稳定型心绞痛患者与不稳定心绞痛患者冠状动脉血管内超声特点的比较

目的:通过对稳定型心绞痛（SAP）与不稳定心绞痛（UAP）患者冠状动脉血管内超声（IVUS）测定,进行斑块定性及定量分析,比较不同心绞痛患者冠状动脉斑块影像学特征性改变。方法:分别对37例SAP患者与34例UAP患者行冠状动脉造影及IVUS影像学检查;分析冠状动脉斑块性质,测定最小面积处外弹力膜面积（EEMA）、管腔横截面积、斑块面积（PA）、斑块负荷、重构指数等指标,并对各指标进行统计学分析。结果:UAP患者冠状动脉病变脂质斑块数明显多于SAP患者（P＜0.05）,而钙化斑块例数在两组间未见显著性差异;定量分析显示两组患者EEMA未见显著差异,而斑块负荷（PA/EEMA）的比较中两组间有显著性差异（P＜0.01）。UAP患者病变处倾向于表现为正性重构,而SAP患者多为负性重构。结论:SAP与UAP冠状动脉病变斑块性质及血管重构存在差异,IVUS能有效反映冠状动脉病变斑块特点。     

心绞痛病人冠状动脉血管超声特征及与血清炎性因子水平的相关性分析

目的探讨心绞痛病人冠状动脉血管超声特征及与血清炎性因子水平的相关性。方法将37例病人按美国心脏协会(AHA)诊断标准和病人心绞痛临床症状分为稳定型心绞痛组(16例)和不稳定型心绞痛组(21例),检测病人血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平和血管内超声(IVUS)相关指标及相关性。结果稳定型心绞痛组病变血管斑块类型主要为纤维性斑块,不稳定型心绞痛组主要为脂质性斑块,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。不稳定型心绞痛组参考部位重构指数(RI),病变部位斑块面积(PA)、血管弹力膜面积(EEMA)、管腔面积狭窄率(LAS)及偏心指数(EI)与稳定型心绞痛组比较,差异均有统计学意义(P0.05)。两组血清hs-CRP水平比较,差异有统计学意义(P0.05),且不稳定型心绞痛病人EEMA和RI与hs-CRP呈正相关(r=0.623,P=0.003;r=0.537,P=0.012)。结论不稳定型心绞痛病人病变血管以偏心分布的脂质性斑块为主,且有较大的斑块面积和易发生正性重构,病人血清hs-CRP水平与血管重构密切相关。     

Lp-PLA2、Hcy和D-二聚体与冠心病患者冠状动脉斑块不稳定的相关性

目的探讨脂蛋白相关磷脂酶(Lp-PL)A2,同型半胱氨酸(Hcy)和D-二聚体(D-D)与冠心病患者冠状动脉斑块不稳定的相关性。方法经血管内超声和冠状动脉造影检查的132例冠心病患者按检查结果分为对照组(n=50)、稳定斑块组(n=48)、易损斑块组(n=34)。比较3组血清Lp-PLA2,Hcy及血浆D-D水平。采用Pearson法分析Lp-PLA2,Hcy及D-D与血管重构指数、斑块偏心指数及纤维帽厚度的关系。采用Logistic回归法分析Lp-PLA2、Hcy及D-D与斑块不稳定的相关性。结果易损斑块组Lp-PLA2、Hcy及D-D显著高于稳定斑块组(P0.05)。Pearson相关分析显示:Lp-PLA2、Hcy及D-D与血管重构指数及斑块偏心指数呈正相关(均P0.05),与纤维帽厚度呈负相关(均P0.05)。Logistic回归分析显示:Lp-PLA2、Hcy及D-D为斑块不稳定的独立危险因素(均P0.05)。结论冠心病患者血清Lp-PLA2、Hcy及血浆D-D与冠状动脉斑块的形成及不稳定相关,是冠状动脉斑块不稳定的独立危险因素。     

心绞痛斑块血管内超声特征与血清炎性因子的相关性

目的探讨心绞痛斑块中血管内超声(IVVS)特征与血清炎性因子的特点及相关性。方法 46例冠心病心绞痛患者按美国心脏协会(AHA)诊断标准和心绞痛症状分为不稳定型心绞痛组(n=27)和稳定型心绞痛组(n=19)。检测两组高敏C反应蛋白(hs CRP)和IVUS相关指标。结果稳定型心绞痛组狭窄处病变主要为混合性和纤维性斑块,而不稳定型心绞痛组狭窄处病变主要为脂质斑块。两组病变部位的管腔面积(LA)差异无统计学意义(P>0.05),而斑块部位的LA狭窄率(LAS)、偏心指数(EI)、斑块面积(PA)及血管外弹力膜面积(EEMA)差异有统计学意义(P<0.05),病变参考部位血管段LAS、重构指数(RI)、PA、LA、EEMA对比差异无统计学意义(P>0.05)。稳定型心绞痛组中有12例为负性重构;不稳定型心绞痛组中有17例为正性重构。两组血清中hs CRP水平对比差异有统计学意义(P<0.05),不稳定型心绞痛患者中IVUS的EEMA和RI与hs CRP呈正相关(r=0.565,P<0.05)。结论血栓形成和斑块破裂是不稳定心绞痛的重要发病机制,同时炎症反应是心绞痛患者血管重构的重要因素。不稳定型心绞痛病情变化的敏感标志物主要有血清中的hs CRP,不稳定斑块伴有正性重构、较大的斑块面积和偏心分布的低回声脂质斑块。     

