隐匿性室性期前收缩

在加长记录某一心电图导联时,有时可以间歇性出现偶联间期相等、形态相同的室性期前收缩.当各显性室性期前收缩之间夹有窦性心搏数目符合某种数学规律时,应考虑有些室性期前收缩呈隐匿性状态而未在体表心电图上显现,此称为隐匿性室性期前收缩.……     

隐匿性室性期前收缩

早在1963年,Schamroth和Marriott首先提出隐匿性室性期前收缩(concealedventricular extrasystoles)这个概念,此后国内外文献陆续有类似报道,随着动态心电图的发展,并将有更多病例发现。本文拟就隐匿性室性期前收缩的心电图表现加以综合,以冀提高对隐匿性室性期前收缩的认识和判断水平。一、隐匿性室性期前收缩二联律当长时间心电图记录时,有时可观察到室性早搏呈特殊分布规律,即显性室性早搏(manifest ventrieular extrasystole)之间的窦性心动数目总是呈奇数。这种奇异现象可用持续性室性早搏二联律解释。如图1所示。a为显性室性早搏,它与几乎同步下传的窦性搏动2在房室连接处发生干扰,使2不能下传。按照一般早搏二联律规律,     

室性期前收缩揭示急性心肌梗死2例

例1 患者男性,30岁.因心前区压榨样疼痛1h就诊.心电图(图1上行)示:窦性心律,68次/min,QRS_(v_1、v_2)呈rS型,V_3呈qRs型,V_4～V_6呈qR型,ST_(v_1、v_2)呈等电位线,ST_(v_3、v_4)压低0.2mV,ST_(v_5、v_6)压低0.1mV;T_v_1倒置,余直立.室性期前收缩在V_2呈QrS型人,V_3呈qrS型,时间0.12s,ST_v_2呈等电位线,ST_v_3压低0.15mV,T_(v_2、v_3)均直立.心电图诊断:窦性心律,偶发性室性期前收缩,急性前间壁心肌梗死.次日复查心电图(图     

室性期前收缩揭示房室交界性双径路传导

患者男性 ,82岁。因黑便 2 d于 1998年 12月 2 1日入院 ,临床诊断上消化道出血原因待查 ,入院体检 :神志清楚 ,心率 77次 /m in,心律不齐 ,可闻及期前收缩 ,A2 >P2 ,未闻及病理性杂音 ,呼吸音清晰 ,腹部无抵抗 ,肝脾未触及 ,无异常肿块触及。入院时常规描记 12导联心电图 (图 1)。图 1　室性期前收缩揭示房室交界性双径路传导　　　长 导联心电图示窦性 P波基本匀齐 ,PP间距 0 .78s,心率 77次 /min,QRS波呈 q Rs形 ,T波略圆钝 ,上下两行各出现 1次宽大畸形 QRS波 ,QRS时限为 0 .16 s,考虑是室性期前收缩 ,本例 PR间期呈长短两种类…     

间位性室性期前收缩揭示房室传导裂隙现象1例

患者女性，32岁。因反复心悸半年来院作动态心电图检查。临床诊断：病毒性心肌炎后遗症。心电图同步记录(图1A)见R1～R3、R5、R8、R9为窦性搏动，P—R间期0．12s，P—P间期0．72～0．84s，为窦性心律不齐。R4、R6与R10提前出现，宽大畸形，其前无P波，为室性期前收缩。R7亦为宽大畸形，呈左束支阻滞型，乍一看R6、7酷似成对室性期前收缩。但仔细测量分析，R7是窦性下传的，     

隐匿性期前收缩引起假性房室传导阻滞2例

隐匿性交接区期前收缩(PNS)和隐匿性室性期前收缩(PVS)引起干扰性房室传导阻滞,临床少见,较易误诊 最近我们遇到2例分别由隐匿PVS和PVS引起假性Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞,报告于后。     

室性期前收缩揭示3相束支阻滞2例

例1 患者男性,68岁。病史不详。心电图（图1）示：为12导联同步D电图中的Ⅲ及V1-V6导联,V3,4导联为1／4mV,V1,2及V5,6导联为1／2mV。窦性频率88次／分,P—R间期0．18s,QRS波时限0．14s,呈完全性左束支阻滞（CLBBB）。Ⅲ导联中凡。为连发室性期前收缩。长间歇后第1个R波时限正常,揭示存在3相CLBBB。     

室性期前收缩揭示一度-二度房室传导阻滞1例

患者男性,70岁.因心悸胸闷不适,常感心搏停歇现象1年入院.患者有高血压史18年,口服苯磺酸、氨氯地平、盐酸贝那普利等药物治疗.体检:HR58次/min,BP 170/70mmHg.心律不齐,可闻及期前收缩,A2亢进,且A2P2,A2带金属音.     

隐匿性室性期前收缩三联律1例

患者女性,82岁.因发作性心悸3年,再发4h入院.既往有高血压病史10余年.查体:T36.3℃,P 78次/min,R18次/min,BP140/80mmHg.神志清.心界扩大,心律不齐,可闻及收缩期杂音.双肺呼吸音清.超声心动描记术检查示主动脉明显增宽,左心房、左心室增大,室间隔增厚,主动脉瓣钙化伴关闭不全(中度),左心室舒张功能受损.     

