右冠状动脉开口异常合并左回旋支发育异常1例

患者，男性，62岁，主因发作性胸痛1年，加重2天入院。患者既往体健。心电图示：V1～V4 ST段抬高0．2～0．4mV。入院诊断：急性前壁心肌梗死。于入院后第9天行冠状动脉造影示：右冠状动脉开口于左窦前部（图1），右冠状动脉分支丰富，其近端发出一较大分支近似左回旋支走行，左冠状动脉开口于左窦后部（图2），左主干短，前降支钙化明显，并弥漫斑块浸润，多处狭窄，以近端最重达（99％），左回旋支细而短小。处理：于前降支近端植入支架1枚。     

反复胸痛5年,加重1周

宋某，男，49岁，建筑师。因反复胸闷、胸痛5年，加重1天于2005年11月1日第八次入我院。患者于2000年7月13日突发剧烈胸痛，心电图示急性前间壁、右室心肌梗死。急诊冠脉造影示LADSeg6狭窄95％，RCA—Seg3狭窄95％，4PD99％狭窄，经PTCA＋stent术后达TIMI3级。出院后坚持服用抗血小板、降脂、降糖、扩冠、改善心室重构等药物，仍反复因胸痛住院治疗。于2005年4月13日再次行冠造示LADSeg6近、中段狭窄75％伴不稳定斑块，RCASeg3远段完全闭塞，第一对角支粗大，开口狭窄90％。LADSeg6置入药物支架后狭窄0％，RCASeg3置入普通支架后狭窄25％。此次又因休息时频繁发作胸痛急诊入我科监护室。     

1例冠脉内支架植入术并发急性心包填塞的抢救护理体会

近年来冠状动脉内支架植入术已经广泛应用于治疗冠心病 ,并取得了很好的效果。但是它是一种微创性治疗技术 ,具有一定的危险性 ,可以引起相应的并发症。其中冠状动脉破裂导致的急性心包填塞是一种极少发生但有潜在致死性的并发症。1　病例介绍患者女 ,6 0岁 ,因反复胸闷、胸痛 2年 ,冠状动脉造影显示左冠状动脉前降支中段有 90 %的狭窄 ,择期行冠状动脉内支架植入术。手术过程病人无不适 ,术后回病房时病人神志清楚 ,生命征正常 ,常规给予术后护理 ,如卧床休息、补液、抗炎治疗、心电、血压、ＡＰＴＴ监测、插管部位出血情况及有无胸闷、胸…     

1例冠状动脉支架置入术后致冠状动脉破裂病人的抢救及护理

病人,男,62岁,因发作性心前区疼痛、胸闷6余年,再发加重3d入住心内科。入院诊断：冠心病,不稳定型心绞痛。入院后冠状动脉造影显示左前降支中段95％狭窄,在家属知情签字同意下实施冠状动脉介入治疗（PCI）。在左前降支中段狭窄处用2．5mm×20．0mm球囊扩张冠状动脉,最大压力1216kPa（12atm）,并植入3．5mm×29．0mm国产药物支架,     

1例经肱动脉安全取出冠状动脉支架脱载患者的护理

患者男性,因反复胸痛10年,加重4h急诊收入院。心电图示：Ⅱ、Ⅲ、avFST段压低0．1mv,T波双向、倒置,V1-V3ST段弓背向上抬高0．2—0．25mv,考虑急性ST段抬高型心肌梗死,行急诊冠脉造影提示前降支开口闭塞,植入支架1枚,钝缘支狭窄99％。1周后择期行钝缘支PCI,     

高龄患者极晚期支架内血栓二例

病例1:患者男,85岁,因"发作性胸闷19年余,加重2h"于2010年1月31日入院。19年前出现劳累后胸闷在我院诊断为"冠心病",长期口服药物治疗。2006年11月症状加重住院,行冠状动脉造影,提示前降支近段弥漫性狭窄80%,远段弥漫性狭窄75%,分别植入2枚支架(西罗莫司药物涂层支架Cypher,     

