肾错构瘤的诊断与治疗(附31例报告)

目的：探讨肾错构瘤的诊断与治疗方法。方法：回顾性分析31例肾错构瘤的临床资料，其中30例行B超检查；25例行CT扫描；7例行MRI扫描；15例行IVP检查；2例行DSA检查。27例行手术治疗，其中7例术前诊断明确且肿瘤直径远大于4cm，行肾切除术；7例因肾破裂出血而争诊手术切除病肾；2例肾破裂出血者病情稳定，于次日明确诊断后进行手术切除；1例术前不能完全明确诊断，术中快速切片确定为肾错构瘤后行肿瘤剜除术；另4例作随访观察。结果：所有患者均经病理检查诊断为肾错构瘤，未发现有肿瘤恶变者。27例手术患者术后病情稳定。结论：CT和MRI是肾错构瘤最好的影像学诊断方法。对肿瘤直径＞4cm且逐渐增大伴明显症状者，应积极进行手术治疗，手术治疗应尽量保留有功能的肾组织。     

不易确诊的肾错构瘤的诊断和治疗

目的探讨肾错构瘤的诊断和治疗方法。方法回顾性分析17例不典型肾错构瘤的临床和影像学资料,并与病理结果对照。结果术前诊断正确率B超为82.4%(14/17),CT为88.2%,结合MRI和肾动脉造影检查误诊者仅1例。17例行手术治疗,其中5例作肾切除术,16例现仍生存。结论综合分析临床、影像学资料和术后HMB-45检查以明确诊断,仔细分析术中冰冻切片结果,治疗以保留肾单位的手术为主。     

不典型肾错构瘤的诊断与治疗（附18例报告）

目的：探讨不典型肾错构瘤的误诊原因,提高其诊治水平。方法：回顾性分析18例不典型肾错构瘤的临床资料。18例均行B超检查,15例行CT扫描,8例行MRI扫描,6例行IVU检查。3例接受保守治疗;15例接受手术治疗,其中3例行肿瘤剜除术,5例行肾部分切除术,7例行肾癌根治术。结果：B超诊断肾错构瘤10例（10／18）,CT诊断肾错构瘤7例（7／15）。3例保守治疗者获得随访,肿瘤大小无明显变化,无转移。15例手术治疗者术后病理检查均为肾错构瘤,随访未见肿瘤转移或复发。结论：大部分肾错构瘤可通过B超、CT等影像学检查明确诊断;对于不典型肾错构瘤,术前应仔细分析影像学检查,结合病史尽量明确诊断,减少不必要的肾切除。     

肾血管平滑肌脂肪瘤的诊断与治疗(附15例报告)

目的探讨肾血管平滑肌脂肪瘤的诊断与治疗方法。方法总结分析15例肾血管平滑肌脂肪瘤的临床资料。结果诊断符合率B超为66.7%,CT为86.7%。诊断为肾血管平滑肌脂肪瘤14例,误诊为肾细胞癌1例。行肿瘤剜除肾部分切除8例,肾切除4例,根治性肾切除1例。结论B超和CT是诊断肾血管平滑肌脂肪瘤的重要手段,脂肪含量少,瘤体出血是影像学不典型导致误诊的原因,术中快速冰冻切片可避免误诊。手术治疗应尽量采用保留肾脏手术。     

肾错构瘤的诊断和治疗(附22例报告)

目的：探讨提高肾错构瘤的诊断和治疗水平。方法：回顾性分析22例肾错构瘤的诊断和治疗结果：男10例，女12例，年龄16～67岁。肿瘤位于右侧9例，左侧13例；肿瘤大小0．4cm×0．6cm×0．7cm～13．5cm×14．3cm×15．2cm。主要临床症状为腰部不适、胀痛、包块、出血性休克等。结果：B超诊断准确率为86．4％（19／22），CT诊断准确率为90．9％（20／22），肿瘤小于4cm而无症状的7例采用B超、CT定期随访。手术15例，其中肿瘤直径小于4cm伴患侧腰痛或肉眼血尿的7例行肿瘤剜除术；直径大于4cm者8例，行肾部分切除术4例，肾切除术2例，因误诊为肾癌而行肾根治性切除术2例。结论：B超、CT、MRI等影像学检查对肾错构瘤的诊断准确率较高，必要时可作针刺活检及术中冷冻病理检查，关键是治疗方法的选择，即如何尽最大可能选择保留肾单位手术，其中选择性肾动脉栓塞术、肿瘤剜除术、肾部分切除术应作为首选。     

