急性重症胆管炎并全身炎症反应与多器官功能障碍综合征的关系

目的　探讨急性重症胆管炎 (ACST)患者并发全身炎症反应综合征 (SIRS)和多器官功能障碍综合征 (MODS)的情况及两者之间的关系。方法　收集 1991年 7月至 2 0 0 1年 7月间收治的 10 8例ACST患者临床资料 ,根据SIRS诊断标准 ,同时参照APACHE评分系统 ,确定SIRS的严重程度 ,分析不同程度SIRS与MODS的关系和发病率。结果　所有ACST患者都发生SIRS ,发病率为 10 0 % ,并发轻、中、重度SIRS分别为 48例、3 6例和 2 4例。与轻度SIRS比较 ,中重度SIRS患者MODS的发生率明显增加 (P <0 0 5 ) ;受累器官中 ,肝功能障碍最多见 ,患病率高达 3 3 3 % ;随着受累器官的增多 ,病死率明显增加 (P <0 0 5 )。结论　ACST患者均发生SIRS ,由于第 2次打击因素存在 ,MODS发生率高。SIRS的程度与MODS的发病和预后密切相关。高度重视SIRS向MODS转变过程中的高危因素 ,早期诊断SIRS ,并积极调控机体炎症反应 ,早期进行器官支持 ,是防治MODS及改善ACST患者预后的关键。     

全身炎症反应综合征

1991年美国胸科医师学会和危重病医学会联会提出全身炎症反应(SIRS)诊断标准[1],SIRS的研究日益增多.SIRS是发生多器官功能障碍综合征(MODS)过程中一个非常重要的病理阶段,损伤包括创伤、休克和严重感染等致伤因素.它能引起MODS、急性呼吸窘迫综合征(ARDS),甚至病死.所以临床上对SIRS越来越重视,对SIRS的研究日益增多.本文就SIRS的定义、诊断、病理生理和处理以及和MODS的关系做一综述.     

严重创伤并发多器官功能障碍综合征的监护

感染、创伤、休克等危重病时伴有 2个及 2个以上器官功能障碍或衰竭的病理过程称之为多器官功能障碍综合征(MODS) ,严重创伤后 MODS是最严重致命的并发症。据报道 [1 ] ,MODS的病死率为 49.3%。我院综合 ICU自 1 999年 3月至 2 0 0 1年 6月共收治 42例严重创伤并发 MODS的患者 ,其中有 2 0例救治成功 ,现将监护体会报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料42例患者中有严重颅脑外伤并其他器官组织损伤 1 6例 ,车祸致重度复合伤 1 5例 ,胸腹部重度刀伤 6例 ,塌方压埋 5例 ,其中男性 30例 ,女性 1 2例。有 2 4例手术治疗 ,1 8例非手术治…     

急性鱼胆中毒致多脏器功能失常综合征12例报告

鱼胆中毒是一种严重的临床急症。动物实验及临床都证实鱼胆中毒可致多脏器功能失常综合征 (MODS) ,严重时可发生多器官功能衰竭 (MOF)。我院 1 992年 2月～ 2 0 0 3年 2月收治急性鱼胆中毒致 MODS1 2例 ,现报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料 :1 2例患者中男 8例 ,女 4例 ;年龄 2 4～ 70岁 ,平均 4 8岁。服鱼胆前无肝肾疾病史。每例患者服生鱼胆1～ 2个 ,鱼种包括草鱼、青鱼、鲤鱼 ,均为进食后 1～ 4小时发病 ,服鱼胆至我院就诊时间为 4～ 7天。全部患者的诊断均符合 MODS诊断标准 ( 1 ) ,累及 2个脏器 7例 ,3个脏器 4例 ,4个以上脏…     

小儿全身炎症反应综合征207例临床分析

目的　分析危重症、全身炎症反应综合征 (SIRS)与多器官功能障碍综合征 (MODS)的关系。方法　对 2 0 7例SIRS患儿进行回顾性分析。结果　 2 0 7例SIRS的原发病中 ,感染性疾病引起 15 0例 (72 .46% ) ,非感染性疾病 5 7例(2 7.5 4% )。符合SIRS 4项 3 2例 ,发生MODS 10例 (3 1.2 5 % ) ,死亡 9例 (2 8.13 % )。随着MODS标准项目的增加 ,MODS发病率及病死率明显增加 (P <0 .0 1)。结论　SIRS的严重程度与MODS及病死率有关。     

