自体富血小板血浆凝胶联合脱细胞异种真皮基质治疗深Ⅱ度烧烫伤

目的探讨自体富血小板血浆(platelet-richplasma,PRP)凝胶联合脱细胞异种真皮基质治疗深Ⅱ度烧烫伤创面的疗效。方法 2007年1月-2009年12月,收治深Ⅱ度烧烫伤患者30例。男19例,女11例;年龄32～57岁,平均42.5岁。烧烫伤面积为(10%～48%)总体表面积,部位均为双上肢和/或双下肢,创面基本对称。伤后至入院时间为30min～8h。清创后行削痂手术,一侧肢体创面覆盖自体PRP凝胶和脱细胞异种真皮基质(治疗组),另一侧肢体创面覆盖脱细胞异种真皮基质(对照组)。比较两组创面愈合率、愈合时间、感染情况、瘢痕增生情况。结果术后7d治疗组细菌检出率为6.7%(2/30),显著低于对照组的16.7%(5/30),差异有统计学意义(P0.05)。治疗组和对照组术后创面愈合时间分别为(18±4)d和(22±4)d,比较差异有统计学意义(P0.05)。治疗组术后14、21d创面愈合率分别为75%±7%和88%±5%,对照组分别为62%±15%和73%±7%,两组各时间点比较差异均有统计学意义(P0.05)。治疗组创面愈合后皮肤弹性及色泽好,外观较平整,柔软度较好,无明显瘢痕,愈合质量优于对照组。结论联合应用自体PRP凝胶与脱细胞异种真皮基质对深Ⅱ度烧烫伤创面有良好疗效,可以加速创面愈合,减轻瘢痕增生。     

异种(猪)脱细胞真皮基质与头皮薄皮片复合移植

目的探索异种(猪)脱细胞真皮基质与头皮薄皮片复合移植在整形修复方面应用的可行性.方法将制备好的异种(猪)脱细胞真皮基质移植于烧伤切痂、肉芽及瘢痕切除的创面上,4～5 d后再移植自体头皮薄皮片,并观察其成活率,以及创面修复后的质量.结果 15例25个创面,脱细胞真皮基质的成活率(96.40±2.60)%,头皮薄皮片的成活率(97.44±3.50)%,创面愈合后皮肤的颜色与正常皮肤近似,外观平整,弹性良好,无明显的瘢痕增生,相当或接近于自体大张中厚皮片移植的修复效果.结论异种(猪)脱细胞真皮基质与自体头皮薄皮片复合移植,成活率高,整复效果较为满意,头皮供区可反复供皮而不留瘢痕及影响头发生长,是修复深度烧伤及瘢痕切除后创面的可行手术方法.     

异种脱细胞真皮基质在深Ⅱ度烧伤创面处理中的应用分析

目的分析在深Ⅱ度烧伤创面处理中异种脱细胞真皮基质的应用效果。方法随机选取2017年8月至2019年8月本院深Ⅱ度烧伤患者90例,随机分为异种脱细胞真皮基质敷料覆盖创面组(研究组,n=45)和凡士林纱布覆盖创面组(对照组,n=45)两组,统计分析两组患者的临床疗效、换药次数、愈合时间、瘢痕评分、并发症发生情况。结果在治疗的总有效率方面,研究组为95.6%(43/45),对照组为80.0%(36/45),前者显著高于后者(P0.05)。研究组患者的换药次数显著少于对照组(P0.05),愈合时间显著短于对照组(P0.05)。研究组患者治疗后较治疗前的色泽、厚度、柔软度、血管分布评分及温哥华瘢痕评定量表总分降低幅度均显著高于对照组(P0.05)。在并发症发生率方面,研究组为6.7%(3/45),对照组为22.2%(10/45),前者显著低于后者(P0.05)。结论在深Ⅱ度烧伤创面处理中异种脱细胞真皮基质的应用效果较凡士林纱布好。     

改良皮锉磨痂后覆盖脱细胞异种皮治疗深Ⅱ度烧伤39例

对于深Ⅱ度烧伤创面,可采取保守治疗或行切、削痂自体皮移植术,但这些方法尚存在一些弊端,如愈合时间较长、换药次数多、瘢痕增生明显等.2006年8月-2008年3月,我科运用改良皮锉磨痂,结合脱细胞异种皮覆盖治疗深Ⅱ度烧伤创面,效果较好.     

