经皮冠状动脉介入术后诱发迷走神经反射的危险因素

目的:探讨经皮冠状动脉介入术(PCI)诱发迷走神经反射的危险因素。方法:回顾性分析2010年2月至2017年2月成功行PCI的1 362例患者,比较迷走神经反射组和无迷走神经反射组患者的临床资料,多因素logistic回归分析PCI诱发迷走神经反射的危险因素。结果:纳入研究的1 362例患者中有36例患者发生迷走神经反射,血压下降至(56.38±7.32)/(36.85±7.48)mm Hg,心率下降至(45.85±5.65)次/min。迷走神经反射组和无迷走神经反射组患者在既往行经皮冠状动脉介入、留置鞘管、鞘管留置时间、反复穿刺、压迫止血时间、使用桡动脉止血器方面的差异具有统计学意义(P均0.05)。Logistic回归分析结果显示,PCI术后诱发迷走神经反射的危险因素包括鞘管留置时间及压迫止血时间延长。结论:鞘管留置时间及压迫止血时间延长是PCI诱发迷走神经反射的危险因素。     

PCI术后诱发迷走神经反射的危险因素及临床急救

目的:探讨经皮冠状动脉介入(PCI)术后诱发迷走神经反射的危险因素及其急救策略。方法:回顾性分析我院成功行PCI的214例患者的资料,以是否发生迷走神经反射分为迷走神经反射组(56例)和无迷走神经反射组(158例),比较两组患者的临床特征,运用Logistic分析PCI术后诱发迷走神经反射的相关危险因素,同时对发生迷走神经反射的患者进行急救治疗及观察,分析防治方案。结果:单因素Logistic回归分析显示,年龄、糖尿病、反复穿刺、留置鞘管、既往行经皮冠状动脉介入、压迫止血时间是诱发迷走神经反射的危险因素(OR=1.155~3.005,P0.05或0.01)。多因素Logistic分析发现糖尿病、鞘管留置时间及压迫止血时间是诱发迷走神经反射的独立危险因素(OR=1.846~2.998,P均0.05)。通过迅速给予静脉补液、扩充血容量、静脉注射多巴胺、阿托品等及时的处理,出现迷走神经反射患者的症状得到了有效控制。结论:影响经皮冠状动脉介入术后诱发迷走神经反射的相关因素有糖尿病、鞘管留置时间及压迫止血时间;对高危患者应当密切观察病情,迅速给予规范化治疗。     

老年心脏介入治疗诱发迷走神经反射和严重心律失常的危险因素分析

目的对老年心脏介入治疗诱发迷走神经反射和严重心律失常的危险因素进行调查。方法选择我院2011年2月~2014年1月进行心脏介入治疗的老年患者159例作为研究对象,根据患者是否发生迷走神经反射将其分为观察1组和对照1组,根据其是否发生严重心律失常将其分为观察2组和对照2组,调查诱发迷走神经反射和严重心律失常的危险因素。结果高血压、出血量超过80 m L、术前焦虑、围术期疼痛、尿储留、禁食时间超过6 h、吸烟均是引发患者迷走神经反射的危险因素。术前焦虑、左冠状动脉介入治疗、围术期疼痛、鞘管置留、出血量超过80 m L是导致严重心律失常的危险因素。结论诱发迷走神经反射和严重心律失常的危险因素较多,在临床中要积极对患者进行治疗,降低患者死亡率。     

老年病人起搏器植入术后三尖瓣反流的影响因素分析

目的 分析老年病人心脏起搏器植入术后三尖瓣反流(tricuspid regurgitation, TR)发生或发展的影响因素。方法 回顾分析2012年1月至2021年1月在我科行心脏起搏器植入的264例老年病人术后TR的情况。术后出现新的TR或TR程度较术前加重的病人为加重组,其余为未加重组。比较2组病人的术前临床资料及二维超声心动图参数,并对病人术后TR的影响因素行多因素Logistic回归分析。结果 264例植入起搏器的老年病人中,新发TR或TR加重共87例,发生率为33.0%。加重组年龄,术前三尖瓣轻度反流、右室心尖起搏比例及植入年限高于未加重组(P<0.01);左心房内径(LAD)、右心房内径(RAD)大于未加重组(P<0.01)。Logistic回归分析表明,RAD增大、术前三尖瓣轻度反流、右室心尖起搏、植入年限是植入心脏起搏器术后TR发生或发展的独立影响因素(P<0.05)。结论 老年病人术前RAD增大、起搏电极位于右室心尖部、心脏起搏器植入年限长是术后TR发生或发展的危险因素,术前三尖瓣轻度反流是术后TR发生或发展的保护因素。     