脂蛋白相关性磷脂酶A2和巨噬细胞迁移抑制因子与易损斑块相关性的iMap-血管内超声研究

目的:通过iMap-血管内超声(iMap-IVUS)分析冠心病患者动脉粥样硬化斑块成分,探讨脂蛋白相关性磷脂酶A2(Lp-PLA2)及巨噬细胞迁移抑制因子(MIF)水平与易损斑块间的关系。方法:连续选取冠心病患者74例,对其3支冠状动脉(冠脉)均进行IVUS检查,通过IVUS后处理软件测量患者冠脉管腔面积、斑块成分等相关指标,并根据患者病变性质将其分为斑块破裂组、易损斑块组和无易损斑块组,分析Lp-PLA2及MIF水平与患者易损斑块间的关系。结果:斑块破裂组较非斑块破裂组病变长度更长(P0.001),有更大的外弹力膜面积(P=0.014)和斑块面积(P=0.008),含有更多的脂质成分(P=0.009)和坏死核心(P0.001)。易损斑块组较无易损斑块组患者有更多的脂质成分(P0.05)和坏死核心(P0.001)。斑块破裂组Lp-PLA2水平明显高于非斑块破裂组(P=0.001),MIF水平差异无统计学意义;与无易损斑块组相比,易损斑块组Lp-PLA2水平显著升高(P=0.001),MIF水平未见统计学差异。Lp-PLA2与斑块易损性呈中等相关(r=0.448,P0.01),MIF与斑块易损性无明显相关性(r=0.121,P0.05)。结论:经iMAP-IVUS证实,Lp-PLA2能够反映斑块的易损性,MIF不能作为易损斑块的预测因子。     

双源CT冠状动脉斑块与冠心病临床类型的相关性

目的 评价双源CT（DSCT）冠状动脉斑块性质、形态及冠状动脉狭窄程度与冠心病临床类型的关系。方法 35例临床诊断为冠心病患者,据临床标准分成急性冠状动脉综合征（ACS）和稳定型心绞痛（SAP）两组,均接受DSCT冠状动脉成像与血管内超声（IVUS）检查。以IVUS检查为标准,测量斑块的性质、冠状动脉狭窄程度并评估斑块偏心性及血管重构。结果 35例（105支血管）59支病变血管共200段,对146个DSCT和IVUS对应病变节段分别行DSCT与IVUS测量,两项检查在血管重构指数、斑块偏心指数测量结果方面具有很好的一致性（P>0.05）。ACS组及SAP组之间的脂质斑块、钙化斑块节段数目有统计学差异（P<0.05）,ACS组及SAP组之间的斑块偏心性、血管重构指数存在统计学差异（P<0.05）。结论 与SAP对照,ACS在DSCT多显示为脂质斑块,斑块呈偏心性分布,病变血管多为正性重构。     

To investigate the dependablity of the level of serum Hcy and IL-6 for vulnerable plaque in aeteria coronaria lumina of coronary artery disease patients

目的 评价冠心病患者血清同型半胱氨酸(Hcy)和白介素-6(IL-6)水平对冠状动脉管腔内易损斑块的鉴别诊断价值.方法 对156例住院冠心病患者分为急性冠脉综合征组(ACS)99例和稳定型心绞痛组(SAP) 57例,分别进行血清Hcy、IL-6测定和冠脉内超声检查,并将血清Hcy、IL-6检测结果与IVUS结果进行分析.结果 ACS组患者血清Hey、IL-6水平与SAP组比较,差异均有统计学意义(P均＜0.01).根据斑块性质进行分组,易损斑块组患者血清Hcy、IL-6水平均高于稳定斑块组(P均＜0.05).在Hcy≥15 μmol/L,322.96 pg/ml≤IL-6＜401.85pg/ml的范围内,对冠脉动脉易损斑块的诊断具有更高的特异性、敏感性及准确性.结论 冠心病患者血清Hcy、IL-6水平越高,对易损斑块的诊断意义越大.     

