经颅多普勒超声检测脑血管储备的临床应用

脑血管储备( cerebrovascular reserve,CVR)是指在生理或病理因素刺激下,脑血管通过小动脉和毛细血管的代偿性扩张或收缩(Bayliss效应),维持脑血流稳定或调控脑血流量以适应脑功能的需要.虽然存在争议,但文献报道,CVR受损是卒中的独立危险因素[1,2].目前评价CVR功能常用的影像技术包括正电子计算机断层摄影术(PET)、单光子计算机断层摄影术(SPECT)、氙CT(XeCT)、CT灌注成像(CTP)、MRI中的灌注加权成像( PWI)、血氧水平依赖性(BOLD)磁共振血管成像(MRA)和近红外线频谱分析等[3,4].但由于这些检测方法大都费用昂贵而且对设备及操作要求较高,临床上广泛应用受到一定限制.     

经颅多普勒联合颈动脉超声评估动脉粥样硬化兔的脑血管弹性储备

目的探讨经颅多普勒超声（TCD）联合颈动脉超声对动脉粥样硬化（AS）兔脑血管弹性储备评价的方法。方法将24只新西兰大白兔随机分为3组：正常对照组（A组）、AS组（B组）、阿托伐他汀治疗组（C组）,每组8只。采用高脂饲料和免疫损伤制作AS模型;C组在B组喂食基础上,每天服用阿托伐他汀2．5mg／kg（饲料总量为100g／a）。分别于高脂饲料饲喂前、饲喂后4、8、12周行颈动脉超声和TCD检测。拟定兔的颈动脉弹性传递指数（CETI）：CET11=颈内动脉血管弹性系数／颈总动脉血管弹性系数（EMICA／EMCCA）,CET12=ICA搏动指数/CCA搏动指数（PIICA／PICCA）,CET13=基底动脉EM／EMCCA,CET14=基底动脉PL／PICCA[血管弹性系数（EM）=Vm／PI]。12周取兔颈动脉行病理学检测。结果随着饲养时间的延长,①B组和C组颈总动脉内～中膜厚度逐渐增厚（与A组比,P〈0．05）;C组较B组增厚程度降低（P〈0．05）。②B组CET11、CET14逐渐减小,与对照组比较,CETII在第12周时、CET14从第4周开始,差异有统计学意义（P〈0．05）;CET12、CET13有逐渐增大的趋势,与对照组比较,CET12差异无统计学意义,而CET13从第4周开始,各时间点差异有统计学意义（P〈0．05）。C组的CET11、CET12各时间点变化不明显,CET13、CET14变化趋势与B组相同,但变化时间较B组滞后。③B组CET11与PI。呈负相关（r=-0．35,P〈0．01）;CET12与PI。A呈正相关（r=0．6,P〈0．01）;颈动脉内一中膜厚度与PIICA呈正相关（r=0．69,P〈0．01）。CET14与pIBA内一中膜厚度呈负相关（r=-0．46,P〈0．01）;CET13与PIBA无明显的相关性（r=0．28,P=0．08）;IMT与PIBA呈正相关（r=0．57,P〈0．01）。结论CETI可以作为评估颅内AS的指标,CETI升高,提示颅内血管的AS速度高于颈总动脉的速度;CETI下降,则提示颅内血管的AS速度低于颈总动脉的硬化速度。     

经颅多普勒超声检测单侧颈动脉重度狭窄患者血管内支架成形术前后脑血管储备能力的变化

目的探讨单侧颈动脉重度狭窄患者血管内支架成形术前后经颅多普勒超声检测脑血管储备能力的变化情况。方法选取2015年1月~12月我院90例研究对象,将其分为有症状组、无症状组及对照组,各30例,有症状组单侧颈动脉呈现重度狭窄情况,无症状组没有颈动脉狭窄情况,对照组一切正常,采用经颅多普勒超声对患者的屏气指数进行对比分析。结果有症状组狭窄侧BH1指数显著低于其他两组,差异有统计学意义(P0.05),有症状组其正常侧BH1指数和其他两组相比都无显著差异,差异无统计学意义(P0.05)。经过血管内支架成形术后,有症状组其狭窄侧BH1指数显著提升,差异有统计学意义(P0.05)而其他组差异不明显。结论单侧颈动脉重度狭窄患者血管内支架成形术后,经颅多普勒超声检测发现脑血管储备能力显著改善,值得临床推广应用。     

