复发性多软骨炎1例误诊分析

目的提高对复发性多软骨炎的认识,减少误诊。方法报道广西龙潭医院1例诊断复发性多软骨炎患者的临床资料,并进行分析。结果患者曾被误诊为肺部感染及支气管哮喘,经回顾性分析更正诊断为复发性多软骨炎。结论以呼吸道症状为首发表现的复发性多软骨炎需正确诊断,应用糖皮质激素治疗能显著改善症状及预后。     

尿毒症肺误诊为肺部感染原因分析

目的探讨尿毒症肺的临床和影像特征,减少误诊漏诊。方法回顾分析1例尿毒症肺误诊病例资料。结果患者1年前诊断肾衰竭尿毒症期。因发热、呼吸道症状1月余入院,在外院按肺部感染抗感染治疗无效。入我院后经综合分析CT和实验室检查结果,确诊尿毒症肺,予抗感染及血液透析治疗,肺部症状改善。结论临床应重视尿毒症所致肺损害,胸部X线检查对诊断有一定帮助,充分的血液透析可改善病情。     

急性脑梗死影像学检查误诊为脑肿瘤原因分析

目的分析急性脑梗死影像学检查误诊为脑肿瘤的原因,并提出防范误诊对策。方法回顾性分析1例急性脑梗死影像学检查误诊为脑肿瘤的诊治过程。结果患者因左侧肢体无力,伴右侧头部持续性隐胀痛入院。发病前6 d有上呼吸道感染史,午后发热。入院后完善相关检查,诊断为颅内肿瘤?肺炎,肺部肿瘤?予脱水、降颅压治疗。入院当日下午患者出现发热,体温38.7℃,行腰椎穿刺脑脊液检查,诊断疑及病毒性脑炎,加用抗病毒药物治疗。行头颅MR I检查仍提示肿瘤可能性大。最终经数字减影脑血管造影(DSA)检查提示右侧大脑中动脉M1段闭塞,复查肺部CT排除肺部肿瘤,修正诊断为脑梗死。结论脑梗死易与脑肿瘤、脑炎等混淆。DSA检查能清楚显示缺血性脑血管病的动脉狭窄部位和狭窄程度,而且还能确切地反映各血管血流动力学的改变、侧支循环的代偿程度、血流速度的变化及静脉回流情况,故临床上鉴别诊断困难时,应尽可能行DSA检查,以助诊断。     

细支气管肺泡癌误诊为过敏性肺泡炎分析

目的 探讨细支气管肺泡癌(BAC)临床特点及误诊原因,提高鉴别诊断水平.方法 回顾性分析1例误诊为过敏性肺泡炎的BAC临床资料,并复习相关文献.结果 患者因间断咳嗽、咳痰、低热1年,活动后呼吸困难4个月并加重2周入院.有过敏性鼻炎病史20年,先后在当地医院及我院误诊为支气管炎、肺部感染、过敏性肺泡炎等,经反复抗感染及糖皮质激素治疗无效.最后行CT引导下经皮肺穿刺活检病理检查确诊为BAC.结论 BAC表现形式多样,容易误诊,对于肺部感染经长期抗感染治疗无效者,应考虑BAC可能,及早获取病理学诊断依据助诊.     

成人特发性肺含铁血黄素沉着症二例误诊分析并文献复习

目的探讨成人特发性肺含铁血黄素沉着症(idiopathic pulmonary hemosiderosis,IPH)的临床特征、治疗策略及误诊原因、防范措施。方法对2例曾误诊的IPH的临床资料进行回顾性分析,并复习相关文献。结果 1例老年女性因咳嗽、咳痰5年,伴气促1年,加重12 d,咯血3 d入院。曾多次在外院就诊诊断为上呼吸道感染及肺部感染等,入我院后经相关检查诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺部感染,予相应治疗1周病情无好转。1例因乏力伴胸闷、呼吸困难1个月,发热、头痛4 d入院。当地医院考虑肺部感染合并缺铁性贫血,予相应治疗症状稍缓解。入我院后经相关检查诊断I型呼吸衰竭、肺孢子菌肺炎,经验性抗感染治疗1周效果一般。2例均行支气管镜支气管肺泡灌洗找到大量含铁血黄素巨噬细胞,同时完善相关检查排除继发性肺出血,确诊为成人IPH,分别予糖皮质激素治疗及输红细胞悬液等对症处理后病情好转。结论临床上对于双肺浸润性病变合并贫血患者,无论有无咯血表现,均需警惕IPH,完善支气管镜检查对其诊断有重要意义。     

