脱细胞异体真皮与自体刃厚表皮复合移植的应用

目的 利用脱细胞异体真皮(ADM)与自体大张刃厚表皮进行复合移植,解决临床皮源不足或中厚供皮区瘢痕问题,建立一种取代中厚植皮的微创治疗模式.方法 2002年11月～2007年5月,选择该院整形外科收治的灼伤后瘢痕挛缩畸形、外伤性大面积皮肤缺损患者共26例34个创面,针对各种创面(瘢痕切除松解、灼伤、外伤皮肤缺损、大面积体表肿瘤切除创面)进行彻底止血、清创,湿敷换药1周后,将ADM与自体大张刃厚表皮复合移植覆盖创面,观察愈合能力,随访术后瘢痕增生(温哥华评分、组织学检测)及功能恢复情况,评价临床疗效.结果 26例患者34个创面中,除2个创面皮片＞10%坏死外,余均大部成活(≥90%面积).术区平整、柔软、弹性佳、轻微挛缩,功能恢复良好,供皮区无瘢痕增生.术前瘢痕温哥华评分为(10.83±1.91)分,术后6月为(5.25±0.73)分,治疗前后有显著性差异(P=0.0046).结论 ADM和自体大张刃厚表皮薄皮复合移植可节省皮源,减轻供皮区瘢痕,是一种适用于多种创面并有希望取代中厚植皮的微创治疗模式.     

ADM在胸腹部烧伤后瘢痕挛缩畸形修复中的治疗体会

目的探讨异种脱细胞真皮基质(ADM)用于瘢痕畸形修复的治疗效果。方法 15例胸腹部严重烧伤后瘢痕挛缩畸形患者应用ADM自体皮复合移植修复继发创面,观察创面愈合情况。结果 15例手术时机为伤后9个月~10年,供皮区均于手术后10 d内愈合。皮片成活良好,无感染及血肿形成。15例患者均未见明显瘢痕挛缩或伴其他畸形发生,ADM无排异现象。结论应用ADM加自体头皮复合移植治疗胸腹部瘢痕挛缩,具有疗效可靠、供皮区无瘢痕、并发症少、住院时间短及费用少等优点,尤其适用于自体皮源不足或不愿牺牲中厚供皮区的患者。     

人工真皮修复儿童四肢烧伤后瘢痕挛缩的临床效果

目的:探讨人工真皮支架植入术联合自体刃厚皮移植术修复儿童四肢烧伤后瘢痕挛缩的疗效.方法:选择烧伤后瘢痕挛缩影响功能患儿28例,按照手术方法不同分为观察组和对照组,各14例.观察组瘢痕切除后行人工真皮联合自体刃厚皮移植术;对照组行瘢痕松解后中厚皮移植术.比较2组患儿术后供皮区愈合时间、植皮成活率、术后1周创面感染率及术后随访6个月取皮区、植皮区瘢痕增生情况.结果:观察组供皮区愈合时间明显短于对照组(P<0.01).术后1周2组植皮区创面均无感染,所植皮片基本存活.术后随访6个月,2组供皮区温哥华瘢痕量表评分差异无统计学意义(P>0.05),而观察组植皮区温哥华瘢痕量表评分优于对照组(P<0.05).结论:应用人工真皮支架联合自体刃厚皮修复儿童四肢烧伤后瘢痕挛缩效果较好,值得推广.     

复合皮移植修复颈部及大关节部位皮肤缺损

目的 总结分析脱细胞异体真皮与自体大张刃厚皮复合移植修复颈部及腘窝、肘部等大关节部位皮肤缺损的临床效果.方法 采用脱细胞异体真皮与自体大张刃厚皮复合移植修复4例4处颈部瘢痕切除后创面、6例10处腘窝深度烧伤切/削痂创面、2例4处肘部深度烧伤切痂创面.结果 除1例因自体皮出现散在斑点状坏死而延迟愈合外,其余病例移植的复合皮全部成活.术后随访半年,复合皮移植区皮肤外观较平整,弹性较好,耐磨,虽有轻度瘢痕形成,但颈部、膝关节、肘关节等植皮区无明显挛缩,功能恢复良好.结论 脱细胞异体真皮与自体大张刃厚皮复合移植是修复皮源紧缺烧伤患者的颈部及腘窝、肘部等大关节部位皮肤缺损的较理想方法.     

