伴随鼻中隔矫正术后下鼻甲的处理120例

鼻中隔偏曲伴下鼻甲代偿性肥大在鼻部疾病中是较常见的，过去在对鼻中隔矫正术后常常忽略了对患者下鼻甲的处理，导致患者术后鼻腔通气改善不明显。我科记录自2002～2004年来对120例鼻中隔偏曲伴下鼻甲代偿性肥大患者在矫正鼻中隔后同时对下鼻甲缩小成形术，取得满意疗效，现报告如下。[第一段]     

下鼻甲成形术治疗肥厚性鼻炎

目的 探讨在鼻内镜下保留鼻腔正常形态完成下鼻甲手术，保留鼻腔的解剖及生理功能，以达到治疗肥厚性鼻炎的目的。方法 对符合肥厚性鼻炎诊断的患者，在内镜下切除部分下鼻甲骨及部分外侧黏膜，使保留的黏膜瓣覆盖在下鼻甲创面上，形成结构正常的新下鼻甲。结果 本组65例（92侧）鼻塞症状全部消失，创面光滑平整，无干痂及粘连。经随访1～5年，全部病例均无其他不适症状。结论 鼻内镜下应用电动微型吸切器完成下甲成形术，是治疗慢性肥厚性鼻炎新型且实用的方法。     

负压引流法在鼻中隔偏曲矫正术中应用的临床观察

鼻中隔偏曲矫正手术是耳鼻咽喉科最常见的手术之一,目前一般经鼻内镜手术,术后为了防止术腔出血致鼻中隔血肿形成,均要进行鼻腔填塞。但鼻腔填塞往往引起头痛、鼻塞、鼻腔黏膜水肿,对患者睡眠、饮食、血压都有明显影响,给患者带来很大痛苦。2009～2010年,本科在经鼻内镜鼻中隔黏膜下切除术中行鼻中隔术腔负压引流,利用负压吸引将双侧鼻中隔黏膜吸附并引流渗血及渗液,术后不行鼻腔填塞,并与用凡士林纱条鼻腔填塞方法进行对比,观察和比较2组患者的术后反应及     

儿童鼻咽部横纹肌肉瘤1例

资料患儿男性,5岁3个月。因呼吸困难、嗜睡10余天入院。门诊纤维鼻咽喉镜检查示鼻咽部新生物。入院诊断:①鼻咽部肿物;②慢性鼻窦炎;③腺样体肥大?;④ID度喉阻塞。专科检査:外鼻形态正常;鼻腔黏膜慢性充血,双侧下鼻甲肥大,鼻中隔向右偏曲,双侧鼻腔中鼻道及鼻底见大量脓性分泌物;口咽黏膜慢性充血,双侧扁桃体I度肿大,软腭低垂,鼻咽部见隆起,表面粗糙,大量脓性分泌物附着。鼻内镜检查:双侧鼻腔嗅裂见肿物,表面光滑,大量脓性分泌物附着,新生物将鼻中隔推向右侧。鼻窦CT:鼻咽部及鼻腔肿物,双侧上颌窦及筛窦、蝶窦密度增高。血常规:白细胞计数为13.04× 10^9/L,中性粒细胞百分比为62%、淋巴细胞百分比为25%、血红蛋白含量为120g/L。     

鼻中隔矫正联合下鼻甲黏膜下组织切除术疗效观察

我科于2005年4月至2007年5月采用鼻中隔矫正结合下鼻甲黏膜下部分软组织切除术治疗鼻中隔偏曲伴对侧下鼻甲肥大患者68例,效果满意,现报告如下。     

鼻中隔矫正手术中的下鼻甲处理

目的探讨在鼻中隔矫正手术中应用等离子射频消融术加骨折外移术治疗下鼻甲肥大的疗效。方法对42例鼻中隔偏曲伴下鼻甲代偿性肥大患者，将下鼻甲骨折外移后，在鼻内镜下使用射频针点状治疗下鼻甲。结果等离子射频消融加骨折外移术组（A组）的有效率为100％，与骨折外移术组（B组）比较，P〈0．05；与单纯鼻中隔矫正手术组（C组）比较，P〈0．01，差异均有显著统计学意义。结论在鼻中隔矫正手术中，采用等离子射频消融加骨折外移术治疗代偿性肥大的下鼻甲，简便易行，不失为行之有效的治疗方法。     

