无统计学意义[(10.59±1.42)ms,(10.46±1.37)ms,t=-0.380,P=0.706;(12.79±1.49)ms,(12.80±1.32)ms,t=0.009,P=0.992];治疗开始后4周,经皮穴位电刺激联合常规康复疗法组股四头肌内侧头运动单位电位时限高于单纯常规康复疗法组[(11.89±2.16)ms,(11.02±1.47)ms,t=-2.010,P=0.049];2组患者股四头肌外侧头运动单位电位时限比较,差异无统计学意义[(13.99±1.41)ms,(13.49±1.35)ms,t=-1.396,P=0.168];2组患者股四头肌内、外侧头运动单位电位时限均高于治疗前(t=-3.024,P=0.003;t=-1.520,P=0.033;t=-3.170,P=0.002;t=-1.850,P=0.048)。(4)股四头肌运动单位电位波幅。治疗前2组患者股四头肌内、外侧头运动单位电位波幅比较,组间差异均无统计学意义[(362.70±19.47)μv,(365.77±21.15)μv,t=0.583,P=0.562;(388.70±20.99)μv,(381.37±14.77)μv,t=-1.570,P=0.121];治疗开始后4周,经皮穴位电刺激联合常规康复疗法组股四头肌内侧头运动单位电位波幅高于单纯常规康复疗法组[(397.31±19.23)μv,(386.19±23.18)μv,t=-2.022,P=0.047];2组患者股四头肌外侧头运动单位电位波幅比较,差异无统计学意义[(409.26±22.54)μv,(406.01±17.17)μv,t=-0.628,P=0.532];2组患者股四头肌内、外侧头运动单位电位波幅均高于治疗前(t=-6.925,P=0.000;t=3.565,P=0.000;t=-3.649,P=0.000;t=-5.956,P=0.000)。结论:对于接受单侧全膝关节置换术的膝骨关节炎患者,术后早期在常规康复治疗的基础上采用经皮穴位电刺激治疗,较单纯常规康复治疗更利于促进股四头肌肌力的恢复,缓解临床症状,恢复早期膝关节功能。     

针刺肌筋膜疼痛触发点联合肌肉牵张治疗早中期膝骨关节炎

目的:观察针刺肌筋膜疼痛触发点联合肌肉牵张治疗早中期膝骨关节炎的临床疗效。方法:将符合要求的131例早中期膝骨关节炎患者随机分为针刺肌筋膜疼痛触发点组66例和电针组65例。针刺肌筋膜疼痛触发点组采用针刺肌筋膜疼痛触发点联合肌肉牵张治疗,每周治疗1次,3次为1个疗程,共治疗1个疗程;电针组采用电针联合肌肉牵张治疗,每天治疗1次,每周5次,15次为1个疗程,共治疗1个疗程。分别于治疗前和治疗结束后比较2组患者的西安大略和麦克马斯特大学(Western Ontario and McMaster universities,WOMAC)骨关节炎指数量表评分、世界卫生组织生存质量测定量表简表(the World Health Organization quality of life-brief,WHOQOL-BRIEF)评分、膝关节疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分和Lysholm膝关节评分,并于治疗结束后比较2组患者的综合疗效。结果:治疗前2组患者的WHOQOL-BRIEF评分、WOMAC评分、膝关节疼痛VAS评分、Lysholm膝关节评分比较,组间差异均无统计学意义(t=0. 325,P=0. 745; t=0. 875,P=0. 880; t=0. 095,P=0. 925; t=0. 160,P=0. 873);治疗结束后2组患者的WHOQOL-BRIEF评分、Lysholm膝关节评分均高于治疗前[(90. 74±4. 55)分,(66. 64±8. 10)分,t=-54. 211,P=0. 000;(80. 31±4. 32)分,(66. 18±7. 78)分,t=-32. 347,P=0. 000;(68. 52±7. 88)分,(45. 26±10. 94)分,t=-49. 989,P=0. 000;(62. 60±4. 55)分,(44. 95±10. 74)分,t=-21. 354,P=0. 000],WOMAC评分、膝关节疼痛VAS评分均低于治疗前[(12. 14±3. 68)分,(45. 15±9. 32)分,t=46. 976,P=0. 000;(22. 54±4. 43)分,(44. 91±9. 18)分,t=35. 922,P=0. 000;(2. 09±1. 08)分,(7. 06±0. 87)分,t=69. 494,P=0. 000;(2. 95±1. 26)分,(7. 05±0. 87)分,t=45. 640,P=0. 000],针刺肌筋膜疼痛触发点组患者的WHOQOL-BRIEF评分、Lysholm膝关节评分均高于电针组(t=13. 461,P=0. 000; t=5. 251,P=0. 000),针刺肌筋膜疼痛触发点组患者的WOMAC评分、膝关节疼痛VAS评分均低于电针组(t=0. 243,P=0. 000; t=-4. 224,P=0. 000)。治疗结束后,针刺肌筋膜疼痛触发点组痊愈6例、显效49例、有效7例、无效4例,电针组痊愈3例、显效33例、有效16例、无效13例;针刺肌筋膜疼痛触发点组的综合疗效优于电针组(Z=-3. 401,P=0. 001)。结论:针刺肌筋膜疼痛触发点联合肌肉牵张治疗早中期膝骨关节炎,能缓解膝关节疼痛、改善膝骨关节功能、提高患者生活质量,且疗效优于电针联合肌肉牵张治疗。     

电针与温针灸治疗早中期膝骨关节炎的比较研究

目的:比较电针与温针灸治疗早中期膝骨关节炎(knee osteoarthritis, KOA)的临床疗效。方法:将符合要求的62例早中期KOA患者随机分为电针组和温针灸组,每组31例。电针组采用电针联合常规康复训练治疗,温针灸组采用温针灸联合常规康复训练治疗。2组患者均每周治疗3次,共治疗4周。记录并比较治疗前和治疗结束时2组患者膝关节疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale, VAS)评分、汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression rating scale, HAMD)评分、Lysholm膝关节评分及膝关节损伤和骨关节炎结果评分(knee injury and osteoarthritis outcome score, KOOS)。结果:电针组退出2例,温针灸组退出1例。治疗结束时,2组患者膝关节疼痛VAS评分、HAMD评分均低于治疗前[膝关节疼痛VAS评分：(6.33±1.32)分,(1.33±1.02)分,t=46.637,P=0.000;(6.21±1.29)分,(2.03±1.09)分,t=47.990,P=0.000;HAMD评分：(33...     

