肝移植患者术后生存质量及心理干预

肝移植已经被证实是挽救或延长终末期肝衰竭患者生命的有效手段,随着外科技术的提高和新型免疫抑制剂的应用,无论是手术成功例数或患者的生存率等均得到了极大的提高[1].目前全世界每年约完成8 000~10 000例次手术,患者术后1年生存率超过90%,5年生存率70%~85%,一些特殊适应证如胆汁淤积型疾病,其生存率更高[2].成功接受肝移植手术的患者逐步形成了一个新的社会医学群体,他们有着自己的临床和病理心理特点,肝移植手术后患者的生存状况值得跟踪和研究.本文就上述内容作一综述.     

肝移植受者生存质量：现状、问题与对策

随着医疗技术的进步和新型免疫抑制剂的广泛应用,原位肝移植（OLT）已成为治疗终末期良性肝病和肝肿瘤的最有效手段。目前国内外肝移植手术技术日益成熟,手术并发症发生率不断降低,生存率不断提高,长期存活者数量亦在不断增加。随着新的医学模式的转变,人们开始认识到肝移植的目的不仅是改善终末期肝病患者的肝功能和延长生命,     

肝移植受者生存质量现状及影响因素分析

目的调查肝移植受者生存质量现状,并探讨其影响因素。 方法选取2017年12月在中山大学附属第一医院器官移植科复查的115例肝移植受者,使用一般资料问卷和简明健康调查(SF-36)量表进行调查。采用独立样本t检验比较肝移植组与常模对照组SF-36量表各维度得分,采用单因素方差分析比较不同学历等人口社会学及临床相关资料对生存质量的影响,组间两两比较采用LSD法。计数资料采用频数和构成比表示。P<0.05为差异有统计学差异。 结果共发放问卷115份,回收有效问卷108份,有效回收率93.9%。108例肝移植受者生存质量总分平均为(592±138)分,其中PCS得分平均为(286±71)分,MCS得分平均为(306±75)分;生理机能维度得分最高[(86±14)分],生理职能维度得分最低[(55±42)分]。肝移植受者生理机能、生理职能、躯体疼痛、社会功能和情感职能5个维度得分均低于常模,差异均有统计学意义(t＝3.78、6.05、5.54、1.61和0.36,P均<0.01)。以SF-36量表中PCS和MCS作为因变量,分析肝移植受者人口社会学及临床相关资料对生存质量的影响。结果显示,性别、文化程度、月收入、术后生存时间以及术后有无再就业是肝移植受者生存质量的影响因素(P均<0.05)。 结论肝移植受者生存质量还有待提高。医护人员应多关注女性、文化程度较低、月收入较低、术后生存时间<1年、术后未再就业的肝移植受者,提高其生存质量。     

儿童肾移植受者术后生存质量和心理状况现状及影响因素分析

目的  探讨儿童肾移植受者术后生存质量和心理状况现状并分析其影响因素。 方法  选取96例儿童肾移植受者为研究对象,收集受者的一般资料,采用儿童生存质量量表（PedsQL^TM3.0）评估其生存质量,采用长处和困难问卷（SDQ）评估其心理状况,对儿童肾移植受者术后生存质量和心理状况的影响因素进行单因素和多因素分析。 结果  儿童肾移植受者术后生存质量总分为（71±14）分,困难总分为（12.4±5.8）分。单因素分析结果显示,性别、术后体质量指数（BMI）和肾移植术后并发症是儿童肾移植受者术后生存质量总分的影响因素（均为P < 0.05）;性别、肾移植术后并发症和肾移植术后随访时间是儿童肾移植受者困难总分的影响因素（均为P < 0.05）。多因素分析结果显示,性别、术后BMI、肾移植术后并发症、肾移植前透析种类是儿童肾移植受者术后生存质量的影响因素,性别、肾移植术后并发症、肾移植术后随访时间是儿童移植受者术后心理状况的影响因素（均为P < 0.05）。 结论  儿童肾移植受者术后生存质量和心理状况较好,临床中应重点关注女性、术后BMI偏低、肾移植术后出现并发症及肾移植术后随访时间较短的患儿,预防性给予干预措施,进一步提高生存质量。     