右心室不同部位起搏的血流动力学比较

目的:探讨右室高位室间隔起搏与右室心尖部起搏的血流动力学不同。方法:60例缓慢心律失常患者,具有起搏器植入指征。随机分组,分别行右室高位室间隔起搏(A组)及右室心尖部起搏(B组)治疗。分别于术前、术后行心电图,超声心动图检查。观察QRS波时限,左心室射血分数(LVEF),左室舒张末期内径,每搏量(Sv),E峰值,E/A值,二尖瓣返流量。结果:右室高位室间隔起搏,与右室心尖部起搏比较,QRS波时限增宽程度小,LVEF以及Sv降低程度小。结论:右室高位室间隔起搏比右室心尖部起搏更接近生理性起搏,对血流动力学的不利影响较小,可能是一个更佳的起搏部位。     

右心室心尖部不同起搏比率与左心室大小可能有关联

目的:探讨传统右室心尖部起搏与右室流出道间隔起搏对心功能的影响,以及右室心尖部不同起搏比例与左室大小的关系。方法:66例缓慢性心律失常患者行起搏治疗:46例为右室心尖部起搏,20例为中下位室间隔起搏,随访12个月,心脏超声评价术前、半年及1年的左房及左室内径、左室射血分数;对心尖部起搏组按心室起搏比率分为≥30%、<30%两组,同样心脏超声评价左房及左室内径、左室射血分数。结果:右心室心尖部组及右心室室间隔组,在手术前、手术后6个月及12个月其左心房内径、左心室舒张末内径及左室射血分数均无显著差别。心尖部起搏比率≥30%组与<30%组间左心房内径、左室射血分数未见显著区别,而左心室在半年及1年可见左心室舒张末径变化有显著差异,随着起搏比率增加,左心室舒张末内径增大。结论:右室起搏1年,起搏部位对左心结构及功能影响无统计学意义;右室心尖部高心室起搏比率(≥30%)可引起左心室舒张末内径的增大。     

心脏不同部位起搏的起搏参数对比分析

对 66例因不同类型的缓慢性心律失常而安装心脏永久起搏器的患者行即刻起搏参数及 3个月后的电压阈值测定。结果 :右室心尖部和右室流出道起搏的感知比右心耳和KOCK三角起搏的感知高 (P <0 .0 1) ,右心耳起搏的电压阈值比右室心尖部起搏的电压阈值高 (P <0 .0 5 ) ,与KOCH三角及右室流出道起搏的电压阈值无明显差异。三个月后的电压阈值与术中即刻的电压阈值无明显差异。结论 :右室流出道与右室心尖部、KOCH三角与右心耳的起搏参数无明显差异 ,临床上 ,可以根据不同情况选用不同的起搏部位。     

床旁临时心脏起搏在急性心肌梗死抢救中的应用

目的评价床旁临时心脏起搏在急性心肌梗死抢救治疗中的应用价值。方法45例急性心肌梗死合并缓慢性心律失常患者，男性28例，女性17例，平均年龄48-81（62±13．5）岁，通过床旁置入临时心脏起搏抢救治疗。结果所有患者均成功置入临时心脏起搏，平均置入时间（3．5±1．2）min。起搏位点：38例为右室心尖部，5例为右室流出道起搏，2例为心房起搏。平均起搏时间（3．8±1．3）d，电极导管脱位4例。结论床旁临时心脏起搏置入是治疗急性心肌梗死合并缓慢性心律失常安全有效的方法。     

右室心尖部起搏对老年患者心功能的影响

目的:评价右室心尖部起搏对老年患者心脏功能的影响。方法:入选因缓慢性心律失常安装心脏永久起搏器的老年患者(年龄≥60岁)115例。所有患者均为心房电极位于右心耳,心室电极置于右室心尖部;VVI型起搏器60例,DDD型起搏器55例。按最终心室累积起搏百分比(Cum%VP)分为3组:A组Cum%VP<50%(34例),B组Cum%VP≥50%~<100%(38例),C组为完全心室起搏,即Cum%VP=100%(43例)。通过询问患者自觉症状,行运动耐量、左室射血分数(LVEF)及脑利钠肽(BNP)水平的检查,了解各组及不同起搏模式患者术前、后心功能的变化。结果:①术后18个月,与术前比较,3组均有心功能恶化趋势,即LVEF、BNP均有降低、升高的改变,但A组的改变幅度最小,C组的改变幅度最大,B组介于两者之间;②VVI与DDD起搏相比,对心功能的影响无差异,VVI起搏患者心房颤动和脑栓塞发生率略高。结论:①老年患者在右室心尖部起搏情况下,随着Cum%VP的增加,心功能恶化程度增大;②VVI或DDD起搏模式不是影响老年患者心功能的决定因素。     