烧伤、整形——烧伤

中链脂肪乳在严重烧伤病人中的“蛋白消耗置换”作用；成批重度烧伤合并肺爆震伤的早期处理（附16例报告）；大面积烧伤早期液体复苏疗法探讨（附63例报告）；异种（猪）脱细胞真皮基质一次性包扎治疗深Ⅱ度烧伤；43例医源性烧伤的总结分析；悬浮床上牵引治疗大面积烧伤合并下肢骨折18例；大面积烧伤深Ⅱ度创面的综合治疗应用羊胶原膜修复Ⅱ度烧伤创面的疗效观察——附35例分析     

Ⅱ度烫伤患儿应用异种脱细胞真皮基质覆盖治疗的效果评价

目的:分析Ⅱ度烫伤患儿应用异种脱细胞真皮基质覆盖治疗的效果评价。方法:选取笔者医院2016年10月-2017年11月收治的Ⅱ度烫伤患儿90例进行研究,按照数字表法随机分为对照组(44例)和观察组(46例),对照组给予传统换药方式进行治疗,观察组给予异种脱细胞真皮基质覆盖治疗。观察并比较两组患儿的创面愈合时间、感染情况、换药次数、创面愈合质量以及疼痛情况。结果:观察组的浅Ⅱ度创面愈合时间(8.03±1.23)d、感染率(0.00%),深Ⅱ度创面愈合时间(12.58±1.70)d、感染率(5.26%)均显著低于对照组[浅Ⅱ度创面愈合时间(11.56±2.20)d、感染率(18.52%),深Ⅱ度创面愈合时间(15.90±1.40)d、感染率(35.29%)],差异有统计学意义(P 0.05)。观察组的换药次数(2.63±0.88)次、创面愈合质量(4.02±0.72)分以及疼痛率(4.35%)显著低于对照组的换药次数(6.94±0.92)次、创面愈合质量(8.20±1.09)分以及疼痛率(59.09%),差异具有统计学意义(P0.05)。结论:应用异种脱细胞真皮基质覆盖治疗Ⅱ度烫伤患儿效果显著,能够显著降低换药次数及疼痛程度,有效促进创面愈合时间,预防感染的发生,提高创面愈合质量。     

自体网状皮片与异种(猪)脱细胞真皮基质复合移植的临床应用

目的：探讨1：3自体网状皮片与异种（猪）脱细胞真皮基质复合移植的可行性。方法：选择9例烧伤及瘢痕患者，在Ⅲ度烧伤创面行切痂术或瘢痕切除术后的创面上移植异种（猪）脱细胞真皮基质，摊平固定后，在支架上再植1：3网状自体刃厚皮片，表面再覆盖辐照猪皮。结果：9例复合移植皮肤全部成活，临床效果满意。结论：1：3自体网状刃厚片可以与异种（猪）脱细胞真皮基质复合移植，同时将自体皮扩增3倍，成活后的复合网状皮片有相当于中厚皮片或者全厚皮片移植的效果。     