脱细胞异体真皮+自体超薄皮片复合移植在增生性瘢痕手术整形治疗中的应用

目的 解决大面积烧伤自愈创面瘢痕增生或多次整形后瘢痕增生，自体皮源困难和供皮区瘢痕转移问题。方法 切除增生性瘢痕应用脱细胞异体真皮＋自体超薄皮片复合移植创面。结果 通过20例手术治疗复合移植成功率达99％。结论 脱细胞异体直皮＋自体超薄皮片复合移植在增生性瘢痕中引起的功能障碍及畸形治疗中，不但恢复了功能，解决了畸形，而且供皮区不遗留瘢痕，是较理想的手术方法。     

脱细胞异种(异体)真皮在烧伤创面的应用

大面积深度烧伤病人由于自体皮源较少 ,创面经切 (削 )痂行自体邮票皮、自体网状皮或自体微粘皮移植等愈合后常有不同程度的瘢疤形成 ,影响外观、痛痒难忍 ,在功能部位往往导致畸形和功能障碍。应用体外培养表皮细胞膜片覆盖创面 ,虽可扩大皮源 ,但由于缺乏真皮结构的支持 ,也存在移植成活率低 ,韧性差 ,瘢疤收缩严重等问题(1) 。由于移植皮片所含真皮厚度与皮片挛缩程度有直接关系 ,且瘢疤增生的程度与植皮中真皮的厚度成反比 (2 ) 。自体供皮区切取皮肤越厚 ,供皮区遗留瘢疤也越重 ,更不能反复切取 ,全厚皮片虽有其成活后挛缩程度最小 ,质…     

脱细胞真皮联合自体刃厚皮移植在特大面积烧伤后期瘢痕整复中的应用

目的探讨异体脱细胞真皮加自体刃厚皮移植联合综合康复治疗在特大面积烧伤后期皮源奇缺患者瘢痕整复中的应用。方法选取18例特大面积烧伤后期皮源奇缺伴瘢痕增生、挛缩畸形患者,术前行压力、牵伸及关节松动等康复治疗,达平台期后行瘢痕切除松解、异体脱细胞真皮加自体刃厚皮移植修复创面,术后继续行关节松动、压力治疗、支具等综合康复治疗。结果 18例患者创面全部愈合,平均愈合时间13 d。术后早期介入康复治疗,随访6～12个月,创面皮片色泽、质地好,再挛缩轻,创面无复发,功能障碍改善明显,供皮区无瘢痕,可反复供皮。结论异体脱细胞真皮加自体刃厚皮移植联合综合康复治疗用于特大面积烧伤后期皮源奇缺伴瘢痕挛缩畸形的整复,可使受区皮片质地好,外观平整,挛缩轻,功能恢复良好,而且能使供区反复供皮,为皮源紧缺的患者创造多次整复的手术机会。     

人工真皮在手部瘢痕挛缩整形中的应用

目的 探讨使用人工真皮(皮耐克)结合自体皮修复手部瘢痕挛缩畸形的治疗效果.方法 回顾分析两组手部瘢痕畸形的手术治疗效果;A组:皮耐克修复组,7例,采用皮耐克(双层结构人工皮肤)与自体刃厚皮片复合移植.B组:自体中厚皮片治疗组,7例,采用自体中厚皮片植皮修复.对比评估两组手部植皮区存活皮片外观,随访近期、远期手部功能恢复情况,供皮区愈合情况、色素、疤痕生长情况.结果 两组病例手部植皮区皮片均成活.与B组相比,A组植皮区愈合情况好于B组,手部功能的恢复好于B组,且A组取皮区愈合情况良好.结论 采用皮耐克与自身刃厚皮片复合移植治疗手部瘢痕挛缩畸形,既有利于创面愈合且有益手部功能的重建.     

