单纯疱疹病毒感染引起多脏器功能损害1例报告

患者，女性,15岁。因发热、头痛、食欲不振6日于2002-06-18入院．6日前发热，体温最高40℃，伴畏寒、头痛、咽痛，食欲不振，恶心，非喷射性呕吐，1～2次／日，无眼眶痛、腰痛，无咳嗽、咳痰，按上呼吸道感染自行应用清热解毒冲剂治疗，用药3日，体温降至38．5℃，头痛减轻，但是消化道症状无缓解，并出现乏力。     

反复气胸莫大意 治疗原则是关键——1例自发性气胸行胸腔闭式引流术后死亡的教训

患者男,33岁。因咳嗽2日,伴胸闷、胸痛1日入院。患者于2日前因受凉后出现咳嗽,咳少量白色黏痰,未就诊。1日前患者突然出现胸闷、呼吸困难、右侧胸痛,右侧卧位时症状可减轻。既往有支气管扩张史6年。入院后体格检查:体温37℃,脉搏100次/分,呼吸20次/分,血压165/105mmHg。神志清晰,活动自如,对答切题,体格检查合作,颈软,气管向左侧移位,右侧胸廓饱满,叩诊呈鼓音,右侧肺部呼吸音消失,左侧肺部呼吸音增粗,可闻及散在湿啰音夭縓线照片显示:右侧气胸,右肺压缩约70%。诊断为:①右侧自发性气胸;②急性支气管炎;③支气管扩张?入院后即给予头孢曲松…     

只见树木不见森林——1例重症肌无力的误诊教训

患儿男,12岁.因咽痛、咳嗽2日,伴吞咽困难、胸闷、气促2小时入院.患儿于2日前无明显诱因出现咽痛、咳嗽,无发热,当时未治疗.     

头痛皆因颅压高 细究方可明病因——1例上矢状窦血栓形成误诊为病毒性脑炎的教训

患者女,28岁。因头痛、恶心、呕吐6日入院。患者婚后因故遭其配偶辱骂、殴打,精神抑郁,失眠,并拒绝饮食。6日前出现全头部持续性胀痛,尤以前额部、后枕部为著,伴恶心、呕吐,为少量胃内容物,非喷射状。起初未引起注意,头痛、呕吐逐渐加重。入院体格检查:体     

麻疹垂直传播1例

患者,女,30岁.因停经39周、发热5日、皮疹2日于2001年4月26日入院.患者系初产妇,预产期2001年4月16日.5日前骤起发热,体温38℃～39℃,伴流泪、鼻塞、流涕等上呼吸道卡他症状.2日前开始出疹,初为耳后发际处,迅速向颜面部、颈部、躯干、四肢由上而下蔓延,伴咳嗽、气急、倦怠、食欲减退.     

从血液中分离出埃切/卡氏毕赤酵母菌

20 0 2年 6月 15日、6月 19日和 6月 2 6日分别从同一患者血液中分离出埃切 /卡氏毕赤酵母菌 ,报告如下。1　病历摘要　患者 ,男性 ,2 6岁 ,于 2 0 0 2年 6月 8日严重外伤急诊入院 ,入院后经影像等检查为骨盆骨折、膀胱破裂 ,急诊手术。术后生命体征欠平稳 ,肾功能严重受损 ,无     

先入为主肠粘连剖腹探查结肠癌--1例左半结肠癌误诊的教训

患者,男,31岁。因腹痛、腹胀、呕吐6日,肛门停止排气、排便2日入院。患者于6日前开始腹痛、腹胀,呈持续性加剧,恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物。曾在本院门诊部观察治疗,给予禁食、胃肠减压、抗感染、输液等对症治疗,好转后回家。近2日腹痛加剧,腹胀明显,肛门停止排气、排便。再次来我院门诊部诊治。患者1年前曾有外伤性脾破裂手术史。门诊以“粘连性肠梗阻”收入外科病房。入院后体格检查:体温37℃,脉搏82次/分,呼吸20次/分,血压14/9kPa。发育正常,营养中等,神清合作,自动体位。全身皮肤、黏膜无黄染,浅表淋巴结无肿大。双瞳孔等大等圆,对光…     

脑病合并内脏脂肪变性综合征(Reye氏综合征)临床病例讨论(二十三)

病历摘要孟××,女,2岁半,本市郊区人。因发热6日、呕吐3日伴神志不清2日,于1977年4月22日急诊入院。患儿于4月16日(入院前6天)开始发热,伴咳嗽、流涕,第2日在医务室注射“百热定”一针,体温稍降,一般情况好。次日体温又升高,且出现剧烈呕吐,吃啥吐啥,不吃亦吐。在当地医院静滴“四环素”共2次,但症状不见好转,于入院前2日患儿嗜睡,两眼凝视,呼之不答,但无惊     

