经内镜套扎联合注射组织粘合剂治疗重度食管胃底静脉曲张

目的总结内镜下套扎并联合注射组织粘合剂治疗重度食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效。方法对经内镜下连续套扎术治疗的重度食管胃底静脉曲张破裂出血 2 3例 ,及经套扎术后诱发加重的 4例胃底静脉曲张破裂出血者联合内镜下组织粘合剂注射治疗的临床资料进行回顾性分析。结果 2 3例套扎治疗者 ,平均每例套扎 1.8次 ,共行 42例次 198处套扎 ,显效 13例 (5 6.6% ) ,有效 9例(3 9.1% ) ,其中 6例大出血经急诊镜下套扎后即获止血 ,并发大出血失败 1例 (4 .3 % ) ,总有效率 95 .7%。 4例患者分别于食管曲张静脉套扎术后第 4～ 12周出现 ～ 级胃底静脉曲张 (发生率 17.4% ) ,经联合注射组织粘合剂治疗后静脉曲张消失 ,6个月后胃镜复查 ,组织粘合剂完全排出 ,未再出血。结论内镜套扎治疗重度食管静脉曲张破裂出血疗效显著。对套扎后诱发加重的胃底静脉曲张破裂出血 ,联合镜下组织粘合剂注射效果满意     

内镜下注射组织粘合剂治疗胃底静脉曲张出血26例临床护理

目的:探讨内镜下注射组织粘合剂治疗胃底静脉曲张出血患者的护理方法。方法:对26例胃底静脉曲张出血患者在内镜下行组织粘合剂注射治疗,并给予精心护理。结果:本组26例行内镜下组织粘合剂注射治疗术后均成功止血,注射2周后内镜复查见固化的组织粘合剂开始排出;6个月后曲张静脉消失,组织粘合剂固化物完全排出。随访6个月,无再出血及死亡病例发生。结论:内镜下注射组织粘合剂治疗胃底静脉曲张出血效果较好,而术前准备、术中配合、术后饮食、生活指导及并发症的观察等措施是治疗成功的基础和保障。     

药物联合内镜下治疗食管胃底静脉曲张破裂出血56例

目的观察药物联合内镜下治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的临床疗效及安全性。方法对56例食管胃底静脉曲张破裂出血患者联合药物及内镜下治疗,单纯食管静脉曲张采用套扎或硬化治疗,但急性出血时首选组织粘合剂注射,对合并的胃底曲张静脉同时行组织粘合剂注射。术后观察不良反应、并发症和近期疗效。结果 53例止血成功,成功率94.64%,1例仍有便血,2例发生脑梗死,考虑组织粘合剂引起的异位栓塞。结论药物联合内镜下治疗食管胃底静脉曲张破裂出血安全、有效,但需警惕异位栓塞的发生。     

内镜下套扎联合组织粘合剂注射治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的临床疗效观察

目的观察内镜下套扎联合组织粘合剂注射治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效。方法我院收治的98例食管胃底静脉曲张破裂出血患者,分为常规组和治疗组各49例,常规组采用单纯内镜下套扎治疗,治疗组采用内镜下套扎联合组织粘合剂注射治疗,对比两组的治疗效果。结果治疗组止血优良率、静脉曲张缓解率高于常规组,再出血率低于常规组(P 0. 05);两组治疗后的疼痛评分及止血时间差异有统计学意义(P 0. 05)。结论内镜下套扎联合组织粘合剂注射治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的临床疗效显著,且安全性较高。     

急诊经皮经肝胃冠状静脉栓塞术联合食道静脉套扎治疗食管静脉曲张出血14例

目的:评价经皮经肝食管胃底静脉栓塞术(PTVE)联合食道静脉曲张套扎(EVL)在重度肝硬化患者急性食管胃底静脉曲张破裂出血中的应用价值.方法:14例食管胃底静脉曲张破裂出血肝硬化患者,肝功能评价均为ChildC级,行急诊经皮经肝食管胃底静脉栓塞联合食道静脉曲张套扎治疗.结果:14例门脉穿刺及曲张静脉栓塞手术联合食道静脉曲张套扎均获成功.13例即刻止血成功;1例无效,行手术治疗.1～6个月随访期内,再出血2例;严重合并症1例,为腹腔内出血,行开腹探查.结论:对于ChildC级肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者,急诊条件下经皮经肝食管胃底静脉栓塞术止血联合食道静脉曲张套扎效果肯定,当手术禁忌时,可为首选治疗方法.     