太极拳对早期膝骨关节炎患者步态影响的研究

目的:观察太极拳对早期膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)患者步态的影响,并探讨其作用机理。方法:将68例早期KOA患者随机分为2组,每组34例,分别进行太极拳锻炼(太极拳锻炼组)和仰卧位下肢模拟骑自行车锻炼(自行车锻炼组),共锻炼12周。治疗前后采用三维步态捕捉分析系统采集患者的步长、步速及髋、膝关节内收力矩峰值。结果:至研究结束时,太极拳锻炼组1例脱落、自行车锻炼组2例脱落,均未说明原因不再来院治疗。治疗前2组患者的步长、步速比较,组间差异均无统计学意义(t=0. 706,P=0. 482; t=-0. 584,P=0. 561);治疗结束后2组患者的步长、步速均增加[(0. 50±0. 06) m,(0. 58±0. 03) m,t=-9. 900,P=0. 000;(0. 49±0. 05) m,(0. 52±0. 04) m,t=-6. 316,P=0. 000;(0. 94±0. 04) m·s~(-1),(1. 04±0. 06) m·s~(-1),t=-8. 810,P=0. 000;(0. 94±0. 05) m·s~(-1),(0. 99±0. 04) m·s~(-1),t=-9. 259,P=0. 000],太极拳锻炼组的步长、步速均大于自行车锻炼组(t=7. 399,P=0. 000; t=3. 774,P=0. 000)。治疗前2组患者的髋关节内收力矩峰值比较,差异无统计学意义(t=-0. 169,P=0. 867);治疗结束后太极拳锻炼组的髋关节内收力矩峰值增大[(0. 60±0. 10) Nm,(0. 66±0. 08) Nm,t=-6. 124,P=0. 000],自行车锻炼组的髋关节内收力矩峰值与治疗前比较差异无统计学意义[(0. 60±0. 10) Nm,(0. 61±0. 10) Nm,t=-1. 359,P=0. 184];治疗结束后太极拳锻炼组的髋关节内收力矩峰值大于自行车锻炼组(t=2. 429,P=0. 018)。治疗前2组患者的膝关节内收力矩峰值比较,差异无统计学意义(t=0. 422,P=0. 674);治疗结束后太极拳锻炼组的膝关节内收力矩峰值减小[(0. 28±0. 09) Nm,(0. 27±0. 08) Nm,t=2. 547,P=0. 016],自行车锻炼组的膝关节内收力矩峰值与治疗前比较差异无统计学意义[(0. 27±0. 09) Nm,(0. 27±0. 08) Nm,t=-0. 258,P=0. 798];治疗结束后2组患者膝关节内收力矩峰值比较,差异无统计学意义(t=-0. 261,P=0. 795)。结论:太极拳锻炼和仰卧位下肢模拟骑自行车锻炼均能增加早期KOA患者的步长和步速,但太极拳锻炼的效果更好,其作用机制可能是通过锻炼增大髋关节内收力矩或限制其减小,降低膝关节内收力矩或限制其增大。     

基于不均匀沉降理论的揉膝推髌点穴法联合口服盐酸氨基葡萄糖治疗早期膝骨关节炎

目的:观察基于不均匀沉降理论的揉膝推髌点穴法联合口服盐酸氨基葡萄糖治疗早期膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)的临床疗效和安全性。方法:将符合要求的KOA患者(均为Kellgren-LawrenceⅠ级或Ⅱ级)随机分为2组,分别采用揉膝推髌点穴法联合口服盐酸氨基葡萄糖治疗(推拿组)和口服盐酸氨基葡萄糖联合外用双氯芬酸二乙胺乳胶剂治疗(药物组)。揉膝推髌点穴法隔天治疗1次,共治疗2周;盐酸氨基葡萄糖胶囊口服,每次750 mg,每日2次,服用2周;双氯芬酸二乙胺乳胶剂,在痛处涂抹,每日3次,共治疗2周。分别于治疗前和治疗结束后采用Lysholm膝关节评分标准和西安大略和麦克马斯特大学(Western Ontario and McMaster Universities,WOMAC)骨关节炎指数量表评价疗效,观察记录不良反应发生情况。结果:纳入患者共160例(221膝),推拿组80例(111膝)、药物组80例(110膝)。至试验结束时,因未按规定完成治疗,推拿组脱落12例(16膝),药物组脱落15例(21膝)。治疗前2组Kellgren-LawrenceⅠ、Ⅱ级患者的Lysholm评分比较,组间差异均无统计学意义(t=0. 364,P=0. 548; t=0. 169,P=0. 682);治疗结束后2组Kellgren-LawrenceⅠ、Ⅱ级患者的Lysholm评分均较治疗前增高[(59. 71±6. 41)分,(81. 24±6. 28)分,t=25. 432,P=0. 000;(60. 54±6. 27)分,(77. 66±7. 04)分,t=25. 112,P=0. 000;(51. 64±6. 85)分,(71. 07±5. 92)分,t=23. 778,P=0. 000;(52. 27±7. 21)分,(66. 93±7. 31)分,t=16. 610,P=0. 000],推拿组Kellgren-LawrenceⅠ、Ⅱ级患者的评分均高于药物组(t=6. 227,P=0. 015; t=7. 916,P=0. 006)。治疗前2组Kellgren-LawrenceⅠ、Ⅱ级患者的WOMAC骨关节炎指数比较,组间差异均无统计学意义(t=0. 270,P=0. 604; t=0. 244,P=0. 622);治疗结束后2组Kellgren-LawrenceⅠ、Ⅱ级患者的WOMAC骨关节炎指数均较治疗前降低[(10. 07±4. 46)分,(2. 67±2. 35)分,t=14. 714,P=0. 000;(9. 56±4. 56)分,(3. 71±3. 53)分,t=11. 003,P=0. 000;(14. 07±4. 62)分,(7. 44±2. 87)分,t=12. 141,P=0. 000;(13. 56±4. 86)分,(8. 76±3. 82)分,t=9. 937,P=0. 000],推拿组Kellgren-LawrenceⅠ级患者的WOMAC骨关节炎指数低于药物组(t=10. 134,P=0. 002),推拿组Kellgren-LawrenceⅡ级患者的WOMAC骨关节炎指数与药物组比较,差异无统计学意义(t=3. 275,P=0. 074)。2组患者治疗期间均未出现不良反应。结论:基于不均匀沉降理论的揉膝推髌点穴法联合口服盐酸氨基葡萄糖,可有效缓解早期KOA患者的临床症状、改善关节功能,安全性较高,且疗效优于口服盐酸氨基葡萄糖联合外用双氯芬酸二乙胺乳胶剂治疗。     

“经纬辨证”理论指导下针刀配合手法及蚌式开合功能锻炼治疗髌股关节外侧高压综合征的临床研究

目的:观察"经纬辨证"理论指导下针刀配合手法及蚌式开合功能锻炼治疗髌股关节外侧高压综合征(excessive lateral pressure syndrome,ELPS)的临床疗效。方法:2015年1月至2017年3月,招募ELPS患者64例,随机分为2组,每组32例。观察组采用"经纬辨证"理论指导下针刀配合内推髌骨手法及蚌式开合功能锻炼治疗,对照组采用传统针刀配合内推髌骨手法及直腿抬高功能锻炼治疗。观察组根据"经纬辨证"理论,以下肢为整体、髌股关节为局部,整体与局部相结合选取进针点;对照组于髌股关节局部取点。针刀松解均为每周1次,连续松解3次为1个疗程;内推髌骨手法每日操作2次,连续6周为1个疗程;蚌式开合功能锻炼及直腿抬高功能锻炼均为每次5 min,每日2次,连续锻炼6周为1个疗程;均治疗1个疗程。分别于治疗前及末次随访时,采用疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评价膝部疼痛程度,采用Lysholm膝关节功能评分和Kujala髌股关节评分评价膝关节及髌股关节功能。结果:所有患者均获随访,随访时间5~8个月,中位数6个月。治疗前2组患者的膝部疼痛VAS评分比较,差异无统计学意义[(6.16±0.92)分,(5.97±0.90)分,t=0.825,P=0.412];末次随访时2组患者的膝部疼痛VAS评分均较治疗前降低(t=36.704,P=0.000;t=17.647,P=0.000),且观察组的膝部疼痛VAS评分低于对照组[(1.28±0.77)分,(2.91±0.78)分,t=8.393,P=0.000]。治疗前2组患者的Lysholm膝关节功能评分比较,差异无统计学意义[(59.72±8.55)分,(60.97±8.00)分,t=0.604,P=0.548];末次随访时2组患者的Lysholm膝关节功能评分均较治疗前增高(t=30.334,P=0.000;t=25.281,P=0.000),且观察组的Lysholm膝关节功能评分高于对照组[(90.38±4.56)分,(83.50±5.56)分,t=5.407,P=0.000]。治疗前2组患者的Kujala髌股关节评分比较,差异无统计学意义[(52.16±8.54)分,(52.41±9.37)分,t=0.112,P=0.912];末次随访时2组患者的Kujala髌股关节评分均较治疗前增高(t=37.512,P=0.000;t=31.191,P=0.000),且观察组的Kujala髌股关节评分高于对照组[(86.38±5.99)分,(82.34±6.45)分,t=2.588,P=0.012]。结论:"经纬辨证"理论指导下针刀配合手法及蚌式开合功能锻炼治疗ELPS,可以减轻膝部疼痛症状、促进膝关节及髌股关节功能恢复,且疗效优于传统针刀配合手法及直腿抬高功能锻炼治疗。     

