经皮穿刺扩张气管切开术与传统气管切开术效果比较

目的 观察经皮穿刺扩张气管切开术(PDT)的临床疗效.方法 60例患者根据选取气管切开方式分为PDT组(30例)及传统气管切开术(SCT)组(30例).比较两种气管切开方式在手术时间、术中及术后出血量、手术切口长度、切口愈合时间以及皮下气肿、切口感染、低氧血症、气管食管瘘、纵隔气肿的发生率.结果 PDT组手术时间(12.75±4.42)min,术中及术后出血量(12.23±10.10)ml,手术切口长度(1.48±0.12)cm,切口愈合时间(2.0±1.O)d;SCT组手术时间(29.60±8.14)min,术中及术后出血量(26.10±13.31)ml,手术切口长度(3.98±0.38)cm,切口愈合时间(5.0±2.0)d;两组上述指标比较差异均有统计学意义(P均<0.05).PDT组皮下气肿、切口感染、纵隔气肿发生率均明显低于SCT组(P均<0.05).结论 PDT出血量少、手术时间短、愈合快、术后疤痕小以及皮下气肿、切口感染、纵隔气肿发生率低.     

纤维支气管镜引导经皮扩张气管切开术在重症监护病房的应用研究

目的 比较纤维支气管镜引导下经皮扩张气管切开术（percutaneous dilational tracheostomy, PDT）和开放式气管切开术（surgery tracheostomy,ST）在重症监护病房患者中的的应用,评价纤维支气管镜引导下PDT的应用价值及疗效。方法 选择2018年10月至2020年12月航天中心医院收治需要气管切开120例患者临床资料。根据治疗方法分为观察组60例（采用PDT治疗）和对照组60例（采用ST治疗）。比较术中出血量、手术时间、血氧饱和度变化;术后随访30d,比较两组相关并发症发生情况。结果 观察组术中出血量、手术时间、血氧饱和度变化、并发症发生率优于对照组,差异有显著性（P<0.05）。结论 纤维支气管镜直视下PDT与传统ST相比具有微创、安全、并发症发生率低等优点,尤其适用于急诊ICU气管切开患者。     

经皮扩张气管切开术的配合及护理

经皮扩张气管切开术是在经皮深静（动）脉穿刺插管术基础之上发展起来的一种新的气管切开术,具有简便、快捷、安全、微侵袭等优点,已部分取代传统的开放性气管切开术。作为一项新技术,我科应用Portex法为12例危重症病人成功施行经皮扩张气管切开术,经跟踪验证,除1例因其他原因死亡外,其余病人预后良好;插管处创面愈合速度明显增快,无明显瘢痕。现将手术配合及护理介绍如下。     

经皮扩张气管切开术的配合及护理

经皮扩张气管切开术是在经皮深静(动)脉穿刺插管术基础之上发展起来的一种新的气管切开术,具有简便、快捷、安全、微侵袭等优点,已部分取代传统的开放性气管切开术。作为一项新技术,我科应用Portex法为12例危重症病人成功施行经皮扩张气管切开术,经跟踪验证,除1例因其他原因死亡外,其余病人预后良好;插管处创面愈合速度明显增快,无明显瘢痕。现将手术配合及护理介绍如下。     

重症患者经皮扩张气管切开术101例体会

目的对重症患者经皮扩张气管切开术（PDT）进行总结分析。方法回顾101例重症患者经皮扩张气管切开术。结果 92%的患者带气管导管行PDT,8%的患者未行气管插管直接行PDT。平均置管时间（自切皮开始至置管成功）为（8.8±2.7）min。总成功率为97%,3例置管失败,1例术后出现气管狭窄,1例损伤气管后壁。结论 PDT虽然简单易学,但并发症也并非少见,术前要充分评估,严格掌握适应证和禁忌证,做好发生意外的准备,保证患者安全。PDT不能完全替代常规气管切开术。     

重新评价经皮扩张气管切开术在外科危重患者中的应用

气管切开术是危重病患者的重要救治手段,选择何种气管切开手术方式很可能会影响治疗效果和预后。随着经皮扩张气管切开术(PDT)的广泛应用,会出现相关并发症的弊端已经显现,有必要重新评价PDT和开放性气管切开术(OT)在临床应用的价值。1资料与方法1.1一般资料:我院1997年3月—20     