冠心病介入治疗术后拔牙致死1例

患者，男，65岁。15年前开始出现发作性胸痛，8年前因胸痛加重持续30分钟不缓解住院治疗。诊断为冠心病急性前壁心肌梗死，冠状动脉造影示：左前降支近段100％闭塞，左回旋支中段90％节段性狭窄。行左回旋支冠状动脉介入治疗，于左回旋支植入Biodw Ysio裸金属支架1枚。3个月前因胸痛加重持续不缓解，于2008年7月14日再次住院治疗。诊断：冠心病急性下壁、右室壁心肌梗死，     

冠状动脉双支瘤样扩张并左室假腱索1例

患者 ,男 ,74岁 ,因间断胸闷、憋气 13年 ,加重伴心前区发作性疼痛 1个月入院。患者 13年前无明显诱因出现间断胸闷 ,劳累后加重 ,稍事休息后即能缓解。当时无胸痛。曾多次以“冠心病”住院治疗。且反复出现偶发室性期前收缩 ,有时感心悸 ,服用普罗帕酮 (商品名 :心律平 )效差。入院前 1个月上述症状加重 ,常于休息时发作胸痛。为心前区闷痛 ,无濒死感及放射痛 ,舌下含化硝酸甘油片缓解不明显 ,每次持续约半小时。既往无高血压、糖尿病及高脂血症病史。体检 :体温36 .2 0℃ ,脉搏 5 6次 /min ,呼吸 17次 /min ,血压 12 0 / 70mmHg(1mmHg=0 …     

起源于右冠状动脉的左回旋支病变PTCA及支架植入术1例分析

对起源于右冠状动脉的左回旋支病变PTCA及支架植入术1例分析如下。 1病历摘要 女，70岁。于当日13：00左右因生气后出现胸闷、胸痛，呼吸困难，无放散痛，无恶心、呕吐，不伴出汗，来我院急诊。测BP157／100mmHg。心电图示：窦性心律，大致正常心电图。予吸氧、丹参酮、力素注射液静滴后，患者胸闷、胸痛症状缓解。     

冠状动脉瘤的诊断学特征及明胶海绵颗粒栓塞治疗的疗效分析

目的探讨冠状动脉瘤的诊断学特征及明胶海绵颗粒栓塞治疗的疗效分析。 方法回顾性分析2020年3月4日济宁医学院附属医院心血管内科收治的1例冠心病(冠状动脉支架植入术后)合并冠状动脉瘤患者的临床资料，总结并分析冠状动脉瘤的诊断学特征及明胶海绵颗粒栓塞治疗的疗效。 结果患者56岁，女性，因"发作性胸痛6年余，加重6 d"入院，既往已行经皮冠状动脉介入治疗；患者入院前6 d，体力活动时再次出现胸痛，呈胸骨后闷痛，每次持续5~6 min，伴后背部放射痛、出汗，活动量大时症状明显，休息数分钟可缓解，考虑急性冠脉综合征，行冠状动脉造影发现第一对角支内的支架次全闭塞，支架近段冠状动脉瘤形成，呈囊状，大小约0.67 cm×0.42 cm，予明胶海绵颗粒栓塞治疗冠状动脉瘤，治疗效果尚可。 结论诊断和评估冠状动脉瘤的"金标准"是冠状动脉造影。采用明胶海绵颗粒栓塞治疗冠状动脉瘤具有一定的启示意义。     

多发性大动脉炎累及冠状动脉1例报道

1临床资料患者,女,22岁,因"活动性右上肢疼痛6个月,伴发作性胸闷、胸痛2个月"为主诉于2011年9月11日就诊。6个月前患者活动时出现右上肢疼痛,伴胸闷、胸痛、恶心及大汗症状,休息5～10min后症状缓解。后患者在强体力劳动后上述症状反复发作,在当地医     

