玻璃体腔注射曲安奈德联合格栅样激光光凝与单纯格栅样激光光凝治疗黄斑水肿临床随机对照试验的meta分析

目的 比较单纯黄斑区格栅样激光光凝(MLG)与玻璃体腔注射曲安奈德(IVTA)联合MLG治疗糖尿病黄斑水肿(DME)的有效性及安全性.方法 计算机检索循证医学图书馆、荷兰医学文摘、生物医学数据库、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库及中文科技期刊全文数据库.收集IVTA联合MLG与MLG治疗DME临床随机对照试验(RCT),评价纳入研究的质量,提取有效数据,采用荟萃分析软件(RevMan)5.1进行meta分析.比较两种治疗方法对最佳矫正视力(BCVA)及黄斑中心凹厚度(CMT)的影响.结果 共纳入6个RCT,共331只眼.其中,MLG组166只眼,IVTA联合MLG组165只眼.随访6个月时,IVTA联合MLG组与MLG组比较,BCVA差异无统计学意义(Z=1.27,P=0.20),但CMT差异有统计学意义(Z=2.41,P=0.02),眼压增高及白内障等并发症发生率差异有统计学意义(Z=3.62,P＜0.01).结论 IVTA联合MLG治疗DME可降低CMT,但在改善视功能方面与MLG比较无明显优势.这仍需要高质量的、大样本的RCT数据进一步论证.     

玻璃体腔曲安奈德注射联合黄斑格栅样光凝治疗糖尿病性弥漫性黄斑水肿

目的 观察玻璃体腔曲安奈德注射(intravitrealal triamcinolone acetonide,IVTA)联合黄斑格栅样光凝(macular laser grid photocoagulation,MLG)治疗糖尿病性弥漫性黄斑水肿(diffuse diabetic macular edema,DME)的疗效.方法 对24例(26眼)DME患者行IVTA治疗,1m后联合MLG治疗.观察联合治疗前和联合治疗后(1、3、6、9、12)m时患者的视力、眼压、眼内炎性反应、晶体及眼底改变,同时应用光相干断层成像术(optic coherent tomography,OCT)测量黄斑区视网膜厚度.随访6m～18m(平均12m).结果 所有26眼中,有23眼(88.5%)视力提高,3眼(11.5%)视力不变.黄斑中心凹平均厚度联合治疗前为(556±189)μm,联合治疗后(1、3、6、9、12)m时分别为:(285±151)μm;(205±87)μm;(209±107)μm;(216±76)μm;(220±93)μm.联合治疗前后比较差异有统计学意义(P＜0.001).在本研究随访期间,所有患者未发生黄斑水肿复发.26眼中4眼(15.4%)术后暂时性眼压轻度升高,1眼(3.8%)白内障加重.结论 IVTA联合MLG可以有效地治疗DME,提高视力并减少黄斑水肿的复发.     

玻璃体腔注射雷珠单抗联合曲安奈德或激光光凝治疗视网膜分支静脉阻塞继发黄斑水肿疗效观察

目的 观察玻璃体腔注射雷珠单抗(IVR)联合曲安奈德(TA)或激光光凝治疗视网膜分支静脉阻塞(BRVO)继发黄斑水肿的安全性及有效性.方法 回顾性研究.临床确诊为BRVO继发黄斑水肿的31例患者31只眼纳入研究.所有患者均行最佳矫正视力(BCVA)、荧光素眼底血管造影(FFA)及光相干断层扫描(OCT)检查.视力检查采用标准对数视力表进行,并将结果转换为最小分辨角对数(logMAR)视力记录.患眼平均logMAR BCVA为(0.74±0.36),平均中央视网膜厚度(CRT)为(484.48±164.81) μm.所有患者均行常规玻璃体腔注射10 mg/ml的雷珠单抗0.05 ml(含雷珠单抗0.5 mg).出现黄斑水肿时,按需进行IVR治疗;第3次IVR治疗时黄斑水肿消退不明显者同时联合TA注射治疗.OCT检查发现黄斑水肿明显消退时,给予黄斑激光光凝治疗;FFA检查发现周边视网膜出现无灌注区,行周边视网膜激光光凝治疗.患眼接受雷珠单抗平均注射次数为(3.52±2.01)次;联合注射TA治疗15只眼,平均注射次数为(0.84±1.21)次;联合激光光凝治疗21只眼,平均次数为(0.97±0.95)次.先后接受了IVR联合TA和激光光凝这3种治疗12只眼.所有患者均随访1年.对比分析患眼治疗前后logMAR BCVA及CRT的变化情况.结果 患眼平均logMAR BCVA为(0.42±0.33).治疗前后logMAR BCVA比较,差异有统计学意义(t=6.611,P=0.000).治疗后视力较治疗前平均提高了(2.90±3.07)行.31只眼中,视力提高3行及以上者20只眼,占64.52％.患眼平均CRT为(326.19±117.80) μm.治疗后CRT较治疗前平均降低了(333.58±134.17) μm.治疗前后CRT比较,差异有统计学意义(t=4.514,P=0.000).31只眼中,CRT降低在100μm以上者17只眼,占54.84％.随访期间所有患眼均未发生白内障加重、眼内炎、视网膜脱离等严重并发症.结论 IVR联合TA或激光光凝治疗BRVO继发黄斑水肿有良好的疗效及安全性,可以明显提高患者视力并减轻黄斑水肿.     