巨大肾错构瘤自发性破裂大出血4例报告

目的：探讨巨大肾错构瘤(HK)自发性破裂的临床表现、诊断和治疗方法。方法：回顾性分析4例经手术治疗的巨大HK并发自发性破裂出血的诊治资料。术前均行B超和CT检查,诊断为巨大HK破裂．并通过手术证实。结果：本组2例急诊手术,余2例症状平稳后择期手术,其中2例作肾切除,2例作病灶切除。术中冷冻切片病理检查证实为良性病变,术后石蜡切片病理检查确诊为HK。结论：应提高对巨大HK自发性破裂的术前诊断水平,采取各种措施保留肾单位。     

肾上腺髓性脂肪瘤的诊疗(附9例报告)

目的:探讨肾上腺髓性脂肪瘤的诊断与治疗方法.方法:回顾性分析9例肾上腺髓性脂肪瘤患者的临床资料,并总结其诊断和治疗经验.9例中,7例无症状,1例有腰部不适,1例血压增高.B超与CT诊断8例,1例误诊为肾错构瘤.肿瘤发生于左侧肾上腺区4例,右侧肾上腺区5例,开放手术8例,腹腔镜手术1例.结果:肿瘤直径5～11cm,术后病理检查证实均为肾上腺髓性脂肪瘤.术后随访6个月～5年,无肿瘤复发.结论:肾上腺髓性脂肪瘤可依靠B超、CT或MRI等影像学检查诊断,手术切除肿瘤安全有效,腹腔镜手术较开放手术更有优越性.     

肾脏炎性假瘤的临床特征

目的:探讨肾脏炎性假瘤的临床特征。方法:报告12例肾脏炎性假瘤的临床资料,8例术前误诊为肾脏肿瘤而进行手术治疗,其中肾切除5例,术中取活检后行单纯肿瘤切除3例;其余4例抗感染治疗。结果:抗感染治疗4例肿瘤分别在2、3、3、5个月消失;全部病例随访1~3年,未见复发。结论:肾脏炎性假瘤的影像学特异性相对不高,易误诊。选择性肾动脉造影和多点穿刺有助于鉴别诊断,术中快速冷冻切片是诊断和决定手术范围的直接依据。本病抗感染治疗有效。     

原发性骶前肿瘤的诊断与治疗

为探讨骶前肿瘤的诊断与治疗，分析了３７例骶前肿瘤的诊断和治疗情况。肿瘤直径３～１６ｃｍ。术前诊断主要依靠直肠指诊、Ｂ超、ＣＴ等相关检查。手术方法有：经骶尾部切除１５例，经腹切除１０例，经腹尾部联合入路切除６例。其中合并切除直肠４例，肿瘤完整切除２１例，部分切除１０例，未切除６例，切除率８３．８％。并发症有出血、直肠损伤、术后骶前感染、脓肿形成。作者认为合理选择手术径路、手术方式是切除肿瘤的关键。术前影像学检查对肿瘤定位和术式选择有重要意义     

肾错构瘤破裂出血的诊治(附10例报告)

目的：探讨肾错构瘤破裂出血的诊断和治疗方法。方法：回顾性分析了１９９０￣１９９９年诊治的１０例肾错构瘤破裂出血患者的临床资料,９例行手术治疗,１例行保守治疗。结果：９例术后恢复良好,１例保守治疗者病情稳定。结论：Ｂ超和ＣＴ检查对诊断紧错构瘤破裂出血有帮助;对肾错构瘤的治疗应全面考虑,手术仍为主要的治疗方法。     

肾血管平滑肌脂肪瘤自发性破裂(附23例报告)