经颅多普勒在颈动脉血管成形支架置入术血流动力学监测中的应用

经颅多普勒超声(transcranial Doppler,TCD)是目前常用的脑血流动力学检测方法,具有无创、便捷、价廉等特点.应用TCD监测脑血流储备能力可为颈动脉狭窄治疗的临床决策提供相关信息.颈动脉血管成形支架置入术(carotid angioplasty and stenting,CAS)时,TCD既可用来评估支架置入对血流动力学的影响,也可用来预测手术并发症(特别是术后过度灌注).     

经颅多普勒超声微栓子监测与颈动脉狭窄关系的研究进展

正微栓子是指血流中通过的除正常红细胞以外的成分,是动脉狭窄患者发生动脉-动脉栓塞的原因,其存在说明了动脉粥样硬化斑块的不稳定性~([1])。对微栓子进行监测,可为预防卒中提供治疗决策。笔者对经颅多普勒超声(TCD)微栓子监测与分水岭梗死、颈动脉斑块性质的关系、在颈动脉狭窄治疗中的价值等综述如下。1微栓子概述栓塞和低灌注被认为是颈内动脉狭窄卒中患者     

脑血管储备的经颅多普勒检测

脑动脉舒缩功能障碍足脑血管病发生和发展的重要病理生理学基础,也是脑血管储备功能降低的表现.可通过不同方法评价腑血管肌源件和代谢源性凋节能力来反映脑血管储备功能,其中以经颅多普勒超声应用最多.各种疾病,如高血压、糖尿病、颈动脉粥样硬化等埘脑血管储备功能也有重大的影响.     

脑血管储备的经颅多普勒检测

脑动脉舒缩功能障碍足脑血管病发生和发展的重要病理生理学基础,也是脑血管储备功能降低的表现.可通过不同方法评价腑血管肌源件和代谢源性凋节能力来反映脑血管储备功能,其中以经颅多普勒超声应用最多.各种疾病,如高血压、糖尿病、颈动脉粥样硬化等埘脑血管储备功能也有重大的影响.     

单侧颈内动脉重度狭窄或闭塞患者颅内侧支循环的超声检测

目的探讨经颅多普勒超声(TCD)检测单侧颈内动脉狭窄≥70%或闭塞患者颅内动脉侧支循环开放类型。方法比较51例单侧颈内动脉狭窄≥70%或闭塞患者双侧大脑中动脉(MCA)的收缩期峰值流速(PSV)、血管搏动指数(PI)。并分为无症状组9例、短暂性脑缺血发作(TIA)组14例及卒中组28例,经统计学分析颅内侧支循环类型与临床表现的相关性。结果①患侧PSVMCA和PIMCA明显低于健侧,分别为(66±21)cm/s、0.63±0.16与(138±54)cm/s、0.86±0.20,P=0.000。②无症状组及TIA组中,前、后交通动脉同时开放者占39.2%(20/51),卒中组单支开放或后交通动脉与颈内-外侧支同时开放者占29.4%(15/51),P=0.005。结论TCD对单侧颈内动脉闭塞性病变患者颅内血流动力学检测,可为临床提供侧支循环建立的评估依据。     

二维复式超声、经颅多普勒检测颈动脉狭窄的临床价值

了解颈动脉狭窄程度可以预测缺血性脑卒中的发生.目前临床上常用二维复式超声(CDDI)、经颅多普勒超声(TCD)检查确定是否有颈动脉狭窄,现将其临床应用情况概述如下.     

颈动脉狭窄支架治疗前后的超声检测结果分析

目的应用彩色多普勒影像(CDFI)和经颅多普勒超声(TCD)技术结合,评价随访颈动脉支架术疗效。 方法对53例颈动脉狭窄患者血管内支架治疗前后血管内径、狭窄率及颅内外血流动力学检测结果对比分析。 结果 术前颈动脉狭窄患者的血管内径为(1.644±0.817)mm,术后支架内径为(4.150±0.642)mm(P=0.000)。支架术前后血管造影和CDFI狭窄率分别为(84.24±12.17)％、(85.72±11.44)％和(26.00±8.25)％、(29.00±9.74)％(P=0.000、P=0.000)。术后MCA流速提高(20-189)％,平均(63±34)％,支架术前后MCA的血管搏动指数明显改善(0.76±0.17和1.04±0.14;P=0.000),侧支循环开放类型与患侧MCA、PCA血流变化密切相关。 结论 CDFI和TCD结果均能提示血管内支架治疗效果的客观血流变化依据,二者结合是准确评价和随访颈动脉支架术疗效的重要手段。     