玻璃酸钠膝关节腔注射联合骨瓜提取物穴位注射治疗Kellgren-Lawrence Ⅲ、Ⅳ级膝骨关节炎的临床研究

目的:观察玻璃酸钠膝关节腔注射联合骨瓜提取物穴位注射治疗Kellgren-LawrenceⅢ、Ⅳ级膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)的临床疗效及安全性。方法:将80例Kellgren-LawrenceⅢ、Ⅳ级单侧KOA患者随机分为联合治疗组和玻璃酸钠组,每组40例。2组患者均行膝关节腔玻璃酸钠注射治疗,联合治疗组在此基础上行骨瓜提取物穴位注射治疗。玻璃酸钠膝关节腔注射和骨瓜提取物穴位注射治疗均每周1次,连续治疗5次。采用KOA治疗效果判定标准(JOA)从步行能力、上下楼梯能力、膝关节活动情况、膝关节肿胀情况4个方面评定临床疗效,并观察治疗期间2组患者不良反应的发生情况。结果:所有患者均顺利完成治疗,均未发生严重不良反应。治疗前2组患者的步行能力、上下楼梯能力、膝关节活动情况、膝关节肿胀情况评分比较,组间差异均无统计学意义[(19.000±5.570)分,(18.500±5.454)分,t=0.539,P=0.593;(11.000±5.089)分,(10.875±5.417)分,t=0.374,P=0.711;(21.375±6.404)分,(20.875±5.534)分,t=1.160,P=0.253;(5.250±2.762)分,(5.625±2.579)分,t=-1.356,P=0.183]。治疗结束后2组患者的步行能力评分和上下楼梯能力评分均提高(t=-9.844,P=0.000;t=-11.590,P=0.000;t=-14.811,P=0.000;t=-13.432,P=0.000),联合治疗组的评分均高于玻璃酸钠组[(24.625±4.986)分,(22.375±4.934)分,t=3.635,P=0.002;(18.500±4.696)分,(17.000±4.777)分,t=3.122,P=0.003]。治疗结束后2组患者的膝关节活动情况均无明显改善(t=-1.862,P=0.070;t=-0.710,P=0.482);2组治疗结束后的膝关节活动评分比较,差异无统计学意义[(22.250±6.883)分,(21.500±5.905)分,t=0.813,P=0.421]。治疗结束后2组患者的膝关节肿胀评分均较治疗前提高(t=-3.122,P=0.003;t=-2.082,P=0.044);2组治疗结束后的膝关节肿胀评分比较,差异无统计学意义[(6.250±2.193)分,(6.125±2.399)分,t=0.443,P=0.660]。结论:玻璃酸钠膝关节腔注射联合骨瓜提取物穴位注射可有效减轻Kellgren-LawrenceⅢ、Ⅳ级KOA患者的膝关节肿胀和日常活动时的疼痛程度,改善日常活动能力,具有较高的安全性,但对于患者的膝关节活动度改善无明显作用,在减轻患者日常活动时疼痛方面的疗效优于单纯玻璃酸钠膝关节腔注射治疗。     

艾灸联合功能锻炼在全膝关节置换术后康复治疗中的应用

目的:探讨艾灸联合功能锻炼在全膝关节置换(total knee arthroplasty,TKA)术后康复治疗中的应用价值。方法:将240例接受TKA的膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)患者随机分为联合治疗组(120例)和功能锻炼组(120例),前者采用艾灸联合功能锻炼治疗,后者单纯采用功能锻炼治疗。TKA后2 d开始艾灸治疗,选取梁丘穴和足三里穴,每穴灸15 min,每日上午8时和下午4时各灸1次,连续治疗7 d为1个疗程,共治疗2个疗程。TKA后1～14 d进行踝泵训练和卧位膝关节主动屈伸锻炼,TKA后3～14 d进行坐位膝关节主动屈伸锻炼。采用徒手肌力检查分级标准评定下肢肌力,采用视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评定患膝静息痛和运动痛,采用美国特种外科医院(Hospital for Special Surgery,HSS)膝关节功能评分标准评价患膝运动功能。记录患者首次主动直腿抬高时间、首次下床时间,观察不良反应发生情况。结果:联合治疗组1例患者,因吸入艾灸烟雾后出现胸闷、咳嗽症状而退出研究;功能锻炼组1例患者,因术后2 d下床活动跌倒造成假体周围骨折而退出研究。膝部静息痛VAS评分,时间因素和分组因素存在交互效应(F=13. 251,P=0. 000); 2组患者膝部静息痛VAS评分总体比较,组间差异有统计学意义,即存在分组效应(F=10. 528,P=0. 009);术后不同时间点膝部静息痛VAS评分的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=6. 353,P=0. 000); 2组患者膝部静息痛VAS评分随时间变化均呈下降趋势,但2组的下降趋势不完全一致[(2. 59±0. 49)分,(2. 54±0. 43)分,(2. 09±0. 31)分,(1. 99±0. 40)分,F=0. 890,P=0. 000;(2. 70±0. 51)分,(2. 68±0. 35)分,(2. 64±0. 40)分,(2. 26±0. 29)分,F=3. 625,P=0. 000];术后24 h、48 h,2组患者膝部静息痛VAS评分的组间差异均无统计学意义(t=-0. 311,P=0. 710; t=-0. 324,P=0. 751);术后72 h、96 h,联合治疗组的膝部静息痛VAS评分均低于功能锻炼组(t=9. 335,P=0. 000; t=6. 640,P=0. 000)。膝部运动痛VAS评分,时间因素和分组因素存在交互效应(F=8. 741,P=0. 003); 2组患者膝部运动痛VAS评分总体比较,组间差异有统计学意义,即存在分组效应(F=9. 283,P=0. 023);术后不同时间点膝部运动痛VAS评分的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=5. 336,P=0. 000); 2组患者膝部运动痛VAS评分随时间变化均呈下降趋势,但2组的下降趋势不完全一致[(3. 51±0. 66)分,(3. 13±0. 53)分,(2. 59±0. 39)分,(2. 23±0. 38)分,F=5. 632,P=0. 000;(3. 63±0. 73)分,(3. 31±0. 59)分,(3. 08±0. 40)分,(2. 71±0. 39)分,F=4. 850,P=0. 000];术后24 h、48 h,2组患者膝部运动痛VAS评分的组间差异均无统计学意义(t=-1. 105,P=0. 272; t=-2. 105,P=0. 068);术后72 h、96 h,联合治疗组的膝部运动痛VAS评分均低于功能锻炼组(t=6. 015,P=0. 000; t=6. 163,P=0. 000)。下肢肌力评分,时间因素和分组因素存在交互效应(F=10. 201,P=0. 000); 2组患者下肢肌力评分总体比较,组间差异有统计学意义,即存在分组效应(F=12. 661,P=0. 000);术后不同时间点下肢肌力评分的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=8. 635,P=0. 000); 2组患者下肢肌力评分随时间变化均呈增高趋势,但2组的增高趋势不完全一致[(2. 68±0. 86)分,(3. 00±0. 78)分,(3. 75±0. 63)分,(4. 08±0. 73)分,F=6. 214,P=0. 000;(2. 40±0. 81)分,(2. 54±1. 02)分,(3. 31±0. 67)分,(3. 39±0. 65)分,F=2. 553,P=0. 000];术后24 h、48 h、72 h、96 h,联合治疗组的下肢肌力评分均大于功能锻炼组(t=2. 184,P=0. 029; t=3. 390,P=0. 001; t=4. 535,P=0. 000; t=6. 119,P=0. 000)。联合治疗组的首次主动直腿抬高时间及首次下床时间均短于功能锻炼组[(31. 03±10. 78) h,(47. 23±15. 78) h,t=-8. 462,P=0. 000;(25. 76±7. 00) h,(33. 12±11. 18) h,t=-8. 544,P=0. 000],术后7 d HSS膝关节功能评分高于功能锻炼组[(79. 55±7. 26)分,(70. 35±8. 10)分,t=15. 041,P=0. 001]。2组患者均未出现恶心、呕吐、肢体麻木及皮肤烫伤等不良反应。结论:对接受TKA的KOA患者在功能锻炼的基础上进行艾灸治疗,可有效减轻患膝静息痛及运动痛、提高下肢肌力,能够早期进行主动直腿抬高训练、早期下床,有助于促进患膝运动功能恢复,且安全性高。     

