游离背阔肌肌皮瓣修复下肢软组织缺损

我院自 1996年 10月至 1998年 10月 ,利用游离背阔肌肌皮瓣修复下肢软组织缺损共 12例 ,全部成活 ,现报告如下 :1　临床资料本组共 12例 ,均为男性 ,年龄 8～ 5 0岁 ,平均 36岁 ,均为单侧损伤 ,软组织缺损位于小腿、踝关节、足背等区域。覆盖皮瓣最大 34ｃｍ× 2 2ｃｍ ,最小 8ｃｍ× 3.5ｃｍ ,平均 2 2ｃｍ× 10ｃｍ。2　治疗方法一般采用全身麻醉方式 ,于大腿中上段上气囊止血带 ,彻底清创 ,术中尽量保留肌腱 ,骨折病人酌情行内固定或外固定 ,在近端分离血管束备用。根据清创后软组织缺损范围 ,于背部设计相应大小皮瓣 ,一般较创面大 2ｃ…     

游离阔筋膜瓣移植修复小腿软组织和主要血管 缺损

目的：总结吻合血管的阔筋膜瓣移植修复小腿软组织和主要血管缺损的临床应用结果。方法：2000年9月至2008年12月,应用阔筋膜瓣移植修复5例（男4例,女1例）小腿软组织和主要血管缺损,用其携带的旋股外侧动脉降支行桥式吻合,同时修复受区肢体主要血管缺损。患者年龄19～48岁,平均34岁。切取阔筋膜瓣范围6.5cm×9cm～9cm×18cm,Ⅰ期行中厚网状游离植皮,股部供区直接缝合。结果：阔筋膜瓣全部成活,手术顺利。随访时间11个月～3.5年,平均2.5年,未发现明显的供区功能障碍,供区与受区外形较好,受区小腿经临床观察与Doppler检查,胫前和胫后动脉通畅。结论：阔筋膜瓣以旋股外侧动脉降支为血供,血运丰富、血管解剖恒定、血管蒂长以及切取容易,而且较薄,适宜修复小腿软组织和主要血管缺损。     

带蒂比目鱼肌瓣修复前足软组织缺损

目的 :探讨腓动脉为蒂逆行外侧半比目鱼肌瓣修复前足软组织缺损的临床疗效。方法 :自2005年1月至2013年1月,采用腓动脉为蒂逆行外侧半比目鱼肌瓣修复前足软组织缺损患者8例,其中男6例,女2例;年龄16~48岁,平均26.8岁。逆行外侧半比目鱼肌瓣转移至前足软组织缺损区,在肌瓣表面行Ⅰ期中厚网状游离植皮,供区直接缝合。术后观察肌瓣修复前足后成活情况。结果:肌瓣全部成活,术后没有发生血管危象,其中1例受区术后发生轻微的表浅感染,1例发生肌瓣远端小的植皮坏死,经2周换药处理自然愈合。术后随访2.5~5.5年,平均3.5年。受区外形较好。踝关节功能按Cedell标准评定,良6例,可2例。结论:当局部带蒂皮瓣或肌瓣应用受限时,外侧半比目鱼肌瓣修复后肌瓣成活较满意,很适宜修复前足软组织缺损。     

半比目鱼肌瓣桥式移植修复小腿下端软组织缺损

目的：探讨半比目鱼肌瓣桥式带蒂移植修复小腿下端软组织缺损临床应用结果。方法：自2008年1月至2012年1月,应用半比目鱼肌瓣桥式移植修复小腿下端软组织缺损12例,男8例,女4例;年龄22～50岁,平均为34岁;伤后时间2～6周,平均3．5周。肌瓣表面行Ⅰ期中厚网状游离植皮,供区直接缝合。结果：肌瓣全部成活。术后随访1．8～4年,平均为2．8年。胫、腓骨骨折全部愈合,受区外形较好。下肢功能按LEM标准评定,优6例,良5例,尚可1例。结论：这种技术很适宜当伤肢仅有1条主要血管时伴有软组织缺损的修复,减轻了对供区的损伤。     