目的 探讨肾血管平滑肌脂肪瘤(RAML)自发性破裂的临床表现、诊断和治疗。方法 肾血管平滑肌脂肪瘤自发破裂23例，临床表现突发腰腹疼痛者21例，腰部酸胀者2例；其中伴血尿3例、恶心呕吐2例、休克3例、发热1例。23例B超检查，确诊13例；CT检查21例，确诊16例。结果 术前确诊RAML者16例，术中冰冻切片确诊2例，误诊为肾癌者4例、肾感染性病变者1例。行肾切除10例，肾部分切除和肿瘤剜除术各6例，数字减影血管造影(DSA)加栓塞术1例。结论 RAML自发性破裂后常改变临床症状和影像学特征，导致误诊和肾切除，综合分析临床表现和影像学资料可以提高术前确诊率，术中冰冻切片可以避免不必要的肾切除。     

肾血管平滑肌脂肪瘤82例的诊断与治疗

目的　提高肾血管平滑肌脂肪瘤的诊疗水平。方法　对 82例肾血管平滑肌脂肪瘤进行了回顾性分析。结果　B超诊断准确率 76 .8% (6 3/ 82 ) ,CT诊断准确率 86 .7% (39/ 4 5 ) ,MRI诊断准确率 84 .2 % (16 / 19)。根据肿瘤大小及症状分别采用观察与手术 ,对肿瘤直径 <4cm ,诊断明确且无症状 5 9例定期观察。手术 2 3例中行肿瘤剜除术 18例 ,肾部分切除 2例 ,肾切除 2例 ,根治性肾切除 1例。病理检查 2 2例良性肾血管平滑肌脂肪瘤 ,1例恶变。全部术后患者随访 ,肿瘤无复发。结论　B超、CT、MRI是诊断肾血管平滑肌脂肪瘤的重要检查方法 ,相互结合能提高术前的诊断准确率。术中应常规作冰冻切片 ,有助于确诊、手术方式的选择和排除恶变 ,为避免误诊对瘤体多部位取材也极为重要。     

良性占位性病变误诊为肾癌的原因分析

目的　提高肾脏良恶性占位的诊断水平 ,降低误诊率。　方法　肾占位性病变患者 12例 ,年龄 35～ 6 9岁 ,平均 5 2岁。腰部胀痛不适 9例 ,其中 2例伴全程血尿 ;体检超声偶然发现肾脏占位 3例。术前均行超声、CT等影像学检查诊断为肾癌。　结果　 12例患者均手术治疗。术中行冰冻病理检查 7例 ,提示为肾脏良性占位 ,行肿块剜除或单纯肾切除术 ;按肾癌行根治术 5例 ,术后病理均为肾脏良性病变。随访 1～ 3年 ,无复发。　结论　临床医师不应过高评价CT及超声等影像检查的诊断学意义 ,对无法确诊病例可行手术探查 ,术中行冰冻病理检查提高确诊率。多数误诊的良性肾占位与肾癌的影像学表现不同。     

肾错构瘤117例的诊断与治疗

目的探讨肾错构瘤（RAML）准确的诊断方法及选择最佳治疗方法。方法回顾性分析手术治疗RAML患者117例,其中男性24例（24/117,20.51%）,女性93例（93/117,79.49%）,术前应用彩超、CT、IVU或CTU、MRI等检查明确诊断,根据病情采用保留肾单位肾肿瘤剜除术（NSS）或肾切除术,术后定期随访,复查彩超、CT、IVU。结果术前确诊为RAML的病例64例（64/117,54.7%）,术前误诊为肾癌患者21例（21/117,17.94%）。根据病情98例（98/117,83.76%）采用NSS,19例（19/117,16.24%）行肾切除术。手术时间（92.5±3.1）min（40～180min）,NSS肾蒂阻断时间（15.5±0.7）min（3～35min）,失血量（129±4.2）mL（40～800mL）,肿瘤直径（4.8±0.9）cm（0.7～25cm）。117例病例中肿瘤直径≥4cm的64例,其中行NSS手术的45例,手术时间（99.4±2.8）min（65～180min）,出血（142.3±4.7）mL（50～800mL）,肾蒂阻断时间（17.4±1.2）min（9～35min）。肿瘤直径〈4cm的53例,均行NSS治疗,手术时间（86.8±2.8）min（40～150min）,出血（117.7±3.9）mL（40～300mL）,肾蒂阻断时间（13.9±1.4）min（3～20min）。肿瘤直径〈4cm的较肿瘤直径≥4cm的患者手术时间短,肾蒂阻断时间短,出血量少,患者术后恢复快,最大限度保留了肾脏的功能。无死亡病例,NSS术后1例（1/117,1.27%）漏尿并继发感染,二次手术行肾切除,另1例随访8年后复发,二次行NSS治疗。所有患者均术后3～6个月复诊,行CT及IVU检查,肾脏排泄功能基本正常。结论彩超、CT在RAML诊断及鉴别诊断、术后随访中起到了重要的作用,NSS是治疗RAML安全而有效的方法,对于肿瘤直径〉2cm的RAML我们建议积极行手术治疗。     