肺隐球菌病二例误诊原因分析

目的提高肺隐球菌病(pulmonary cryptococcosis,PC)临床诊治水平,减少误诊。方法 回顾分析2例肺隐球菌病诊治经过。结果例1无诱因发热20 d入院;例2体检时发现肺部阴影,有鸟类接触史,近1月有活动后气促、体重减轻。2例病初经X线胸片或胸部CT检查诊断为肺炎,经多种抗生素治疗效果不佳,后行经皮肺穿刺活检病理检查确诊为PC,给予抗真菌治疗后症状及肺部病灶均有好转。结论 PC临床表现缺乏特异性,影像学表现多样,易误诊。对肺部感染经多种抗生素治疗无效者,应警惕PC,积极行经皮肺穿刺活检术确诊。     

误诊为肺结核的显微镜下多血管炎病例报告

目的探讨显微镜下多血管炎(microscopic polyangiitis,MPA)的临床特点及诊断要点,减少误诊。方法回顾性分析1例误诊为肺结核的MPA临床资料,并复习相关文献。结果患者表现为发热、咳嗽、少痰伴胸痛,少许肺部啰音。胸部X线片示:两肺较多片絮状、条索状高密度浸润影,多次痰涂片未见抗酸杆菌。先后在两家医院诊断为Ⅲ型肺结核。足疗程抗结核治疗,病情进展,渐出现呼吸衰竭、肾损害。后在某三甲综合医院经皮肺活检病理检查及测定血清核周型抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阳性,确诊MPA,糖皮质激素冲击治疗后病情缓解。结论 MPA以呼吸道损害首发并感染时,易误诊为肺结核。临床上对痰菌涂片阴性肺结核患者抗结核治疗效果不佳并出现多系统损害时,应警惕MPA可能,及时行ANCA及肺穿刺活检病理检查助诊。     

急性粟粒性肺结核延误诊断病例报告

目的探讨急性粟粒性肺结核的诊断方法,以减少误诊。方法对误诊的急性粟粒性肺结核1例的临床资料进行回顾性分析。结果本例因中高度发热1月余就诊,曾辗转多家医院,诊断均不明确,后到我院就诊。经详细询问病史、行相关病因筛查、摄X线胸片(示肺纹理增多模糊)、胸部CT检查(示两肺弥散性粟粒样结节)及脑脊液检查(示结核感染)确诊为急性粟粒性肺结核并脑结核。予抗结核治疗1个月后体温恢复正常,3个月后肺部病变消退,脑部病变仍未消退,现继续抗结核治疗中。结论急性粟粒性肺结核早期表现不典型,易误诊,临床医师应提高认识,及时行相关检查,其中胸部CT是诊断本病最有价值的手段。     

误诊为肺部感染的肺癌性淋巴管炎临床分析

目的探讨肺癌性淋巴管炎(pulmonary lymphangitic careinomatos,PLC)的发病机制、临床特征、误诊原因及防范措施。方法回顾性分析2014年12月—2016年6月川北医学院附属医院胸外科、乳腺外科收治的曾误诊为肺部感染的PLC 5例的临床资料。结果本组误诊率26.3%。5例皆在原发肿瘤确诊的基础上因干咳、气短而再次入院,最初皆误诊为普通肺部感染,经抗感染等治疗效果不佳,误诊时间5~9 d,平均1周,进一步分析病情及深入检查确诊为PLC,3例予放化疗及糖皮质激素治疗后病情不同程度好转,1例予相应治疗效果不明显转下级医院后失访,1例未接受相应治疗出院后失访。结论 PLC与普通肺部感染的临床特征和影像学表现相似,易误诊;肿瘤患者合并PLC时无特殊治疗方法,且预后不佳,尤其是肺癌患者。     