背阔肌岛状皮瓣修复上臂软组织缺损

目的 观察背阔肌岛状皮瓣修复上臂软组织缺损的临床效果。方法 应用背阔肌岛状皮瓣修复１４例上臂软组织缺损。结果 １例皮瓣远端皮肤部分坏死,１３例完成成活。随访４０－６年,受区外形及功能恢复基本满意,供区愈合良好。结论 背阔肌皮瓣由胸背动脉供给血运,该岛状皮瓣具有血供丰富,血管解剖恒定和血管蒂长以及切取容易等优点,带蒂移植适宜修复上臂软组织缺损。     

游离皮瓣修复下肢缺损时受区血管的选择

目的探讨游离皮瓣修复下肢缺损时受区血管的选择。方法采用游离皮瓣移植修复下肢缺损共29例,其中膝部创面3例,小腿10例,足、踝部15例,膝下至足背严重撕脱1例;背阔肌瓣移植16例,股前外侧瓣8例,肩胛皮瓣4例,腹直肌瓣1例。用作受区的血管有旋股外侧血管(2例)、膝降血管(1例)、胫前血管(11例)、胫后血管(10例)、腓血管(2例)、足背血管(1例)和腓肠肌内、外侧血管(各1例)。结果术后3例发生血管危象,行血管探查后,2例解除危象、移植组织成活,1例失败。23例患者平均随访13(6~24)个月,下肢均恢复行走功能,除3例皮瓣外形臃肿影响穿鞋而二期行皮瓣修薄术外,其余皮瓣外形基本满意。结论下肢受区血管选择对皮瓣游离移植成功修复相当重要,必要时伤肢腓肠肌内、外侧血管或旋股外侧血管、膝降血管可作受区吻合血管。     

桥式游离背阔肌肌皮瓣在下肢软组织缺损中的应用

目的　观察应用桥式游离背阔肌肌皮瓣修复下肢软组织缺损的效果。　方法　采用桥式游离背阔肌肌皮瓣修复7例下肢严重软组织损伤患者。术前对拟行移植的背阔肌肌皮瓣血管和健肢血管行超声多普勒检查,以确认皮瓣及健肢血管循环良好。清创后,根据创面大小、深度设计皮瓣,用作携带桥的皮瓣长度较双下肢手术部位之间距离长10%左右;供区面积较受区大20%,形成皮管部位的皮肤设计应宽大,避免张力过大对血管造成压迫。然后行皮瓣修复术。观察皮瓣成活情况,总结手术指征及应注意的问题。　结果　7例患者手术后皮瓣均成活。除2例患者因皮瓣较为臃肿行皮瓣修薄术外,其余患者术后外形良好,功能恢复满意。手术指征:患侧肢体一条主要的动脉(胫前或胫后动脉)受损,不宜用另一条动脉作吻合血管行游离皮瓣移植术者;患侧肢体受伤严重,深层组织结构破坏,血管损伤情况不明或估计难以找到受区血管者;对侧健肢的重要血管无损伤者。注意点:术前应考虑桥式皮瓣的血运及断蒂后皮瓣是否能够成活。术后注意皮瓣血运,术区妥善固定。　结论　桥式游离背阔肌肌皮瓣修复下肢软组织缺损效果满意。恰当的创面处理、宽大的皮瓣、稳妥的固定是手术成功的关键。     