胃底静脉曲张破裂出血的栓塞治疗

[目的]探讨胃冠状静脉,胃短静脉栓塞术以及联合部分脾栓术治疗胃底静脉出血的价值.[方法]35例患者行经皮经肝穿刺胃冠状静脉,胃短静脉栓塞治疗.1周后,对其中19例合并脾亢者行部分脾动脉栓塞治疗.[结果]34例栓塞成功,随访12个月,6个月内再出血5人,再出血率14.3%,死亡1人;另有3人死于肝功能衰竭.[结论]胃底静脉栓塞术及联合部分脾栓塞术是治疗胃底静脉曲张大出血的有效方法.     

食管胃底静脉曲张内镜注射治疗19例

目的：通过对食管胃底静脉曲张及合并出血的内镜下治疗观察,以探讨硬化剂联合组织粘合剂的临床疗效。方法：对19例食管胃底曲张静脉内镜下注射硬化剂和组织粘合剂。结果：7例急性出血者出血停止,18例曲张静脉消失或基本消失。结论：对于食管胃底静脉曲张出血内镜下注射硬化剂联合组织粘合剂是一种较好的急诊止血方法,有效延长了肝硬化患者生存期。     

内镜套扎术联合组织胶注射治疗食管胃底静脉曲张破裂出血疗效观察

目的观察内镜套扎术联合组织胶注射治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效。方法选择73例食管胃底静脉曲张破裂出血的患者,药物+内镜(生长抑素+内镜套扎术联合组织胶注射)治疗组34例,内科保守治疗(生长抑素+普洛奈尔)组39例,观察两组止血有效率和再出血率。结果药物+内镜治疗组止血有效率94.12%,再出血率5.88%;内科保守治疗止血有效率74.36%,再出血率27.27%。两组止血有效率差异无统计学意义(P>0.05),药物+内镜治疗组再出血率发生率明显低于内科保守治疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论内镜下套扎术联合组织胶注射治疗食管胃底静脉曲张破裂出血安全有效。     

组织胶注射联合套扎治疗食管胃底静脉曲张37例疗效观察

目的观察组织胶注射联合套扎治疗食管胃底静脉曲张的疗效及安全性。方法对37例食管胃底静脉曲张破裂出血患者进行内镜下组织胶注射,对合并的食管曲张静脉同时行套扎治疗,观察近期疗效、不良反应和并发症。结果组织黏合剂注射量1.0～3.2ml,平均1.9ml;套扎共行68例次,每例1～3次,平均1.4次,套扎217处。治疗成功率100.0%。9例(24.3%)出现胸痛,3例(8.1%)出现上腹不适,未有异位栓塞发生,随访3个月未有再发出血患者。31例3个月后复查胃镜,见胃底曲张静脉消失或明显减轻,食管静脉曲张减轻及红色征消失。结论组织胶注射联合套扎治疗食管胃底静脉曲张破裂出血安全、有效。     

内镜下联合治疗肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血的效果观察

目的观察内镜下套扎、组织胶注射等联合治疗食管胃底静脉曲张的疗效及并发症。方法采用内镜下食管静脉曲张套扎或注射硬化剂联合胃底静脉组织胶注射治疗33例肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血患者,观察治疗后根除情况、再出血情况、不良反应及并发症。结果治疗6个月后复查有56%(18/32)的患者达到静脉曲张根除,44%(14/32)的患者达到基本消失,随访1年32例患者均未再发消化道出血;治疗前轻度和重度门脉高压性胃病(PHG)的发生率分别为18.2%(6/33)和3%(1/33),6个月后PHG的发生率为42.4%(14/32),其中3例为重度,较治疗前显著增加(P 0.05);出现胸痛18例、上腹部不适8例、低热7例,均于1周后完全消失。结论内镜下套扎或注射硬化剂联合组织胶注射治疗肝硬化并发食管胃底曲张静脉安全有效,但会加重PHG的发生及存在其他并发症。     