交接性期前收缩揭示James束加Mahim束旁道

患者男性,57岁.因阵发性心悸3年、加重3天入院.自觉心脏有停跳感,伴轻度头晕.既往有反复"室上速"发作史、高血压病史.入院心电图示6导联同步记录:窦性心律,频率85次/min.P波时限0.12s,PtfV1负值增大,P-R间期0.13s,P-R段消失,QRS波时限0.14s,起始部有δ波,伴继发性ST-T改变.胸导联见一提前的QRS波(R3),时限0.22s,起始部有δ波,其前后未见相关P波.心超示:左室舒张功能受损、左房大、室间隔增厚.心电图诊断:①窦性心律;②左房扩大;③James束加Mahain束预激综合征伴交接性期前收缩(PJS).     

交接性期前收缩揭示James束加Mahim束旁道

患者男性，57岁。因阵发性心悸3年、加重3天入院。自觉心脏有停跳感．伴轻度头晕。既往有反复“室上速”发作史、高血压病史。入院心电图示6导联同步记录：窦性心律，频率85／min。P波时限0．12s，Ptfv。负值增大，P-R间期0．13s，P-R段消失．QRS波时限0．14s．起始部有占波,     

隐匿性并行节律性高位室性期前收缩致假性房室传导阻滞1例

患者 女性，40岁，因“胸闷心悸1周”来我院就诊。体检：心率75次／min，律齐，BP135／85mmHg，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。     

隐匿性房室交接区期前收缩1例

患者男性,20岁。因发热、心悸2周就诊。临床诊断:病毒性心肌炎,心律失常。附图为Ⅱ导联:窦性心律,P-P略有不齐(0.82～0.98s,72～?5次/min),下传搏动的P-R固定。R_4提前出现,形态与窦性略异,时限不宽(0.08s),代偿完全,其ST段上有一受阻窦性P波,R_4为房室交接性期前收缩(PNS)伴室内差异性传导。P_6未下传似为“Ⅱ°     

期前收缩揭示房室结双径路传导2例

例1患者女性，72岁。既往有冠心病史。来我院查心电图（图1A）示：窦性心律，心率97次／分，P—R间期为0．18s，P’波为房性期前收缩，第1个P＇-R间期为0．48s，其后的窦性P波下传时P—R间期依次为0．34s、0．32s、0．24s、0．18s，第2个P’波为阻滞型房性期前收缩。心电图诊断：①窦性心律；②房性期前收缩后出现房窒传导的反文氏现象；     

期前收缩揭示一度房室传导阻滞

患者男性,66岁。糖尿病Ⅱ型10年,因心律不齐于2008年5月12日作常规12导联心电图（图1）示：为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、V1、V6导联。上述均为6导联同步记录。肢体导联中P波不能肯定,Ⅰ导联“↓”处有可疑P波。P—P间距为0．60s,QRS波宽达0．14s,心电轴为-75°,SⅢ〉SⅡ、RaVL〉RⅠ、aVR、Ⅰ导联有终末S波,V1导联呈“M”型,V邓导联R／S〈1,终末S波〉0．10s。胸导联R4波提前,     

室性期前收缩揭示室-房逆向双径路传导2例

由室性搏动揭示室房逆向双径路传导,临床上较少见,现通过2例(图1、图2)分析其机制。图1患者女性,52岁。临床诊断:冠心病。心电图QRS波群在Ⅰ、aVL呈qR型,RaVL>RⅠ,Ⅱ、Ⅲ、aVF呈rS型,SⅢ>SⅡ,心电轴-51°,V5、V6T波正负双相或低平(图略)。入院后心电图连续记录示:窦性P-P间期1.     

隐匿性房室交接区性期前收缩伴隐匿性结房传导1例

患者男性 ,６６岁。因心悸、胸闷１０余年 ,加重１周入院。体检 :ＢＰ１７．４／１０．７ｋＰａ(１３０／８０ｍｍＨｇ) ,心界不大 ,心率８０次／ｍｉｎ ,心律不齐 ,各瓣膜未闻及杂音。实验室检查 :血尿常规、肝功能及血清电解质正常。Ｘ线胸片正常。超声心动描记术示左心室舒张功能减退。临床诊断 :冠心病、心律失常。入院时Ｖ５ 导联连续记录 (图１)示窦性心律 ,频率８０次／ｍｉｎ ,ＳＴ段水平型压低０．０５～０．０７５ｍＶ ,Ｔ波低平 ,可见提前出现的ＱＲＳ＿Ｔ波群 ,其前后无Ｐ波 ,偶联间期固定 ,代偿间歇不完全。其ＱＲＳ波群形态分…     

室性期前收缩揭示大面积急性心肌梗死1例

患者女性，55岁。因心悸、胸闷16h，加重2h入院。体检：T36．8℃，R19次／min，BP90／50mmHg。面色苍白，大汗淋漓。心率60次／min，心律不齐，心音低钝，各瓣膜区未闻及病理性杂音。双肺未闻哕音。     

隐匿性房室交接区性期前收缩引起假性一度房室传导阻滞1例

患者女性,34岁。因心悸半年入院。无器质性心脏病史。体检：BP125／80mmHg,心界不大,心率78次／min,心律不齐,可闻及期前收缩,约4次／min,未闻及病理性杂音。X线胸片及超声心动描记术检查未见明显异常。动态心电图（图1）示大部分P—QRS—T波群规律出现,P—R间期0．16s,上行第5、7、9、11个及下行第2个QRS波群提前出现,为频发房室交接区性期前收缩。虽然并不排除高位室间隔性期前收缩的可能,但结合下行可予以否定。下行第7、8个心搏的P—R间期延长为0．28s,呈两次孤立性P—R间期延长,推测可能发生房室交接区性隐匿性期前收缩,其P—R间期延长与房室交接区的干扰有关。