背阔肌皮瓣游离移植修复下肢巨大软组织缺损

目的探讨背阔肌皮瓣游离移植修复足跟合并小腿或足底、足背巨大软组织缺损的临床效果。方法1998年3月~2005年5月,采用背阔肌皮瓣游离移植修复10例足跟合并小腿或足底、足背软组织缺损的巨大创面。其中男9例,女1例,年龄32~60岁。病程:2h~2个月。耕田机损伤5例,交通事故伤2例,毒蛇咬伤2例,电击伤1例。其中足跟后侧合并小腿后侧皮肤、腓肠肌及跟腱不同程度缺损8例,缺损范围21cm×12cm~35cm×15cm;足跟合并足底、足背和踝部皮肤软组织缺损2例,缺损分别为27cm×14cm和30cm×21cm。均合并骨外露,6例合并骨折,2例合并胫后血管及胫神经损伤,4例合并踝关节开放感染。切取背阔肌皮瓣25cm×14cm~33cm×24cm,其中1例背阔肌皮瓣达38cm×18cm。供区均采用大张中厚皮片移植覆盖。结果术后10例背阔肌皮瓣全部成活,无血管危象和感染发生,创面均期愈合。术后获随访3~24个月,其中5例皮瓣外形臃肿,影响穿鞋,二期行皮瓣修薄整形术;重建感觉的5例患者3例恢复保护性感觉,2例胫神经损伤患者足底痛、温觉恢复,足内在肌功能无明显恢复;5例桥接腓肠肌的背阔肌肌力恢复至级,踝关节功能部分恢复。无继发溃疡发生,所有患者均恢复负重与行走功能。3例供区植皮部分坏死,其中2例经换药后治愈,1例二期植皮修复,余供区植皮均成活。结论背阔肌皮瓣血运丰富,切取范围大,肌瓣可填塞死腔,抗感染能力强,是修复足跟合并邻近巨大皮肤软组织缺损和骨外露感染创面的一种理想皮瓣。     

胸腹联合皮瓣移植亚急诊修复下肢软组织缺损

目的报道胸腹联合皮瓣亚急诊修复下肢巨大软组织缺损的临床效果。方法急诊清创，重要组织修复，纠正全身状态，病情允许，行联合皮瓣移植，腹壁下血管与膝降血管或交腿桥式血管吻合，胸背血管或胸外侧血管与足踝部血管吻合。皮瓣面积最大12cm×73cm，最小34cm×10cm。结果5例完全成活，仅1例联合皮瓣结合部位表皮坏死，经植皮治愈，4～6个月随访，皮瓣外形、美观，骨折4～6个月愈合。结论皮瓣血供恒定，切取方便，适应修复受区血管在创面两端巨长软组织缺损的病例；亚急诊联合皮瓣移植，适应修复大面积皮肤软组织缺损的病例。     

背阔肌肌皮瓣修复头颈部软组织缺损

目的：研究背阔肌肌皮瓣在修补头颈部大面积软组织缺损中所起的重要作用。方法：我科采用带蒂或游离的背阔肌肌皮瓣修补治疗6例颈前烧伤瘢痕挛缩畸形和3例因肿瘤切除或外伤而造成大面积软组织缺损的患者。结果：6例颈前区烧伤患者术后背阔肌肌皮瓣存活,仅一例背阔肌肌瓣远端有部分坏死,患者的颈部活动和外形得到明显的改善。3例头面部软组织缺损采用游离的背阔肌肌皮瓣修复后面部外形良好。结论可供面积较大,血管蒂位置恒定的背阔肌肌皮瓣适用于头颈部大面积的软组织缺损的修复。     

Use of pedicled latissimus dorsi myocutaneous flap to reconstruct the upper limb with large soft tissue defects

ObjectiveTo report the technique of reconstruction of large skin and soft tissue defects in the upper extremity using pedicled latissimus dorsi myocu-taneous flaps.MethodsSix patients with large skin and soft tissue defects were included in this report. There were 5 trauma patients and the rest one needed to receive plastic surgery for his extremity scar. All wounds were in the upper extremity. The sizes of defects ranged from 15 cmx6 cm to 30 cmx18 cm. Pedicled latissimus dorsi myocutaneous flaps were designed according to the defect area and raised with part of latissi-mus dorsi. The thoracodorsal artery and its perforators were carefully protected during surgery.ResultsAll flaps healed primarily without flap congestion, margin necrosis or infection. The skin donor sites either received split-thickness skin graft (3 cases, mostly from the anterior thigh) or was closed primarily (3 cases) and had minimal morbidity. Follow-up of 6-12 months showed that the contour of flap was aesthetic and the function of limb was excellent.ConclusionOur experience indicates that the pedicled latissimus dorsi myocutaneous flap is favorable for reconstruction of large skin and soft tissue defects in the upper extremity.     