临床常见诊疗错误汇编（250）：毒蕈中毒要分析 成人儿童有差别——1例毒蕈中毒误诊误治的教训

患儿，男，6岁。主因呕吐、腹泻、腹痛并发热4日入院。4日前，无何明确诱因，出现呕吐、腹泻、腹痛，发热。呕吐为胃内容物，无咖啡样物，腹泻每日6～7次，起初为稀黏便，量不多，无里急后重感，近2日来为鲜血便，每次约数毫升；腹痛呈持续性，阵发性加重；体温波动在37．0～38．5℃，在当地县医院按“感染性腹泻、细菌     

腮腺肿块原是癌 少见肿瘤需细察——一例腮腺淋巴上皮癌误诊的教训

患者女,19岁,因发现左腮腺区肿块2日入院。患者于2日前无意中触及左腮腺区有一枚核桃大小肿块,无疼痛,肿块区表皮无破溃、糜烂。无张口受限,无口角歪斜,无咳嗽、咳痰,无乏力、     

追病史细查体诊断方可分明--2例破伤风的误诊教训

例1患者男,44岁.因发作性胸闷6日,四肢僵硬伴尿潴留2日入院.患者于6日前因被其朋友无意打一巴掌后出现胸闷、四肢僵硬,约持续5 min,此后反复发作,且每次发作均为受到刺激后诱发,曾到某医院行心电图检查无异常,诊断为"癔病",给予"暗示疗法"等综合治疗3日后症状无好转,于2日前出现尿潴留,来我院要求住院治疗.体格检查:血压100/65 mmHg,颈项强直,心、肺无异常,心率70次/分,腹肌紧张,四肢肌张力增高,四肢肌力正常.疑"破伤风",经详细询问其病史,患者诉15日前干农活时左脚(足母)指被木头刺伤,未做清创处理,目前伤口完全愈合,诊断为破伤风,予大剂量破伤风抗毒素静脉滴注,应用青霉素、甲硝唑抗感染,地西泮、苯巴比妥解痉等治疗后,症状逐渐好转,住院14日治愈出院.     

头痛呕吐须查因缘由静脉窦血栓——4例颅内静脉窦血栓形成的误诊教训

例1女,50岁。因头晕、恶心5日,左侧肢体无力3日,伴意识模糊6h入院。患者发病前1周连续加班,食欲差、睡眠不足。3日前曾在当地医院就诊,测血压130/75mmHg(10mmHg=1．33kPa),行头颅CT检查,结果未发现异常,拟诊“大脑中动脉血栓形成”收住院。予以营养神经及对症治疗(因发病时间超过24h故未作溶解血栓治疗)2日,患者病情加重,出现头痛、呕吐,呕吐非喷射状,呕出少许胃内容物,6h前出现意识模糊,故转     

胃癌并发广泛深静脉血栓和肺栓塞1例

患者,女,35岁,因呕血黑便6d余、胸闷气促3d、发热2d于2011年5月18日入院。入院6d前患者进食后间断呕吐,为咖啡色胃内容物,解黑色稀便,一日数次,在当地医院治疗后症状有所好转(具体治疗不详)。入院3d前活动后出现胸闷、气     

主诉:发热5天、抽搐1次、昏迷1天

病历摘要男性,2岁,于1982年11月19日入院、患儿5日来持续发热,达39℃～40℃,伴流涕,咽痛、嗜睡、纳差。4日前突然抽搐1次,双眼上翻,双手抖动,颜面发绀,历时数分钟缓解,此后神志尚清但易发惊,时有烦躁不安。1日前渐现昏迷,伴腹泻日7～8次,初呈黄绿色糊状,渐有柏油样团块便,呕吐两次,呈喷射状,吐物为胃内容物,尿量及颜色正常,以“病毒性脑炎”收入院。查体:体温38.3℃,脉搏140次/分,呼吸28次/分,血压11.4/     

急性酒精中毒致全身多系统器官功能严重受损1例

日前 ,我科收治重度酒精中毒致全身多系统器官功能严重受损的患者 1例 ,现报告如下。1　临床资料患者男性 ,43岁 ,于 2 0 0 0年 11月 1日 10时急诊入院。患者前一天晚上 9点饮白酒、黄酒各约 5 0 0ｍＬ后出现恶心、呕吐 ,吐出胃内容物约 10 0 0ｍＬ ,继之昏迷。入院时查体 ,Ｐ12 6次 /ｍｉｎ ,ＢＰ :18 6 2 / 13 3ｋＰａ,意识不清、躁动 ,双侧瞳孔等大同圆 ,对光反应迟钝 ,双肺呼吸音稍粗 ,心率 12 6次 /ｍｉｎ ,律齐 ,四肢不自主运动。急诊给予患者去枕平卧 ,保持呼吸道通畅 ,持续吸氧、补液、利尿、纳洛酮静注等处理 ,3ｈ后神志清醒。但出…     

左侧肢体无力1月余腹胀10日--查房选录(264)

