留置气管切开截瘫患者的鼻饲护理

人工气道是将导管经鼻/口插入气管或气管切开所建立的气体通道。若气道导管漏气或气管切开后放置金属套管,则气道不能完全闭琐。患者因为不能经口进食,常常需要留置胃管进行鼻饲,若护理不当将导致胃液及食物反流、误吸甚至窒息而加重病情。为减少反流、误吸的发生率,我科对行留置气管切开患者,在鼻饲的时机、方法、量及速度、体位、鼻饲时间与气道管理、体位等方面进行调整,取得满意效果,现将护理体会报告如下。     

气管切开患者留置胃管鼻饲的护理

神经外科气管切开的患者多为昏迷、不能进食的患者，常需留置胃管鼻饲食物和药物，由于伤情的影响和长期留置胃管的刺激，患者的环状括约肌受到不同程度的损伤和功能障碍，易发生食物反流、吸入性肺炎的危险。因此，除做好鼻饲的护理外，还应做好呼吸的管理和护理，减少误吸的发生。我科自2000年4月至2004年1月共有气管切开并鼻饲的患者66例，现将一些经验总结报告如下。     

急性脑卒中患者置管-鼻饲反流误吸的原因分析及护理干预

目的 探讨分析急性脑卒中患者置管鼻饲反流误吸的原因及护理对策.方法 对40例脑卒中完全性假性球麻痹长期管饲患者进行回顾性分析,总结出此类患者发生反流误吸的原因.结果 脑卒中置管鼻饲患者反流误吸的原因主要有8个方面①胃管在口腔内盘曲;②腹压增高;③气管插管;④咽部环状肌损伤;⑤胃潴留量过多;⑥鼻饲体位及鼻饲量;⑦鼻饲管置入长度;⑧胃管固定不牢.结论 置管鼻饲出现反流误吸会使病情加重甚至死亡,医护人员应引起重视,对各种可能引起反流误吸的原因应及时给予护理干预,减少和预防反流误吸的发生.     

65例颅脑损伤气管切开病人鼻饲的观察与护理

目的探讨颅脑损伤气管切开病人鼻饲的护理要点。方法对65例颅脑损伤气管切开病人病情稳定后进行鼻饲护理。结果所有病人能保证足够的营养摄入,无误吸、反流及呼吸道并发症发生。结论注意插管及鼻饲的方法,预防误吸和反流及呼吸道感染,尽早发现应激性溃疡及做好心理护理。     

重度脑损伤鼻饲患者食物返流原因分析及护理对策

目的 探讨重度颅脑损伤气管切开行鼻饲患者出现食物返流的相关因素.方法 回顾性分析2008年1月至2009年12月的200例重度颅脑损伤气管切开行鼻饲患者出现食物返流的40例患者的原因进行护理方面的分析.结果 重度颅脑损伤气管切开行鼻饲患者出现食物返流发生的原因与病人意识障碍,基础病(原有吸入性肺炎)侵入性操作,体位不当,留置胃管技术和鼻饲量,鼻饲时间,流质温度,吸痰技术缺陷不规范等有密切关系[1].结论 病人意识昏迷,基础病(原有吸入性肺炎)侵入性操作,体位不当,留置胃管技术和鼻饲量,鼻饲时间,流质温度,吸痰技术缺陷等对重度颅脑损伤气管切开行鼻饲患者出现食物返流有影响.在专科护理操作上要加以护理上重视.     

神经外科ICU病人鼻饲的管理

目的探讨神经外科ICU病房的重症患者鼻饲并发症的有效预防及护理措施。方法收集该科重症患者气管切开带鼻饲48例的资料。保持呼吸道通畅;妥善固定、监测胃管深度;保证鼻饲的正确体位;严密监测胃残留量;鼻饲饮食时要适时、适量、适温,缓慢匀速;注意气套管气囊的护理;口咽部护理;注意翻身叩背的时间;重症患者为预防压疮,及时发现并正确处理鼻饲返流及误吸,并且记录病人发生误吸的次数。结果 45例未发生返流,3例发生返流,其中2例未出现严重并发症,1例因返流并发吸入性肺炎。结论长期胃肠道营养支持是护理该类患者的一项主要措施,结合临床实践,正确留置鼻胃管和加强鼻饲护理,积极预防返流十分必要。     

脑卒中吞咽障碍患者误吸的原因分析及护理对策

目的探讨脑卒中吞咽障碍患者误吸的原因及护理对策。方法回顾性分析60例脑卒中吞咽障碍患者的临床资料，寻找引起误吸的原因，并采取针对性的护理措施，包括优化进食环境、强化健康教育、进食体位的摆放和指导、进食时间的选择等护理措施。结果导致误吸的原因包括：留置鼻饲导管、进食姿势不正确、留置气管切开管、心理因素、搬运病人过程中体位、方法不当、意识水平下降、呼吸功能不全、陪护或护理人员方面、合并帕金森氏病。经过上述护理措施，52例恢复自主进食，7例仍停留有鼻胃管，未出现新发的误吸病例，死亡1例。结论早期发现脑卒中吞咽障碍患者发生误吸的各种原因，并采取针对性护理对策，可以预防或减少误吸的发生。     