小腿穿支血管筋膜蒂皮瓣修复下肢软组织缺损

目的:探讨小腿穿支血管筋膜蒂皮瓣转移的手术方法和临床效果.方法:1998年5月至2009年1月临床应用带小腿内、后、前外、后外侧穿支血管的筋膜蒂皮瓣邻近转位,对下肢皮肤软组织缺损创面进行修复共62例,男50例,女12例;年龄7～78岁.其中应用带胫后动脉穿支的小腿内侧筋膜蒂皮瓣23例,带腓动脉终末穿支小腿前外侧筋膜蒂皮辩9例,带腓动脉穿支腓肠神经营养血管筋膜蒂皮瓣22例,带腘外侧动脉小腿后外侧筋膜蒂皮瓣8例.结果:除2例术后皮辩远端表皮坏死结痂,1例皮瓣远端部分皮肤坏死行Ⅱ期植皮,其余皮瓣均完全成活.随访1个月～3年,皮瓣外观满意,功能良好.结论:小腿部单个穿支血管供血面积有限,应用带穿支血管营养血管链的筋膜蒂度瓣可扩大小腿皮瓣的裁取面积,保证皮瓣的血供及回流.     

复合骨皮瓣移植联合骨延长修复下肢烧伤伴软组织并骨缺损

目的：比较传统腓骨皮瓣联合异体骨移植与复合骨皮瓣移植联合骨延长分期修复治疗下肢烧伤致严重软组织并骨缺损的疗效。方法：回顾分析2015年3月至2018年1月下肢烧伤致严重软组织并骨缺损患者68例,依据治疗方案分为对照组34例与研究组34例。所有患者存在不同程度软组织及骨组织缺损,研究组34例采取复合骨皮瓣移植联合骨延长分期修复治疗,男22例,女12例;年龄32~46（39.18±6.01）岁;受伤至治疗时间（16.69±5.11）h;致伤原因：爆炸伤28例,火器烧伤6例;骨缺损长度（12.10±2.34）cm;左侧16例,右侧18例。对照组34例采取腓骨皮瓣联合异体骨移植治疗,男24例,女10例;年龄31~47（38.93±5.81）岁;受伤至治疗时间（17.10±5.63）h;爆炸伤30例,火器烧伤4例;骨缺损长度（11.96±2.51）cm;左侧19例,右侧15例。所有患者随访6个月,记录两组术前及术后3、6个月肢体功能Fugl-Meyer分值（FMA）,术后6个月的治疗满意度、疗效和并发症。结果：肢体功能：术前两组FMA分值间差异无统计学意义（P>0.05）,术后3、6个月两组FMA分值较术前增高（P<0.05）,且研究组高于对照组（P<0.05）。术后6个月疗效：研究组治疗优良率（94.12%）高于对照组（76.47%）（P<0.05）。术后6个月患者治疗满意度：研究组治疗满意度（94.12%）高于对照组（76.47%）（P<0.05）。并发症：研究组并发症发生率（14.71%）,对照组（26.47%）,差异无统计学意义（P>0.05）。。结论：联合采取复合骨皮瓣移植及骨延长分期修复治疗下肢烧伤致严重软组织并骨缺损,可取得良好治疗效果,改善患者肢体功能,治疗满意度较高,且具有一定安全性。     

拇指尺背侧逆行皮瓣修复拇指末节软组织缺损

随着经济发展,手外伤患者越来越多,其中拇指外伤对患者的劳动力影响最大,临床上对其修复办法进行了大量研究,有较多修复办法,但各有利弊。我们应用拇指尺背侧逆行皮瓣修复拇指远节软组织缺损患者3例,疗效满意,报告如下。     

Reconstruction of soft tissue defects of the lower limb using the free serratus anterior flap

Objective: To present the application and clinical results of soft tissue reconstruction of the lower limb with the free serratus anterior muscle flap. Methods: Twenty Chinese adult cadavers were studied to determine detailed anatomical information about the serratus anterior muscle flap. From 1997 to 2007, 82 patients with soft tissue defects of the lower limbs were treated with free serratus anterior muscle flaps and skin grafts. There were 24 females and 58 males, aged from 22 to 63 years (mean 34). The patients were followed up for an average of 30 months (range, 8 months–5 years). Results: All flaps survived except for one, in which necrosis occurred. Six patients developed partial necroses of the muscle flap or skin graft. Five of them healed with debridement or wound care, and one healed with a repeat skin graft. There was no notable donor site morbidity. Dysfunction of the shoulder was not found in any of the patients. Conclusion: The serratus anterior muscle flap is a good option for the treatment of soft tissue defects of the lower limb. This muscle flap has many advantages owing to its anatomical features.     