1　病历摘要患者 ,女 ,5 9岁 ,已婚。因腹胀 10日于 2 0 0 3- 0 2 - 2 0由门诊收入院。 10日前患者无明显诱因出现腹胀 ,进食减少 ,妇科检查发现盆腔包块 ,2月 17日妇科B超提示 :宫腔内中等回声光团 (考虑息肉 ) ,子宫右后方实性包块 6 8cm× 6 4cm (性质待查 ) ;宫颈多发囊肿 ,腹腔大量积液。2月 18日行腹腔穿刺 ,抽出腹水 10 0 0mL ,其后自觉腹胀明显缓解。腹水涂片检查提示 :腹水中见大量散在及成团的恶性肿瘤细胞 ,考虑为黏液腺癌。起病以来 ,患者精神、胃纳欠佳 ,便秘 ,3～ 4日 1次大便 ,较硬。无畏寒、发热、盗汗、乏力 ,无咳嗽、…     

口干、猖獗性龋齿、黄疸--查房选录(288)

1病历摘要 患者女,63岁.因食欲差伴恶心、呕吐40日,发热、双下肢水肿2日于2005-09-15入院.患者55日前因尿频、尿急在本院门诊拟泌尿系感染服用左氧氟沙星治疗后尿路刺激症状改善,但出现食欲差、恶心、呕吐,遂于15日后改为静脉滴注头孢呋辛钠及中药治疗,上述消化道症状仍无明显改善,并出现全身乏力.3日前因频发左枕后闪电样剧痛服用卡马西平、氨酚双氢可待因(路盖克),其后第2日出现发热、咳嗽、腹胀、双下肢水肿,为进一步诊治收入院.患者10年前因左甲状腺乳头状腺癌行甲状腺左叶全切术加峡部切除术.否认有其他疾病史及不良嗜好.家族史无特殊.     

多种细胞因子监测对严重感染患者的意义

目的 :观察严重感染患者早期血液细胞因子水平与预后的关系。方法 :采用自身对照研究 ,对入院 2 4小时内的严重感染患者进行急性生理学和慢性健康状况评分 (APACHE )评分 ,收集入院后 2日的血液 ,检测肿瘤坏死因子α(TNFα)、可溶性肿瘤坏死因子受体 (S TNF R)、白介素 6 (IL 6 )和 IL 8,以及外周血白细胞计数、血小板计数等指标。所得结果按治疗结果存活与否进行统计处理。结果 :5 9例患者死亡 15例。 15例死亡者的 APACHE 评分为 (2 1.3± 6 .2 )分 ,存活组为 (9.3± 5 .4 )分 ,P<0 .0 5。外周血白细胞计数、中性粒细胞分类、血小板计数在 2组间均无显著性差异。入院当日存活组血液 TNFα水平明显较死亡组为高 ,血液 S TNF R浓度在 2组间无显著性差异 ;死亡组血清 IL 6和 IL 8平均值也明显高于存活组。入院第 2日 ,死亡组 TNFα水平较前一日明显升高 ,存活组变化不大 ;2组 S TNF R则较前一日变化不大 ;死亡组 IL 6水平较前一日明显降低 ,存活组变化不大 ;2组 IL 8水平则均较前一日大为降低。 15例死亡组中入院当日血清 IL 8高于 10 0μg/ L者有 11例 ,而存活组中仅 3例高于 10 0μg/ L。结论 :血清 IL 6、IL 8水平与感染程度相关 ,其中 ,IL 8血清水平可作为早期衡量患者预后的指标     

毒蕈中毒要分析成人儿童有差别--1例毒蕈中毒误诊误治的教训

患儿,男,6岁.主因呕吐、腹泻、腹痛并发热4日入院.4日前,无何明确诱因,出现呕吐、腹泻、腹痛,发热.呕吐为胃内容物,无咖啡样物,腹泻每日6～7次,起初为稀黏便,量不多,无里急后重感,近2日来为鲜血便,每次约数毫升;腹痛呈持续性,阵发性加重;体温波动在37.0～38.5℃,在当地县医院按"感染性腹泻、细菌性痢疾(菌痢)?",给予头孢哌酮、阿米卡星静脉滴注等治疗2日,病情无好转,遂来我院.自发病以来,精神日渐不振,不思饮食,尿量少,无血尿.既往体健,无肝炎、结核、伤寒、菌痢等传染病及其接触史,无不洁饮食史.     

只知其一 不知其二——1例脑血管病误诊为急性心肌梗死

患者,女,60岁,农民。因心前区疼痛3日,伴呕吐1日,以急性心肌梗死入院。患者入院前10日出现胸闷、胸痛,向左肩背放射,持续15分钟,伴大汗、恶心、呕吐胃内容物,去当地医院就诊,拟诊急性心肌梗死,并按其治疗,3日前上述症状加重,且伴频繁呕吐,故来我院,门诊以急性心肌梗死收住院。体格检查:体温36.5℃,脉搏110次/分,呼吸25次/分,血压26/15kPa,双肺呼吸音清,心律不整,心电监护示频发室性期前收缩,心率持续增快(110～125次/分),腹部正常。心电图示ST段Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5、V6弓背上抬0.05mV～0.3mV,V1～V6T波倒置。入院后心电图一度V3～V6ST段…