肾脏非肿瘤实性肿块诊治分析(附12例报告)

目的:提高肾脏非肿瘤实性肿块的诊治水平。方法:回顾12例的诊治过程,分析其临床表现、病理和影像学特点。结果:除肾炎性假瘤和肾血肿有可疑或明确的病史外,其余无明确病史;全部病例行B超、CT检查,1例肾血肿CT提示“血肿不能除外”其余均诊断肾癌或肾肿瘤。手术治疗7例,4例按肾癌行肾癌根治术,1例行肾切除术;2例行术中冷冻活检1例提示黄色肉芽肿性肾盂肾炎,1例提示肾炎性假瘤。5例未手术者观察随访1～4个月后B超复查包块均消失。结论:虽然B超、CT等影像学的检查对肾肿瘤有重要的诊断价值,但是临床医生不应过高评价这些影像检查的诊断学意义。提高诊断水平,术前影像学的复查,肾穿刺活检及术中行冷冻病理检查可减少误诊误治。     

肾血管平滑肌脂肪瘤破裂出血诊治体会(附20例报告)

目的总结肾血管平滑肌脂肪瘤(renalangiomyolipoma,RAML)出血的诊治经验。方法20例RAML出血患者,14例肿瘤直径>4cm出血难自止者经急诊手术治疗,其中行肾切除8例,肾部分切除和肿瘤剜除术各3例;肿瘤直径<4cm的6例先行抗休克治疗后行肾切除术、肿瘤剜除术各3例。结果术后病理检查均为RAML破裂出血。随访6～36月肿瘤无复发,行保肾手术(肾部分切除、肿瘤剜除术)的9例患肾功能正常。结论B超及CT对RAML出血的诊断具有重要意义,治疗原则常根据肿瘤大小及症状而定。     

肾血管平滑肌脂肪瘤的影像学特征与术式选择

目的：探讨肾血管平滑肌脂肪瘤(RAML)影像学特征及术式选择。方法：对71例肾肿瘤患者．均行B超和CT检查．63例诊为RAML；9例诊断肾癌不排除．其中4例另行MRI联合诊断为RAML。除1例因肿瘤巨大肾实质较少、出血较多或怀疑恶性变而行肾切除，1例行选择性肾动脉栓塞术外．其余均行保留肾单位手术。结果：70例术中及术后病理诊断为RAML；1例术前B超和CT检查诊断为RAML．病程10年．肿瘤未有明显变化，但术中肉眼和术后病理诊断为“肾透明细胞癌”。11例术中阻断肾蒂患者．术后肾功能无明显异常。患者术后B超复查无肿瘤复发和转移。结论：B超和CT是诊断肾血管平滑肌脂肪瘤的重要手段．必要时呵辅助MRI联合诊断。除极少病例需要行肾切除术，RAML患者应尽量行保留肾单位术。     

Giant angiomyolipoma in a tuberous sclerosis patient and review of the literature

Introduction

About 20% of renal angiomyolipomas (RAML) are associated with tuberous sclerosis complex (TS). About 34–80% of patients with TS present with RAML. RAMLs associated with TS are at higher risk of potentially life-threatening hemorrhage and hypovolemic shock. Only a few case reports of giant RAML, defined as larger than 10?cm in diameter, and its management, have been reported.