异体脱细胞真皮基质在烧伤后期瘢痕整形中的应用

目的:探讨异体脱细胞真皮基质(acellular dermal matrix,ADM)对烧伤后期瘢痕整形的修复效果。方法:选择2016年3月-2017年3月于笔者医院进行治疗的95例烧伤后期瘢痕整形患者进行研究,随机分为观察组(n=49)和对照组(n=46)。观察组采用异体脱细胞真皮基质进行治疗,对照组采用自体中厚皮片进行治疗。比较两组二次手术率、皮片成活率、瘢痕评分、创面愈合时间、愈合率及术后瘢痕增生程度。结果:治疗后,观察组患者二次手术率、创面愈合时间显著低于对照组,皮片成活率、10d创面愈合率显著高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组患者柔软度、血管分布、厚度及色泽评分显著优于对照组,差异有统计学意义(P0.05);治疗后1个月,观察组重度、中度增生显著低于对照组,轻度增生显著高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:采用异体脱细胞真皮基质行烧伤后期瘢痕整形修复效果较好,值得推广应用。     

异种脱细胞真皮基质在深Ⅱ度烧伤创面的临床应用

创面处理是深Ⅱ度烧伤治疗的首要问题,自体皮片移植是临床常见的修复手段,然而自体皮源的缺乏却是治疗中难以规避的难题。随着组织工程技术的发展,异种脱细胞真皮基质作为理想的皮肤替代物,具有快速血管化,低免疫原性及较好的稳定性等优点。因此,在深Ⅱ度烧伤创面的修复中具有重要意义。本文就异种脱细胞真皮基质发展历史、生物学特性及研究现状进行综述,以期对临床治疗及研究有所帮助。     

异种(猪)脱细胞真皮基质在瘢痕整形中的应用

目的 探讨异种(猪)脱细胞真皮基质在切除瘢痕后做为真皮替代物的临床作用.方法 采用DR脱细胞猪皮和大张自体刃厚皮复合移植(一步法和二步法)覆盖切除瘢痕后的创面.结果 对47例瘢痕患者中的22例进行异种(猪)脱细胞真皮基质移植7 d左右,再植大张自体刃厚皮的二步法复合移植,其中在脂肪层上复合移植成活率(88.3±3.7)%,在深筋膜层上复合移植成活率为(89.7±3.4)%.25例采用异种(猪)脱细胞真皮基质+自体刃厚皮同时复合移植的一步法,在脂肪层上复合移植成活率(92.5±4.1)%,在深筋膜层上复合移植成活率为(93.2±5.2)%.复合移植成活后,创面颜包淡红,表面平坦光滑,柔韧性好.最长随访时间90 d,复合区皮肤近似正常,皮肤结实、光滑、平整,可捏起,仅见移植边缘有少许轻微瘢痕增生,功能好.结论 一步法复合移植比二步法成活率高,且脂肪层上的复合移植皮比深筋膜上的复合移植皮肤弹性较好,也更柔软、丰满,两者在功能上则无区别.异种(猪)脱细胞真皮基质是覆盖瘢痕切除后创面的较理想的真皮替代物.     

Control of hypertrophic scar from inception by using xenogenic (porcine) acellular dermal matrix (ADM) to cover deep second degree burn

OBJECTIVE: We have spent 7 years to investigate the method of applying porcine acellular dermal matrix (ADM) on deep partial thickness burn wound until the wound heals without dressing change. Known as "Feng's pig skin method" by our hospital, the method appears to encourage rapid re-epithilization with minimum scarring. METHOD: The deep partial thickness burn wound was rinsed cleanly under anesthesia when the patient admitted. ADM was applied on the wound after the detached epidermis was thoroughly removed, wrapped and fixed by sterile gauze and bandages. The dressing was removed within two weeks and the wound completely healed. The outcome of the treatment was analyzed by using the modified Vancouver Burn Scar Assessment Scale. RESULT: All the wounds healed with one dressing within 2 weeks, and the time of wound re-epithelialization shortened to 7-12 days. Scar hyperplasia did not occur, or it was greatly ameliorated compared with traditional treatment after a followed-up period of 3 months to 2 years. The Scar Index was significant lower than that of the traditional exposure method. CONCLUSION: Using ADM to cover deep second degree burn can preserve maximally residual dermal tissue and epithelium, help accelerate the regeneration of epithelial and stem cells, thus shorten the healing time, remodel the skin structure, and consequently has the effect of controlling hypertrophic scar at inception.     

