第65例:临床表现活动耐量下降

<正>患者女性,44岁,因活动耐量下降4个月于2019年5月27日入院。患者于2019年1月无诱因出现运动耐量下降,步行5～10 m需停步休息,伴双下肢水肿。2019年1月20日就诊于我院,查心率110次/min,血压110/91 mmHg,查血常规:白细胞4.36×109/L,血红蛋白90 g/L,平均红细胞体积90.1 fl,平均红细胞血红蛋白28.8 pg,血小板93×109/L;血生化:白蛋白32 g/L,总胆红素37.9 μmo     

第45例:临床表现咳嗽、咳痰

正患者,男性,42岁,因"咳嗽、咳痰1个半月"于2015年4月10日在本院门诊就诊。患者就诊前1个半月因咳嗽、咳痰在当地医院就诊,无发热、关节痛。否认高血压、糖尿病史。既往无心律失常史。吸烟20年,每天10支,白酒少量。外院检查血常规:白细胞9.7×10~9/L,中性粒细胞分类65.8%,血红蛋白147 g/L;尿常规阴性;血糖6.2 mmol/L,尿素氮2.81 mmol/L,肌酐98.3μmol/L,血钾3.26 mmol/L,白蛋白31.5 g/L,总胆固醇3.7 mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇26.93 mg/L,低密度脂蛋白胆固醇108.58 mg/L,三酰甘油     

第63例:临床表现乏力、憋气

<正>患者男性,64岁,因"双下肢乏力3年,活动后憋气2年,加重1月"于2017年2月3日入院。2014年起患者步行1 km出现下肢无力,后症状逐渐加重,并出现下肢上抬、下蹲后起立困难。2016年9月患者平地行走时觉憋气、胸闷,间断双下肢水肿,活动耐量进行性下降。2017年1月11日患者平卧入睡时突发严重憋气,胸骨后压迫感,院外查肌酸激酶(CK) 1 445 U/L (24～195 U/L)、肌酸激酶同工酶     

第42例:临床表现心悸、胸闷、不能平卧

<正>患者女性,63岁,因"间断心悸4年,加重伴胸闷、不能平卧"3个月于2012年1月10日入院。患者于4年前无诱因出现心悸,每次发作持续3~4 h可自行好转。外院诊断为"心房颤动",予普罗帕酮口服,患者自觉心悸好转后未规律服药,未监测心率及心律。3个月前劳累后再次出现心悸,伴胸闷、不能平卧,逐渐加重并出现双下肢可凹性水肿,无法从事日常活动。我院急诊查:N末端脑钠肽前体(NT-     

第6例:临床表现憋气、水肿

<正>患者女性,48岁。因反复憋气4个月,加重伴水肿2个月于2008年2月27日入院。患者于2007年11月10日无诱因出现憋气,持续肩背部疼痛9 h,外院行心电图(ECG):窦性心律(59次/min),Ⅱ、Ⅲ、aVF、V_1～V_4导联ST段弓背抬高(图1),血压85/53 mmHg,心肌酶升高,肌钙蛋白T阳性。诊断为急性心肌梗死(AMI),予组织型纤溶酶原激活物(r-tPA)50 mg静脉溶栓及抗缺血治疗后,症状减轻,心电图ST段稍有回落。3 d后复查ECC可见ST段明显回落(见图2)。接受冠心病二级预防用药。外院心肌酶谱升高持续数周。否认高血压和糖尿病史,否认高脂血症。闭经1个月,无吸烟史。查体:血压90/60 mm Hg,双肺呼吸音清,心音低     

第58例:临床表现气短、水肿

<正>患者男性,46岁,因"反复气短4年余,加重半年"于2018年2月12日入院。2013年8月起患者出现活动后胸闷气短,活动耐量下降,平地行走十余米即需休息,症状逐渐加重至夜间不能平卧,并出现少尿、双下肢水肿,体重增加6 kg。外院尿常规示尿蛋白2+,血清白蛋白38 g/L,血肌酐138μmol/L。B型利钠肽(B-type natriuretic peptide,BNP)     

第54例:临床表现发热、憋气

<正>患者,女性,18岁,因"发热3周余,憋气10 d"于2009年6月30日入院。患者于2009年6月初无明显诱因出现咳嗽,痰少,3d后发热,最高体温39℃。6月20日出现腹胀、胸闷及憋气,当地血常规:白细胞12×10~9/L,中性粒细胞分类71.4%,血红蛋白110 g/L,血小板129×109/L;谷氨酸丙酮酸转氨酶(ALT)139 U/L,白蛋白36 g/L,肌酐66μmol/L,活化部分凝血活酶时间(APTT)50.5 s,凝血酶原时间(PT)37.4 s。超声心动图示大量心包积液,左心室射血     

第33例:临床表现高血压、心悸、出汗

<正>患者男性,26岁。因"血压升高8个月,心悸、出汗3个月"于2011年11月23日入院。患者于入院前8个月因针刺样胸痛就诊外院,查血压170/120 mmHg,心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波倒置,给予硝苯地平治疗,此后血压时有波动,在110¹60/70160/70¹20 mmHg。2011年8月患者无诱因出现心悸、出汗和乏力,间断腹胀、便秘、恶心和呕吐,血压可达195/140 mmHg,心率达120120 mmHg。2011年8月患者无诱因出现心悸、出汗和乏力,间断腹胀、便秘、恶心和呕吐,血压可达195/140 mmHg,心率达120¹30次/min,超声心动图示左心室射血分数(LVEF)44%(余不详),为进一步诊治于11月4日来我院门诊。既往体健。     