玻璃体腔注射曲安奈德联合激光光凝治疗糖尿病黄斑水肿疗效观察

黄斑区格栅样激光光凝( MLG)是治疗糖尿病黄斑水肿(DME)的主要方法,但严重的黄斑水肿需要更大的激光能量以获得有效的视网膜色素上皮反应;一些患者即使接受了MLG治疗,黄斑水肿依然持续存在[1].对于这些顽固性DME病例,玻璃体腔注射曲安奈德(IVTA)可获得良好的短期疗效[2,3].但IVTA与MLG联合治疗是否具有提高视力和减少复发的协同作用,以及治疗的安全性都是应当考虑的重要问题.我们对一组DME患者进行IVTA联合MLG治疗,并与单纯MLG治疗效果进行了比较.现将结果报道如下.     

玻璃体腔注射TA联合激光治疗非缺血型CRVO继发黄斑水肿

目的:评价玻璃体腔注射曲安奈德(intravitreal triamcinolo-ne acetonide,IVTA)联合激光治疗非缺血型视网膜中央静脉阻塞继发黄斑水肿的临床效果。方法:将非缺血型视网膜中央静脉阻塞继发黄斑水肿56眼随机分为两组:IVTA联合532半导体激光黄斑部光凝(治疗组)30眼,单独行532半导体激光黄斑部光凝治疗(对照组)26眼。每组在治疗前后查最佳矫正视力、眼压、眼底荧光血管造影(fluorescein fundus angiography,FFA)了解黄斑部荧光渗漏情况、光学相干断层扫描(optic coher-ent tomography,OCT)测量黄斑区视网膜厚度变化。治疗组为先行黄斑格栅样光凝,2wk后进行IVTA4mg。结果:治疗后3mo时,在治疗组中,23眼(77%)视力提高,7眼(23%)视力不变;FFA示黄斑部荧光渗漏明显减轻;黄斑中心凹平均厚度为(170±32)μm。在对照组中,15眼(58%)视力提高,11眼(42%)视力不变;FFA示黄斑部荧光渗漏减轻;黄斑中心凹平均厚度为(223±57)μm。两组视力变化及黄斑中心凹平均厚度改变比较差异有统计学意义(χ2=4.20,χ2=5.13,P<0.01)。结论:IVTA联合激光治疗非缺血型视网膜中央静脉阻塞继发黄斑水肿效果较好。     

