骨质疏松症的药物治疗

骨质疏松症是一种骨量减少、骨组织微结构受损、骨脆性及骨折危险性增加的骨骼系统疾病。骨质疏松症主要分为两大类：原发性骨质疏松症和继发性骨质疏松症。后者主要是由于某种原因而导致骨质疏松。而前者主要是由于年龄的增加,体内激素水平改变及骨本身生理退行性改变引起的。我国对于骨质疏松症的研究起步较晚,骨质疏松防治药物的研究起步更晚。为了更好地进行骨质疏松的防治工作。本文对国内外骨质疏松防治药物综述如下：（为了叙述方便,将骨质疏松防治药物分为两大类,即抑制骨吸收药物及促进骨形成药物）。l抑制骨吸收的药物这类药…     

治疗骨质疏松症的药物选择

随着社会老龄化进程加速 ,骨质疏松症已成为老年群体中的常见病 ,尤其绝经后妇女更易罹患此病 ,严重影响老年人生活质量。据报道[1] ,美国 140 0万～ 2 5 0 0万人患有骨质疏松症 ,因骨质疏松症骨折者 >80 0万。欧洲 >5 0岁人群中 ,脊柱骨质疏松性骨折发生率 1 /8。预计到 2 0 5 0年我国 60岁老年妇女骨质疏松发生率高达 5 0 %～ 70 % ,髋部骨折发生率将增加 2～ 3倍[2 ] 。WHO总署长指出有必要制订一个骨质疏松症防治的全球战略 ,着重于 3方面 ,即骨质疏松症的预防、治疗和全球监测。本文着重介绍骨质疏松症的诊断分析 ,治疗骨质疏松症药…     

治疗骨质疏松症药物的合理选择

骨质疏松症是世界范围内不断增长的健康问题 ,很多人由骨质疏松症而骨折。骨质疏松症可分为原发性和继发性两类。原发性骨质疏松包括绝经期后骨质疏松 (Ⅰ型 )和老年人骨质疏松 (Ⅱ型 ) ,是中老年人常见多发病 ,是一种退行性病变。绝经后雌激素减少 ,老年人钙吸收功能下降 ,钙代谢障碍是其主要原因。近年来治疗骨质疏松症药物受到社会各界的广泛关注 ,怎样合理选择有效、安全、经济的骨质疏松症治疗药物 ,是目前研究的热门话题。本文就合理选择治疗骨质疏松药物作一分析。1　雌激素类1 1　雌、孕激素复合制剂 :主要为倍美力、替勃龙、妇复春…     

绝经后骨质疏松症的药物治疗

骨质疏松是指以单位体积骨量减少为特征的代谢性骨改变,其矿物质和骨基质比例正常．骨服性增加,在轻微外伤或无外伤的情况下均容易发生骨折,妇女绝经（自然或手术引起的）后雌激素突然减少。可导致骨量丢失加快。特别是绝经后最初10年,极易引起骨质疏松症。虽然近几年来在骨质疏松症的预防、治疗及诊断等方面有了显著的进步,但很多妇女常将骨质疏松与关节炎相混淆,仍未采取足够的措施以保护自己免患此病及其致残影响,本文对治疗绝经后骨质疏松症的药物作一综述,期待引起广大妇女患者的重视。1激素替代疗法（HRT）雌激素在骨代谢中…     

老年性骨质疏松症的药物治疗进展

随着人民生活水平的提高和社会医疗保健事业的发展，我国国又平均寿命已提高到目前的70余岁，我国老年人总数已达l亿多人，占我国人口总数的10％，我国已进入老龄化社会。人口老龄化带来老年病的多发，一种“无声无息的流行病”—一骨质疏松症，己日益成为危害公众健康的严重病症。原发性骨质疏松是随年龄的增长而发生的，继发性骨质疏松是由某些疾病或某些原因所致，不论是那种类型的骨质疏松，其治疗、预防的原则应是共同性的‘。。以下就其药物治疗作一综述。l雌激素近年的研究发现，骨细胞上有雌激素受体存在，雌激素对骨细胞产生直接作…     