血渗透浓度改变在多脏器功能失常综合征中地位的临床分析

多器官功能障碍综合征 ( MODS)病死率高达70 %左右[1] ,随着受损器官的增多 ,MODS病死率也逐渐增加。继发于严重损伤过程的全身炎症反应综合征 ( SIRS) ,随病情发展出现组织细胞功能障碍 ,最后发展为 MODS,这是危重病多器官衰竭的主要演变过程。其中高渗血症和渗差 ( Osmolalgaps) [2 ] 的出现和发展与上述过程相关 ,临床上可作为 MODS监测指标之一。我所 1 990～ 1 993年曾收治并发高渗血症的 MODS患者 1 5例 ,报道如下。1　临床资料1 .1　病例资料　 1 5例中男 1 0例 ,女 5例 ,年龄 2 4～ 70岁。原发病 :坏死性胰腺炎 4例 ,急性…     

多器官功能障碍综合征82例归转

1临床资料多器官功能障碍综合征(MODS)82例均符合1995年全国危重病急救医学学术会议通过的MODS功能衰竭分期诊断标准[1].男51例,女31例,年龄28～79(平均39.9)岁.     

创伤性成人呼吸窘迫综合征的临床探讨

目的　探讨创伤后成人呼吸窘迫综合征 (adultrespiratorydistresssyndrome,ARDS)的死亡危险因素和防治 ,以提高抢救成功率。方法　回顾性分析了创伤患者 4 78例的临床资料。结果　 6 2例 (12 97% )患者发生ARDS ,死亡 2 5例 (4 0 32 % ) ,发生感染 4 2例 (6 7 74 % ) ,并发多脏器功能衰竭 (multipleorgandysfunctionsyn drome,MODS)者 32例 (5 1 6 2 % )。死亡患者均伴感染且并发MODS ,损伤严重度计分法 (ISS)值均≥ 2 5。故高ISS值、严重感染和并发MODS为创伤性ARDS患者死亡的高危因素。结论　对重创患者 (ISS值≥ 16 )应注意预防感染及重要脏器功能的支持。早期诊断 ,正确处理是获得良好预后的关键     

危重患儿全身炎症反应综合征153例临床分析

目的观察全身炎症反应综合征在危重病患儿的发生情况及导致多器官功能不全综合征的机率和危险因素及其预后.方法对274例危重病患儿发生SIRS和MODS的情况进行临床分析.结果274例患儿符合SIRS诊断标准者153例,占55.8%,原发病既有感染性疾病,也有非感染疾病.符合SIRS 4项标准中的项数越多,发生MODS的机率越高,死亡率也越高.功能不全器官数每增加1个,死亡率均显著上升.结论SIRS和MODS是危重病患儿常见的一组疾病,死亡率高.在对危重患儿进行危重病评估的基础上再进行SIRS诊断,不易误诊,且易于早期发现MODS,有利于早期干预,综合治疗.     

颅脑损伤致多器官功能失常的抢救及护理

多器官功能失常 (MODS)是指严重创伤、感染和病理产科等原发病发生 2 4h后 ,同时或序贯发生两个或两个以上的脏器功能失常以致衰竭的临床综合征 [1 ]。我院神经外科 1997～ 1998年共收治 2 8例重型颅脑损伤致多器官功能失常的患者 ,现将抢救及护理体会总结如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 2 8例均为我院神经外科收治的重型颅脑损伤致多器官功能失常患者 ,其中男性 2 2例 ,女性 6例。年龄最大 79岁 ,最小 17岁 ,平均年龄 48岁。患者入院时按 GCS评分标准 ,积分 3～ 8分者均属重型颅脑损伤 ,其中 3～ 5分 2 0例 ,6～ 8分 8例。1.2　 …     

危重患儿全身炎症反应综合征153例临床分析

目的 观察全身炎症反应综合征在危重病患儿的发生情况及导致多器官功能不全综合征的机率和危险因素及其预后。方法 对274例危重病患儿发生SIRS和MODS的情况进行临床分析。结果 274例患儿符合SIRS诊断标准者153例，占55．8％，原发病既有感染性疾病，也有非感染疾病。符合SIRS4项标准中的项数越多，发生MODS的机率越高，死亡率也越高。功能不全器官数每增加1个，死亡率均显著上升。结论 SIRS和MODS是危重病患儿常见的一组疾病，死亡率高。在对危重患儿进行危重病评估的基础上再进行SIRS诊断，不易误诊，且易于早期发现MODS，有利于早期干预，综合治疗。     