紫车散外敷联合塞来昔布胶囊口服治疗湿热瘀闭型膝关节滑膜炎的临床研究

目的:观察紫车散外敷联合塞来昔布胶囊口服治疗湿热瘀闭型膝关节滑膜炎的临床疗效和安全性。方法:将63例符合要求的湿热瘀闭型膝关节滑膜炎患者随机分为2组,联合治疗组28例、塞来昔布组35例。联合治疗组采用紫车散外敷联合塞来昔布胶囊口服治疗,塞来昔布组单纯采用塞来昔布胶囊口服治疗,共治疗4周。分别于治疗前和治疗结束后测定患者的红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、超敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)水平、膝关节疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分及Lysholm膝关节评分,观察患者治疗期间的并发症发生情况。结果:治疗前2组患者的ESR比较,差异无统计学意义(t=0.077,P=0.567);治疗结束后2组患者的ESR均降低[(36.04±11.04)mm·h~(-1),(11.61±6.30)mm·h~(-1),t=13.818,P=0.000;(34.37±11.02)mm·h~(-1),(17.23±7.45)mm·h~(-1),t=10.411,P=0.000],联合治疗组的ESR低于塞来昔布组(t=1.480,P=0.002)。治疗前2组患者的hs-CRP水平比较,差异无统计学意义(t=0.201,P=0.691);治疗结束后2组患者的hs-CRP水平均降低[(40.57±11.73)mg·L~(-1),(7.39±2.31)mg·L~(-1),t=15.599,P=0.000;(39.37±11.96)mg·L~(-1),(16.91±6.68)mg·L~(-1),t=9.936,P=0.000],联合治疗组的hs-CRP水平低于塞来昔布组(t=26.264,P=0.000)。治疗前2组患者的膝关节疼痛VAS评分比较,差异无统计学意义(t=0.129,P=0.657);治疗结束后2组患者的VAS评分均降低[(6.54±1.62)分,(1.93±0.22)分,t=10.827,P=0.000;(6.71±1.55)分,(2.74±0.60)分,t=13.398,P=0.000],联合治疗组的VAS评分低于塞来昔布组(t=2.333,P=0.029)。治疗前2组患者的Lysholm膝关节评分比较,差异无统计学意义(t=0.306,P=0.826);治疗结束后2组患者的Lysholm评分均增大[(54.04±12.56)分,(82.36±7.99)分,t=-8.908,P=0.000;(54.71±11.78)分,(74.69±9.11)分,t=~(-1)0.128,P=0.000],联合治疗组的Lysholm评分大于塞来昔布组(t=0.613,P=0.001)。2组患者治疗期间血、尿、大便常规检查,肝肾功能检查及心电图检查均未见异常,均未出现皮肤过敏症状。结论:紫车散外敷联合塞来昔布胶囊口服,能有效抑制湿热瘀闭型滑膜炎患者的炎症反应、减轻膝关节疼痛、改善膝关节功能,疗效优于单纯口服塞来昔布,而且具有较高的安全性。     

石氏针刺疗法配合口服益肾蠲痹丸治疗膝骨关节炎

目的:观察石氏针刺疗法配合口服益肾蠲痹丸治疗膝骨关节炎的临床疗效和安全性。方法:将120例膝骨关节炎患者随机分为2组,每组60例,分别采用石氏针刺疗法配合口服益肾蠲痹丸和传统针刺疗法治疗。于治疗前和治疗3周后,分别记录并比较2组患者膝关节疼痛视觉模拟评分(vsual analogue score,VAS)及西安大略和麦克马斯特大学(Western Ontario and Mc Master Universities,WOMAC)量表积分;并在治疗期间观察有无与治疗相关的不良反应。结果:治疗3周后,3例患者脱落,其中石氏针刺疗法配合口服益肾蠲痹丸组脱落1例,传统针刺疗法组脱落2例。治疗前2组患者膝关节疼痛VAS评分及WOMAC量表积分比较,差异均无统计学意义[(7.14±1.14)分,(7.20±1.15)分,t=-0.180,P=0.858;(57.26±8.49)分,(56.36±8.76)分,t=0.404,P=0.688]。治疗3周后,2组患者膝关节疼痛VAS评分[(2.90±1.47)分,(3.83±1.51)分]及WOMAC量表积分[(25.69±5.31)分,(34.90±4.75)分]均较治疗前下降(t=11.559,P=0.000;t=9.505,P=0.000;t=13.319,P=0.000;t=9.627,P=0.000);2组患者膝关节疼痛VAS评分下降幅度比较,差异无统计学意义[(4.18±1.95)分,(3.34±1.89)分,t=1.537,P=0.121];石氏针刺疗法配合口服益肾蠲痹丸组膝关节WOMAC量表积分下降幅度大于传统针刺疗法组[(31.65±12.79)分,(21.86±12.22)分,t=2.830,P=0.006]。2组患者在治疗期间均未出现不良反应。结论:采用石氏针刺疗法配合口服益肾蠲痹丸和传统针刺疗法治疗KOA,均能缓解膝关节疼痛,不良反应小;但在改善膝关节功能方面,石氏针刺配合口服益肾蠲痹丸优于传统针刺疗法,值得临床推广应用。     

三指按摩手法辅助治疗髌股关节骨关节炎的临床研究

目的:探讨三指按摩手法辅助治疗髌股关节骨关节炎(patellofemoral osteoarthritis,PFOA)的临床疗效。方法:选取116例PFOA患者,随机分为2组,每组58例。所有患者均行关节镜下髌股关节清理术,术后1周开始于髌股关节腔注射玻璃酸钠注射液,每次注射2 mL,每周1次,连续治疗5周,同时三指按摩手法组采用刘氏伤科三指按摩手法治疗,传统康复手法组采用传统康复手法治疗,均每3 d治疗1次,连续治疗20次。分别于治疗前、治疗结束后3个月测定患者炎症因子白细胞介素(interleukin,IL)-1β、IL-6及肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor,TNF)-α的血清含量,采用视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分评价患膝疼痛程度,采用Lysholm膝关节评分评价患膝功能;于治疗结束后3个月,观察并记录患者PFOA复发情况。结果:①炎症因子血清含量。治疗前,2组患者IL^-1β、IL-6、TNF-α血清含量比较,组间差异均无统计学意义[(33.85±7.25)pg·mL^-1,(35.02±8.79)pg·mL^-1,t=-0.782,P=0.436;(27.65±4.85)pg·mL^-1,(26.68±5.93)pg·mL^-1,t=0.964,P=0.337;(38.45±8.26)pg·mL^-1,(40.14±9.56)pg·mL^-1,t=-1.019,P=0.310];治疗结束后3个月,2组患者IL^-1β、IL-6、TNF-α血清含量均低于治疗前(三指按摩手法组:t=13.436,P=0.000;t=16.468,P=0.000;t=13.598,P=0.000;传统康复手法组:t=8.170,P=0.000;t=8.312,P=0.000;t=8.038,P=0.000),三指按摩手法组患者IL^-1β、IL-6、TNF-α血清含量均低于传统康复手法组[(18.74±4.56)pg·mL^-1,(23.48±6.20)pg·mL^-1,t=-4.690,P=0.000;(14.38±3.76)pg·mL^-1,(18.34±4.82)pg·mL^-1,t=-4.933,P=0.000;(20.46±5.77)pg·mL^-1,(27.38±7.40)pg·mL^-1,t=-5.616,P=0.000]。②膝部疼痛VAS评分。治疗前,2组患者膝部疼痛VAS评分比较,差异无统计学意义[(5.18±0.83)分,(5.33±0.92)分,t=-0.922,P=0.359];治疗结束后3个月,2组患者膝部疼痛VAS评分均低于治疗前(t=23.535,P=0.000;t=14.693,P=0.000),三指按摩手法组患者膝部疼痛VAS评分低于传统康复手法组[(2.12±0.54)分,(3.04±0.75)分,t=-7.581,P=0.000]。③Lysholm膝关节评分。治疗前,2组患者Lysholm膝关节评分比较,差异无统计学意义[(62.74±9.25)分,(63.64±8.86)分,t=-0.535,P=0.594];治疗结束后3个月,2组患者Lysholm膝关节评分均高于治疗前(t=-10.592,P=0.000;t=-5.457,P=0.000),三指按摩手法组患者Lysholm膝关节评分高于传统康复手法组[(80.43±8.73)分,(73.44±10.42)分,t=3.916,P=0.000]。④复发率。治疗结束后3个月,三指按摩手法组PFOA复发3例,传统康复手法组PFOA复发10例,三指按摩手法组患者PFOA复发率低于传统康复手法组(χ²=4.245,P=0.039)。结论:采用三指按摩手法辅助治疗PFOA,与传统康复手法辅助治疗相比,能够更好地抑制炎症反应,缓解膝部疼痛,改善膝关节功能,且复发率更低。     