Avastin联合黄斑格栅样光凝治疗糖尿病黄斑水肿观察

目的 观察玻璃体腔注射Avastin联合黄斑格栅样光凝治疗糖尿病黄斑水肿的效果.方法 临床病例对照研究.对2010年5月至2011年5月在深圳市眼科医院就诊病人,将符合纳入标准并经眼底荧光造影(fundus fluorescein angiography,FFA)及相干光断层扫描(optical coherence tomography,OCT)确诊为糖尿病黄斑水肿(diabetic macular edema,DME)的患者45例59只眼,随机分为A、B二组,A组21例26只眼;B组24例33只眼.A组:单纯光凝组:接受单纯黄斑格栅样光凝;B组:联合治疗组:玻璃体腔注射Avastin 1.5 mg (0.06 ml),一周后给予黄斑格栅样光凝.所有患者治疗前及治疗后1、3、6个月均行视力、眼压、眼底检查和OCT检查.两组治疗前后对比行配对样本t检验统计分析,两组间采用单因素方差分析,P ＜0.05认为有统计学意义.结果 组内比较:B组治疗后BCVA均优于治疗前,差异均有统计学意义;A组治疗后BCVA稍优于治疗前,差异无统计学意义.两组间治疗后CMT均优于治疗前,差异均有统计学意义.组间比较:治疗前:两组之间BCVA均无统计学意义(F =0.005,P＞0.05).治疗后:B组优于A组,两组间差异均有统计学意义(F =26.446,P ＜0.05).结论 玻璃体腔注射Avastin联合黄斑格栅样光凝治疗糖尿病黄斑水肿疗效显著,可明显提高视力,消除或改善黄斑水肿.但尚需进一步大样本的临床随机对照研究来进一步证实.     

白内障超声乳化手术中联合玻璃体腔注射曲安奈德治疗糖尿病黄斑水肿合并重度白内障的疗效观察

目的 观察白内障超声乳化手术中联合玻璃体腔注射曲安奈德（IVTA）治疗糖尿病黄斑水肿（DME）合并重度白内障的临床效果。方法 临床检查确诊为DME伴重度白内障患者21例25只眼纳入研究。其中,15只眼行标准白内障超声乳化联合人工晶状体植入手术及IVTA治疗（IVTA组）,10只眼仅行标准白内障超声乳化联合人工晶状体植入手术（非IVTA组）。所有患眼均行最佳矫正视力（BCVA）、裂隙灯显微镜、间接检眼镜及光相干断层扫描（OCT）检查。采用重复测量方差分析,对比IVTA组、非IVTA组手术后1、3、6个月的平均最小分辨角对数（logMAR）BCVA及黄斑中心凹厚度（CMT）变化情况。对手术前后logMAR BCVA与CMT行Pearson相关性分析。采用多元线性回归分析法分析影响手术后6个月视力恢复的相关因素。结果 重复测量方差分析结果显示,IVTA组与非IVTA组手术后平均logMAR BCVA均较手术前提高。IVTA组与非IVTA组手术前后平均logMAR BCVA比较,差异有统计学意义（F=4.855、6.235,P=0.037、0.020）。手术后1、3、6个月,IVTA组与非IVTA组平均logMAR BCVA改善程度比较,差异均无统计学意义（F=0.007、0.006、0.023,P=0.973、0.938、0.882）。手术后1、3个月,IVTA组CMT降低程度优于非IVTA组;两组CMT降低程度比较,差异有统计学意义（F=10.449、7.374,P=0.012、0.026）。手术后6个月,IVTA组与非IVTA组CMT降低程度比较,差异无统计学意义（F=2.173,P=0.114）。相关性分析结果显示,手术前及手术后6个月平均logMAR BCVA与平均CMT之间均无相关性（r=0.279、0.172,P=0.295、0.574）。多元线性回归分析结果显示,影响手术后6个月视力恢复的因素有外界膜状态和糖尿病病程（β=0.577、-0.411,P=0.025、0.030）。结论 白内障超声乳化手术中联合IVTA治疗DME合并重度白内障可在短期内减轻黄斑水肿,改善患者视力。     

光相干生物测量仪与接触式A型超声测量黄斑水肿患者眼轴长度比较

[目的]对比观察光相干生物测量仪(IOLMaster)和接触式A型超声测量黄斑水肿患者的眼轴长度(AL)的差异,探讨眼轴测量差值与黄斑中心凹厚度的相关性.[方法]黄斑水肿患者42例67只眼(病例组)和正常人30名40只眼(正常对照组)纳入研究.采用三维光相干断层扫描(3D OCT-1000)测量所有受检者黄斑中心凹厚度;IOLMaster和接触式A型超声测量AL.Pearson相关分析2种眼轴测量方法差值与黄斑中心凹厚度的相关性.[结果]OCT检测结果显示,病例组平均黄斑中心凹厚度为(377.85±119.84) μm.1OLMaster和接触式A型超声测量结果显示,病例组AL分别为(22.95±0.97)、(22.82±1.04) mm,差异有统计学意义(t=-3.102; P=0.003);正常对照组分别为(23.21±1.08)、(23.17±1.15) mm,差异无统计学意义(t=-1.164;P=0.252).Pearson相关分析结果显示,病例组AL差值与黄斑中心凹厚度无相关性(r=-0.097;P=0.447).[结论]IOLMaster和接触式A型超声AL测量值存在差异,其差值与黄斑中心凹厚度无相关性.     