鼻中隔中鼻甲对应区偏曲与鼻窦炎的关系

目的 探讨鼻中隔中鼻甲对应区偏曲与鼻窦炎的关系。方法 通过前鼻镜、鼻窦冠状位CT、鼻内窥镜观察54例鼻窦炎患者鼻中隔偏曲情况,对观察结果进行统计分析。结果 三种观察方法对鼻中隔偏曲的了解程度不同,鼻窦炎病例中有鼻中隔中鼻甲对应区偏曲者达78％,其余部位偏曲者7％。结论 鼻内窥镜可以全面了解鼻中隔的偏曲情况,鼻窦炎患者中鼻中隔中鼻甲对应区偏曲的高发生率说明鼻中隔中鼻甲对应区偏曲与鼻窦炎的发病密切相关。     

微波治疗引起继发性萎缩性鼻炎2例

例1,女,37岁.因双侧鼻塞下甲肥大,曾点滴鼻净效果不佳,行双下鼻甲微波治疗.术后2周开始双鼻腔不断擤出干痂,伴嗅觉减退,半年未愈,来诊时患者一般情况好,全身未发现其它疾病,无遗传性疾病及过敏史.局部检查,双鼻黏膜干燥,下鼻甲骨残留少许,表面附有痂皮,整个鼻腔黏膜表面附有干痂鼻腔宽大,嗅觉减退.     

下鼻甲肿瘤2例

患者1男性，62岁。因右侧鼻塞进行性加重30d，伴鼻出血20d于2005年11月8日入院。临床表现为涕中带血，其中2次出血较多。体格检查：右鼻腔可见暗红色肿物及黏脓性涕，肿物质硬，触之易出血；鼻咽部未见肿物。CT扫描：右鼻腔内软组织影，源于下鼻甲后段，下鼻甲骨大部分被吸收破坏，仅前端残留少量骨质；肿物内密度不均匀，CT值为67．4Hu；鼻窦及邻近鼻腔各壁无骨质破坏。术前病理检查证实为鼻腔纤维血管瘤。在局部麻醉下行鼻内镜下鼻腔肿物切除术。术中见肿物位于下鼻甲处，呈暗红色，下鼻甲仅前端黏膜正常，呈淡红色、光滑。     

下鼻甲黏膜下吸切及骨折移位治疗肥厚性鼻炎46例

我科采用经鼻内镜下鼻甲黏膜下吸切及下鼻甲骨折移位术治疗慢性肥厚性鼻炎46例,报告如下。 1资料与方法 1．1资料2006年2月至2008年5月我科收治慢性肥厚性鼻炎患者46例,其中男性27例,女性19例;年龄16～64岁;病程1—20年。所有患者均符合慢性肥厚性鼻炎诊断标准,术前均行鼻内镜检查和鼻窦冠状位CT检查排除鼻窦炎、下鼻甲明显息肉样变及下鼻甲明显骨质肥大者。其中8例伴明显鼻中隔偏曲。     

下鼻甲等离子消融的能量释放对鼻黏膜纤毛功能及组织病理改变的影响

目的研究下鼻甲等离子消融术(CITR)治疗慢性肥厚性鼻炎的能量释放对鼻黏膜的影响,选择最适合国人的等离子能量大小和作用时间。方法将108例慢性肥厚性鼻炎患者随机分成4组,分别用3档10s(A组)、4档10s(B组)、5档10s(C组)、3档20s(D组)行CITR,手术前后测定鼻腔黏膜纤毛传送速率和鼻阻塞视觉模拟评分,进行组间比较。同时行下鼻甲黏膜活组织检查。结果 D组术后的鼻腔黏膜纤毛传送速率明显低于术前,A组术后的鼻阻塞视觉模拟评分明显高于其他各组,差异有统计学意义(P<0.05)。病理活组织检查显示,等离子消融手术可损伤鼻黏膜。结论在行CITR时,应选4～5档能量,持续10s为宜。     

自体肋软骨鼻腔黏膜下充填治疗萎缩性鼻炎82例

1972年2月～1997年5月,我科采用自体肋软骨行鼻中隔黏软骨膜下、鼻腔底部及下鼻甲黏膜骨膜下充填治疗萎缩性鼻炎82例,疗效满意.现报告如下:     

鼻腔鼻窦横纹肌肉瘤1例

资料患者女性,21岁。因左鼻腔反复鼻塞、流脓涕、涕中带血2周余于2011年12月5日入院。体格检查:一般情况良好,血压正常,浅表淋巴结均未触及。专科检查:外鼻无畸形,左侧中鼻甲明显肿大,表面黏膜呈暗红色、光滑,触之不易出血,对麻黄碱无收缩反应;中鼻道无法显露;下鼻道见少量脓性分泌物;鼻咽部未见新生物。鼻窦增强CT扫描提示:①左鼻腔、鼻窦占位性病变;②左侧上颌窦、筛窦炎;③泡性中鼻甲(图1)。入院后全身应用抗生素,做好术前准备。在全身麻醉下行鼻内镜手术。术中剪开中鼻甲黏膜,有大量咖啡色液体溢出。中鼻甲呈囊壁样改变,其内为一大的空腔。充分去除残壁,切除部分中鼻甲,中鼻道及筛窦可见灰白色新生物。切除     