全膝关节置换术配合中药热敷治疗膝骨关节炎肝肾不足、筋脉瘀滞证

目的:观察全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)配合中药热敷治疗膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)肝肾不足、筋脉瘀滞证的临床疗效。方法:2017年1月至2018年1月,采用TKA配合中药热敷治疗KOA肝肾不足、筋脉瘀滞证患者50例。男23例,女27例。年龄40～75岁,中位数66岁。病程3～26年,中位数13年。TKA术后2周切口愈合后开始进行中药热敷,每次15～20 min,每日1次,连续治疗4周。分别于治疗前及治疗结束后,采用酶联免疫吸附法测定患者血清中白细胞介素(interleukin,IL)-1、5-羟色胺(5-hydroxytryptamine,5-HT)、前列腺素E2(prostaglandin E2,PGE2)的含量;测定膝关节屈曲畸形角度及活动度;采用美国特种外科医院(hospital for special surgery,HSS)膝关节评分标准评价患膝运动功能。结果:治疗结束后,患者血清IL-1、5-HT、PGE2含量均较治疗前降低[(3. 18±0. 51) pg·m L~(-1),(6. 53±0. 75) pg·m L~(-1),t=26. 118,P=0. 000;(82. 63±8. 56) pg·m L~(-1),(228. 26±20. 21) pg·m L~(-1),t=46. 918,P=0. 000;(92. 61±9. 35) pg·m L~(-1),(306. 67±30. 15) pg·m L~(-1),t=47. 951,P=0. 000],膝关节屈曲畸形角度较治疗前减小(2. 65°±0. 59°,17. 12°±2. 36°,t=42. 061,P=0. 000),膝关节活动度较治疗前增加(95. 67°±9. 63°,50. 12°±5. 35°,t=29. 237,P=0. 000); HSS评分中的疼痛、功能、活动范围、肌力、固定畸形、不稳定评分均较治疗前增高[(27. 58±8. 86)分,(1. 97±0. 73)分,t=20. 370,P=0. 000;(21. 38±6. 26)分,(1. 78±0. 67)分,t=22. 014,P=0. 000;(18. 36±6. 13)分,(3. 92±1. 19)分,t=16. 352,P=0. 000;(9. 25±3. 52)分,(2. 49±0. 98)分,t=13. 082,P=0. 000;(9. 51±3. 32)分,(3. 49±1. 31)分,t=11. 927,P=0. 000;(9. 23±3. 97)分,(2. 56±1. 07)分,t=11. 471,P=0. 000]。结论:TKA配合中药热敷治疗KOA肝肾不足、筋脉瘀滞证,可以减轻炎症反应、矫正膝关节屈曲畸形、增加膝关节活动度、促进膝关节运动功能恢复。     

独活寄生汤口服联合玻璃酸钠关节腔注射治疗早中期膝骨关节炎

目的:观察独活寄生汤口服联合玻璃酸钠关节腔注射治疗早中期膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)的临床疗效及对氧化应激指标的影响。方法:将106例符合要求的早中期KOA患者随机分为2组。联合组(54例)采用独活寄生汤口服联合玻璃酸钠关节腔注射治疗,玻璃酸钠组(52例)采用玻璃酸钠关节腔注射治疗。独活寄生汤水煎服,每日1剂,连续治疗5周;玻璃酸钠关节腔注射治疗每周1次,连续治疗5周。评定患者的骨关节炎严重性指数(index of severity for osteoarthritis,ISOA)、膝关节疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分及总体疗效,测定血清超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)、丙二醛、谷胱甘肽(glutathione,GSH)水平及总抗氧化能力(total antioxidant capacity,T-AOC)。结果:①临床疗效。治疗前2组患者的ISOA比较,差异无统计学意义(t=0. 397,P=0. 692);治疗结束后2组患者的ISOA均较治疗前降低[(6. 38±1. 48)分,(1. 42±0. 39)分,t=23. 814,P=0. 000;(6. 49±1. 37)分,(2. 11±0. 56)分,t=21. 340,P=0. 000],联合组的ISOA低于玻璃酸钠组(t=7. 384,P=0. 000)。治疗前2组患者的膝关节疼痛VAS评分比较,差异无统计学意义(t=0. 303,P=0. 763);治疗结束后2组患者的膝关节疼痛VAS评分均较治疗前降低[(6. 10±1. 21)分,(2. 05±0. 64)分,t=21. 742,P=0. 000;(6. 03±1. 17)分,(2. 95±0. 83)分,t=15. 483,P=0. 000],联合组的膝关节疼痛VAS评分低于玻璃酸钠组(t=6. 226,P=0. 000)。联合组的总体疗效优于玻璃酸钠组(R珔联合组=47. 37,R珔玻璃酸钠组=59. 87,Z=-2. 205,P=0. 027)。②氧化应激指标。治疗前2组患者的血清SOD水平比较,差异无统计学意义(t=0. 284,P=0. 777);治疗结束后2组患者的血清SOD水平均较治疗前升高[(65. 37±9. 33)单位·mL~(-1),(97. 58±12. 46)单位·mL~(-1),t=15. 103,P=0. 000;(64. 83±10. 21)单位·mL~(-1),(78. 45±9. 47)单位·mL~(-1),t=7. 099,P=0. 000],联合组的血清SOD水平高于玻璃酸钠组(t=8. 874,P=0. 000)。治疗前2组患者的血清丙二醛水平比较,差异无统计学意义(t=0. 360,P=0. 720);治疗结束后2组患者的血清丙二醛水平均较治疗前降低[(17. 22±4. 38) nmol·mL~(-1),(11. 52±2. 76) nmol·mL~(-1),t=8. 091,P=0. 000;(16. 93±3. 89) nmol·mL~(-1),(13. 77±2. 54) nmol·mL~(-1),t=4. 905,P=0. 000],联合组的血清丙二醛水平低于玻璃酸钠组(t=3. 083,P=0. 003)。治疗前2组患者的血清GSH水平比较,差异无统计学意义(t=0. 631,P=0. 529);治疗结束后2组患者的血清GSH水平与治疗前相比,差异均无统计学意义[(1 728. 41±273. 58) mg·L~(-1),(1 673. 01±210. 59) mg·L~(-1),t=1. 179,P=0. 241;(1 695. 38±264. 93) mg·L~(-1),(1 685. 21±228. 46) mg·L~(-1),t=0. 210,P=0. 834]。治疗前2组患者的血清T-AOC比较,差异无统计学意义(t=0. 341,P=0. 734);治疗结束后2组患者的血清T-AOC均较治疗前降低[(34.74±9.38)单位·L~(-1),(17. 48±5. 04)单位·L~(-1),t=11.911,P=0. 000;(35. 39±10. 22)单位·L~(-1),(21. 81±6. 40)单位·L~(-1),t=8. 121,P=0. 000],联合组的血清T-AOC低于玻璃酸钠组(t=3. 878,P=0. 000)。结论:独活寄生汤口服联合玻璃酸钠关节腔注射可有效减轻早中期KOA患者的膝关节疼痛程度、延缓病情进展,升高血清SOD水平、降低血清丙二醛水平和T-AOC,其效果优于单纯玻璃酸钠关节腔注射治疗。     