玻璃体内注射曲安奈德治疗黄斑水肿后黄斑区形态和功能的研究

目的观察玻璃体内注射曲安奈德(intravitreal injection of triamcinolone acetonide,IV-TA)治疗黄斑水肿后视网膜形态和功能的变化。方法对黄斑水肿的患者35例37只眼经玻璃体内注射曲安奈德后定期随访6月,对比分析治疗前后的最佳矫正视力、光学相干断层扫描、视野检查、眼底荧光造影及眼压的变化情况。统计学方法采用SPSS统计软件进行配伍组设计的两因素方差分析,差异有显著性时用S-N-K法行q检验两两比较,相关因素用Pearson相关分析。结果全部患者IVTA后最佳矫正视力均比术前提高(P<0.05)。OCT测量黄斑区视网膜厚度,IVTA前黄斑区视网膜厚度为(602.53±191.27)μm,IVTA后1、3、6月分别为(271.80±93.77)μm、(207.87±81.88)μm、(273.87±187.17)μm,IVTA前后相比有显著性差异(P<0.05)。复发患者再次IVTA后CMT仍显著降低。在视野检查中,IVTA后1、3、6月黄斑区中心凹阈值均比术前有明显改善;IV-TA后平均缺损绝对值较IVTA前减小;IVTA后模式标准差值较IVTA前减小。IVTA前后最佳矫正视力与黄斑区视网膜厚度为显著负相关(P<0.05),与黄斑中心凹光敏感度呈高度正相关(P<0.01)。结论IVTA治疗黄斑水肿随访半年,患者中心视力显著提高,黄斑水肿减轻,荧光造影显示黄斑区荧光渗漏减少甚至部分患者无渗漏。黄斑区视网膜厚度显著降低,视网膜光敏感度有显著提高,视野缺损也有所降低,中心暗点减少。IVTA后3~6月出现黄斑水肿复发,再次行IVTA病情仍可有明显改善。     

非甾体类抗炎药辅助玻璃体腔内注射曲安奈德治疗黄斑水肿

目的：：观察非甾体类抗炎药在玻璃体腔内注射曲安奈德( IVTA )治疗视网膜静脉阻塞( retinal vein occlusion, RVO)引起黄斑水肿的临床价值。方法：选取2012-01/2015-10本院眼科48例48眼RVO并发黄斑水肿且接受IVTA的患者,随机分为两组,每组24眼。试验组在术前1 d开始至术后1 mo内额外点用普拉洛芬滴眼液。采用光学相干断层扫描仪定量测定黄斑中心凹厚度( central foveal thickness,CFT)。对比两组患者在术前、术后3d,1、2wk,1、3mo 时的最佳矫正视力(best corrected visual acuity,BCVA)、CFT、眼压变化及并发症。结果：玻璃体腔注药后,两组患者BCVA较术前有不同程度提高;但在不同时间点,两组患者视力提高行数相比,差异无统计学意义(P>0.05)。试验组和对照组注射前的CFT分别为629±43μm和605±57μm,差异无统计学意义(P>0.05),随访1mo时则分别为432±74μm和511±32μm,差异有统计学意义(t=7.533,P<0.05),3mo时分别为275±54μm 和379±29μm,差异有统计学意义( t=13.212,P<0.05)。试验组有5眼IVTA后出现高眼压,经局部药物治疗后眼压稳定,对照组有8眼IVTA后出现高眼压,7眼经局部药物治疗后眼压稳定,1眼接受滤过手术。35眼有晶状体眼中,试验组有3眼出现了白内障进展,4~12 mo后有2眼完成白内障手术;对照组有4眼出现了白内障进展,4~12 mo后有2眼完成白内障手术。随访期所有患眼注射后均未出现眼内炎和视网膜脱离。结论：围手术期局部使用非甾体类抗炎药物点眼可有助于治疗黄斑水肿,进一步减轻CFT,但需要进一步评估。     