骨质疏松症药物治疗进展

当今与年龄和绝经有关的骨质疏松症的发病率已位居全球常见病的第7位。近年来骨质疏松症的治疗药物研究有了很大进展，主要为骨吸收抑制剂和骨形成促进剂二大类。目前大部分药物为骨吸收抑制剂，对骨形成促进剂的研究将是未来骨质疏松症治疗的重点。本文主要阐述原发性骨质疏松症的药物治疗进展。     

抗骨质疏松症的药物选择

查阅有关药学文献和报刊杂志,结合临床实际,对各类抗骨质疏松症药物的药理作用与特点、不良反应与注意事项加以概述.抗骨质疏松症的药物有抑制骨吸收和刺激骨形成两类,在临床上使用的有二膦酸盐类、雌激素、降钙素、氟化物、甲状旁腺素等.促进骨的矿化的药物有钙制剂、维生素D及其活性代谢物,对促进骨形成也有一定的作用.临床选择抗骨质疏松药物时,应针对骨质疏松症不同的致病因素,对药物的适应症以及不良反应和禁忌症权衡利弊、综合考虑,才能制订出最佳的合理用药方案.     

治疗骨质疏松症的药物研究进展

骨质疏松症为一常见的代谢性骨病,被认为是世界上发病率高、保健费用消耗大的疾病[1],特别是绝经期后有1／3—1／2的妇女以及几乎半数超过75岁的男女老人患有骨质疏松症［2］。据估计今后六十年骨折发生率将增加三倍。由于世界人日日益老龄化,骨质疏松症的增加将越来越成为一个严重的社会问题。骨质疏松是以低骨量及骨组织微结构退行性变为特征的一种全身性骨骼疾病,伴有骨脆性增加而导至骨折。此外,如过多使用糠皮质激素、GnRH促进剂及拮抗剂,以及甲状腺功能亢进症（常在摄取甲状腺素后）、严重的原发性甲状旁腺机能亢进、炎症性肠…     