经颅多普勒超声检测颈内动脉颅外段支架置入术后脑血流动力学的改变

目的 评价经颅多普勒超声（TCD）在检测双侧颈内动脉病变患者支架置入术后脑血流动力学变化中的价值.方法 选择经DSA证实的双侧颈内动脉颅外段（ICAe）重度狭窄（8例）或一侧重度狭窄、另一侧闭塞（10例）患者,共18例.应用TCD榆测支架置入前、后颅内、外动脉血流动力学参数的变化.结果 ①TCD对ICAe闭塞诊断的敏感性为100%（10/10）,对狭窄或闭塞诊断的特异性为96%（25/26）,总体符合率为97%（35/36）.②术前ICAe狭窄段收缩期峰值流速（PSV）为（241 ±55）cm/s,术后1、3、6、12、24个月分别为（59 ±15）、（58±12）、（59 ±15）、（61 ±14）、（64 ±16）cm/s,与术前比较,差异均有统计学意义（P〈0.01）,而术后各阶段比较,差异尤统计学意义.③术后支架侧大脑中动脉（MCA）的PSV较术前升高[（59 ±14）、（120±24）cm/s,P=0.000],血管搏动指数（PI）明显改善（0.64 ±0.15,1.05 ±0.19;P=0.000）.术后闭塞侧MCA的PSV亦有所升高[（48 ±17）、（70 ±16）cm/s,P=0.005],而PI值的变化不明显（P=0.379）.④术前有2例前交通动脉（AcoA）开放,双侧颈动脉置入支架后,AcoA关闭;术后有11例AcoA开放,其中10例为一侧闭塞,另一侧狭窄的患者,1例为双侧重度狭窄而仪一侧置人支架的患者.术前后交通动脉（PcoA）开放24支（10例为双侧同时开放,4例为单侧开放）,术后18支PcoA关闭（6例为双侧同时期,6例为单侧关闭）.结论 TCD可用于双侧ICAe病变患者术前、术中、术后颅内外血流动力学变化的评估.     

经颅多普勒超声检测颈总动脉或头臂干病变的颅内外血流动力学变化

目的应用经颅多普勒超声（TCD）评估颈总动脉（CCA）或头臂干（BT）重度狭窄或闭塞后的颅内外血流动力学变化及颅内外侧支循环的情况。方法选择经DSA证实的CCA或BT重度狭窄或闭塞患者24例为患者组（1例患者为左侧CCA闭塞,伴BT重度狭窄）,健康体检者20名为对照组。应用TCD检测两组颅内外动脉血流动力学参数的改变,判断侧支开放情况。结果①CCA或BT闭塞的17例患者中,13例CCA或BT局部未探及血流信号,4例呈异常低速高阻的血流信号;CCA或BT重度狭窄的8例中,6例病变局部呈异常高流速伴涡流血流频谱,2例仅探及狭窄以远CCA低流速、低搏动性血流频谱。24例患者的颈外动脉均为血流方向逆转、低搏动性的颈内动脉化血流频谱改变。21例颈内动脉起始段为低流速、低搏动性血流频谱。②大脑中动脉的流速及搏动指数明显低于健侧及对照组（P〈0.01）。眼动脉呈正向低搏动性血流频谱者19例,未探及血流信号者3例,反向切迹血流频谱者2例。③24例患者中,19例（79.2%）Willis环侧支开放;3例有健侧颈外动脉侧支供血。9例呈前循环盗血的血流频谱改变,其中6例（25.0%,6/24）大脑前动脉呈收缩期早期切迹血流频谱改变。2例患侧颈内动脉虹吸段、眼动脉呈反向切迹血流频谱改变。1例BT闭塞患者颈内动脉起始段呈切迹血流频谱改变。结论应用TCD可对CCA或BT病变的颅内外动脉血流动力学改变进行综合评估。     

丁苯酞改善重度颈内动脉颅内段狭窄患者的脑血管反应性

目的 探讨丁苯酞对重度颈内动脉颅内段狭窄患者脑血管反应性(cerebrovascular reactivity,CVR)的影响.方法 将2010年1月至2010年11月期间南京卒中注册系统中经脑血管造影确诊为颈内动脉颅内段重度狭窄的患者,随机分为丁苯酞组和对照组.所有患者均给予符合指南规定的缺血性脑血管病治疗药物,丁苯...     