鼻窦骨化纤维瘤3例

例1,男性,55岁.因"右侧鼻塞,眼球肿痛1个月"于1997年5月26日入院,检查:右鼻腔完全阻塞,右下鼻甲与鼻中隔相贴,中鼻甲向内侧挤压,右眼球向外凸出,眼球活动正常.鼻窦CT提示:右上颌窦、筛窦高密度占位性病变,边界清晰,CT诊断:倾向于鼻窦骨化纤维瘤.于1997年6月5日在全身麻醉下行"鼻侧切开术",术中见上颌窦、筛窦内充满疏松骨质样病变,清除肿物,病理诊断为骨化纤维瘤.     

内窥镜下鼻腔泪道相关疾病的同期手术治疗

目的:探讨鼻内窥镜下同期手术治疗鼻腔泪道相关疾病的手术方法和临床意义。方法:对12例患者采用鼻内窥镜下手术治疗鼻腔疾病如肥厚性鼻炎、鼻腔息肉、鼻中隔偏曲、中鼻甲和钩突疾病然后同期行泪囊鼻腔造口术治疗慢性泪囊炎,随诊观察6mo～1a。结果:10例治愈,2例好转。结论:内窥镜下同期手术治疗鼻腔泪道相关疾病疗效良好,优点多。     

微波热凝下鼻甲并发牙髓炎2例

例1,女27岁.因鼻塞2年余于2002年5月20日就诊,诊断为慢性肥厚性鼻炎,次日在鼻腔表面麻醉下行微波热凝术,功率调至50W,用针尖状辐射器插入下鼻甲黏膜内,由后向前点状热凝,每点作用时间4s,术后用呋喃西林麻黄素滴鼻液滴鼻.     

鼻内镜筛窦开放合并眶内血肿致失明1例

患者女性，63岁。因头痛反复发作6年，于2007年2月1日以“慢性鼻窦炎”入院。3年前曾行左眼白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植入术。鼻内镜检查：双侧鼻腔黏膜充血，下鼻甲肥大，中鼻道见大量脓性分泌物。     

鼻中隔矫正术失败后再次鼻内镜下综合处理

我科对87例鼻中隔矫正术失败患者再次在鼻内镜下综合处理下鼻甲和鼻中隔,效果较好,报告如下. 1 资料与方法 1.1 资料 2003年2月至2008年2月,我科收治的鼻中隔矫正术失败患者87例,其中男性61例、女性26例;年龄16～65岁,平均37岁;病程1～13年.     

鼻内镜下鼻腔外侧壁切开治疗上颌窦良性病变27例

目的探讨经鼻内镜鼻腔外侧壁切开入路治疗上颌窦良性病变的效果。方法上颌窦良性病变27例(29侧)。在鼻内镜下,首先从下鼻甲前缘行鼻腔外侧壁切开,分离出鼻泪管后形成鼻泪管-下鼻甲瓣,内移形成上颌窦入路;然后彻底清除上颌窦病灶;最后复位鼻泪管-下鼻甲黏膜瓣,并行下鼻道开窗。结果术后均经病理证实为良性病变。随访6～18个月,治愈24例(26侧)、好转2例、无效1例。鼻内镜检查:术腔上皮化,术后患者下鼻甲形态良好。除1例6个月后复发,另1例有轻微面部麻木外,其余病例均无溢泪、鼻腔干燥等手术并发症。结论鼻内镜下鼻腔外侧壁切开治疗上颌窦良性病变安全、有效、成功率高、并发症少,是常规鼻-上颌窦(联合)开窗困难的上颌窦良性病变可选治疗方法。     

改良鼻中隔缝合在鼻中隔矫正术中的临床应用

目的 探讨改良鼻中隔缝合在鼻中隔矫正术中应用的可行性和安全性.方法 对比分析鼻中隔矫正术后应用鼻腔填塞通气管和不填塞而行改良鼻中隔贯穿缝合2种方法的效果.将60例行鼻中隔偏曲矫正术和下鼻甲骨折外移术的患者分为填塞组和缝合组,填塞组30例常规行鼻中隔矫正术和下鼻甲骨折外移术,术后行鼻腔通气管填塞支撑;缝合组30例在鼻中隔...