急危重病感染与抗感染治疗

感染与抗感染治疗是急诊危重病医学中重要论题。严重细菌感染(sepsis)是全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome，SIRS)的一种，SIRS可导致多器官功能障碍综合征(multiple organ dvsfunctional syndrome，MODS)的发生，SIRS、MODS是机体内同一病理过程的不同阶段：对于急诊危重病感染，抗菌药物选择是临床上最困难的用药决策，因此经验性治疗和降阶梯治疗是急诊危重病感染主要治疗措施。对急诊危重病病原谱和细菌耐药性的动态监测是急诊危重病患者的经验性治疗成功的保障。对严重感染患者，应在诊断后尽早接受广谱抗生素治疗，以有效地治疗患者，降低病死率，并在后续治疗中有针对性地“降级”换用较窄谱的抗生素，减少耐药性的发生．优化成本效益比．     

慢性肺源性心脏病合并多器官功能障碍综合征30例临床分析

多器官功能障碍综合征 ( MODS)是近 2 0多年来危重病医学研究的内容之一。因其发生于危重症病人 ,病情复杂凶险 ,预后差 ,已愈来愈引起临床工作者的重视。肺心病病人由于患病年龄高、肺部易感染等特点 ,在病情不断反复发展中 ,如出现心衰、呼衰乃至其它器官受累 ,则发生多器官功能障碍导致MODS发生 ,使肺心病病情更加难以控制。现将我院 1 994～ 2 0 0 1年收治的 30例肺心病合并 MODS进行临床分析。1　临床资料本组 30例病人 ,其中男性 2 3例 ,女性 7例 ;年龄 5 5～ 84岁 ,平均 72岁 ;其中 5 5～ 5 9岁 2例 ,60～ 69岁 6例 ,70～ 79岁 …     

高原地区危重病患者合并SIRS和MODS的临床探讨

目的：提高对高原地区危重病患者发生全身炎症反应综合征（SIRS）和多顺官功能障碍综合征（MODS）的认识;方法：分析266例SIRS患者的临床资料,患者至少符合2项SIRS标准,包括发热或体温过低、心动过速、呼吸急促、白细胞计数异常;MODS的诊断标准是,机体受打击24小时后出现两个或两个以上器官功能不全;结果：266例中符合2项标准者69例（25．9％）,3项者102例（38．3％）,4项者95例（35．7％）;发展为MODS的有65例（24．4％）,其中2项的有9例（13．0％）,3项的有26例（25．5％）,4项的有15例（15．8％）;死亡40例（15．0％）,其中SIRS2项的5例（7．2％）,3项的20例（19．6％）,4项的有15例（15．8％）;二脏衰死亡7例（28．0％）,三脏衰死亡21例（77．8％）,四脏衰死亡7例（87．5％）,五脏衰以上死亡5例（100％）;结论：SIRS可由感染和非感染因素引起,病情进展可发展为MODS。高原地区由于缺氧,发生SIRS符合3项标准者为多,且在这一项中并发MODS和死亡率均高,建议完善高原地区SIRS诊断标准。     

重度创伤后多脏器功能不全的临床分析

目的 :探讨严重创伤患者并发多脏器功能不全综合征 (MODS)的易患因素、发病率及预后情况 ,为MODS早期诊断、治疗提供依据。方法 :回顾性调查 1998年～ 2 0 0 3年 2 73例重度创伤患者 ,对 MODS易患因素以及器官衰竭情况与创伤评分相关性进行研究。结果 :6 3例合并 MODS,死亡 4 2例。 MODS的发生率与重度创伤后合并感染、较长的休克期及自身免疫状况因素有关 (P<0 .0 5 )。创伤评分 ISS分值在 16～ 2 5分 ,MODS的发生率为 10 .6 % ,病死率为 30 .0 % ;分值在 2 5～ 35分 ,MODS的发生率为 19.0 % ,病死率为 5 3.5 % ;而分值超过 35分 ,则 MODS的发生率为 78.1% ,病死率为 96 .0 %。结论 :对严重创伤患者 ,充分认识 MODS的危险因素 ,并积极调控机体炎症反应 ,防治感染性休克 ,缩短休克期 ,可能是降低 MODS发生的关键     