肝移植术改善良性终末期肝病病人生存质量的初步研究

目的 研究肝移植手术对良性终末期肝病病人生存质量的改变情况。方法 采用WHOQOL-BREF表对29例良性终末期肝病病人在肝移植术前、术后1～3个月、术后4～6个月以及术后6个月以上4个时间段进行生存质量的测评。结果 良性终末期肝病病人在生理领域、自身生存质量总的主观感受及对自身健康状况总的主观感受方面，肝移植术后的评分与术前相比差异有统计学意义（P〈0．05）。结论 肝移植术可以提高良性终末期肝病受者的生存质量。     

儿童活体肝移植术后5年认知水平的调查研究

目的 分析儿童在活体肝移植术后5年的认知水平,同时研究影响儿童认知水平的相关因素,从而给儿童活体肝移植术的护理提供科学依据,加强儿童活体肝移植术后的认知水平.方法 本研究通过方便抽样调查某医院实施活体肝移植手术的37例儿童作为研究对象,通过人口社会学资料进行问卷调查设计,选择蒙特利尔认知评估量表来调查儿童活体肝移植术后...     

肝硬化患者肝移植术后生存质量的变化

目的调查肝硬化患者肝移植前后生存质量的变化情况。方法研究对象为在中山大学附属第三医院移植中心行首次肝移植手术的68例肝硬化患者。分别在术前,术后0～6个月、7～12个月、12个月以上对患者进行问卷调查。问卷采用健康调查简表(medical outcome study 36-item short form health survey,SF-36)与疾病专用调查表——慢性肝病问卷(chronic liver disease questionaire,CLDQ)。结果在肝移植术前,肝硬化患者的SF-36和CLDQ各维度评分均偏低。术后各时段SF-36的生理机能、躯体疼痛、一般健康、精力和CLDQ的腹部症状、乏力、全身症状、活动评分均较术前明显升高(均为P<0.05);与术前比较,术后0～6个月SF-36的生理职能、社会功能、情感职能、精神健康和CLDQ的情感功能、焦虑评分差异无统计学意义(均为P>0.05),但术后7～12个月、术后12个月以上述维度评分比较差异均有统计学意义(均为P<0.05);术后随着时间的推移,两表各维度得分逐步升高。结论肝硬化肝移植患者术后的生存质量与术前比较有明显改善,术后早期以生理功能方面改善明显,随时间的推移,生存质量其他指标如心理状态和社会功能也得到明显的改善。     

肝移植术改善良性终末期肝病病人生存质量的初步研究

目的 探讨肝移植手术对良性终末期肝病病人生存质量的改变情况. 方法采用WHOQOL-BREF表对29例良性终末期肝病病人在肝移植术前、术后1～3个月,术后4～6个月以及术后6个月以上4个时间段进行生存质量的测评.结果 良性终末期肝病病人在生理领域、自身生存质量总的主观感受及对自身健康状况总的主观感受方面,肝移植术后的评分与术前相比差异有统计学意义(P＜0.05).结论 肝移植术可以提高良性终末期肝病受者的生存质量.     

肝移植术后长期生存:413例分析

目的 分析天津市第一中心医院早期肝移植病人的生存情况,探讨影响肝移植术后存活的危险因素,并对存活5年以上病人进行远期并发症分析.方法 回顾性分析该院1994年5月1日至2003年3月31日接受肝移植手术的病人421例,随访最后日期为2008年3月20日,适合作生存分析者413例.根据手术日期将病人分成两个时段:第一时段:1994年5月1日至2001年12月31日(n=197);第二时段:2002年1月1日至2003年3月31日(n=216).用单因素分析术前各种因素对病人生存时间的影响,用多因素回归分析影响病人存活的独立危险因索,对存活5年以上的病人分析其远期并发症发生率.结果 两个时段病人的1年、3年和5年生存率分别为:50.3%和80.9%、40.1%和71.6%、36.5%和70.0%.单因素分析显示,影响病人长期存活的因素有受者年龄、原发病是否为肝癌、手术时间长短、无肝期长短、手术时期以及术前Meld评分.Cox多因素风险回归模型分析显示影响肝移植病人远期存活的独立危险因素包括手术时期、病人年龄、原发病是否为肝癌、Meld评分、手术时间以及无肝期.病人早期死亡多因多器官功能衰竭,晚期死因多为肿瘤复发.长期存活病人糖尿病、高血压、肾功能损害等移植相关并发症的发生率较高.结论 病人术前状况、手术技术、围手术期管理、供肝保存时间均影响病人长期存活.随着手术技术的成熟,围手术期管理水平的进步,肝移植病人的长期生存率已经取得了明显的进步.对长期存活病人则应注意移植相关糖尿病、高血压、肾功能损害、新发肿瘤等并发症的监测.     