单髁置换术治疗中重度膝关节单间室骨关节炎

目的:探讨单髁置换术治疗中重度膝关节单间室骨关节炎的临床疗效。方法:2013年10月至2015年5月,共纳入中重度膝关节单间室骨关节炎患者60例,Kellgren-Lawrence分级Ⅲ级25例、Ⅳ级35例;随机分为2组,每组30例,分别采用单髁置换术和胫骨高位截骨术治疗。记录2组患者手术时间、术中出血量、术后下床时间及住院时间。分别于术前和术后12个月,采用疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分和Lysholm膝关节评分评价患者膝关节疼痛和功能情况。结果:2组患者均顺利完成手术。与胫骨高位截骨组相比,单髁置换组手术时间和住院时间较短、术中出血量少、术后下床早[(102.15±12.73)min,(125.79±16.26)min,t=29.762,P=0.046;(9.08±2.03)d,(24.02±3.82)d,t=37.285,P=0.031;(263.19±31.25)m L,(307.58±41.62)m L,t=49.193,P=0.026;(9.02±1.26)d,(67.56±9.64)d,t=76.183,P=0.021]。术前2组患者膝关节疼痛VAS评分及膝关节Lysholm评分组间比较,差异均无统计学意义[(8.54±0.86)分,(8.57±0.89)分,t=0.640,P=1.059;(58.42±5.39)分,(58.46±5.30)分,t=0.609,P=1.068];术后12个月,2组患者膝关节疼痛VAS评分均较术前降低[(1.56±0.35)分,(8.54±0.86)分,t=1.021,P=0.000;(3.07±0.61)分,(8.57±0.89)分,t=1.236,P=0.000],膝关节Lysholm评分均较术前增加[(90.28±5.05)分,(58.42±5.39)分,t=5.174,P=0.000;(83.97±6.19)分,(58.46±5.30)分,t=4.927,P=0.000],但2组患者膝关节疼痛VAS评分和膝关节Lysholm评分的组间差异均无统计学意义[(1.56±0.35)分,(3.07±0.61)分,t=2.045,P=0.189;(90.28±5.05)分,(83.97±6.19)分,t=7.617,P=0.165]。结论:与胫骨高位截骨术相比,单髁置换术治疗中重度膝关节单间室骨关节炎,手术时间和住院时间短、术中出血少、下床活动时间早。2种方法均有利于膝关节疼痛的缓解和膝关节功能的恢复,且疗效相当。     

传统膏药膜韧膏贴敷治疗内侧间室膝骨关节炎的临床研究

目的:观察传统膏药膜韧膏贴敷治疗内侧间室膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)的临床疗效和安全性。方法:将118例内侧间室KOA患者随机分为2组,每组59例,分别采用传统膏药膜韧膏贴敷和复方紫荆消伤巴布膏贴敷治疗。因步态检测设备测试时间过长的限制,分别从每组中随机抽取14例患者纳入三维步态分析。膜韧膏和复方紫荆消伤巴布膏均贴敷于膝关节内侧疼痛处,每天贴1次,每次12 h,连用4周。分别于治疗前、治疗开始后2周、4周、6周,比较2组患者西安大略和麦克马斯特大学(Western Ontario and McMaster universities,WOMAC)骨关节炎指数量表疼痛评分、僵硬评分、躯体功能评分及总评分;于治疗前及治疗开始后2周、4周,采用三维步态分析比较2组患者膝关节屈曲范围;于治疗开始后4周,比较2组患者的综合疗效,并比较2组患者并发症发生情况。结果:(1)WOMAC疼痛评分:时间因素和分组因素不存在交互效应(F=1. 183,P=0. 304); 2组患者WOMAC疼痛评分比较,组间差异无统计学意义,即不存在分组效应(F=-0. 540,P=0. 590); 2组患者治疗前后不同时间点WOMAC疼痛评分的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=184. 478,P=0. 000),2组患者WOMAC疼痛评分随时间均呈下降趋势,且2组的下降趋势完全一致[(17. 49±8. 90)分,(11. 64±6. 01)分,(8. 59±3. 94)分,(7. 80±3. 48)分,F=13. 460,P=0. 000;(16. 10±7. 85)分,(11. 68±5. 93)分,(8. 41±4. 22)分,(7. 69±4. 10)分,F=23. 720,P=0. 000]。(2)WOMAC僵硬评分。时间因素和分组因素不存在交互效应(F=0. 163,P=0. 875); 2组患者WOMAC僵硬评分比较,组间差异无统计学意义,即不存在分组效应(F=0. 480,P=0. 663); 2组患者治疗前后不同时间点WOMAC僵硬评分的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=36. 914,P=0. 000),2组患者WOMAC僵硬评分随时间均呈下降趋势,且2组的下降趋势完全一致[(5. 95±2. 24)分,(4. 98±2. 47)分,(4. 08±3. 83)分,(3. 66±1. 74)分,F=3. 710,P=0. 012;(6. 27±4. 41)分,(5. 31±2. 06)分,(4. 14±2. 83)分,(3. 76±1. 69)分,F=3. 200,P=0. 024]。(3)WOMAC躯体功能评分。时间因素和分组因素不存在交互效应(F=0. 413,P=0. 617); 2组患者WOMAC躯体功能评分比较,组间差异无统计学意义,即不存在分组效应(F=1. 510,P=0. 132); 2组患者治疗前后不同时间点WOMAC躯体功能评分的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=137. 806,P=0. 000),2组患者WOMAC躯体功能评分随时间均呈下降趋势,且2组的下降趋势完全一致[(54. 07±20. 54)分,(45. 41±27. 21)分,(33. 27±18. 29)分,(30. 34±18. 72)分,F=6. 960,P=0. 000;(57. 31±26. 22)分,(48. 98±22. 76)分,(39. 03±17. 21)分,(33. 83±24. 05)分,F=12. 120,P=0. 000]。(4)WOMAC总评分。时间因素和分组因素不存在交互效应(F=0. 344,P=0. 657); 2组患者WOMAC总评分比较,组间差异无统计学意义,即不存在分组效应(F=1. 070,P=0. 286); 2组患者治疗前后不同时间点WOMAC总评分的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=169. 210 P=0. 000),2组患者WOMAC总评分随时间均呈下降趋势,且2组的下降趋势完全一致[(77. 51±29. 38)分,(62. 03±24. 39)分,(45. 95±18. 27)分,(41. 80±25. 57)分,F=8. 810,P=0. 000;(79. 68±28. 47)分,(65. 97±26. 18)分,(51. 58±21. 22)分,(45. 29±20. 66)分,F=14. 670,P=0. 000]。(5)三维步态分析中测量的膝关节屈曲范围。时间因素和分组因素存在交互效应(F=3. 247,P=0. 031); 2组患者膝关节屈曲范围比较,组间差异有统计学意义,即存在分组效应(F=5. 116,P=0. 043);治疗前后不同时间点膝关节屈曲范围的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=2. 376,P=0. 048),2组患者膝关节屈曲范围随时间均呈上升趋势,但2组的上升趋势不完全一致[12. 25°±9. 68°,17. 13°±9. 44°,17. 97°±4. 25°,F=3. 854,P=0. 039;11. 57°±8. 00°,12. 94°±4. 77°,13. 39°±5. 12°,F=2. 036,P=0. 043];治疗前2组患者膝关节屈曲范围比较,差异无统计学意义(t=0. 991,P=0. 331);治疗开始后2周、4周膜韧膏组膝关节屈曲范围均大于复方紫荆消伤巴布膏组(t=7. 468,P=0. 003; t=5. 213,P=0. 041)。(6)综合疗效。治疗开始后4周,膜韧膏组治愈1例、显效1例、有效45例、无效12例,复方紫荆消伤巴布膏组显效2例、有效42例、无效15例; 2组患者综合疗效比较,差异无统计学意义(Z=-0. 651,P=0. 515)。(7)安全性。膜韧膏组2例出现瘙痒、红疹等皮肤过敏现象,复方紫荆消伤巴布膏组5例出现瘙痒、红疹等皮肤过敏现象,嘱患者暂停用药后症状消失; 2组患者并发症发生率比较,差异无统计学意义(P=0. 439)。结论:采用膜韧膏贴敷与复方紫荆消伤巴布膏贴敷治疗内侧间室KOA,均能缓解膝关节疼痛和僵硬,改善躯体功能,且并发症少,但前者在改善膝关节屈曲范围方面优于后者。     