头面颈部皮肤软组织缺损的显微外科修复

目的 总结探讨头面颈部皮肤软组织缺损的游离皮瓣修复方法 . 方法 2007年7月-2010年5月,笔者单位共收治此类患者31例,包括头皮缺损10例、面部皮肤软组织缺损4例、颈部皮肤软组织缺损17例.其中由外伤引起的皮肤软组织缺损20例,瘢痕挛缩松解后继发缺损11例.采用游离皮瓣(背阔肌皮瓣13例、侧胸皮瓣3例、肩胛皮瓣5例、股前外侧皮瓣10例)修复创面,皮瓣面积8 cm×5 cm～25 cm × 18 cm. 结果皮瓣全部成活,创面均一次性愈合.患者平均住院时间为16.7 d.28例患者随访2个月,皮瓣外观、功能良好. 结论 以显微外科为基础的游离皮瓣移植可一次性修复头面颈部皮肤软组织缺损创面,减轻患者痛苦、缩短住院时间.     

同指掌侧脂筋膜瓣翻转修复指背皮肤及软组织缺损

目的探讨手指背侧皮肤及软组织缺损的修复方法及用同指掌侧脂筋膜瓣修复此类缺损的疗效。方法对12例手指背侧皮肤及软组织缺损患者,根据指背皮肤及软组织缺损情况,在同一指的掌侧,以一侧的指动脉为蒂,设计一旗状脂筋膜瓣。于脂筋膜瓣蒂侧切开皮肤,并向对侧游离,暴露出皮下脂筋膜组织,于皮肤蒂侧、屈指肌腱鞘浅层游离脂筋膜瓣,通过皮下隧道转至手指背侧创面,然后植皮,掌面皮肤原位缝合。随访时观察手指外形、运动及感觉情况。结果对全部病例随访1～14个月,平均8个月。筋膜瓣及植皮全部成活。3例行远侧指间关节融合;其余9例远侧指间关节活动范围10°～30°,平均20°。掌侧供区皮肤两点辨别觉2.5～4.0mm、平均3.0mm。患者对术后外形较满意。结论同指掌侧翻转脂筋膜瓣是修复手指背侧皮肤及软组织缺损的一种较好的方法。     

股前外侧皮瓣游离移植修复下肢及足部皮肤软组织缺损的临床应用

目的 探讨股前外侧皮瓣游离移植修复下肢及足部软组织缺损的临床疗效。方法 选取2014年4月至2015年5月间,使用股前外侧皮瓣游离移植治疗下肢及足踝部软组织缺损的8例患者。术前通过B超及CT血管造影（computed tomography angiography, CTA）定位穿支血管的位置,术中对比血管定位位置后进行血管蒂分离。皮瓣切取面积为15 cm×15 cm～25 cm×15 cm。本组患者由于受区感觉神经缺损,均未进行受区感觉神经的修复。术后随访3个月以上,观察患者皮瓣外观及功能。结果 8例患者中,7例患者皮瓣术后存活,皮瓣对患处覆盖良好并有较好的外观及功能。1例患者术后第2天出现动脉危象,行探查术后再次出现静脉危象导致皮瓣部分坏死,清除坏死皮瓣组织,进行植皮换药后伤口愈合良好。结论 股前外侧皮瓣游离移植是游离皮瓣修复下肢及足踝部皮肤缺损中的经典术式,不仅可以减少患者的供区损伤,受区也可以得到良好的功能修复,但是在治疗过程中必须注意神经功能恢复及患肢的骨性功能恢复。