神经内科昏迷患者鼻饲反流误吸的原因及护理对策分析

目的观察分析神经内科昏迷患者鼻饲反流误吸的原因与护理对策。方法选择我院从2013年5月至2018年5月收治的60例神经内科昏迷患者为观察分析对象,并对其在进行鼻饲管肠内营养支持过程中发生反流误吸的原因进行分析,并提出护理对策。结果在所有患者中发生反流患者占比10.0%,可疑反流6.7%,误吸5.0%;发生原因主要与患者体位、胃管粗细与插入深度、胃潴留等相关。结论对神经内科昏迷患者进行鼻饲护理中,容易发生反流、误吸等不良反应,因而要找到其发生因素展开具有针对性的护理干预,以降低不良反应的发生。     

鼻饲速度对昏迷气管切开患者胃内容物反流的影响

目的 探讨不同鼻饲速度对昏迷气管切开患者鼻饲后胃内容物反流的影响.方法 将我院神经外科2007年6月至2007年12月收治的昏迷气管切开留置胃管鼻饲的42例患者分别以:A:间断推注法;B:间断滴注法;C:持续滴注法进行鼻饲.对同一患者每种鼻饲方式各1 d,然后重复,每种方式鼻饲次数均为1008次,然后观察鼻饲时有无反流的发生.结果 胃内容物反流的发生率分别为:A:13.23%;B:6.84%;C:5.95%.分别进行两两比较:A与B比较差异有统计学意义;A与C比较差异有统计学意义;B与C比较差异无统计学意义.结论 气管切开患者采用间断滴注法或者持续滴注法鼻饲后反流发生率较低.     

重型颅脑损伤行气管切开患者鼻饲返流的护理干预

目的探讨重型颅脑损伤行气管切开患者鼻饲返流的护理干预。方法选择2011年7月～2012年6月在中山医院青浦分院神经外科监护室实施鼻饲的患者62例为干预组,回顾2010年7月～2011年6月的鼻饲患者53例为对照组。对照组采用传统留置胃管及间歇重力滴注营养液;干预组在对照组基础上进行护理干预,包括增加胃管插入深度,抬高床头30°～45°,使用输液泵滴注营养液,气囊的适时充气。结果干预组返流发生率3%,对照组返流发生率21%。两组返流发生率有明显差异(P<0.05)。结论重型颅脑损伤行气管切开患者鼻饲过程中采用护理干预措施能有效降低鼻饲返流发生率。     

神经外科气管切开病人鼻饲导致返流的原因及护理对策

目的:分析30例神经外科气管切开患者鼻饲过程中返流的原因及护理对策。方法:选取30例神经外科气管切开鼻饲患者,调查分析返流原因,采取有效护理对策。结果:10例因鼻饲返流有明显肺部感染,1例因颅脑创伤病情过重抢救无效死亡。结论:有效正确的护理措施,能减少神经外科气管切开鼻饲患者返流的发生,其中鼻饲体位、方法,气管切开位置、吸痰方法、气囊管理是主要影响因素。     

机械通气患者鼻饲时体位改变的比较

目的比较接受机械通气的患者留置鼻胃管进行鼻饲时体位改变胃内容物反流发生的情况。方法将2007年1月-2008年1月接受机械通气的40例患者,随机分为试验组和对照组,试验组每次鼻饲时抬高床头30°～45°,鼻饲后,保持原有体位30min～50min并禁止翻身、吸痰等操作;对照组每次鼻饲时保持平卧位。比较2组胃内容物反流发生情况。结果试验组胃内容物反流发生率为7.3%,对照组为16.1%,2组比较差异有统计学意义（P＆lt;0.05）。结论对接受机械通气患者进行鼻饲时,将床头抬高30°～45°,鼻饲后,保持原有体位30min～50min并禁止翻身、吸痰等操作,可有效预防胃内容物反流,从而减少误吸及呼吸机相关性肺炎的发生。     

护理干预对颅脑损伤气管切开留置胃管患者误吸并发症的影响

目的:分析护理干预对颅脑损伤气管切开患者误吸及肺部感染的影响。方法:选择本院于2011-2014年收治的颅脑损伤气管切开且留置胃管鼻饲患者116例,将患者随机分为两组,每组各58例,对照组实施常规护理,试验组实施护理干预,对两组的护理效果进行观察分析与比较。结果:试验组患者胃管留置时间明显短于对照组且误吸、肺部感染等发生率明显低于对照组,对照组患者并发症发生率为56.9%,而试验组仅为6.9%,各指标组间比较差异均有统计学意义(P0.05);对照组护理总满意度为77.59%,试验组为96.55%,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论:实施综合护理干预能够改善颅脑损伤昏迷气管切开患者的预后,减少并发症,值得临床推广。     

神经外科气管切开患者胃-食管返流的观察与护理

神经外科重症患者气管切开不能经口进食，多数都需要留置胃管进行营养及药物鼻饲。但鼻饲发生返流则易导致吸入性肺炎，增加了患者的痛苦，甚至有致命的危险。气管切开患者发生鼻饲返流的现象困扰着医护人员，严重影响患者康复，因此总结和借鉴经验，结合临床实践，完善护理措施，积极预防返流十分必要。     