骨质疏松症及其防治药物的研究概况

中国正在进入一个老龄化社会,据统计,到1999年为止, 我国60岁以上的人口已超过11亿,约占人口总数的98％。21世纪,我国将进入人口老龄化高峰期,人口老化趋势以及由此产生的老年病防治已成为一个世界性的公众健康问题,引起全世界的关注。老年人易患骨质疏松症(Osteoporosis以下简称OP)。该病被世界卫生组织(WHO)列为威胁老年人的三大疾病之一,是严重危害老年人健康和致残的重要因素。 1关于骨质疏松症(OP)的基本概念 　　OP是一种常见且易被忽视的代谢性疾病。是一种全身骨量及骨组织结构改变,使骨骼变形脆弱而缺少韧性的骨病。 　　OP患者轻则腰酸背痛,四肢乏力,重可驼背,骨骼疼痛,直接的危害是骨折发生率明显增高。特别是发生在髋部、腕部的股骨颈骨折、脊椎骨折和桡骨远端骨折,被称为“骨质疏松三大骨折”。 　　根据发病机理,骨质疏松症可分为原发性、继发性和特发性三种。原发性OP是一种随年龄的增长而发生的生理性疾病,分为I、II两种类型。I型是高代谢型OP,为妇女绝经后OP,主要病因是绝经后雌激素的丧失,促进骨吸收的亢进。II型是随年龄的增加而产生的老年性OP,是低骨转换型,主要病因是年龄老化伴随的钙调节激素失衡,导致骨形成功能低下。继发性OP是疾病(如糖尿病、骨病、肠胃病、骨肿瘤和严重创伤等)和某些药物(如糖皮质激素、肝素、苯巴比妥、苯妥英钠等)引起。特发性OP的发病机理尚不清楚,它包括青少年特发性OP和成年人特发性OP。 　　OP的诊断都是根据骨量诊断得出的。大量的人群调查证实,男女均在30～35岁达到骨量峰值,以后逐渐丧失。当骨量丢失超过13％时称骨量减少期,此时多数已有骨病发生;当骨量丢失超过25％时,进入真正的骨质疏松期;而当骨量丢失大于37％时,就易发生不同程度的骨折,此时已是严重的骨质疏松期了。 2OP的预防和治疗药物 　　多年来,世界上许多制药公司都在加紧研究治疗OP的药物,现将临床上可用于治疗OP的药物及正在研究和开发的新药综合阐述如下： 21雌激素药物： 　　雌激素是绝经后OP患者的首选药物,对预防和治疗绝经后妇女OP有效。常用的雌激素药物主要有：①结合雌激素(premarin)：是欧美人较多选用的一种天然、短效、可口服的制剂,剂量每天0625g②利维爱(Livial)：它有雌激素活性,可使骨量增加,不仅用于防治绝经后骨质疏松,还可缓解更年期症状,防止增加子宫癌的危险。每日025g,连用2年。③尼尔雌醇：是我国研制的新型雌激素制剂,有强效、长效和服用方便的特点。 　　激素替补疗法虽是治疗绝经期妇女OP的主要方法,但长期使用雌激素药物可能引起子宫内膜增生,出现功能性出血等症。据第四届国际OP研讨会报告,长期使用雌激素乳腺癌发生率有所增加,促使人们研究对骨有选择性作用的药物。 22降钙素(calcitonin）[1、2、3、4、7]: 　　降钙素是甲状腺C细胞分泌的多肽激素,能抑制破骨细胞形成、破骨细胞功能和骨吸收。在欧洲和日本,降钙素已被广泛用于老年骨质疏松症,尤其是合并骨折的治疗,因为它具有良好的止痛作用,也可用于雌激素治疗无效或有雌激素禁忌症的绝经后OP的治疗。此外,对一些高转换型OP(如激素引起的OP)等也非常有效。降钙素用于治疗OP的方法有：①单用降钙素疗法：对于老年性骨质疏松症,可肌注给药。日本对闭经后25～5年妇女常用滴鼻法给药,两年后腰椎骨矿质量增加25％。②与其他药物伍用疗法：因长期使用降钙素会引起低血钙症和继发性甲状腺机能亢进,因此降钙素常与Ca、维生素D伍用。与Ca伍用后患者体内Ca量增加,骨组织象改善。与维生素D3伍用,可使患者骨质量保持不变,骨壁厚度和成骨细胞表面积增加,骨代谢正常。③激素加降钙素疗法(ADFR疗法)：先给患者皮下注射生长激素,或者给患者每天口服甲状旁腺激素,一段时间后,再给患者肌注降钙素,此法治疗后,患者骨矿质量增加。     

原发性骨质疏松症的药物治疗现状

原发性骨质疏松症是目前严重威胁老年人健康的慢性病之一，临床上使用较多的药物有：钙剂、维生素D制剂、雌激素＋孕激素、降钙素，以及WHO推荐使用的利维爱及一氟磷酸盐＋钙的疗法。     

临床常用抗骨质疏松药物

临床常用的抗骨质疏松药物种类很多,各有不同的特点。本文简述各类抗骨质疏松药物的作用机制、作用特点和不良反应。     

The implications of a growing evidence base for drug use in elderly patients. Part 4. Vitamin D and bisphosphonates for fractures and osteoporosis

Fractures are common in elderly subjects, disabling and occasionally fatal. Their incidence increases exponentially with age, with the commonest affected sites being the wrist, vertebrae, hip and humerus. Of these, hip fractures are the most relevant in terms of morbidity and financial cost. The increase in fracture rate with age is believed to result predominantly from age-related increases in the incidence of osteoporosis and falls. This article reviews the evidence for the use of vitamin D and bisphosphonates for the prevention of bone fractures and osteoporosis in elderly patients.     

骨质疏松症的药物治疗进展

骨微结构破坏及骨转换失衡是骨质疏松症发病的重要病理机制。目前骨质疏松症的治疗靶点主要集中在抑制破骨细胞活性及增强成骨细胞活性。新型骨吸收抑制剂包括核因子κB受体活化因子配体的单克隆抗体、新型选择性雌激素受体调节剂等。新型骨形成促进剂有骨硬化素单克隆抗体、甲状旁腺激素制剂及钙敏感受体拮抗剂等。此外,他汀类药物也被发现对骨代谢有一定作用。本文对骨质疏松症的治疗新药作一概述。     

An update on the problem of osteoporosis in people with epilepsy taking antiepileptic drugs

Introduction: Antiepileptic drugs (AEDs) have been associated with a negative impact on bone health. Comorbid disorders in patients with epilepsy may require drugs exerting a pro-osteoporotic effect, so a possibility of untoward interactions with AEDs is probable.