富血小板血浆关节腔注射联合补肾活血方口服治疗膝骨关节炎肝肾亏虚证的临床研究

目的:观察富血小板血浆(platelet-rich plasma,PRP)关节腔注射联合补肾活血方口服治疗膝骨关节炎肝肾亏虚证的临床疗效。方法:将符合要求的75例膝骨关节炎肝肾亏虚证患者随机分为2组,分别采用PRP关节腔注射联合补肾活血方口服治疗(联合治疗组40例)和单纯PRP关节腔注射治疗(单纯关节腔注射组35例)。PRP关节腔注射每周1次,连续注射3次为1个疗程,休息1周后继续下1个疗程,共3个疗程;补肾活血方水煎服,每日1剂,早晚2次服用,连续服用12周。分别于治疗前及治疗开始后1个月、3个月、6个月,比较2组患者膝关节疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分和西安大略和麦克马斯特大学(Western Ontario and McMaster universities,WOMAC)骨关节炎指数量表评分。结果:(1)膝关节疼痛VAS评分。时间因素和分组因素存在交互效应(F=13. 328,P=0. 000); 2组患者膝关节疼痛VAS评分比较,差异有统计学意义,即存在分组效应(F=60. 715,P=0. 000); 2组患者治疗前后不同时间点膝关节疼痛VAS评分的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=222. 014,P=0. 000); 2组患者膝关节疼痛VAS评分随时间均呈下降趋势,但2组的下降趋势不完全一致[(4. 77±0. 85)分,(2. 19±0. 47)分,(1. 72±0. 41)分,(2. 51±0. 35)分,F=236. 155,P=0. 000;(4. 47±0. 72)分,(3. 12±0. 67)分,(2. 33±0. 75)分,(3. 25±0. 60)分,F=57. 475,P=0. 000];治疗前,2组患者的膝关节疼痛VAS评分比较,差异无统计学意义(t=1. 605,P=0. 113);治疗开始后1个月、3个月、6个月,联合治疗组的膝关节疼痛VAS评分均低于单纯关节腔注射组(t=6. 996,P=0. 000; t=4. 526,P=0. 000;t=6. 547,P=0. 000)。(2)WOMAC骨关节炎指数量表评分。时间因素和分组因素存在交互效应(F=3. 013,P=0. 031); 2组患者WOMAC骨关节炎指数量表评分比较,差异有统计学意义,即存在分组效应(F=1. 918,P=0. 017); 2组患者治疗前后不同时间点WOMAC骨关节炎指数量表评分的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=152. 186,P=0. 000); 2组患者WOMAC骨关节炎指数量表评分随时间均呈下降趋势,但2组的下降趋势不完全一致[(35. 68±7. 53)分,(22. 23±5. 16)分,(16. 35±3. 07)分,(22. 25±3. 91)分,F=99. 261,P=0. 000;(34. 22±7. 20)分,(22. 14±5. 56)分,(18. 37±4. 45)分,(25. 47±4. 51)分,F=52. 156,P=0. 000];治疗前和治疗开始后1个月,2组患者的WOMAC骨关节炎指数量表评分比较,组间差异均无统计学意义(t=0. 850,P=0. 398; t=0. 064,P=0. 949);治疗开始后3个月、6个月,联合治疗组的WOMAC骨关节炎指数量表评分均低于单纯关节腔注射组(t=2. 309,P=0. 024; t=3. 318,P=0. 001)。结论:采用PRP关节腔注射联合补肾活血方口服与单纯PRP关节腔注射治疗膝骨关节炎肝肾亏虚证,均能缓解膝关节疼痛和促进膝关节功能恢复,但前者的疗效优于后者。     

铍针松解和针刀松解治疗早中期膝骨关节炎的短期临床疗效观察

目的:观察铍针松解和针刀松解治疗早中期膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)的短期临床疗效。方法:将113例早中期KOA患者随机分为3组,铍针组38例、针刀组38例、扶他林组37例,分别给予铍针松解、针刀松解和扶他林乳胶剂涂抹膝关节疼痛部位,2周为1个疗程,共治疗1个疗程。比较治疗前后3组患者的膝关节软组织位移值、香蕉面积比值、压痛值、疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分及日本骨科学会(Japanese orthopaedic association,JOA)KOA疗效评分。结果:5例患者失访,其中铍针组2例、针刀组2例、扶他林组1例。108例患者完成治疗并获得随访,随访时间28~35 d,中位数30 d,均未出现不良反应。治疗前3组患者的膝关节软组织位移值、香蕉面积比值、压痛值、VAS评分及JOA评分比较,组间差异均无统计学意义[(5.61±0.50)mm,(5.80±0.65)mm,(5.67±0.68)mm,F=0.877,P=0.419;(72.01±3.23)%,(70.92±3.72)%,(71.48±5.87)%,F=0.546,P=0.581;(27.44±5.19)N,(27.24±7.64)N,(29.50±5.49)N,F=1.532,P=0.221;(4.65±0.71)分,(4.28±0.77)分,(4.36±0.85)分,F=2.283,P=0.107;(72.36±5.00)分,(71.67±3.96)分,(71.81±4.50)分,F=0.239,P=0.788]。治疗结束后1个月,3组患者的膝关节软组织位移值、香蕉面积比值、压痛值及VAS评分比较,组间差异均有统计学意义[(7.49±0.52)mm,(6.69±0.68)mm,(6.52±0.74)mm,F=32.280,P=0.000;(58.95±4.50)%,(61.66±4.02)%,(64.24±6.52)%,F=14.095,P=0.001;(46.06±6.76)N,(36.55±8.13)N,(36.46±6.17)N,F=31.015,P=0.000;(0.76±0.62)分,(2.06±0.76)分,(2.64±0.71)分,F=58.117,P=0.000];JOA评分比较,组间差异无统计学意义[(89.72±8.10)分,(87.50±6.27)分,(85.69±7.67)分,F=3.965,P=0.138]。治疗结束后1个月,3组患者的软组织位移值均较治疗前升高(t=-18.395,P=0.000;t=-16.693,P=0.000;t=-11.684,P=0.000),铍针组的软组织位移值高于针刀组和扶他林组(P=0.000;P=0.000),针刀组与扶他林组比较差异无统计学意义(P=0.153);3组患者的香蕉面积比值均较治疗前降低(t=23.148,P=0.000;t=21.909,P=0.000;t=-13.081,P=0.000),铍针组的香蕉面积比值低于扶他林组(P=0.001),铍针组与针刀组比较差异无统计学意义(P=0.075),针刀组与扶他林组比较差异无统计学意义(P=0.412);3组患者的压痛值均较治疗前升高(t=-21.091,P=0.000;t=-11.338,P=0.000;t=-10.917,P=0.000),铍针组的压痛值高于针刀组和扶他林组(P=0.000;P=0.001),针刀组与扶他林组比较差异无统计学意义(P=0.848);3组患者的VAS评分均较治疗前降低(t=30.138,P=0.000;t=21.622,P=0.000;t=12.552,P=0.000),铍针组的VAS评分低于针刀组和扶他林组(P=0.000;P=0.000),针刀组的VAS评分低于扶他林组(P=0.012)。结论:铍针松解、针刀松解及扶他林乳胶剂外用治疗早中期KOA的短期临床综合疗效相当,但铍针松解能更好地缓解膝关节疼痛,值得临床推广应用。     