肝移植术后受者焦虑状况调查及病因探讨

目的调查肝移植术后受者的焦虑状况并探讨其病因。方法研究对象为2006年3月在本中心门诊随访的肝移植受者105名。采用汉密尔顿焦虑量表对研究对象进行问卷调查。结果105例肝移植受者可能有焦虑、肯定有焦虑、肯定有明显焦虑和有严重焦虑的发生率分别为45．7％（48／105）、15．2％（16／105）、7．6％（8／105）和0（0／105）。大学文化程度、高中和中专文化程度、初中及以下文化程度肝移植受者焦虑发生率分别为15．8％（6／38）、27．6％（8／29）和26．3％（10／38），三者间差异无统计学意义（P〉0．05）。60岁及以上、50～59岁、40～49岁和20～39岁肝移植受者焦虑的发生率分别为30％（6／20）、18．8％（6／32）、29．6％（8／27）和15．4％（4／26），四者间差异无统计学意义（P〉0．05）。原发病为慢性乙型肝炎（重型）、乙型肝炎后肝硬化、原发性肝癌合并肝硬化和其他的肝移植受者焦虑发生率分别为19．2％（5／26）、22．9％（8／35）、24．3％（9／37）和28．6％（2／7），四者间差别无显著性（P〉0．05）。术后0～180d、180～365d、366～730d和〉730d的肝移植受者焦虑发生率分别为35．7％（5／14）、17．9％（5／28）、22．2％（12／54）和22．2（2／9）。结论肝移植术后受者有较高的焦虑发生率。肝移植受者的精神心理健康应受到关注，以进一步提高肝移植受者的生存质量。     

活体肝移植供者生活质量调查研究

目的调查活体肝移植供者的生活质量,了解影响该人群生活质量的因素。方法应用调查研究设计,采用中文版SF-36生活质量量表调查活体肝移植供者的生活质量。结果 18例供者躯体相关生活质量分为84.78±13.21,心理相关生活质量分为80.71±14.65,总分为165.49±22.63。在＂总体健康＂、＂活力＂维度上的得分中青年组高于中年组（P〈0.05）,在＂躯体疼痛＂维度上的得分男性组高于女性组（P〈0.05）。结论活体肝移植供者的生活质量与正常人群接近。供者年龄是影响术后生活质量的因素。     