循证护理在留置胃管患者护理中的应用研究

目的:探讨循证护理对留置胃管患者护理的影响,以积累临床经验,指导临床工作.方法:收集我院收治的160例需鼻饲行留置胃管的患者,随机分为现察组(80例)与对照组(80例),观察组应用循证步骤提出胃管固定、胃管长度及更换时间三个问题,检索有关文献、获取科学实证、选取最佳证据、制定护理计划、实施并评价,对照组按常规方法进行护理.观察2组患者应用留置鼻饲胃管过程中反流、呛咳或误吸、恶心、鼻腔黏膜异常、胃管阻塞及吸入性肺炎的发生率.结果:观察组反流、呛咳或误吸的发生率明显低于对照组,观察组恶心发生率明显低于对照组,鼻腔黏膜异常的发生率明显低于对照组.结论:应用循证护理方法能使留置胃管患者护理效果更好,并发症少.     

脑卒中患者留置胃管鼻饲与食道反流的探讨

目的探讨脑卒中患者留置胃管鼻饲肠内营养与食道反流的关系。方法将112例留置胃管患者随机分为两组，试验组与对照组各56例，对照组为常规留置胃管长度，试验组留置胃管长度为常规留置长度加10cm；比较两组患者食道反流的发生率。结果试验组食道反流次数明显少于对照组，P〈0．01。结论脑卒中患者留置胃管长度为常规留置长度加10cm可减少食道反流，从而减少因食道反流至误吸引起的并发症。     

人工气道关联与呼吸机相关性肺炎的风险分析及护理干预策略

目的:分析建立不同性质人工气道引发呼吸机相关性肺炎的风险,并观察人工气道护理对降低该风险的作用。方法:154例急危重症呼吸衰竭患者随机分为切开组和插管组各77例。切开组实施气管切开机械通气,插管组实施气管插管机械通气,两组均实施人工气道护理,包括气道护理、体位护理及口腔护理三个方面来进行。比较两组机械通气时间、ICU入住时间、呼吸机相关性肺炎发生率。而后根据观察及菌培养结果统计两组呼吸机相关性肺炎的发病诱因。结果:插管组其机械通气时间、ICU入住时间及呼吸机相关性肺炎发生率均显著少于切开组(P<0.05)。插管组误吸导致呼吸机肺炎的几率显著低于切开组(P<0.05)。两组铜绿假单胞菌及白色念珠菌感染诱发呼吸机肺炎几率差异无统计学意义(P>0.05),插管组其金黄色葡萄球菌诱发呼吸机肺炎几率显著高于切开组(P<0.05)。结论:呼吸机相关性肺炎应用气管切开后的诱发风险比气管插管更显著,而实施人工气道护理能够有效地防控呼吸机相关性肺炎的发生。     

气管切开病人肠内营养的护理

目的 探讨气管切开病人肠内营养支持的护理问题.方法 回顾总结我科2007年9月-2008年9月48例气管切开病人应用肠内营养支持的护理经验和体会.结果 48例鼻饲患者中因返流造成吸入性肺炎2例,患者中发生腹泻5例;1例发生肺不张,改为胃造瘘管营养后,经抗炎对症支持治疗肺部炎症明显好转.结论 误吸和返流是导致肺部感染发生的重要因素[1];鼻饲后体位不当,可造成鼻饲液返流于咽部发生误吸,而误吸是鼻饲最严重和致命的并发症[2].我们在临床工作中采取有效措施,重点预防和及时处理误吸等相关并发症,取得了满意的疗效.多数病人病情好转逐步过度到自主进食.     

ICU人工气道病人的呼吸道护理

目的探讨ICU人工气道患者的呼吸道护理。方法临床观察我院ICU收治的人工气道患者共52例,其中气管直接插管患者有41例,气管切开插管患者有11例,主要予以一般护理,呼吸机、人工管道及气道的湿化,预防感染,吸氧,吸痰,口腔护理等措施,分析护理影响临床效果情况。结果52例患者中气管直接插管的41例患者中保留插管时间最短为12h,最长为13d,气管切开插管的11例患者中留置气管套管最短为2天半,最长为7个月,肺部感染患者为1例气管切开患者,后抗感染治疗有效及缓解症状后也拔管,未见导管脱出者,未见口腔溃疡者。结论人工气道护理质量的好坏关系到疾病的转归,护理人员要做到护理方式的合理规范,密切观察患者病情的变化,通过有效的护理措施做到减少肺部感染、并发症及胃内容物误吸等的发生．从而提高抢救的成功率。     

呼吸科鼻饲患者的护理风险及防范

回顾性分析64例呼吸科患者留置胃管进行肠内营养的临床资料。呼吸科鼻饲患者常见的护理风险有胃管脱出、胃管堵塞、鼻饲液反流及误吸及胃肠功能紊乱。通过对留置胃管鼻饲的护理风险的认识,在工作中采取对应的防范措施,可以减少或避免并发症的发生。