脱细胞异体真皮联合自体刃厚皮一步法移植修复大面积烧伤后期瘢痕畸形

烧伤后瘢痕挛缩畸形临床上常应用自体中厚皮移植治疗,但大面积深度烧伤后患者存在着自体皮源缺乏的问题,且供皮区常留有瘢痕,增加患者的痛苦。我科自2003至2007年采用脱细胞异体真皮联合自体刃厚皮（简称复合皮）移植治疗瘢痕畸形16例,取得了较好的效果,现报道如下。     

大张自体中厚皮联合MeeK皮片移植修复下肢深度烧伤25例

目的：探讨大张自体中厚皮联合MeeK皮片移植修复下肢深度烧伤创面的治疗效果。方法：对25例下肢深度烧伤患者行大张自体中厚皮联合MeeK皮片移植,术后观察疗效并随访3-18个月,对下肢创面进行功能与外观形态的观察。结果：25例大张自体中厚皮联合 MeeK 皮片移植修复下肢深度烧伤创面,成活率96%以上,无1例因感染或皮下积液等造成皮片坏死,下肢功能及外形良好、耐磨性较好,无明显增生性瘢痕及挛缩畸形。结论：采用大张自体中厚皮联合MeeK皮片移植,可减轻感染,缩短疗程,节省皮源,提高治愈率和愈合质量,是修复下肢中小面积深度烧伤创面的较佳选择方法。     

拼接法联合等面积供皮法修复皮肤多处缺损

目的：探讨拼接法联合等面积法修复皮肤多处缺损的供皮区取皮法。方法：选取2014年1月至2018年7月温州市中西医结合医院收治的多发皮肤恶性肿瘤患者3例,联合拼接法和等面积法构成第一层次以2个类半切圆沿直径错位排列,第二层次半切圆按等面积法剪切的供皮手术方案。结果：联合拼接法和等面积法缩小了供皮区创面宽度,供皮区缺损能够直接缝合,避免了多处供皮区,患者移植皮片均存活。结论：拼接法联合多重等面积供皮法是修复皮肤多处缺损的较好的选择。     

皮肤撕脱伤临床治疗的探讨(附34例报告)

目的：探讨皮肤撕脱伤的治疗方法,方法：通过34例不同皮肤撕脱伤临床资料分析,对其诊治方法进行了总结。结果：皮肤撕脱伤的治疗关键是创面的处理,治疗方法的选择。结论：在判断撕脱皮瓣血运基础上,最大限度地保留撕脱皮瓣,保持完整而健康的外覆盖组织,对后遗畸形的预防尤为重要。     

大面积皮肤撕脱伤“皮片化”原位植皮（附54例报告）

我们采取早期将撕脱皮肤作＂皮片化＂处理,然后原位缝合覆盖创面治疗大面积皮肤撕脱伤,自１９８５年以来共收治病人５４例,疗效满意。我们认为皮片成活的关键是：（１）彻底清创。（２）＂皮片化＂处理。（３）引流通畅。皮肤处理愈薄,成活率愈高。引流通畅可防止皮片浮动而坏死。合并骨折时,以手法复位、牵引或石膏外固定等方法为主,尽量减少使用内固定。     

人工智能在皮肤病诊断和评估中的作用

人工智能(Artificial Intelligence,AI)是当今科技发展的代表性技术,表现出与多个学科融合的巨大潜力和价值.皮肤科学高度依赖形态学特征,疾病的诊断和评估主要基于视觉图像,是AI应用的优势学科.基于皮肤影像技术的AI不仅能提高疾病诊断的灵敏度和特异度,还能对常见疾病的严重程度进行客观评估.本文就AI...     

异种皮作微粒皮移植覆盖物治疗深度烧伤效果观察

目的:探讨深度烧伤治疗中异种皮作微粒皮移植覆盖物的临床应用效果。方法:选取80例深度烧伤患者,依据随机数字表法分为观察组和对照组各40例。对照组采用异体皮作微粒皮移植覆盖物治疗,观察组采用异种皮作微粒皮移植覆盖物治疗,对2组患者术后第4周微粒皮成活率和创面愈合时间进行分析。结果:观察组患者的术后创面愈合时间显著短于对照组(P<0.01),但2组患者术后第4周微粒皮成活率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:深度烧伤治疗中异种皮作微粒皮移植覆盖物安全可行,术后愈合快,疗效与异体皮作微粒皮移植覆盖物治疗相当。     