经颅多普勒超声检测一侧颈内动脉闭塞患者血流动力学的分析

目的探讨一侧颈内动脉闭塞患者患侧大脑半球血流速度及血管搏动指数的改变与颅内Willis环主干、颈内-外动脉侧支循环开放的相关性.方法选用彩色多普勒血流显像（CDFI）及经颅多普勒超声（TCD）诊断一侧颈内动脉颅外段闭塞,而另一侧正常或狭窄50%以下且颅内动脉无狭窄的患者112例作为闭塞组;以颈内动脉颅外段和颅内动脉检测结果均正常的112例非脑血管病患者作为对照组.采用TCD检测双侧大脑中动脉（MCA）、大脑前动脉（ACA）及大脑后动脉（PCA）的收缩期峰值流速（PSV）和MCA的血管搏动指数（PI）,比较两组患者双侧MCA、ACA、PCA的PSV和PI的差异,计算并分析患侧MCA的PSV、PI差值（PSVD、PID）.结果①闭塞组患者双侧MCA的PSV和PI差值明显高于对照组（PSV相差61 cm/s,PI相差≥70%,P=0.000、P=0.000）.②闭塞组患者患侧MCA、ACA的PSV和PI较健侧明显降低（P=0.000）,患侧PCA的PSV较健侧增高,PI相对降低（P=0.000）,患侧MCA的PSV下降率明显高于ACA的PSV下降率.③闭塞组患者患侧MCA的PSV与双侧ACA及患侧PCA的PSV直接相关（P=0.000、P=0.000、P=0.006）.结论对双侧MCA的PSV、PI及ACA、患侧PCAPSV的差值分析,可以提高TCD对一侧颈内动脉闭塞性病变患者血流动力学异常的认识和鉴别.     

影响老年患者脑血管储备功能的血管危险因素分析

目的 探讨老年患者常见血管危险因素与脑血管储备功能的相关性. 方法 入选浙江医院2007年7月至2010年7月就诊的老年患者700例.收集其性别、年龄、吸烟史、饮酒史、高血压病史、糖尿病病史、高血脂病史、双侧颈动脉B超检查等一般资料.依据是否符合相关血管危险因素的诊断标准将患者分为血管危险因素组400例,年龄(73.4±6.8)岁;对照组300例,年龄(72.4±6.9)岁.其中性别不限,年龄≥60岁.同时对所有患者行经颅多普勒超声结合屏气试验来评估颅内血管反应,计算屏气指数,并对脑血管储备功能进行评价. 结果 对照组屏气指数(BHI)为(0.97±0.31),脑血管危险因素组BHI为(0.57±0.18),两组比较差异有统计学意义(t=10.87,P＜0.01),表明有相关血管危险因素的老年患者脑血管储备功能较无血管危险因素的老年患者有一定程度的降低.多因素回归分析显示高血压、高脂血症、糖尿病以及吸烟是影响脑血管储备功能的主要因素,影响程度从大到小依次为糖尿病、高血压、吸烟、高脂血症. 结论 具有血管危险因素可以损害老年患者脑血管储备力,其中高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟是影响老年患者脑血管储备功能的主要因素,其中以糖尿病影响最大.     