Efficacy of intravitreal triamcinolone for the treatment of macular edema secondary to branch retinal vein occlusion in eyes with or without grid laser photocoagulation

PURPOSE: To evaluate the efficacy of primary and secondary (following grid laser photocoagulation) intravitreal triamcinolone acetonide (IVTA) injection for the treatment of macular edema associated with branch retinal vein occlusion (BRVO). METHODS: Eyes with macular edema secondary to BRVO and best-corrected visual acuity (BCVA) worse than 20/40 were included. Eyes eligible for Branch Retinal Vein Occlusion Study (BVOS) guidelines received grid laser treatment first. Those that were not improved at least two lines following grid laser or that did not meet those guidelines received 4 mg IVTA injection. The efficacy of IVTA treatment was assessed by analyzing the change in BCVA and reduction in central macular thickness (CMT) measured by optical coherence tomography. Intraocular pressure (IOP) spikes and other complications were recorded. RESULTS: The data from 37 eyes were included; in 12 of them IVTA injection was given after grid laser while 25 of them received IVTA as a primary treatment. Mean follow-up was 9.6 +/- 4.5 months. BCVA was 0.06 +/- 0.30 and 0.17 +/- 0.50 in the primary and secondary IVTA injection groups, respectively. In the primary injection group, there was a statistically significant gain in BCVA throughout the follow-up (P < 0.05), while a small increase in BCVA was noted only at the third month visit in the secondary IVTA injection group (P = 0.04). Average CMT were 434.8 +/- 122.1microm and 389.0 +/- 171.9 microm before IVTA injection in the two groups, respectively. In the primary IVTA injection group, CMT decreased at 1 month following IVTA injection and remained statistically significant until the sixth month visit (P < 0.05). In the secondary IVTA injection group, a slight reduction in CMT was noted only in the first month visit (P = 0.02). Pre-IVTA BCVA was found to be the single statistically significant predictor of BCVA gain following IVTA injection. In 8 patients (21.6%), the IOP increased above 25 mmHg postoperatively, and was successfully managed by medical treatment. Endophthalmitis did not develop in any of the patients. CONCLUSION: IVTA injection produced a significant reduction of macular edema in eyes with BRVO either with or without prior grid laser treatment. Reduction of CMT increased the BCVA in most of the eyes receiving IVTA primarily, while only a slight improvement of BCVA was found in eyes with prior grid laser. The IVTA effect was transient. Larger studies are necessary to find the best approach (either grid laser or IVTA) to patients with macular edema associated with BRVO.     

玻璃体切割术联合曲安奈德治疗严重PDR患者的糖尿病性黄斑水肿

【摘要】 目的 探讨玻璃体切割术联合曲安奈德（TA）治疗严重增殖性糖尿病视网膜病变（PDR）患者糖尿病性黄斑水肿的疗效。设计 回顾性比较性病例系列。研究对象 2009年7月至2010年4月中南大学湘雅二医院连续实施玻璃体切割术的严重PDR患者25例（28眼）。方法 12例14眼在玻璃体切除术毕玻璃体内注射曲安奈德（IVTA）2 mg,为IVTA组;13例14眼仅做玻璃体切割,未注射TA,为对照组。用OCT等检查随访观察患者6个月。两组患者术前PDR复杂性评分无差异。主要指标 LogMAR最佳矫正视力、OCT黄斑中央厚度。结果 术后6个月,IVTA组LogMAR最佳矫正视力（0.76±0.45）显著优于对照组（1.20±0.50）（t=2.473,P=0.020）;IVTA组OCT黄斑中央厚度（266.92±50.23 μm）显著低于对照组（285.37±46.81 μm）（t=16.470,P=0.000）。结论 玻璃体切割术联合玻璃体内注射曲安奈德有利于控制严重PDR患者的糖尿病性黄斑水肿和提高视力。（眼科,2012,21：248-252）     