提高供皮区愈合质量的临床研究

目的:提高供皮区愈合质量。方法:①应用皮鼓切取人体不同部位中厚或厚中厚皮肤,施以不同覆盖方法,根据组织学、肉眼观察和患者自评等方法对疗效进行判断;②观察取皮前皮下注液与不注液对供区愈合有无影响;③对肥胖等中小面积深度烧伤患者采用去脂得皮封闭创面。结果:①不同覆盖方法中以自体微粒-桀亚敷料皮或自体微粒-生物敷料效果较好。取皮前皮下注液有利于供皮区愈合;②去脂得皮可获"双赢"效果。结论:对于中厚或厚中厚供皮区采用自体微粒-桀亚敷料皮或自体微粒皮-生物敷料进行覆盖、术前常规皮下注液后取皮、对中小面积深度烧伤采用去脂得皮法等均有助于提高供皮区愈合质量。     

小腿外侧皮瓣的应用体会

我院自2000年-2003年共对6例皮肤缺损、深部组织外露患者采用小腿外侧皮瓣修复;皮肤缺损中足背皮肤缺损3例、外踝皮肤缺损1例、头皮恶型肿瘤切除后头皮缺损1例、颞面部皮肤缺损1例;采用带腓动静脉蒂小腿外侧皮瓣转移修复足背及外踝皮肤缺损3例,吻合短蒂血管游离小腿外侧皮瓣修复头皮缺损1例、修复前足皮肤缺损1例,吻合长蒂血管游离小腿外侧皮瓣修复颞面部皮肤缺损1例.     

脱细胞异种真皮移植覆盖技术在大范围皮肤缺损患者中的应用价值

目的 探究脱细胞异种真皮移植覆盖技术在大范围皮肤缺损患者中的应用价值。方法 选取2013年7月~2015年1月间笔者医院收治的87例大范围皮肤缺损患者为研究对象,随机将其分为研究组44例,对照组43例。研究组患者实施自体微型皮移植后脱细胞异种真皮移植覆盖术治疗,对照组患者实施自体微型皮移植后脱细胞异体真皮移植覆盖术治疗。观察两组患者手术指标,近期愈合情况,术后6个月使用温哥华瘢痕评分量表对患者远期疗效进行评价。结果 两组患者手术时间、切痂面积、术中输液量、RBC输注量、操作人数相比差异均无统计学意义（P>0.05）;研究组患者创面移植结果和对照组等级比较差异无统计学意义（P>0.05）;研究组患者温哥华瘢痕评分色泽评分、血管分布、厚度评分、柔软度评分和对照组相比差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 脱细胞异种真皮移植覆盖技术对大范围皮肤缺损患者有良好的的治疗效果,可代替异体皮源,具有较高的临床应用价值。     

小面积全层皮肤制备皮片的改良与应用

目的:介绍一种小面积全层皮肤制备皮片的改良方法。方法:36只SD大鼠随机分为2组,自背部切取4 cm×4 cm大小全层皮肤组织,实验组使用鼓式取皮机及双面胶纸将其反削成中厚皮片,对照组采用眼科剪将其修剪成中厚皮片。将皮片原位移植于大鼠背部创面,术后8 d观察创面愈合情况,计算皮片成活率。并将该方法应用于手术患者21例。结果:实验组皮片完整无缺损,厚度均匀一致;对照组皮片厚薄不一,部分皮片有剪破痕。实验组制备时间明显短于对照组(P<0.01),而皮片成活率高于对照组(P<0.05)。手术患者术后皮片成活良好。结论:小面积全层皮肤组织制备皮片的改良方法能够有效提高皮片质量,缩短手术时间。     

扩张皮片在大面积游离植皮中的临床应用

目的:拓展大面积游离植皮术的皮肤来源,减少供皮区的创伤。方法:采用微创切口于胸背部皮下浅层置入600～1 000ml的大型扩张器,间断注入生理盐水,超量灌注行皮肤扩张。注水完成1个月后视受区刨面切取扩张皮肤,修剪为全厚或厚中厚皮片植入,供皮区创面直接缝合。结果:1999年以来,采用本术式治疗手、面、颈等部位的大面积瘢痕患者共32例,植皮成活面积平均为97.94％,供皮区切口均为I期甲级愈合。术后随访24例,平均时间为10个月,22例皮片收缩面积低于5％,皮片色泽及质地较佳,2例4个月时收缩面积为30％左右。结论:扩张皮肤用作游离植皮,其成活率及成活后的生物学性质较传统植皮差别不大,对需大面积植皮而供皮区相对局限、供皮区创面不易愈合的瘢痕患者尤其试用。大型扩张器微创切口置入,刀口裂开机率低。