经颅多普勒超声对颈动脉内膜切除术中选择性分流的评价

目的 采用经颅多普勒(transcranial Doppler,TCD)评价选择性分流在颈动脉内膜切除术(carotid endarterectomy,CEA)中的实施效果.方法 采用TCD对169例接受CEA治疗的颈动脉狭窄患者行术中双侧大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)脑血流连续监测.根据是否实施分流术,将患者分类为分流组(n=32)和未分流组(n=137).记录术前侧支循环开放途径,比较麻醉后、颈动脉夹闭前后、分流前后以及颈动脉开放后双侧MCA的收缩期峰值血流速度(peak systolic velocity,PSV)、平均血流速度(mean velocity,MV)、血管搏动指数(pulsatility index,PI)和MV变化率.结果 颈动脉夹闭前分流组与未分流组MV分别为(34.73±13.54)cm/s和(35.32±13.18)cm/s,无显著差异(P=0.825).颈动脉夹闭后分流组MV较未分流组显著降低(P=0.000),MCAMV下降率平均为69.34%±20.93%,较未分流组显著降低(P=0.000).分流后MCA MV显著提高,平均提高(35.68±16.69)cm/s(P=0.000).结论 TCD可客观评价分流前后的脑血流动力学改变.     

彩色多普勒血流显像在颈动脉狭窄患者支架置入术后随访中的应用

目的 应用彩色多普勒血流显像（CDFI）观察颈动脉狭窄患者颈动脉支架置入术（CAS）后局部血管内径及血流速度的变化.方法 纳入术前行CDFI和DSA检查的缺血性脑血管病患者76例,对其中40例符合手术标准的中重度狭窄患者行CAS.术后3 d,1、3、6、12及24个月应用CDFI检测支架近心段、中段、远心段的内径和收缩期峰值血流速度（PSV）,并与DSA结果相比较.CAS后≥6个月,PSV≥155 cm/s的患者立即复查DSA,PSV正常的患者6个月后复查DSA.结果 ①40例CAS技术成功率为100%,1例（2.5%）死亡,2例失访,37例获得24个月随访,1例发生再狭窄（狭窄率为50%~69%）,再狭窄发生率为2.7%.②CAS后各时间点支架中段内径较术前明显改善,差异均有统计学意义（P〈0.05）.CAS后随时间延长,支架各段内径均逐渐增加,术后1~3个月增幅最明显,6、12及24个月支架各段内径与前一阶段比较差异均无统计学意义（P〉0.05）,提示支架形态渐趋稳定.③CAS后各时间点支架各段PSV较术前明显改善,且均在正常范围内.④术前行CDFI和DSA检查的76例患者,两种方法诊断狭窄程度符合的有74例,其中2例DSA诊断为重度狭窄,CDFI诊断1例为中度狭窄,1例为闭塞.符合率为97.4%.术后≥6个月,共20例行DSA检查,CDFI与DSA均显示为轻度狭窄的有19例,中度狭窄的有1例.符合率为100%.结论 应用CDFI动态监测CAS后支架各段管径及血流的改变,有助于发现支架内再狭窄.与DSA比较,其检查结果可靠.     

糖尿病对颈内动脉狭窄介入治疗患者脑血管储备功能的影响

目的 探讨糖尿病对颈内动脉狭窄患者颈动脉支架置入术(CAS)前后脑血管储备功能的影响.方法 颈动脉狭窄≥70％的无症状性或狭窄≥50％的症状性颈动脉狭窄患者55例,分为糖尿病组(16例)和无糖尿病组(39例). 患者吸入5％CO2和95％O2混合气体诱发高碳酸血症,通过经颅多普勒超声检查,计算大脑中动脉(MCA...     

超声检测原发性高血压患者颈动脉粥样硬化和颅内动脉血流动力学的变化

目的探讨高血压病患者颈动脉粥样硬化及颅内动脉血流动力学的变化。方法选择107例原发性高血压患者，将其分为单纯高血压病组（63例）和高血压合并心、脑血管病组（44例）；另外选择53名体格检查正常者为对照组。采用彩色多普勒血流显像（CDFI）及经颅多普勒超声（TCD）对患者颅内动脉及颈动脉进行检测。结果TCD颅内动脉检测结果提示，单纯高血压组和高血压合并心、脑血管病组舒张期末血流速度较对照组明显减低（P〈0．01）；血管搏动指数及阻力指数均高下对照组（P〈0．01）。单纯高血压病组颈动脉内膜（IMT）增厚及斑块检出率分别为73．02％（46／63）和50．79％（32／63），高血压合并心脑血管病组检出率均为100％，对照组为20．75％（11／53）、19．98％（9／53），三组比较差异均有显著性，P〈0．01。结论高血压是引起颅内外动脉硬化病变的重要危险因素；CDFI结合TCD可以对高血压病患者颅内、外动脉血流动力学的变化进行客观的评价。