套扎与硬化"夹心"联合法治疗食管静脉曲张出血的近远期疗效分析

[目的]探讨经内镜套扎与硬化“夹心”联合法(套扎—硬化—套扎)治疗食管静脉曲张出血(EVB)的疗效与安全性。[方法]对166例EVB患者采用“夹心”联合法治疗,其中10例在首次内镜治疗中同时进行食管静脉造影检查术。间隔10～12d后重复1次内镜治疗,直至静脉曲张消除。[结果]食管静脉造影检查显示。硬化剂在食管曲张静脉内滞留的时间超过30min。夹心法对活动性EVB止血成功率为100％(19／19),静脉曲张消除率93．4％(155／166)。达到消除的平均治疗次数1．9次。所需平均时间18．8d。并发症发生率8．4％(14／166)。随访时间6～60个月,平均36个月。随访期内静脉曲张复发率11．7％(7／60),再出血率13．3％(8／60)。[结论]套扎与硬化“夹心”联合法是治疗食管静脉曲张出血安全而有较的方法。     

组织黏合剂注射联合套扎治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的临床观察

【目的】观察组织黏合剂注射联合套扎治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的临床疗效及安全性。【方法】对32例食管胃底静脉曲张破裂出血患者进行内镜下治疗,胃底曲张静脉采用“三明治夹心法”行组织黏合剂注射,对合并的食管曲张静脉同时行套扎治疗。术后观察不良反应、并发症和近期疗效。【结果】组织黏合剂注射量1．0～3．5mL,平均1．8mL,套扎5～12点,平均8．2点。治疗成功率100％。6例出现胸痛（18．8％）,2例出现上腹不适（6．3％）,全组未有异位栓塞的发生,追踪3个月未有再出血病例,28例3个月后复查胃镜,见胃底曲张静脉消失或明显减轻,食管曲张静脉减轻与红色征消失。【结论】组织黏合剂注射联合套扎治疗食管胃底静脉曲张破裂出血安全、有效。     

经内镜组织胶注射术治疗胃底静脉曲张破裂出血对门脉高压性胃病的影响分析

[目的]探讨内镜下胃底静脉组织胶注射治疗胃底静脉曲张破裂出血对门脉高压性胃病(portal hypertension gastropathy,PHG)的影响.[方法]回顾性分析2008年1月至2012年4月在本院行内镜下注射组织胶治疗后的30例胃底静脉曲张破裂出血患者(A组)的临床资料,与同期行常规药物治疗的30例胃底静脉曲张破裂出血患者(B组)比较,观察6个月后重度PHG的发生率.[结果]治疗6个月后A组的重度PHG发生率为63.33％(19/30)显著高于B组的30.33％(10/30),差异有统计学意义(P＜0.05).[结论]内镜下胃底静脉组织胶注射治疗胃底静脉曲张破裂出血可导致其患者的PHG明显加重.     

不同Child-Pugh分级的原发性肝癌并发食管静脉曲张破裂出血套扎术后患者的生存分析

目的 分析不同Child-Pugh分级的原发性肝癌并发食管静脉曲张破裂出血并接受套扎术后患者的预后与生存情况。 方法 入选患者74例作为观察组,以未接受套扎的53例作为对照组,比较两组的预后与生存时间。 结果 随访期内对照组的再出血高于观察组（54.7% vs 17.6%,P=0.000）,且再出血量大于观察组（P<0.05）。观察组的生存期均数及中位数分别为31及32月,而对照组分别为21及16月,Kaplan-Meier分析显示两组患者的生存期差异具有统计学意义（χ2=9.499,P=0.002）。接受内镜下静脉曲张套扎术治疗的Child-Pugh A级B级患者的再出血时间间隔延长、再出血率降低、再出血量减少、患者的生存期延长,但对Child-Pugh C级患者的疗效尚有待更多病例验证。 结论 食管静脉曲张破裂出血肝功能为Child-Pugh A、B级患者应尽早行内镜下静脉曲张套扎术,Child-Pugh C级患者采用内镜下静脉曲张套扎术的并不会缩短患者的生存时间。       