Areas covered: This review discusses evidence related to the deteriorating influence of AEDs on bone, demonstrating generally stronger negative effects of conventional AEDs. Lamotrigine seems to be a safer AED in this regard. Further, literature data indicate that generally AEDs can lower the serum concentration of vitamin D. Importantly, pediatric patients are of greater risk of bone problems during therapy with AEDs, which is probably due to their effects on bone-forming processes.

Expert opinion: Supplementation with vitamin D and calcium is frequently recommended in patients taking AEDs chronically. Whether to add a bisphosphonate remains an open question due to the limited data on this issue. A possibility of negative interactions exists between AEDs and other pro-osteoporotic drugs: glucocorticoids, proton pump inhibitors and aromatase inhibitors. Depression is a frequent comorbidity in patients with epilepsy. Clinical data indicate that antidepressant drugs may also increase the risk of fractures. Again, patients with epilepsy and depression may be exposed to a greater risk of osteoporosis.     

碳酸钙维生素D3及鲑鱼降钙素联合脉冲电磁场治疗老年女性骨质疏松症的临床观察

目的 观察碳酸钙维生素D3及鲑鱼降钙素联合脉冲电磁场治疗老年女性骨质疏松症的疗效.方法 老年女性原发性骨质疏松症96例,随机分为对照组和观察组,每组48例.对照组给予口服碳酸钙维生素D3(每天1片)及降钙素鼻喷剂(每天喷两次,每次120 IU)治疗12个月,观察组在对照组治疗的基础上加用脉冲电磁场治疗8周.治疗前及治疗后第1、2、4、8周分别测定患者视觉模拟疼痛评分(VAS),治疗前及治疗后1年对患者进行腰椎骨密度(BMD)测量.结果 观察组和对照组在治疗前及治疗后1、2、4、8周,VAS评分分别为:(6.7±2.1),(2.6±0.9),(1.8±0.5),(1.4±0.3),(1.1±0.2)和(6.6±2.0),(4.5±1.3),(4.0±1.1),(3.2±1.0),(2.7±0.8).治疗后两组患者的疼痛均能获得减轻,而且治疗时间越长,疼痛减轻越明显,但观察组比对照组疼痛缓解得更快(P＜0.01).治疗前观察组和对照组的腰椎BMD分别为:(0.737±0.083)和(0.739±0.083),治疗后1年则分别为(0.793 ±0.082)和(0.791 ±0.081),观察组与对照组比较,BMD差别无统计学意义(P＞0.05),而各组治疗前后比较,BMD升高均具有统计学意义(P＜0.01).结论 碳酸钙维生素D3及鲑鱼降钙素治疗老年女性骨质疏松症疗效确切,联合短疗程脉冲电磁场治疗对缓解疼痛具有协同作用,但对治疗后1年的腰椎骨密度的增加似乎无影响.     

The safety and tolerability profile of therapies for the prevention and treatment of osteoporosis in postmenopausal women

At a time when the prevalence of osteoporosis and related fractures is increasing, initiation and continuation of pharmacologic therapies for prevention and treatment of postmenopausal osteoporosis have declined. This decline has been at least in part attributable to concerns about safety of these agents, such as atypical fractures with bisphosphonates and breast cancer with estrogen/progestin therapy, particularly when they are used long term by older women. However, in many cases, absolute risk of serious adverse effects is small and should be balanced against the larger potential for fracture reduction. Here, we review the safety and tolerability of available therapies for postmenopausal osteoporosis. Taking into consideration their relative efficacy, we also provide strategies for optimization of the risk:benefit ratio.     