曲安奈德玻璃体腔注射治疗糖尿病性黄斑水肿34例

目的:评估玻璃体腔注射曲安奈德(intravitreal triamcinolone acetonide,IVTA)治疗糖尿病性黄斑水肿(diabetic macular edema,DME)的疗效。方法:DME患者34例39眼,采用40g/LIVTA0.1mL,治疗后1,3,6mo对比观察最佳矫正视力(best corrected visual acuity,BCVA),眼压、裂隙灯、光相干断层扫描(optical coherence tomography,OCT)、荧光素眼底血管造影(fundus fluorescein angiography,FFA)改变。结果:治疗前平均视力0.11±0.18,治疗后1,3,6mo平均视力分别提高至0.33±0.23,0.36±0.24,0.30±0.22,与治疗前比较差异均有统计意义(P<0.01)。OCT检查黄斑中心凹视网膜厚度(central macular thickness,CMT)治疗前603±150μm,治疗后1,3,6mo明显降低(P<0.01)分别是295±90μm,261±84μm,282±92μm。治疗后FFA检查荧光渗漏消失或明显减轻。8眼(21%)接受2次IVTA,眼压升高>22mmHg7眼。1眼发生后囊混浊性白内障。结论:IVTA治疗DME,能有效提高视力,降低黄斑视网膜厚度。     

曲安奈德玻璃体注射治疗视网膜中央静脉阻塞继发黄斑水肿

目的 观察玻璃体腔曲安奈德注射(intravitreal triamcinolone acetonide,IVTA)治疗视网膜中央静脉阻塞(central retinal vein occlusion,CRVO)继发的黄斑水肿的近期疗效和并发症.方法 对30例(30只眼)CRVO继发的严重黄斑水肿患者,患眼行IVTA 4mg/0.1ml,观察治疗前和治疗后1 d、3 d、1周、1个月、3个月时患者的最佳矫正视力、眼压、眼内炎性反应、晶体、眼底改变,光学相干断层扫描(optic coherenttomography,OCT)测定黄斑区视网膜厚度变化.结果 30只眼中,有22只眼(73%)视力提高,3只眼(10%)视力不变,2只眼(7%)继发性青光眼,2只眼(7%)并发性白内障,1只眼(3%)视网膜脱离.LogMAR视力治疗前为0.78±0.50,治疗后1周、1个月、3个月时分别为0.62±0.48,0.45±0.37,0.31±0.28.黄斑中心凹平均厚度治疗前为(589±132)μm,治疗后1周、1个月、3个月时分别为:(341±122)μm;(201±61)μm;(162±41)μm.治疗前后比较差异有统计学意义(P＜0.01).30只眼中有5只眼(17%)治疗后暂时性眼压轻度升高,经局部药物短期治疗后恢复正常;2只眼(7%)继发性青光眼,给与小梁切除术治疗;2只眼(7%)并发性白内障;1只眼(3%)视网膜脱离,给与激光光凝治疗.结论 IVTA可以在短期内有效地治疗CRVO继发的黄斑水肿,但其并发症不容忽视.     

曲安奈德玻璃体腔重复注射治疗视网膜中央静脉阻塞性黄斑水肿的疗效评价

目的:研究玻璃体腔重复注射曲安奈德(intravitreal triam-cinolone,IVTA)治疗视网膜中央静脉阻塞(central retinal vein occlusion,CRVO)引起的黄斑水肿的临床效果。方法:研究对象为17例17眼接受IVTA(4mg)单次及重复注射的CRVO性黄斑水肿患者,均为人工晶状体眼或无晶状体眼(男/女=10/7),重复注射时间均为首次注射后16wk。在术前及术后1,2,3,4mo,分别测量单次注射组和重复注射组最佳矫正视力(best-corrected visual acuity,BCVA)和黄斑中心凹厚度(central foveal thickness,CFT)。采用配对-t检验对两组结果进行统计学分析。结果:单次注射组与重复注射组术前BCVA和CFT相比无显著差异。两次注射后BCVA及CFT均有短暂提高,虽然在随访结束时两组的BCVA及CFT与注射前仍有显著差异(单次注射组:P=0.032,0.049,重复注射组:P=0.01,0.008)。但重复注射组每个时间点BCVA均显著低于单次注射组(P值分别是0.043,0.011,0.010和0.012)。在注射后1,2,3mo,重复注射组CFT均显著高于单次注射组(P值分别是0.040,0.015和0.025)。单次及重复注射后眼压最高水平分别是20.0mmHg(SD2.06)和18.56mmHg(SD3.65),两者之间无显著性差异(P=0.467)。在随访期间未发现其它明显的副作用。结论:在治疗视网膜中央静脉阻塞引起的黄斑水肿时,4mgIVTA重复注射效果要差于单次注射。     