Efficacy of ethanolamine and polidocanol in the eradication of esophageal varices. A prospective randomized trial

A prospective randomized trial has been undertaken to compare the efficacy of two sclerosing agents, Ethanolamine oleate (Et) and Polidocanol (Pl), in the eradication of esophageal varices (EV). Fifty consecutive cirrhotic patients, 22 in the Et and 28 in the Pl group, were included. Clinical data were comparable in both groups. Eradication of the EV was achieved in 81% (18/22) in the Et group and 64.1% (18/28) in the Pl group (p = NS). There was a significant difference in the rate of rebleeding (4 episodes in 3 patients in the Et group and 18 episodes in 13 patients in the Pl group, p less than 0.05). No differences were noted in the number of other complications or mortality. Both sclerosants have proved useful in the eradication of EV, but Et was superior to Pl in the preventation of recurrent bleeding in the course of repeated endoscopic injection sclerotherapy (EIS).     

Endoscopic histoacryl obliteration vs. propranolol in the prevention of esophagogastric variceal rebleeding: a randomized trial

BACKGROUND AND STUDY AIMS: The obliteration of esophageal and/or gastric varices using Histoacryl is highly effective in controlling active bleeding. However, it is not known whether repeated injections are useful for the long-term eradication of esophagogastric varices. The aim of the study was to compare endoscopic Histoacryl obliteration with propranolol in the secondary prevention of esophagogastric variceal bleeding. PATIENTS AND METHODS: Between August 1995 and February 1999, 41 patients with a first bleeding from esophageal (n = 31) or gastric (n = 10) varices were included in the study. After primary hemostasis with obliteration using Histoacryl, patients were randomly allocated either to undergo complete Histoacryl obliteration of the remaining varices (group A, n = 21) or to long-term propranolol administration (group B, n = 20), for the prevention of rebleeding. RESULTS: The two groups were well matched for age, sex, etiology of cirrhosis, Child-Pugh score, renal function, and infection at the time of admission. The median follow-up was 31.9 months (4.8 - 74.7) for group A and 23.2 months (3.0 - 70.0) for group B. Initial hemostasis was achieved in 40/41 patients (97 %). No significant difference was observed between groups A and B with regard to the incidence of early rebleeding (during the first 6 weeks; 5/21 and 3/20), bleeding-related deaths by 6 weeks (3/21 and 6/20), long-term rebleeding (11/21 and 5/20), or overall number of deaths (9/21 and 9/20). The incidence of complications was higher in group A (10/21) than group B (2/20) (P < 0.03). CONCLUSIONS: Repeated injections of Histoacryl with the aim of eradicating esophagogastric varices are associated with more complications compared with beta-blocker administration, with similar results in terms of rebleeding rate and survival in the long term.     

内镜下注射聚桂醇和美兰混合液在食管静脉曲张硬化治疗术中的应用*

目的分析内镜下注射聚桂醇和美兰混合液在食管静脉曲张硬化治疗术中的应用价值。方法收集2014年6月-2016年2月于该院接受内镜下治疗的62例食管静脉曲张患者的临床资料,其中26例接受内镜下注射聚桂醇治疗(A组),36例接受内镜下注射聚桂醇+美兰混合液治疗(B组),比较两组治疗效果、止血成功率、安全性、并发症及随访复发情况。结果 (1)B组治疗总有效率、急诊止血成功率略高于A组,但对比差异无统计学意义(P0.05);(2)B组食管静脉曲张清除所需治疗次数少于A组,治疗时间短于A组,差异有统计学意义(P0.05);(3)B组远期再出血率及总出血率均低于A组,差异有统计学意义(P0.05);(4)B组术后并发症发生率及随访复发率均低于A组,差异有统计学意义(P0.05)。结论内镜下注射聚桂醇和美兰混合液在食管静脉曲张硬化治疗术中疗效肯定,止血效果好,患者术后并发症发生率低,复发率低。     