经皮扩张气管切开术标准操作流程在神经重症患者中的应用

目的探讨经皮扩张气管切开术（PDT）的标准操作流程（SOP）在神经重症患者中的应用效果。 方法回顾性收集2019年9月至2021年3月在首都医科大学附属北京天坛医院ICU一病区行超声定位联合纤维支气管镜引导下PDT的56例患者的病例资料,并以SOP实施时间为节点将其分为SOP实施前组（19例,2019年9月至2020年2月）和SOP实施后组（37例,2020年3月至2021年3月）,比较2组患者的基线资料［年龄、性别、体质量指数（BMI）、主要诊断、脑肿瘤比例、脑血管病比例、人工气道类型、人工气道留置时间、格拉斯哥昏迷评分（GCS）、总住院时间］、镇静镇痛药物使用时间、手术操作时间、机械通气时间、生命体征参数。 结果2组患者的基线资料及手术难度无明显差异,但SOP的实施显著缩短了镇静镇痛药物使用时间［25（24,28）min vs 32（28,33）min,P＜0.001］,手术操作时间［7（6,8）min vs 10（8,14）min,P＜0.001］和机械通气时间［40（40,50）min vs 70（60,80）min,P＜0.001］,不良事件的发生率,如心动过速（0 vs 21.1%,P=0.004）、低血压（0 vs 26.3%,P=0.001）、高血压（0 vs 21.1%,P=0.004）、低氧血症（0 vs 15.8%,P=0.013）也显著降低,差异有统计学意义。 结论针对神经重症患者进行超声定位联合纤维支气管镜引导下PDT,应用SOP有助于缩短麻醉及手术操作时间,降低心率、血压大幅波动及低氧血症的发生率,进而有可能避免加重继发性脑缺血缺氧风险。     

经皮旋转扩张气管切开术与常规气管切开术在头颈部烧伤患者中的应用比较

目的 观察经皮旋转扩张气管切开术(percutaneous dilational tracheostomy,PDT)与常规气管切开术(surgical tracheostomy,ST)在头颈部烧伤合并吸入性损伤急救中的临床疗效和并发症.方法 回顾性分析头颈部烧伤合并中、重度吸入性损伤患者60例,按知情同意原则等分成ST组和PDT组.观察并比较两组患者手术时间、切口大小、术中出血、切口愈合时间和术后并发症等情况.结果 气管切开后30 min两组患者动脉血氧分压(PaO2)较术前30 min均明显增加,但PDT组呼吸和心率变化小于ST组(P<0.05);PDT组手术时间[(9.61±2.42)min]较ST组[(23.26±2.93)min]明显减少(P=0.027),切口长度[(2.38±0.48)cm]较ST组[(5.99±1.15)cm]明显缩短(P=0.018),术中出血[(8.04±2.85)mL]较ST组[(23.89±4.27)mL]明显减小(P=0.01),切口愈合时间[(2.92±1.08)d]较ST组[(6.36±1.89)d]明显缩短(P=0.001);PDT组术后脱管、感染、并发症发生率明显小于ST组(P<0.05).结论 经皮旋转扩张气管切开术操作快速、损伤小、愈合快,且并发症发生率低,值得在头颈部烧伤合并吸入性损伤急救中推广应用.     

经皮扩张气管切开术在SICU危重患者中的临床应用

目的:探讨在SICU危重患者中使用经皮扩张气管切开术的临床效果。方法:选取我院2014年4月~2016年12月收治的80例SICU危重患者,随机分为对照组和观察组,每组40例。对照组使用常规气管切开术,观察使用经皮扩张气管切开术。比较两组患者气管切开术中情况及术后并发症发生情况。结果:观察组患者并发症发生率明显低于对照组患者,组间比较,差异具有统计学意义,P0.05;观察组患者术中出血量、手术时间及切口愈合时间均明显低于对照组,差异具有统计学意义,P0.05。结论:经皮扩张气管切开术能够减小手术创伤,切口恢复快,并发症发生率低,具有一定的临床价值。     

亚低温治疗在危重症中的应用

报告１９９５年６月至１９９７年９月运用亚低温疗示治疗危重症合并脑功能障碍６例的临床结果。结合治疗体会，讨论了亚低温治疗的适应症，温度的选择，亚低温持续的时间和复温时机，亚低温治疗的监测和辅助治疗及其并发症的处理。     