冠状动脉介入诊疗中血管迷走神经反射21例

目的探讨血管迷走神经反射的发生特点及预防和治疗措施。方法总结941例经股动脉逆行冠状动脉造影术后患者的临床资料,分析其中21例血管迷走神经反射的发生特点。结果共发生血管迷走神经反射21例,其中冠状动脉造影术3例,经皮冠状动脉介入治疗18例。拔管压迫止血时发生16例,拔管后30min内发生3例,2h内发生2例。结论经股动脉穿刺留置鞘管在拔除动脉鞘后,患者可能会发生拔管后迷走神经反射并发症,发生迅速且后果严重,确诊后应立即行相应的处理。     

右室心尖部起搏诱导心肌病的临床研究进展

右室心尖部起搏改变心室正常激动顺序,造成室内不同步,最终引起心肌细胞组织学异常出现起搏诱导的心肌病(PICM),影响心脏泵血功能,导致心功能减退。右室心尖部起搏术后QRS波时限过宽,心室累积起搏百分数增加,存在基础心脏疾病及起搏器依赖患者PICM发生率较高。右室中位间隔起搏及His束起搏可减少PICM发生率,存在上述危险因素的患者可考虑行双室起搏。     

特发性右心室流出道室性心律失常老年患者射频消融效果的影响因素

目的探究特发性右心室流出道室性心律失常老年患者射频消融效果的影响因素。方法回顾性分析2013年1～12月首都医科大学附属北京安贞医院收治的632例特发性右心室流出道室性心律失常老年患者的临床资料,依据其射频消融是否即可成功将其分为失败组(n=68)和成功组(n=564)。比较两组焦虑、抑郁情况,单因素和Logistic多因素分析特发性右心室流出道室性心律失常老年患者射频消融失败的相关因素。结果射频消融成功组焦虑和抑郁评分均明显低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。单因素分析结果显示,性别、晕厥、室性心律失常起源间隔部和心外膜、手术时间、X线曝光时间、起搏标测相似度、试放电次数、放电时间、V-QRS领先时间、消融靶点起搏标测相似度、完成时期、支撑方法与特发性右心室流出道室性心律失常老年患者射频消融失败存在相关性(P<0.05)。Logistic多因素分析结果显示,男性、室性心律失常起源心外膜、消融靶点起搏标测相似度高、中后期完成、支撑方法为Swartz鞘支撑为特发性右心室流出道室性心律失常老年患者射频消融失败的危险因素(P<0.05)。结论特发性右心室流出道室性心律失常老年患者射频消融失败会加重其焦虑和抑郁的不良情绪,男性、室性心律失常起源心外膜、消融靶点起搏标测相似度高、中后期完成、支撑方法为Swartz鞘支撑为其治疗失败的危险因素,临床中应加强监控,提高治疗成功率。     

右室中间隔起搏患者长期预后的研究

背景长期心尖部起搏患者血流动力学和临床疗效差。目的评价右室中位间隔部与心尖部起搏对患者预后的影响。方法：将入选患者分为右心室心尖部组（RVAP组）和右室中位间隔部组（RVSP组）,经过长期随访后比较两组患者术后全因死亡率、新发心衰和新发房颤发生率。结果：经过46.9±9.6个月随访,RVSP组与RVAP组全因死亡率差异无统计学意义（p〉0.05）。与RVAP组比较,RVSP组新发心衰和新发房颤显著下降（p〈0.05）。多因素回归分析表明,RVAP新发心衰的独立危险因素。结论：RVSP患者长期预后较好,可作为RVAP的替代起搏位点。     

起搏器术后心房颤动现状分析

心房颤动（房颤）和缓慢性心律失常都常见于老年人。流行病学资料显示,植入起搏器后房颤的累积发生率高达30~40%,显著高于无起搏器植入的普通人群。不同起搏模式及起搏部位对术后房颤发病的影响可能不同。本文讨论了心房起博部位,房室同步起博和右室心尖部起博对房颤发生的影响,以及起博与房颤的病理生理机制。起搏后房颤的发生机制与心脏起搏诱发的心房电重构和血流动力学改变导致的心房结构重构有关。预防起搏器术后房颤,保持房室同步最重要,还需注意避免频繁右室心尖部起搏。     

不同部位起搏对左房结构与功能的影响

目的:探讨不同部位起搏对左心房结构和功能的影响。方法:选择我院自2012年01月至2014年01月间因心动过缓需要起搏治疗的62例患者作为研究对象,根据起搏电极放置部位的不同,患者被均分为右室心尖部(RVA)起搏组和右室流出道(RVOT)起搏组,比较两组患者起搏治疗前后左房收缩前容积(LAVp),最小左房容积(LAVmin),最大左房容积(LAVmax),左心房主动排空分数(LAAEF),左心房被动排空分数(LAPEF)等指标的差异。结果:治疗前两组各指标比较无显著差异(P均>0.05);起搏治疗6个月后,与RVA起搏组比较,RVOT起搏组LAVp[(29.5±3.2)ml比(27.1±3.5)ml]、LAVmin[(18.6±2.0)ml比(17.2±2.7)ml]、LAVmax[(48.9±4.8)ml比(46.1±5.1)ml]、LAAEF[(47.2±4.5)%比(43.5±4.2)%]显著减少,LAPEF[(40.9±5.3)%比(43.6±3.9)%]显著提高(P<0.05或<0.01)。结论:右室流出道起搏疗效好于右室心尖部起搏治疗,可作为右室心尖部的起搏部的替代。     