内镜下套扎治疗用于肝硬化胃静脉曲张出血二级预防的疗效及安全性分析

目的 通过队列研究比较两种内镜下治疗（套扎治疗vs 组织胶注射）用于胃静脉曲张出血二级预防的疗效及安全性。 方法 筛选2017年1月至2019年12月因肝硬化食管胃静脉曲张入住复旦大学附属中山医院,并行胃静脉曲张套扎治疗的患者,患者既往有食管胃静脉曲张出血史。筛选食管胃静脉曲张患者样本库同一时期行组织胶治疗的患者,并通过倾向性评分匹配筛选,共纳入118例患者。中位随访时间为24.03个月,采用单因素与多因素Cox比例风险回归模型分析食管胃静脉曲张再出血影响因素。绘制Kaplan-Meier曲线比较套扎治疗与仅组织胶注射治疗的再出血及生存情况。 结果 套扎组与组织胶组患者食管胃静脉曲张根除率无明显统计学差异(82.76% vs. 78.95%, P=0.778）,而套扎组根除静脉曲张所需的内镜治疗次数（2 vs. 3次,P=0.017）及组织胶用量明显少于组织胶组（0.70 vs. 2.67 ml, P<0.001）。Cox多因素回归分析显示门体分流是食管胃静脉曲张再出血的危险因素（HR: 3.14, 95%CI: 1.02-9.68, P=0.046）,而胃曲张静脉套扎治疗是再出血的保护因素（HR: 0.25, 95%CI: 0.08-0.71, P=0.010）。相较于组织胶注射,套扎治疗并不增加患者2年食管胃静脉曲张再出血风险（18.69% vs. 36.29%, P=0.067）与死亡风险（1.69% vs. 3.39%, P=1.000）。相较于单纯组织胶治疗,GOV1型患者经套扎治疗后食管胃静脉曲张再出血风险较低（0% vs. 40.27%,P=0.012）。经过套扎治疗后GOV2 型患者食管胃静脉曲张出血风险（13.27% vs. 34.16%,P=0.056）存在降低趋势,但差异无统计学意义。 结论 对于胃静脉曲张出血的二级预防,套扎治疗根除静脉曲张效率较高,且并不增加出血、死亡等事件风险,可考虑作为胃静脉曲张患者的二级预防手段。     

Endoscopic ultrasound-guided vascular therapy: is it safe and effective?

Recent developments in therapeutic endoscopic ultrasound (EUS) have enabled new approaches to the management of refractory gastrointestinal bleeding, including EUS-guided sclerotherapy and vessel embolization. Few cases have been reported in the literature. Eight patients were admitted for severe, refractory gastrointestinal bleeding, seven of whom were actively bleeding. Causes of bleeding were gastric varices secondary to portal hypertension (n = 3); gastroduodenal artery aneurysm or fundal aneurysmal arterial malformation (n = 3); and Dieulafoy's ulcer (n = 2); the latter five patients having arterial bleeding. During the procedures, the bleeding vessel was punctured with a 19-gauge needle then injected with a sclerosing agent (cyanoacrylate glue [n = 6] or polidocanol 2 % [n = 2]) under Doppler control. The median follow-up time was 9 months (3 - 18 months). In all 10 endoscopic procedures were performed. The procedure was successful at the first attempt in seven out of eight patients (87.5 %). No clinical complications were observed, although in one case there was diffusion of cyanoacrylate in the hepatic artery. The seven successful cases all showed immediate and complete disappearance of the Doppler flow signal at the end of the procedure. This retrospective study highlights the utility of EUS-guided vascular therapy. However, more large randomized studies should be conducted to confirm these results.