Hypoglycemia and Outcome in Critically Ill Patients

OBJECTIVE: To determine whether mild or moderate hypoglycemia that occurs in critically ill patients is independently associated with an increased risk of death.PATIENTS AND METHODS: Of patients admitted to 2 hospital intensive care units (ICUs) in Melbourne and Sydney, Australia, from January 1, 2000, to October 14, 2004, we analyzed all those who had at least 1 episode of hypoglycemia (glucose concentration, <81 mg/dL). The independent association between hypoglycemia and outcome was statistically assessed.RESULTS: Of 4946 patients admitted to the ICUs, a cohort of 1109 had at least 1 episode of hypoglycemia (blood glucose level, <81 mg/dL). Of these 1109 patients (22.4% of all admissions to the intensive care unit), hospital mortality was 36.6% compared with 19.7% in the 3837 nonhypoglycemic control patients (P<.001). Even patients with a minimum blood glucose concentration between 72 and 81 mg/dL had a greater unadjusted mortality rate than did control patients (25.9% vs 19.7%; unadjusted odds ratio, 1.42; 95% confidence interval, 1.12-1.80; P=.004.) Mortality increased significantly with increasing severity of hypoglycemia (P<.001). After adjustment for insulin therapy, hypoglycemia was independently associated with increased risk of death, cardiovascular death, and death due to infectious disease.CONCLUSION: In critically ill patients, an association exists between even mild or moderate hypoglycemia and mortality. Even after adjustment for insulin therapy or timing of hypoglycemic episode, the more severe the hypoglycemia, the greater the risk of death.APACHE = Acute Physiology and Chronic Health Evaluation; AUC = area under the curve; CI = confidence interval; ICU = intensive care unit; IIT = intensive insulin therapy; NICE-SUGAR = Normoglycemia in Intensive Care Evaluation-Survival Using Glucose Algorithm Regulation; OR = odds ratioUntil recently, intensive insulin therapy (IIT) had been recommended to improve patient outcome^1-3 despite its association with an increased risk of hypoglycemia.^4-11 However, hypoglycemia, like hyperglycemia,^12-16 has emerged as a possible predictor of mortality and morbidity in critically ill patients.^5,17-21The NICE-SUGAR (Normoglycemia in Intensive Care Evaluation-Survival Using Glucose Algorithm Regulation) trial found that IIT increased 90-day mortality compared with conventional treatment in critically ill patients.^22,23 In that trial, the incidence of severe hypoglycemia (blood glucose level, ≤40 mg/dL (to convert to mmol/L, multiply by 0.0555) was significantly higher with IIT. Furthermore, the relative risk of severe hypoglycemia was 13.7, more than twice that seen in prior randomized controlled trials.^5,9-11 Thus, the incidence of hypoglycemia might be a key element of blood glucose control in critically ill patients, although no causal link between hypoglycemia and mortality has been demonstrated. However, no consensus exists on the definition of hypoglycemia in patients with critical illness.²⁴ Studies thus far have mainly focused on severe hypoglycemia.For editorial comment, see page 215We sought to determine the epidemiology and independent association of hypoglycemia in the intensive care unit (ICU). We hypothesized that mild or moderate hypoglycemia would be common and would be independently associated with an increased risk of death.     

胰岛素强化治疗在ICU危重症高血糖患者中的应用

【目的】观察甘精胰岛素联合门冬胰岛素在ICU危重症高血糖患者中应用的疗效及安全性。【方法】将90例ICU危重症高血糖患者随机分成三组,①中效鱼精蛋白锌胰岛素（NPH）组：加餐前门冬胰岛素;②甘精胰岛素组：给予甘精胰岛素加餐前门冬胰岛素皮下注射;③胰岛素泵（CSⅡ）组：胰岛素泵持续皮下注射,加餐前门冬胰岛素负荷。比较三种治疗方案的降糖效果、达标时间以及发生低血糖的次数。【结果】三种治疗方案均能使血糖达标。NPH组的达标时间为（5．2±1．5）d,而CSⅡ组和甘精胰岛素组血糖达标时间分别为（2．9±0．9）d和（2．8±1．2）d,与NPH组比较差异有显著性（P〈0．05）。NPH组有12人次出现低血糖事件,其中2人次严重低血糖和8人次夜间低血糖事件,CSⅡ组和甘精胰岛素组中低血糖事件以及夜间低血糖事件明显减少,与NPH组比较差异均有显著性（P〈0．01）。【结论】以甘精胰岛素提供基础胰岛素配合餐前门冬胰岛素皮下注射方案治疗伴有高血糖的危重症患者是相对简单、安全、有效的治疗方案。     

复合乳酸菌对ICU重症患者呼吸机相关肺炎的观察

目的:观察复合乳酸菌对重症加强护理病房重症患者呼吸机相关肺炎的预防效果及预后影响。方法:选取2017年6月～2018年11月我院收治的ICU重症患者70例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组35例。对照组常规遵医嘱健康饮食,观察组在对照组的基础上服用复合乳酸菌胶囊。比较两组VAP发生率、VAP致死率、VAP出现时间、机械通气时间和ICU住院时间,并统计两组治疗后4 d和10 d PCT、IL-6和IL-7水平。结果:观察组VAP发生率为42.86%,低于对照组的77.14%,差异有统计学意义,P0.05;观察组VAP出现时间、机械通气时间和ICU住院时间均短于对照组,差异有统计学意义,P0.05;治疗后第4天,观察组VAP患者PCT、IL-6和IL-7水平均低于对照组,差异有统计学意义,P0.05。结论:复合乳酸菌可以有效预防ICU重症患者出现呼吸机相关肺炎,提升预后治疗效果。     

重症患者床旁放置鼻肠营养管的应用分析

目的探讨重症患者床旁放置鼻肠营养管(简称鼻肠管)的安全性和可行性。方法对19例重症患者常规给予甲氧氯普胺10 mg,10 min后采用床旁间断直线推进法放置鼻肠管,30 min仍未顺利通过幽门置入则采用被动等待法,前者即刻、后者24 h后床旁行X线腹部拍片明确。观察19例患者的置管时间、方式,置管成功率及并发症发生率。结果 19例患者中17例在床旁间断直线推进法置管成功,成功率为84%。置管时间(22.4±3.9)min,X线摄片间接判断鼻肠管端位于十二指肠降部1例、水平部4例、升部10例,空肠上段2例。2例间断直线推进法未成功,采取被动等待法均置管成功,X线摄片提示管端均位于十二指肠升部。所有患者鼻肠管平均放置时间为(38±42)d,无严重并发症发生。结论重症患者间断直线推进法床旁放置鼻肠管是安全可行的,被动等待法可作为补救置管措施。