八段锦锻炼联合推拿对非急性期腰椎间盘突出症患者腰痛和生活质量的影响

目的:观察八段锦锻炼联合推拿对非急性期腰椎间盘突出症患者腰痛和生活质量的影响。方法:将符合要求的90例非急性期腰椎间盘突出症患者随机分为2组,每组45例。推拿组接受腰部推拿治疗,每天1次,每次30 min,10 d为1个疗程,休息2 d后开始下一疗程,共治疗2个疗程。八段锦组在腰部推拿治疗的基础上,进行八段锦锻炼。腰部推拿治疗方法及疗程同推拿组,八段锦锻炼每周5次,每次练习时间不少于30 min,共练习12周。分别于治疗前及治疗开始后4周、8周、12周评定患者的腰部疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分和简明健康状况调查表(short form 36 health survey questionnaire,SF-36)评分。结果:①一般情况。至观察结束时,八段锦组1例试验期间失去联系、1例不能按要求进行练习,均予以剔除;推拿组1例因自觉疗效欠佳退出试验、1例因打篮球出现急性腰扭伤退出试验。②腰部疼痛VAS评分。时间因素与分组因素存在交互效应(F=9. 044,P=0. 000)。2组疼痛VAS评分总体比较,差异有统计学意义,即存在分组效应(F=24. 915,P=0. 000)。治疗前后不同时点之间疼痛VAS评分的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=493. 262,P=0. 000)。2组疼痛VAS评分随时间变化均呈降低趋势,但2组的变化趋势不完全一致[(4. 47±0. 94)分,(2. 60±0. 49)分,(1. 51±0. 51)分,(0. 87±0. 34)分,F=250. 382,P=0. 000;(4. 87±1. 10)分,(2. 82±0. 75)分,(2. 11±0. 53)分,(1. 60±0. 49)分,F=198. 245,P=0. 000];治疗前和治疗开始后4周,2组的疼痛VAS评分比较,组间差异均无统计学意义(t=-1. 852,P=0. 067; t=-1. 662,P=0. 100);治疗开始后8周、12周,八段锦组的疼痛VAS评分均低于推拿组(t=-5. 485,P=0. 000; t=-8. 158,P=0. 000)。③SF-36评分。时间因素与分组因素存在交互效应(F=47. 838,P=0. 000)。2组SF-36评分总体比较,差异有统计学意义,即存在分组效应(F=90. 504,P=0. 000)。干预后不同时点之间SF-36评分的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=733. 500,P=0. 000)。2组SF-36评分随时间变化均呈升高趋势,但2组的变化趋势不完全一致[(52. 22±2. 84)分,(57. 11±3. 14)分,(68. 22±3. 12)分,(73. 62±2. 35)分,F=256. 766,P=0. 000;(51. 33±1. 61)分,(55. 96±2. 53)分,(63. 18±3. 09)分,(64. 67±3. 33)分,F=335. 768,P=0. 000];治疗前和治疗开始后4周,2组的SF-36评分比较,组间差异均无统计学意义(t=1. 825,P=0. 071; t=1. 921,P=0. 058);治疗开始后8周、12周,八段锦组的SF-36评分均高于推拿组(t=7. 697,P=0. 000; t=14. 763,P=0. 000)。结论:在腰部推拿的基础上坚持进行八段锦练习,能有效减轻非急性期腰椎间盘突出症患者的腰部疼痛症状、改善患者的生活质量,其疗效优于单纯腰部推拿治疗。     

综合康复方案治疗Ⅱ、Ⅲ级退变型膝关节半月板损伤

目的:探讨电针、推拿手法、关节松动术联合运动疗法的综合康复方案治疗Ⅱ、Ⅲ级退变型膝关节半月板损伤的临床疗效。方法:2016年1月至2017年12月收治64例退变型膝关节半月板损伤患者。男5例,女59例;年龄40～60岁,中位数48岁;左侧29例,右侧29例,双侧6例;内侧半月板损伤34例,外侧半月板损伤5例,内、外侧半月板损伤25例;病程2周至2年,中位数4个月; MRI显示为Ⅱ级或Ⅲ级半月板损伤;均未合并患肢骨折、关节脱位、韧带断裂。均采用电针、推拿手法、关节松动术联合运动疗法的综合康复方案治疗,共治疗3周。分别于治疗前和治疗结束后,测定患者的膝关节疼痛视觉模拟量表(visual analoguescale,VAS)评分、膝关节活动度、改良Lysholm膝关节评分及Barthel指数。结果:治疗结束后,患者的膝关节疼痛VAS评分较治疗前降低[(4. 25±1. 31)分,(2. 08±1. 06)分,t=13. 368,P=0. 000],膝关节屈曲活动度、伸直活动度及总活动度均较治疗前增加[116. 86°±15. 72°,123. 06°±8. 43°,t=-4. 683,P=0. 000;-4. 50°±7. 57°,0. 00°±3. 09°,t=-4. 572,P=0. 000; 112. 36°±19. 24°,123. 06°±9. 31°,t=-5. 876,P=0. 000],改良Lysholm膝关节评分和Barthel指数均较治疗前增大[(43. 08±14. 85)分,(63. 81±16. 00)分,t=-11. 475,P=0. 000;(83. 28±13. 04)分,(92. 27±8. 26)分,t=-7. 793,P=0. 000]。结论:采用电针、推拿手法、关节松动术联合运动疗法的综合康复方案治疗Ⅱ、Ⅲ级退变型膝关节半月板损伤,可缓解膝关节疼痛、增加膝关节活动度、改善膝关节功能、提高患者日常生活活动能力。     

益气补肾中药口服、电针联合功能锻炼防治膝关节前交叉韧带重建术后股四头肌萎缩

目的:探讨益气补肾中药口服、电针联合功能锻炼防治前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)重建术后股四头肌萎缩的临床疗效及安全性。方法:2014年1月至2016年6月收治26例ACL断裂患者。男18例,女8例;年龄16~42岁,中位数25岁;左膝16例,右膝10例。均行关节镜下ACL重建术,自术后第2天开始采用自拟益气补肾方口服、电针联合功能锻炼治疗。益气补肾中药每日1剂,连续服用4周;电针治疗每日1次,每次25 min,连续治疗2周;功能锻炼自术后第2天开始持续至术后6个月。分别于康复治疗前及术后6个月采用Lysholm膝关节评分标准评定膝关节功能,以Lovett提出的徒手肌力检查分级标准评定患侧伸膝肌力;术后6个月时测定患肢大腿周径萎缩指数;同时观察康复治疗期间的并发症发生情况。结果:26例患者均按规定完成康复治疗,康复治疗期间无患者出现并发症和不良反应。与康复治疗前相比,术后6个月时的患肢Lysholm膝关节评分和伸膝肌力评分均明显提高[(45.9±2.3)分,(71.8±3.2)分,t=5.589,P=0.027;(2.1±1.6)分,(4.6±0.9)分,t=0.036,P=0.022]。术后6个月时,患侧股四头肌与健侧相比无明显萎缩,患侧大腿周径萎缩指数为(1.1±0.4)%。结论:益气补肾中药口服、电针联合功能锻炼,能防止ACL重建术后股四头肌萎缩、增强股四头肌肌力、改善膝关节功能,并且具有较高的安全性。