第1例:临床表现胸闷、憋气、咯血

患者，男性，33岁，钻井工人。因胸闷、憋气伴心悸1个月余于1个月前（2006年4月24日）连续重体力劳动10h后突觉左侧胸闷、憋气及隐痛，同时伴心悸、面色苍白、虚汗及全身乏力，随即咯鲜血3口，无发热，无咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐、反酸、嗳气，休息后症状缓解，持续约5min。此后胸闷、憋气间断发作，每于平地快步约50m时发生，休息后可缓解，每次持续数分钟，但咯血未再发生，     

第3例:临床表现心慌、咳嗽、憋气

<正> 患者女性,54岁。因心慌、咳嗽20 d,憋气10 d于2006年2月17日入院。患者入院前20 d受凉后出现干咳,伴间断心慌,无咳痰及发热,凌晨时明显,每天发作3～4次,每次持续数秒至数分钟可自行缓解,偶有胸闷,无头晕、黑矇,无明显胸背痛。2周前症状加重,轻微活动即感气短。外院诊断"快速心房颤动(房颤),心率约175次/min",予静脉推注毛花苷C0.4 mg,及地高辛0.25 mg,1次/d口服,症状     

第56例:临床表现劳力性呼吸困难

<正>患者女性,56岁,干部,因活动耐量下降4年,加重1年于2017年5月26日入院。患者2013年出现活动耐量下降,上三层楼感气促,就诊于当地医院,超声心动图:左室心尖部室壁瘤(憩室?肥厚型心肌病?心肌缺血?),转诊北京,外院超声心动图示左室心尖部室壁瘤,范围15.0 mm×9.6 mm,左室射血分数(left ventricular ejection fraction,     

第69例:临床表现进行性加重的呼吸困难

<正>患者男性,59岁,因呼吸困难3年余,加重1 h,于2019年10月11日就诊急诊抢救室。患者自2016年始无诱因出现活动耐量下降,活动中胸闷、呼吸困难,否认发热、胸痛,当地医院诊断胸腔积液、低蛋白血症,考虑结核性胸膜炎,予三联抗结核治疗1年余,症状无明显改善,因血肌酐升高2018年自行停用抗结核治疗。2019年2月患者无明显诱因胸闷加重,并逐渐出现双下肢水肿、夜间不能平卧、端坐呼吸。2019年5月当地医院查血常规:白细胞、血小板     

第30例:临床表现咳嗽、憋气、不能平卧

<正>患者女性,21岁。因"咳嗽1月余,憋气、不能平卧20 d"于2011年2月21日入院。患者2011年1月10日受凉后出现频繁干咳、乏力,无发热,1月20日胸部X线片提示"双下肺多发斑片影,心影向左下增大"(图1),诊为"肺炎",予口服头孢替安等抗菌药10 d,干咳较前好转,1月27日复查胸片提示肺部斑片影有吸收。但此后患者出现活动     

第43例:临床表现呼吸困难、肺高压

<正>患者,男性,43岁,因"活动后气短近2个月,加重2周"于2015年7月24日入院。2015年6月初,患者出现活动后气短,平地步行1 000 m或上两层楼即感气短,伴咳嗽,咯少量白色泡沫痰,未诊治。2015年7月中上旬,患者气短及咳嗽症状逐渐加重,平地步行200 m或上一层楼即喘憋,以干咳为主,夜间可平卧,无夜间憋醒,无胸痛、心悸、双下肢水肿,无发热、咯血,就诊于我院门诊,查血气分析(自然状     

第29例:临床表现为胸闷、进行性喘憋加重

患者女性,36岁,因"胸闷3d、伴喘憋加重1d"于2013年1月19日入院.入院前3d患者无明显诱因出现胸闷,呈持续性,无胸痛,日常活动不受限.入院前ld患者活动后气短,逐渐加重出现喘憋,急来我院,查心电图:V1～4呈QS或rS,V1-2 ST段抬高0.1～0.2 mV,Ⅱ、aVF导联ST段压低0.05～0.1 mV(图1),此后观察无动态变化;心肌酶:肌酸激酶(CK) 1049 U/L,肌酸激酶同工酶(CK-MB) 145.1 μg/L,肌钙蛋白I(cTnI) 16.24 μg/L;N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)9824 pg/ml.超声心动图:左心室舒张末径47 mm,室壁运动普遍减弱,射血分数(EF)31％,肺动脉收缩压53 mm Hg.查体:血压106/60 mm Hg,双肺可闻及哮鸣音,未触及明显心尖搏动,心率144次/min,各瓣膜听诊区未闻及病理性心杂音,腹软,无腹胀,肝脾肋下未触及,移动性浊音(-),肠鸣音正常,四肢无水肿.既往无高血压、高脂血症、糖尿病.     

第22例:临床表现胸闷憋气、全身水肿

<正>患者女性,67岁。主因"胸闷憋气、全身水肿4个月余"于2009年8月14日入院。患者4个多月前出现胸闷憋气、全身水肿,并逐渐出现声音嘶哑、双下肢无力,外院CT提示双侧胸腔积液,超声心动图提示左心室后壁及室间隔增厚,     

第27例:临床表现为水肿、呼吸困难、腹泻、发热

<正>患者男性,25岁。因"水肿40余d,加重2周,腹泻、发热3 d"于2011年5月23日入院。患者于入院前40余d出现恶心、纳减,此后出现双下肢水肿,逐渐加重,伴尿量减少。入院前20 d外院查尿常规+沉渣:蛋白>3 g/L,红细胞6～8/HP,异形100%。24 h尿蛋白1.88 g。血生化:白蛋白15g/L,肌酐93μmol/L,总胆固醇17.01 mmol/L,三酰甘油