儿童艾滋病误诊一例原因分析

目的探讨儿童艾滋病(acquired immunodeficiency syndrome,AIDS)的临床特点及误诊原因。方法对我院收治的儿童AIDS误诊1例的临床资料进行回顾性分析。结果本例7岁,因间断发热、咳嗽4月余,加重10 d入院。病程中先后在多家医院诊断为上呼吸道感染、肺炎,反复给予多种抗生素治疗效果不明显。入我院后经淋巴细胞分类检查、人类免疫缺陷病毒(HIV)抗体初筛试验和免疫印迹法HIV确诊试验确诊为AIDS并卡氏肺囊虫肺炎。予复方磺胺甲口恶唑治疗病情好转出院,院外予齐多夫定、拉米夫定及奈费那韦抗病毒治疗,病情稳定。结论对反复肺部感染的小儿应警惕AIDS可能,应详细、多次询问病史,并完善相关病原学检查,以早期诊断并治疗。     

缓解性血清阴性对称性滑膜炎伴凹陷性水肿综合征误诊一例并文献复习

目的探讨缓解性血清阴性对称性滑膜炎伴凹陷性水肿(remitting seronegative symmetrical synovitis with pitting edema,RS3PE)综合征的临床特点和误诊原因,提高诊断和鉴别诊断能力。方法回顾性分析我院收治的1例误诊为类风湿性关节炎的RS3PE综合征患者资料,并复习国内外相关文献。结果患者为老年女性,因发热伴关节肿痛1周入院。曾在当地社区医院误诊为类风湿性关节炎并肺部感染,予非甾体类药物治疗后发热、疼痛减轻,但四肢肢端凹陷性水肿无明显好转。入我院后经完善系列检查排除类风湿性关节炎等疾病后,考虑RS3PE综合征,予诊断性泼尼松口服治疗3 d后四肢水肿即明显消退,明确诊断为RS3PE综合征。结论 RS3PE综合征与感染性疾病、风湿性疾病、血液系统疾病或肿瘤性疾病密切相关,诊断应注意与类风湿性关节炎和风湿性多肌痛相鉴别,避免误漏诊,同时注意筛查肿瘤等背景疾病。     

肺脓肿并支气管胸膜瘘多次误诊一例回顾分析

目的:探讨肺脓肿并支气管胸膜瘘误诊原因,总结诊治体会.方法:回顾分析1例肺脓肿并支气管胸膜瘘诊治失误过程.结果:患者因发热、咳嗽伴间断咯血,加重伴胸痛、胸闷、气短6个月入院.曾先后诊断为肺部感染、肺结核及肺脓肿,予相应治疗,但病情未见好转.入我院后初诊为肺部感染、渗出性胸膜炎、肺癌.最终经X线胸片、CT检查并诊断性胸腔穿刺确诊肺脓肿并脓胸、支气管胸膜瘘.联合应用甲硝唑、左氧氟沙星、头孢哌酮舒巴坦钠加强抗感染,痊愈出院.结论:临床遇有发热、咳嗽、咯血、胸痛、胸闷,但PPD试验阴性者,应排除结核病考虑肺脓肿可能.     