64层螺旋CT联合sCD40L和Hcy检测在诊断老年冠心病易损斑块中的价值

目的 探讨64层螺旋CT(MSCT)结合可溶性白细胞分化抗原40 配体(sCD40L)和同型半胱氨酸(Hcy)在诊断老年人冠状动脉易损斑块中的价值.方法 72例冠心病病人通过64层螺旋CT(MSCT)筛选,根据CT值将斑块分为三类:易损斑块组、混合斑块组、钙化斑块组,另取对照组24例.检测各组血清sCD40L、Hcy的水平,比较各组的差异及其与斑块的关系.结果 易损斑块组、混合斑块组sCD40L、Hcy高于对照组(P＜0.01),冠心病各组均高于对照组(P＜0.01,P＜0.05).结论 MSCT冠状动脉斑块检查结合sCD40L和Hcy检测更有益于判断斑块的稳定性,可作为老年人冠状动脉斑块不稳定性的预测指标.     

多排螺旋CT对冠状动脉斑块特征评价的精确性与血管内超声的比较

目的:对比血管内超声(IVUS),评价多排螺旋CT(MSCT)判断冠状动脉粥样硬化斑块特征的精确性.方法:连续性入选2007-08-2008-12期间在解放军总医院心内科诊断为冠心病并行MSCT、IVUS检查者,分别利用IVUS、MSCT方法测量同一病变的同一截面的血管截面积(V-CSA)、管腔截面积(L-CSA)、狭窄程度、斑块负荷(BP)、重构指数(RI)等指标;对比IVUS,计算MSCT判断狭窄程度及斑块性质的敏感性、特异性、阳性预测值(PPV)、阴性预测值(NPV).结果:与IVUS对比,MSCT显示冠状动脉粥样硬化斑块的敏感性为98.0%,特异性为90.1%,PPV为93.0%,NPV为97.0%;显示狭窄程度＞50.0%病变的敏感性为96.5%,特异性为97.1%,PPV为98.2%,NPV为94.3%;MSCT与IVUS测量冠状动脉同一病变同一截面下的V-CSA、L-CSA、BP及RI,各指标之间存在明显直线相关关系;MSCT判断脂质斑块的敏感性为88.9%,特异性为84.9%;纤维斑块的敏感性为73.3%,特异性为91.2%;钙化斑块的敏感性为95.7%,特异性为100%.结论:MSCT在诊断冠心病、判断冠状动脉粥样硬化斑块特征方面有较好的精确性,可做为无创性评估易损斑块的手段.     

血小板钙库操纵性钙通道蛋白与冠状动脉斑块易损性的相关性研究

目的:研究冠心病患者血小板钙库操纵性钙通道蛋白(SOCC)包括基质交联分子1(STIM1)、钙释放激活钙通道蛋白Orai1及瞬时受体电位通道1(TRPC1)水平的变化与冠状动脉斑块易损性之间的关系。方法:入选2015年1月1日至2016年8月31日,在北京安贞医院住院行冠状动脉造影确诊为单支单处冠状动脉临界病变的患者118例,采集血液标本并应用流式细胞学检测法测定血小板钙离子信号蛋白STIM1、Orai1、TRPC1水平。根据冠状动脉血管内超声(IVUS)分为稳定斑块(SP)组76例,易损斑块(VP)组42例,VP组行介入治疗,SP组按照冠心病二级预防用药保守治疗,1年后对SP组患者复查IVUS,根据斑块性质变化分别分为进展为易损斑块组(SVP组)和未进展为易损斑块组(SSP组),并复测血小板钙离子信号蛋白水平。结果:VP组血小板STIM1、Orai1、TRPC1水平明显高于SP组(P<0.05)。1年后对SP组患者复查IVUS,其中16例进展为VP(SVP组),剩余60例仍为SP(SSP组),SVP组血小板STIM1、Orai1、TRPC1水平明显高于SSP组(P<0.05),SSP组SOCC水平较治疗前有下降趋势,但无统计学意义(P>0.05)。结论:血小板钙库操纵性钙通道蛋白与冠状动脉粥样硬化斑块的易损性密切相关,有望成为预测冠状动脉高危事件的新型临床检测指标。     

Research and Evaluation of the Influence of the Construction of the Gate and the Influence of the Piston Velocity on the Distribution of Gases into the Volume of the Casting

Distribution of gasses to the cast volume and volume of pores can be maintained within the acceptable limits by means of correct setting of technological parameters of casting and by selection of suitable structure and gating system arrangement. The main idea of this paper solves the issue of suitability of die casting adjustment—i.e., change of technological parameters or change of structural solution of the gating system—with regards to inner soundness of casts produced in die casting process. Parameters which were compared included height of a gate and velocity of a piston. The melt velocity in the gate was used as a correlating factor between the gate height and piston velocity. The evaluated parameter was gas entrapment in the cast at the end of the filling phase of die casting cycle and at the same time percentage of porosity in the samples taken from the main runner. On the basis of the performed experiments it was proved that the change of technological parameters, particularly of pressing velocity of the piston, directly influences distribution of gasses to the cast volume.