中西医结合治疗筋膜间隔区综合征26例效果分析

筋膜间隔区综合征是四肢创伤的严重合并症 ,处理不当时发生肢体不同程度的残废。甚至危及生命 ,笔者采用中西药结合治疗 2 6例筋膜间隔区综合征 ,取得较好效果 ,现报道如下。1　临床资料1 .1　一般资料 :46例均符合《中医病证诊断疗效标准》(1) 中“筋膜间隔区综合征”的诊断标准 ,均为住院病人。随机分为治疗组 2 6例 ,年龄 1 8～ 56岁 ,平均 33岁 ;病程最短 1小时 ,最长 1 0小时 ,平均 3.5小时 ;受伤原因 :挤压伤 5例 ,跌撞伤 4例 ,车祸伤 1 7例。受伤部位 :前臂 3例 ,小腿 2 3例。对照组 2 0例 ,年龄 1 9～ 50岁 ,平均 32 .5岁 ,病程最短…     

血必净治疗重度创伤后全身炎症反应综合征临床观察

目的:研究血必净治疗重度创伤后全身炎症反应综合征(SIRS)的临床疗效。方法:选择符含SIRS诊断标准60例患者,随机分为血必净治疗组和对照组。观察两组患者临床效果,并检测治疗前后血清TNF2、IL-6、IL-10水平变化。结果:治疗后治疗组患者临床症状改善较对照组明显,MODS发生率下降,炎性介质TNF-α、IL-6、IL-10水平在治疗改变较对照组明显。结论;血必净能改善SIRS临床症状,对炎性介质起调控制作用明显减少创伤后MODS的发生率。     

加味人参白虎汤在治疗危重症患者中的作用（附44例临床分析）

严重的创伤、休克、感染可导致多器官功能障碍综合征(MODS) ,一旦发生 ,病死率高达 6 0 %～ 70 % [1 ]。目前在危重症患者的抢救中 ,虽经胃肠外营养、抗感染等现代医学的综合处理 ,治愈率得到了明显提高 ,但仍有不少患者因出现MODS而死亡。我们运用中药加味人参白虎汤结合西医常规治疗 44例危重症患者 ,取得较满意疗效 ,报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　 1994～ 1998年我院急诊科收治严重创伤、休克、感染等所致的脓毒症或伴有 MODS患者 44例 ,分为治疗组 2 0例 ,男 11例 ,女 9例 ,年龄 13～ 6 8岁 ;对照组 2 4例 ,男 13例 ,女 11…     

三种危重病评分在ICU中的应用体会

目的：探讨全身炎症反应综合征（systemic inflammatory reaction syndrome,SIRS)诊断标准,多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome,MODS)评分系统和急性生理功能与慢性健康状况评分系统（APACHEⅡ）在ICU中的应用。方法：选取危重病人入院第1天的临床资料,计算符合SIRS诊断点数,MODS评分和APACHⅡ评分,并进行统计学分析。结果：符合SIRS诊断标准3－4点组的患者MODS评分和APACHEⅡ评分均高于其他组,有明显差异性（P＜0．05）。结论：MODS评分资料收集和操作简便易行,对于已有或在病程中可能演变成多器官功能障碍的患者有一定的临床价值;但对于危重病患者,仅以一种评分系统评价病情危重度有其局限性,宜采取多种评分方式进行评估。     

80例手足口病患儿全身炎症反应综合征和多器官功能障碍综合征的临床分析

目的观察手足口病患儿全身炎症反应综合征（SIRS）和多器官功能障碍综合征（MODS）的临床分析。方法选取我院2009年1月至2012年1月收治入院的HFMD患者80例,按病情的严重程度将其分成2组,其中普通型50例,重型30例。实行SIRS及MODS的评估,对临床相关因素进行分析,比较2组患儿的SIRS和MODS的发生情况。结果 SIRS和MODS的发生状况对比可见,合并SIRS的患儿有29例（36.3%）,合并MODS有14例（17.5%）,见表1。重型患者发生SIRS及MODS的机率与普通型患儿对比有统计学显著性（P〈0.05）。SIRS及MODS的发生机率的单因素分析Spearman秩分析可见,导致SIRS及MODS的因素与心肌酶、脑脊液细胞数及血乳酸呈正相关,均P〈0.05。结论手足口病患儿合并（SIRS）和MODS有着重大临床意义,应早期诊断及早治疗;其心肌酶及脑脊液生化指标检查对临床的诊断有重要意义。