表现为重症肺炎的变应性肉芽肿性血管炎的救治与思考

目的提高对变应性肉芽肿性血管炎(Churg-Strauss syndrome,CSS)的认识,减少误诊误治。方法对1例表现为重症肺炎的CSS患者的临床资料进行回顾性分析并复习相关文献。结果本例因咳嗽、气喘伴发热10 d,乏力、双下肢疼痛1 d入院。经查体、血常规及血气分析初步诊断为肺部感染、支气管哮喘、过敏性鼻炎等,予抗生素治疗效果不佳。后经查核周型抗中性粒细胞胞浆抗体(+),并结合右下肢斑疹处皮肤活检结果及糖皮质激素治疗有效,诊断为CSS。病情缓解后出院。随访近3年,糖皮质激素持续治疗,病情稳定。结论对以呼吸道感染为首发表现的多系统损伤性疾病,应考虑到CSS的可能,及时行相关检查,及早明确诊断并治疗。     

临床少见的Di-George综合征误诊原因分析

目的分析Di-George综合征的临床特点,以减少误诊误治。方法回顾性分析1例Di-George综合征误诊病例资料。结果本例出生后2月余,因反复抽搐1月余,发热2 d入院。于外院先后诊断为甲状旁腺功能减低(甲旁减)、法洛四联症、细胞免疫功能低下,予相应治疗无明显好转转我院。经查体发现特殊面容、血钙1.12 mmol/L、细胞免疫功能低下,X线胸片检查示肺部感染、胸腺影小,怀疑Di-George综合征可能,进一步经染色体检查发现染色体22q11.2微缺失而确诊。建议行胸腺移植,因经济原因自动出院,后失访。结论临床医生应加强对Di-George综合征的认识,对可疑病例应及时行分子遗传学检查以及早诊断并治疗,改善患儿预后。     

肺隐球菌病临床误诊讨论

目的探讨肺隐球菌病的临床特点及诊治方法,以减少误诊。方法对我院近期收治的1例肺隐球菌病误诊病例的临床资料进行回顾性分析,并复习相关文献。结果患者因阵发性左侧背部疼痛,伴发热及咳嗽、咳痰1个月入院。曾于外院就诊,经肺部CT检查诊断为肺炎、肺结核不能排除,给予相应治疗病情加重转入我院。入院后行肺部CT检查示左肺多发渗出伴实变、下叶为著;隐球菌乳胶凝集试验(+),效价1∶480;纤维支气管镜肺活组织病理检查倾向隐球菌感染;免疫组织化学检查示CD68(组织细胞+),PAS(+),六胺银(+),抗酸(-);气管镜肺泡灌洗液检查找到新型隐球菌。确诊肺隐球菌病,予氟康唑及左氧氟沙星治疗3周后,复查胸部CT与入院时胸部CT比较肺部病灶明显吸收,出院。结论对临床表现为肺部多发渗出病灶、持续低热,且抗感染治疗效果不佳的患者应高度警惕肺隐球菌病,及时行病理检查、隐球菌乳胶凝集试验及肺泡灌洗液检查等,以减少误诊误治。     

以单侧声带麻痹为表现的延髓肿瘤长期误诊致反复肺部感染

目的探讨延髓肿瘤的不典型临床特点,以及单侧声带麻痹并反复肺部感染的可能病因,以减少误诊。方法回顾性分析1例以单侧声带麻痹和反复肺部感染为表现长期误诊的延髓肿瘤的诊治经过。结果该例因声音嘶哑28年,呛咳加重及反复出现肺部感染、肺脓肿7年余就诊。经外院多科室诊治,均以不明原因右侧喉返神经麻痹、肺部感染接受治疗,但无明显改善。在我院经查体、系统专科检查及喉镜检查发现单侧多支脑神经受累症状,行颅底MRI检查发现延髓右侧占位性病变,从而明确声带麻痹病因为延髓肿瘤。结论对于以单侧声带麻痹和反复肺部感染为表现患者,临床医生应拓展诊断思维,考虑到由颅底肿瘤所致的可能。     