儿童活体肝移植中供者的生命质量和心理健康评估

目的 探讨儿童活体肝移植中供者的术后生命质量和心理健康水平.方法 回顾性分析2006年10月至2012年12月上海交通大学医学院附属仁济医院收治的45例儿童活体肝移植中供者的临床资料.采用SF-36生命质量调查表和SCL-90症状自评量表,评估45例供者术后生命质量和心理健康情况.术后采用门诊复查方式进行随访,随访时间截止2013年5月.采用t检验或秩和检验分析供者性别、年龄、身高、体质量、体质指数、户口类型、医疗保险类型、供者手术时间、术中出血量和随访时间等因素对供者术后生命质量和心理健康的影响.结果 45例供者均施行了肝左外叶切除术,其手术时间为(302±103)min、术中出血量为(187±40)ml,供者术中均未输血.45例供者术后无手术相关并发症和死亡发生,全部康复出院,平均住院时间为(7±2)d.45例供者术后获得随访,中位随访时间为636 d(163 ～2413 d).供者术后行SF-36生命质量调查量表评估:其健康改变、一般健康、生理功能、生理职能、情感职能、社会功能、躯体疼痛、活力和精神健康9个方面得分分别为:(61±25)分、(55±17)分、(89±14)分、(80±26)分、(87±25)分、(66±20)分、(82±18)分、(63±14)分、(63±15)分.SCL-90症状自评量表评估:其躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执和精神病性9个方面中位得分分别为:0.25分(0～1.58分)、0.20分(0～1.60分)、0.11分(0～0.89分)、0.15分(0～1.62分)、0.10分(0～ 1.00分)、0.17分(0 ～2.67分)、0分(0～1.00分)、0分(0～1.33分)和0分(0～0.80分);其中2名供者在敌对症状上得分均为2.67分,怀疑存在敌对症状,其余供者在以上9个方面得分均＜2.5分.进一步分析影响供者术后生命质量和心理健康的因素,其结果显示:随访时间＜636 d的供者其一般健康状况要优于随访时间≥636 d的供者(t =-2.448,P＜0.05);年龄＜34岁的供者比年龄≥34岁的供者具有更好的社会功能和精力(t=-2.180,-2.267,P＜0.05),且躯体化和恐怖症状更少(Z=3.106,2.537,P＜0.05).结论 儿童活体肝移植中供者术后生命质量、心理健康评估满意,供者的年龄和随访时间影响其术后生命质量和心理健康水平,这将为儿童活体肝移植供者的选择提供一定参考.     

Do retrospective and prospective quality of life assessments differ for pancreas-kidney transplant recipients?

The literature indicates that chronically ill patients have a remarkable capacity to adapt to their illness. For example, they will generally report a better quality of life (QoL) than individuals in the general population who are asked to imagine themselves as chronically ill and to rate their QoL. The present study further explores this phenomenon in type I diabetic transplant recipients with end-stage renal disease. In a prospective, longitudinal study, we assessed the QoL in 22 patients, both before and after they received a combined pancreas-kidney transplant. After transplantation, the patients were also asked to assess their pretransplant QoL by rating it on a 10-point scale. What we found was that prior to transplantation, QoL was prospectively given a mean rating of 5.23; this score increased to 7 after a successful transplant procedure. During follow-up assessments 5, 12, and 18 months after successful transplantation, patients retrospectively scored their pretransplant QoL as 3.27, 3.14, and 3.05, respectively.We conclude that when type I diabetic patients with end-stage renal disease undergo a transplant procedure to improve their health status, they re-evaluate their pretransplant QoL, and this retrospective assessment is significantly lower than their prospective one when transplantation is successful. Received: 2 July 1997 Received after revision: 25 September 1997 Accepted: 10 October 1997     

男性肾移植受者阴茎勃起功能障碍对生活质量的影响

目的 探讨阴茎勃起功能障碍(ED)对男性肾移植受者生活质量的影响.方法 随机选择接受肾移植的已婚男性受者150)例,进行ED国际问卷-5(IIEF-5)评分,将其分为ED组(63例)和非ED组(87例).应用健康状况调查简表(SF-36)评价2组受者的生活质量,应用汉密顿焦虑量表对比2组受者的心理健康状态.结果 ED组在躯体功能、生理职能、躯体疼痛方面与非ED组的差异无统计学意义(P＞0.05);ED组在总体健康、活力、社会功能、情感职能、心理健康方面的SF-36评分明显低于非ED组(P＜0.05);ED组有13例受者伴焦虑障碍,占20.6％,明显高于非ED组(占3.4％,P＜0.05).结论 ED是影响男性肾移植受者生活质量的一项重要因素.     