易误诊为急性冠状动脉综合征的四种情况及典型病例分析

急性冠状动脉综合征是心脏急症,病情重,危险大,及时正确地识别对患者的治疗预后关系重大,反之,则会产生严重后果。为汲取教训,现把我院误诊为急性冠状动脉综合征的12例分4组报告如下。1心尖肥厚型心肌病并X综合征1·1病例资料男,69岁。因发作性胸痛、胸闷10年、加重3天入院。10年前开始,每于过度劳累时感胸痛、胸闷,伴颈部紧缩感,疼痛向左肩部放射,休息后可缓解。曾就诊于多家医院,诊为冠心病心绞痛,予阿司匹林、硝酸异山梨酯、硫氮酮等药物治疗,症状间断出现。3天前健身活动时再次发作心前区压迫性疼痛,颈部紧缩感,反复发作,持续时间长达1…     

冠状动脉支架术后反复亚急性血栓形成1例的护理

对我院冠状动脉支架术后反复亚急性血栓形成1例的护理总结如下。 1病历摘要 男，65岁。因反复胸闷2个月入院。既往有吸烟史、高脂血症及糖尿病史。入院后控制血糖、血压，予规范阿司匹林及氯吡格雷抗血小板治疗3d后行冠脉造影术示：左主干（LM）远端狭窄50％，左前降支（LAD）中段第一对角支（D1）发生前狭窄75％，回旋支（LCX）开口处狭窄90％，前向血流均为TIMI3级；右冠状动脉（RcA）中段狭窄40％，前向血流均为TIMI3级，因LCX支架不能通过，予LAD狭窄处植入Cypherselect2．0mm×18mm药物洗脱支架（DES）造影示LAD狭窄消失，无内膜撕裂及残余狭窄，远端血流TIMl3级，D1血流未受影响，术后阿司匹林300mg，1次／d，氯吡格雷75mg，1次／d，低分子肝素（克赛）皮下注射，患者症状好转明显，自行下地活动未诉不适。     

急性心肌梗死PCI术后无症状性亚急性血栓形成1例

患者男,53岁,因发作性胸闷3d,胸痛10h于2006年5月11日以"冠心病,急性下壁、正后壁心肌梗死"收入CCU。既往无高血压及糖尿病病史。入院后予波立维300mg负荷量口服,急诊行冠状动脉造影示:二支血管病变,冠状动脉左前降支(LAD)近端70%狭窄、左冠状动脉回旋支(LCX)近端完全闭塞。术中对LCX近端行PTCA 普通裸支架植入术。术后重复造影见LCX血管粗大,显影良     

20例经皮冠状动脉腔内成形术

目的：总结经皮冠状动脉腔内成形术（ＰＴＣＡ）的经验以求改善ＰＴＣＡ技术，提高临床ＰＴＣＡ的成功率。方法：ＰＴＣＡ按Ｇｒｕｎｔｚｉｇ方法进行。结果：对２０例严重冠状动脉硬化性心脏病患者进行ＰＴ－ＣＡ，共计３０支３９处血管病变中的２６支３５处病变进行了有效扩张，平均扩张次数３．５±２．６次／处，扩张时间６５±２１秒／次，扩张压力每次７．５±２．３ａｔｍ。平均狭窄程度由８７％减轻至１５％，狭窄完全消失的病变有２８处。１例术中发生急性冠状动脉闭塞，经植入支架后恢复正常，未发生其它严重并发症。总成功率１００％。术后心绞痛、心电图缺血性ＳＴＴ改变消失或减轻。结论：ＰＴＣＡ具有创伤小、疗效确切和较安全等优点；植入冠状动脉内支架是处理ＰＴＣＡ所致急性冠状动脉闭塞的有效方法；对于有指征的陈旧性心肌梗塞患者也宜积极采取ＰＴＣＡ的治疗，有助于提高生活质量，改善预后     