曲安奈德玻璃体腔注射治疗弥漫性糖尿病黄斑水肿的临床观察

目的:研究曲安奈德玻璃体腔注射联合黄斑部格栅样光凝治疗弥漫性糖尿病黄斑水肿效果。方法:对35例37眼弥漫性糖尿病黄斑水肿患者随机分为两组单纯玻璃体腔曲安奈德注射组及联合黄斑部格栅样光凝治疗组,其中光凝组在注药后1mo行黄斑部格栅样光凝,分别对比各组治疗前及治疗后1,3,6mo视力及黄斑厚度进行统计分析。结果:单纯曲安奈德注射组注药后1,3mo视力分别为0.28±0.19、0.22±0.14较注射前视力0.15±0.13提高,有统计学意义(P<0.05),治疗后6mo视力为0.17±0.10与治疗前视力无统计差异(P>0.05),黄斑厚度注药后1,3,6mo分别为231.82±61.02μm、255.12±92.66μm、349.06±116.19μm均较注药前469±136.60μm减轻(P<0.01),但治疗后6mo较3mo黄斑厚度明显增加有统计学意义(P<0.01),提示黄斑水肿复发;联合治疗组注药后1,3,6mo视力为0.27±0.17、0.25±0.15,0.23±0.13,与治疗前视力0.14±0.11对比均明显提高(P<0.01),黄斑厚度治疗后1,3,6mo分别为245.68±74.85μm、257.36±79.44μm、276.57±99.64μm较治疗前黄斑厚度473.33±123.22μm显著减轻(P<0.01),但6mo与3mo黄斑厚度对比无显著增加(P>0.05)。观察期间29%患眼出现眼压升高,经局部降眼压药物治疗后得到控制。结论:曲安奈德玻璃体腔注射联合黄斑部格栅样光凝治疗弥漫性糖尿病黄斑水肿,能减轻黄斑水肿,提高患者视力,但仍需进一步长期临床观察。     

康柏西普与曲安奈德玻璃体腔注射治疗视网膜中央静脉阻塞继发黄斑水肿临床疗效的比较

背景 黄斑水肿是视网膜中央静脉阻塞(CRVO)常见的并发症之一,目前的治疗方法是激光疗法和抗新生血管药物的玻璃体腔注射.康柏西普是人源化血管内皮生长因子(VEGF)受体抗体,临床上常用于眼底新生血管性疾病的治疗,其在治疗CRVO继发性黄斑水肿方面疗效的研究较少. 目的 比较康柏西普和曲安奈德(TA)玻璃体腔注射对CRVO继发黄斑水肿的疗效及安全性. 方法 采用非随机对照临床研究方法,纳入2012年3月至2013年8月在潍坊市益都中心医院诊断为CRVO继发黄斑水肿者60例60眼,按照就诊日期分为康柏西普组和TA组,每组30例30眼,2个组患者人口基线特征接近.2个组患眼分别行0.05 ml康柏西普或0.05 ml(0.05 mg)TA玻璃体腔注射,分别于注射前和注射后1周、1个月、3个月、6个月进行复查.主要评价指标包括注射眼最佳矫正视力(BCVA)和OCT检查的黄斑中心凹厚度(CMT),次要指标包括注射前后眼压变化和眼部并发症. 结果 康柏西普组和TA组患眼玻璃体腔注射后1周、1个月、3个月和6个月BCVA均明显优于注射前,差异均有统计学意义（均P＜0.01）;注射后1个月TA组注射眼平均BCVA优于康柏西普组,差异有统计学意义(P＜0.05).康柏西普组患眼注射前及注射后1周、1个月、3个月和6个月CMT值分别为(572.00±100.01)、（325.12±91.55）、(280.00±92.37)、(258.65±88.65)、(300.00±87.64)μm,TA组分别为(570.00±102.21)、(345.12±89.31)、(290.00±80.27)、(309.65±84.13)和(303.00±90.59)μm,2个组患眼注射后CMT值较注射前均明显降低,差异均有统计学意义(P＜0.05),注射后3个月康柏西普组患眼CMT值下降更明显,与TA组比较差异有统计学意义(P＜0.05).TA组患眼注射前及注射后1周、1个月、3个月和6个月眼压值分别为(15.20±3.52)、(21.20±3.80)、(26.40±4.00)、(23.60±3.73)和(21.50±3.27)mmHg(1 mmHg =0.133 kPa),注射后各时间点眼压值均明显高于注射前,且TA组注射后各时间点患眼眼压均明显高于康柏西普组,差异均有统计学意义（均P＜0.05）,而康柏西普组注射前后患眼眼压变化差异无统计学意义(P＞0.05).结论 玻璃体腔注射TA及康柏西普治疗CRVO所致黄斑水肿有效,可减轻视网膜水肿并改善视力.与TA相比,玻璃体腔注射康柏西普无眼压升高的风险,更加安全可靠.     