基于手机应用程序的居家用药管理对肺移植受者依从性及生存质量的影响

目的探讨"肺病与移植管理"App结合1日药盒用药法居家用药管理方案对肺移植受者自我管理、用药依从性及生存质量的影响。 方法选取2019年1至6月无锡市人民医院肺移植中心门诊随访的73例肺移植受者进行自我管理、用药依从性及生存质量的问卷调查。成立用药随访管理小组，制订肺移植受者居家用药管理方案。予肺移植受者"肺病与移植管理"APP结合1日药盒用药法居家用药管理方案干预3个月后再次对其进行问卷调查，比较干预前后受者自我管理、自我效能、用药依从性及生存质量差异。采用配对t检验比较"肺病与移植管理"App结合1日药盒用药法居家用药管理方案干预前后肺移植受者自我管理、自我效能、用药依从性和生存质量得分，P<0.05为差异有统计学意义。 结果干预3个月后，受者自我管理、认知性症状管理实践、用药依从性、生存质量及生理方面生存质量得分分别为(37±7)、(16±3)、(7.0±1.0)、(154±26)和(77±14)分，均高于干预前[(33±9)、(13±6)、(6.5±1.1)、(141±30)和(67±17)分]，差异均有统计学意义(t＝-0.609、-3.383、-12.864、-2.818和3.586，P均<0.05)。干预前后受者自我效能、运动锻炼、与医师的沟通、症状管理、疾病共性管理和心理方面生存质量得分差异均无统计学意义(t＝-1.972、-0.609、-1.486、-1.747、-1.746和1.487，P均>0.05)。干预前用药依从性好、中和差受者分别有16、41和16例，干预后分别为27、40和6例。 结论基于移动健康平台制订的居家用药管理方案可提高肺移植受者自我管理、用药依从性及生理方面的生存质量。     

Sleep disorders and quality of life in renal transplant recipients

Kidney transplantation provides the best outcome for patients with end-stage renal failure both in terms of morbidity and mortality and health-related quality of life (QoL). Health-related QoL has become recognized as an important outcome measure in patients with different chronic medical conditions, including chronic kidney disease (CKD). There are several factors in kidney-transplanted patients which have a negative impact on QoL in these patients. Sleep disorders, such as insomnia, sleep apnea syndrome (SAS), and restless legs syndrome (RLS), are common in kidney-transplanted patients and clearly belong to this group of factors, although there is only limited published data available about the association between sleep problems and QoL in this patient population. The prevalence of both insomnia and RLS is reduced in kidney-transplanted patients compared to dialysis patients, and it is similar to the prevalence observed in the general population. The prevalence of sleep apnea, however, is very high, around 30%. The association between the presence of these sleep disorders and impaired QoL has been relatively well documented in dialysis patients, but there is only scarce published information about this association in the kidney transplant population. In this paper, we will summarize data from the literature describing the impact of sleep problems, which are potentially treatable, on QoL in kidney-transplanted patients. We suggest that the appropriate diagnosis and management of sleep disorders may improve QoL in kidney-transplanted patients.     

117例亲属肾移植供者术后生活质量调查及多因素分析

目的 探讨亲属肾移植供者术后生活质量及相关影响因素,为提高供者术后生命质量提供参考依据.方法 运用横断面调查研究方法以统一印制的调查表对本中心2006-2008年所实施的1 17例亲属肾移植供者术后实施问卷调查,并以同期健康人群作为对照组.调查内容包括社会人口学特征、手术并发症、经济状况、对亲属活体肾移植知晓状况、家庭支持情况、医疗保障及社会福利、术后日常锻炼等,以中文版SF-36量表测定生活质量.以t检验、方差分析和逐步回归对每一种影响因素进行分析.结果 亲属肾移植供者心理健康高于健康人群(P＜0.05);生活质量总分及其他各维度评分与健康人群比较,差异无统计学意义(P均＞0.05).单因素分析时,年龄、文化程度、经济状况、体育锻炼等4种因素与生活质量的多个领域均有关系.进一步多因素分析,在排除了各因素之间的相互影响后,对供者术后生活质量的主要影响因素分别是文化程度、经济状况、体育锻炼(P＜0.05).结论 术前应从社会心理等多角度对供者进行严格筛选,良好的社会心理背景、必要的心理指导及术后定期随访是保障供者术后良好生活质量的关键.     

Evaluating quality of life of extracorporeal membrane oxygenation survivors using the pediatric quality of life inventory survey

Purpose

This study assesses the impact of extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) associated morbidities on long-term quality of life (QOL) outcomes.