胺碘酮致间质性肺疾病误诊为社区获得性肺炎

目的探讨胺碘酮肺毒性的临床特点及误诊原因,并提出防范措施。方法回顾性分析1例胺碘酮致间质性肺疾病误诊为社区获得性肺炎的临床资料。结果患者因咳嗽伴气喘10 d就诊,门诊X线胸片提示右肺感染,入院诊断为社区获得性肺炎。行经验性抗感染治疗,3 d后患者出现发热。查体肺部可闻及较明显Velcro啰音。胸部CT检查示:右肺各叶均有不规则片状毛玻璃影,上叶前段有肺泡渗出影。考虑肺部病变涉及多个肺叶,调整抗生素,患者体温降至正常,但出现呼吸衰竭。经复习原住院病案并追询病史,了解到患者长期口服胺碘酮。肺功能检查提示限制性通气功能障碍。诊断考虑胺碘酮肺毒性致间质性肺疾病,加用糖皮质激素等治疗,症状改善,肺部病变明显吸收,病情好转出院。结论应用胺碘酮者出现间质性肺炎时应警惕胺碘酮肺毒性,双侧肺间质病变不对称为其特点,仔细了解用药史是确立诊断依据,高分辨率CT检查有助于诊断。     

重症肺炎合并多发肺栓塞一例误诊反思

目的探讨重症肺炎合并多发肺栓塞的误诊原因。方法回顾分析1例重症肺炎合并多发肺栓塞的误诊经过。患者因劳累后出现咽痛、流涕、头晕及发热,伴有干咳,就诊于某医院,先后诊断为呼吸道感染,Ⅰ型呼吸衰竭、重症肺炎。给予积极抗感染治疗,并反复请上级医院专家排除甲型H1N1流行性感冒。患者出现持续性左下胸痛,再次出现发热。转我院完善血D-二聚体及螺旋CT肺动脉造影检查,诊断为重症肺炎合并多发肺栓塞。结果经积极抗感染及抗凝等治疗,3周后复查胸部CTPA示:左、右肺动脉及主要分支未见明显异常。病情好转出院。结论肺栓塞是一种比较常见且误诊率、病死率和致残率较高的疾病,临床医生应放开诊断思路,辩证地看待疾病。对高危人群积极行血D-二聚体筛查及MR I、肺动脉造影、CTPA、同位素通气/灌注扫描等,以助诊断。     

老年急性胆囊炎17例临床误漏诊讨论

目的 了解老年急性胆囊炎的误诊原因,并提出防范误诊的措施.方法 对我院2004年3月-2012年3月收治并误诊的老年急性胆囊炎17例的临床资料进行回顾性分析.结果 本组误诊为急性胃炎6例,肺部感染、冠心病、病毒性肝炎各3例,消化性溃疡2例.后根据患者临床表现,结合实验室检查、B超、胸部X线检查,诊断为急性胆囊炎并结石9例,急性胆囊炎5例,急性胆囊炎、胆结石并肺部感染3例.14例予禁食、解痉止痛、补液、抗感染等保守治疗痊愈;3例行手术切除胆囊痊愈.本组住院9 ～23 d,平均12 d.结论 老年急性胆囊炎发病不典型,提示临床接诊以发热伴寒战、腹痛发病,Murphy征阳性或可疑阳性者应高度警惕急性胆囊炎可能,及时行B超、CT或MRI等检查,尽早明确诊断,减少误诊误治.     

肺炎性假瘤误诊为周围型肺癌

目的探讨肺炎性假瘤的误诊原因及防范措施。方法回顾性分析1例肺炎性假瘤误诊为周围型肺癌的临床资料。结果本例因发热、咳嗽、咳痰15 d入院,诊断为肺部感染、左侧胸腔积液,予抗感染等对症治疗20 d,恢复尚可出院。2个月后再次出现发热、咳嗽、咳痰,外院胸部CT检查示左侧胸腔积液、左下肺占位,PET-CT检查考虑左下肺癌伴纵隔淋巴结转移。在我院行左下肺癌根治术,术后病理及免疫组织化学检查示左下肺炎性假瘤。术后抗感染治疗10 d,痊愈出院。结论肺炎性假瘤可伴肺门或纵隔淋巴结增大及胸腔积液,PET-CT检查可产生假阳性,易误诊。提高对其认识,及时完善相关检查,认真进行影像学分析,可减少误诊误治。