玻璃体腔注射Avastin联合黄斑格栅样光凝治疗DME的临床观察

目的:观察玻璃体腔注射avastin联合黄斑格栅样光凝治疗糖尿病黄斑水肿(diabetic macular edema,DME)的效果。方法:经眼底荧光造影(FFA)及相干光断层扫描(OCT)确诊为糖尿病黄斑水肿的患者21例29眼,给予玻璃体腔注射avastin1.5mg后1wk行黄斑格栅样光凝。所有患者治疗前及治疗后1,3,6,12mo均行眼底、最佳矫正视力(best corrected visual acuity,BCVA)、OCT检查,随访时间6～12mo。结果:末次随访时,自觉症状(包括视物变形、中心暗影)消失或改善者24眼(83%),不变者5眼(17%)。视力提高2行以上者21眼(72%),视力提高1～2行者6眼(21%),视力不变者2眼(7%),无视力下降者。其中,术前BCVA:0.05～0.3(logMAR值:平均0.66±0.19),术后BCVA:0.05～0.8(logMAR值:平均0.31±0.18)(P<0.01)。术前平均眼压为14.33±0.62mmHg,术后平均眼压为15.28±0.49mmHg(P>0.05)。OCT检查示25眼黄斑水肿明显改善(86%),其中减少30%以上者20眼(69%),减少29%～10%者7眼(24%),减少10%以下者2眼(7%)。黄斑中心凹视网膜厚度:术前平均为:450.72±74.22μm,术后平均为:283.55±44.43μm(P<0.01)。结论:玻璃体腔注射avastin联合黄斑格栅样光凝治疗糖尿病黄斑水肿疗效显著,可明显提高视力,消除或改善黄斑水肿。但尚需进一步大样本的临床随机对照研究来证实。     

超声乳化联合曲安奈德玻璃体腔内注射治疗白内障合并糖尿病黄斑水肿

目的：观察超声乳化联合曲安奈德玻璃体腔内注射(IVTA)对白内障合并糖尿病黄斑水肿患者的临床疗效。

方法：将白内障合并糖尿病黄斑水肿患者44例52眼随机分为两组：对照组行白内障超声乳化联合人工晶状体植入手术; IVTA组在对照组手术的基础上,联合IVTA治疗。所有患眼均接受裂隙灯显微镜、光相干断层(OCT)、最佳矫正视力(BCVA)及间接检眼镜检查。比较各组治疗前后平均最小分辨角对数(LogMAR BCVA)及黄斑中心凹厚度(CMT)变化。并对手术治疗6mo后平均LogMAR BCVA和各因素进行相关性分析。采用多因素线性回归分析法分析术后6mo视力恢复的影响因素。

结果：各组治疗1、3、6mo后LogMAR BCVA均明显改善,差异具有统计学意义(F= 3.351、4.588,P= 0.022、0.005),但两组间无统计学差异(P>0.05)。手术后1、3mo后,IVTA组CMT显著低于对照组(t=3.402、2.083,P=0.001、0.042),手术后6mo时无明显差别。手术后6mo平均LogMAR BCVA与ELM(中心凹外界膜)状态负相关(r=-0.611,P=0.006)。多因素线性回归分析结果显示,手术后6mo视力恢复与中心凹外界膜ELM状态(B=0.333,P=0.030)和糖尿病病程(B=-0.307,P=0.005)具有相关性。

结论：超声乳化手术联合IVTA治疗白内障合并糖尿病黄斑水肿,可在短期内减轻黄斑水肿,改善视力。IVTA对改善黄斑水肿的作用更为明显。