心脏再同步化起搏除颤器患者右室电极的位置对临床疗效以及室性心动过速发生的影响

正背景:目前心脏再同步化起搏除颤器患者右室电极的位置对临床疗效以及室性心动过速发生影响的资料还很有限。方法:研究心脏再同步化起搏除颤器试验中行心脏再同步化起搏除颤器治疗1 089例患者中的742例(68%),主要终点为心力衰竭或死亡,次要终点包括室性心动过速(VT),心室颤动(VF),或死亡或单独的VT/VF。结果:86例右室电极位于右室间隔部或右室流出道(非右室心尖部组)。656例右室电极位于右室心尖部(右室心尖部组)。两组主要终点事件无差异[危险比(HR)0.98,95%可信区间(CI)0.54~1.80;P=0.93]。两组超声指标变化也无差异     

右心室流出道起搏病人炎症介质的改变

目的探讨右心室流出道起搏病人白介素6的改变。方法双腔起搏器安置术后123例．按起搏部位分为右心室心尖部组（n=66）和右心室流出道组（n=57）,比较两组病人血浆白介素6的水平。结果随访时间中位数65d,发现右心室流出道组病人白介素6水平较右心室心尖起搏组低,为（5．0±1．2）ng／L比（5．7±4．8）ng／L。结论右心室流出道起搏病人较右室心尖部起搏病人白介素6释放少。提示抗炎、抗栓治疗可能会优化起搏。     

主动固定螺旋电极在右室流出道间隔部起搏中的应用体会

目的探索采用主动固定螺旋电极行右室间隔部起搏的临床可行性。方法随机选择54例需要安装双腔起搏器的患者行右室流出道间隔部起搏,将心室起搏螺旋电极先后定位于右室心尖部及右室流出道间隔部并测试起搏参数。结果右室流出道间隔部电极定位成功率为98.15%,该部位起搏参数满足起搏要求,同时起搏的QRS波时限较心尖部变窄(130.45±18.24msvs153.11±20.10ms,P<0.001)。结论采用主动固定螺旋电极行右室流出道间隔部起搏安全性高、可行性好。     

组织多普勒成像评价右室心尖部起搏与右室流出道起搏对心功能的影响

目的研究比较右室心尖部起搏（RVAP）与右室流出道起搏（RVOTP）两种不同起搏方式对室壁运动的同步性、心功能的影响。方法病窦综合征,Ⅲ度房室传导阻滞患者实施右室心尖部起搏15（男9,女6）例;实施右室流出道起搏10（男6,女4）例。所选患者均植入双腔起搏器,时间为术后3个月。利用组织多普勒速度-时间曲线分别测量室间隔及左室各壁的基底段、中间段、心尖段的收缩达峰时间,在常规二维超声切面上测量心排出量（CO）、心脏指数（CI）、每搏量（SV）、心搏出量指数（SVI）、左室射血分数（LVEF）。结果右室流出道起搏比右室心尖部起搏时CO[（4.7±1.1）vs（5.6±1.0）L/min,P<0.05]、CI[（3.1±0.7）vs（3.7±0.5）L/（min.m2）,P<0.05]、SV[（70±14）vs（82±11）ml/次,P<0.05]、SVI[（42±9）vs（49±9）ml/（次.m2）,P<0.05]、LVEF[（46±7）vs（57±15）%,P<0.05]均显著增加,收缩达峰时间显著缩短且一致性好（P<0.05）。结论右室流出道起搏与右室心尖部起搏相比,接近正常的房室和心室激动顺序,使心室的收缩和舒张过程更协调,心室同步化更好,心功能得到更好的改善。组织多普勒技术能定量和半定量心室的同步性,具有广阔的临床应用前景。     

左室收缩功能正常的老年患者行右室心尖部起搏时舒张功能的急性反应

66例左室收缩功能正常的老年患者行永久起搏器植入前,利用临时电极行右室心尖部起搏。结果:全部患者的舒张功能恶化和E/Ea平均数增加(P<0.05),基线B型利钠肽水平增加大约25%。结论:老年患者行短期右室心尖部起搏可能恶化左室功能并引起B型利钠肽升高。