带膜支架成功植入抢救冠脉穿孔1例

患者男性,6 2岁,主因发作性胸痛3年,加重5天入院。患者无高血压病史。查体:血压12 8/80mmHg(1mmHg =0 .133kPa) ,双肺呼吸音清。心率72次/min ,律齐,无杂音,腹无异常,双下肢无水肿,心电图示:Ⅰ、avL、V1至V6T波倒置,ST段无压低。冠脉造影示双支病变[累及前降支(LAD)、左旋支(LCX) ],在LAD以14atm×10s植入一3.5mm×18mm支架后,造影支架中段帖壁欠佳,用支架体囊以12atm压力整形5秒钟时,透视下突然出现造影剂向3个方向喷出,并出现心包显影。迅速撤出支架体囊,植入3.5mm×10mmJostent带膜支架,造影剂仍有轻度外渗,再予两次扩张,造影未…     

增强型体外反搏治疗多次冠状动脉支架术后心绞痛伴心功能减退一例

患者男,52岁。因反复胸闷、胸痛7年,加重2周于2011年8月25日入院。既往有5次冠状动脉造影加支架植入术,末次PCI术于4个月前,送入支架至右冠状动脉中段狭窄处。术中出现心源性休克,经过体内反搏等治疗好转。其后一直规律服用阿司匹林、氯吡咯雷、阿托伐他汀钙、贝那普利、呋塞米、螺内酯、地高辛、卡维地洛、     

冠状动脉支架植入术后亚急性血栓形成1例

患者 男性,48岁。因胸痛、胸闷、头晕2小时,于1995年7月21日入院。既往有冠心病,心绞痛史2年。急诊室经心电图和心肌酶等检测,确认为急性下壁心肌梗塞,立即予尿激酶(UK)150万U静滴,1小时后患者无明显冠脉再通迹象,而行急诊冠脉内溶栓:冠脉造影发现左冠状动脉正常,右冠状动脉近端100％堵塞,可见数个索条状血栓影,经注入UK12万U 生理盐水15ml2次后,右冠脉血流恢复,达TIMI3级,但残余狭窄达90％,呈偏心型。经CCU观察2周,病情稳定,随行冠状动脉内支架(Intracoronary stent, ICS)植入术:     

冠状动脉造影及支架植入术在冠状动脉狭窄中的应用

目的：探讨冠状动脉造影术对冠状动脉狭窄的诊断价值和FTCA、支架植入术对冠状动脉狭窄病人的治疗效果。方法：回顾性分析冠状动脉造影143例，其中的54例76支病变冠状动脉植入支架59枚，包括前降支25枚、回旋支12枚和右冠状动脉22枚。结果：冠状动脉狭窄发生率依次为前降支、右冠、回旋支及其他分支。老年人冠状动脉狭窄的严重程度及多支病变狭窄的发生率较中青年明显增加。狭窄血管经PTCA及支架植入后血供明显改善，但仍有可能发生再狭窄。结论：冠状动脉造影术是诊断冠状动脉狭窄的金标准，经皮冠状动脉内支架植入术是治疗冠心病的有效方法。     

经皮冠状动脉介入治疗后冠状动脉痉挛致变异型心绞痛一例

目的分析经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)后反复发作变异型心绞痛的原因及防治措施。方法 本文报告1例先后2次行PCI治疗后反复发作心绞痛。患者6年前因冠心病心绞痛行PCI,术后未坚持抗血小板治疗,6年后经冠状动脉造影检查证实右冠状动脉开口原支架部位90%狭窄,置入药物洗脱支架。但术后仍有胸痛、晕厥发生,再次冠状动脉造影检查证实支架内无血栓形成,提示冠状动脉痉挛所致变异型心绞痛。结果应用地尔硫卓和硝酸酯类药物后患者病情控制,随访6个月,胸痛未再发作。结论 PCI治疗的同时,合理应用非二氢吡啶类钙拮抗剂和硝酸酯类药物,可改善患者病情。