依普黄酮对去卵巢大鼠骨质疏松的防治作用

目的观察依普黄酮对骨质疏松的防治作用。方法60只SD雌性大鼠,随机分为6组:假手术组,阴性对照组,雌激素组和依普黄酮低、中、高剂量组。除假手术组,其余大鼠经腹腔手术切除双侧卵巢建立去卵巢大鼠骨质疏松动物模型。雌激素组和依普黄酮低、中、高剂量组分别给予17β-雌二醇10μg·kg-1·d-1,依普黄酮50、100、200mg·kg-1·d-1,持续12wk。观察各组骨密度,骨组织形态计量,骨钙、羟脯氨酸含量以及生物力学指标。结果与假手术组比较,其他各组大鼠骨密度、骨钙、骨羟脯氨酸含量均显著下降(P<0.05),股骨的力学性能有较大变化,弯曲强度和弯曲弹性模量明显降低(P<0.05)。与阴性对照组比较,依普黄酮各组大鼠骨密度、骨钙、骨羟脯氨酸含量显著提高(P<0.01),且存在一定的剂量-效应关系,同时弯曲强度和弯曲弹性模量明显增加。结论依普黄酮对去卵巢骨质疏松大鼠具有显著的骨保护效应。     

Genetic and acquired factors influencing the effectiveness and toxicity of drug therapy in osteoporosis

Introduction: Osteoporosis is a highly prevalent skeletal disorder characterized by compromised bone strength, usually related to decreased bone mass and microstructural alterations of bone tissue, predisposing a person to an increased risk of fracture. As other prevalent disorders, osteoporosis is the result of a complex interplay of genetic and acquired factors.

Areas covered: We provide an update of recent studies aimed at identifying the clinical and genetic factors that influence the response to drugs used to treat osteoporosis, as well as those determining the risk of two intriguing adverse effects of antiresorptives: osteonecrosis of the jaw (ONJ) and atypical femoral fractures (AFF).

Expert opinion: Several clinical factors have been suggested to increase the risk of a poor drug response, such as advanced age and frailty. Candidate gene studies suggest that some common polymorphisms of the Wnt pathway and farnesyl diphosphate synthase (FDPS), the target enzyme for bisphosphonates, also influence the response to antiresorptives. However, they await for replication in large independent cohorts of patients. Similarly, some genetic and acquired factors may influence the risk of ONJ and AFF. Preliminary data suggest that the risk of suffering these adverse effects may have a polygenic basis.     

阿仑膦酸治疗绝经后骨质疏松症

目的 :观察阿仑膦酸治疗绝经后骨质疏松症的疗效。方法 :绝经后骨质疏松症妇女 70例 ,随机分为阿仑膦酸组 40例 (年龄 63a±s 4a ,绝经年限15a± 5a) ;对照组 30例 (年龄 63a± 5a ,绝经年限 13a± 6a)。 2组均应用碳酸钙_维生素D 0 .6gpo ,qn ;阿仑膦酸组加阿仑膦酸 10mg ,po ,qd ,晨空腹服 ,疗程均 6mo。每组用药前后检测腰椎、髋部骨密度 (BMD) ,血清碱性磷酸酶 (ALP)、骨钙素(BGP)、酸性磷酸酶 (ACP)。结果 :用药后治疗组血清ALP ,BGP ,ACP显著下降 ,腰椎、髋部BMD明显增高 ,骨痛改善 ,总疗效为 88% ,对照组总疗效5 0 % (P <0 .0 1) ,不良反应轻。结论 :阿仑膦酸是治疗绝经后妇女骨质疏松症的安全、有效的药物     

抗精神病药对大鼠体内维生素D代谢的影响研究

目的研究抗精神病药对大鼠体内维生素D代谢的影响。方法 SD大鼠随机分为5组:对照组、氟哌啶醇组、氯氮平组、利培酮组及阿立哌唑组,给药30 d后,测定大鼠血清25(OH)D、1,25(OH)2 D水平,CYP27B1与CYP24A1 mRNA表达及钙、磷浓度。结果抗精神病药干预30 d后,大鼠血清25(OH)D、1,25(OH)2 D水平及肾脏VD代谢酶CYP27B1与CYP24A1 mRNA相对表达相比对照组差异无统计学意义。结论相对较短周期的抗精神病药治疗并不引起体内维生素D代谢的显著变化,表明精神分裂症患者体内较低VD水平可能与服用抗精神病药无关。