The study of inhibiting systematic inflammatory response syndrome by applying xenogenic (porcine) acellular dermal matrix on second-degree burns

OBJECTIVE: To investigate the influence of xenogenic (porcine) acellular dermal matrix on the systematic inflammatory reaction syndrome (SIRS), and the reaction of burn patients to tissue damage upon application to second-degree burn wounds. METHOD: Seventy-two cases of patients with acute second-degree burns were enrolled in the study. According to the total burn surface area (TBSA) and the treatment methods, we randomly divided the patients into four groups. Group A (treatment group): patients with less than 30% TBSA covered with xenogenic acellular dermal matrix. Group B (control group): patients with less than 30% TBSA covered with betadine ointment gauzes. Group C (treatment group): patients with more than 30% TBSA covered with porcine acellular dermal matrix. Group D (control group): patients with more than 30% TBSA covered with betadine ointment gauzes. Serum level of C-reactive protein (CRP) was measured by single radial immunodiffusion method on 1, 4, 7 and 14 days postburn. RESULTS: The serum level of CRP in group A was significantly less than that of in group B (P<0.05) on days 4, 7 and 14. The serum level of CRP in group C increased slowly, descended quickly and was significantly less than that of in group D on days 4, 7 and 14. CONCLUSION: The application of xenogenic (porcine) acellular dermal matrix on second-degree burn wound can decrease serum level of CRP of the patients, which may play an important role in reducing SIRS and sepsis incidence.     

异体脱细胞真皮基质与自体皮片复合移植的临床应用

目的:探讨异体脱细胞真皮基质与自体皮片复合移植修复大面积深度烧伤及瘢痕切除后皮肤缺损创面及其愈合后皮肤的外形和功能。方法:应用异体脱细胞真皮基质与自体刃厚皮片组成复合皮移植,以自体刃厚皮片移植作为对照,采用一步移植法治疗切痂后大面积深度烧伤创面及瘢痕切除后皮肤缺损共56例患者60处创面,观察术后皮片的成活情况、外形及功能恢复情况并随访。结果:60处创面全部愈合,移植皮片生长良好,瘢痕增生不明显,未见明显挛缩,皮肤弹性较好。在6～12个月的观察期内,自体刃厚皮片与异体脱细胞真皮基质复合移植后,功能和形态优于单纯自体刃厚皮片移植;随访2年复合移植未发现明显的排异反应。结论:异体脱细胞真皮基质与自体皮片复合移植修复大面积深度烧伤及瘢痕切除后皮肤缺损创面愈合良好,无瘢痕增生,皮肤外观功能满意,无排异反应。     

Conservative surgical debridement as a burn treatment: Supporting evidence from a porcine burn model

In thermal deep‐dermal burns, surgical debridement is normally used in conjunction with skin grafting or skin substitutes and debridement alone as a burn treatment is not usually practiced. The current study addresses whether or not debridement alone would enhance burn wound healing on small deep‐dermal‐partial thickness burns. This was a prospective and blinded experimental trial using a porcine deep‐dermal‐partial thickness burn model. Four burns, approximately 50 cm² in size, were created on each of eight pigs. Two burns from each pig were immediately surgically debrided and the other two were not debrided as the internal control. Hydrate gel together with paraffin gauze were used to cover the burns for four pigs and silver dressings for the other four. Clinical assessment of wound healing was conducted over a 6‐week period. Skin samples were collected at the end of the experiment and histopathological evaluation was performed. The results show thinner scar formation and lower scar height in the debrided compared with nondebrided wounds in the hydrate gel/paraffin gauze groups. There were no statistically significant differences in wound healing assessment between the debrided and nondebrided wounds dressed with silver dressings. This study provides supporting evidence that immediate debridement with an appropriate dressing and without skin grafting may promote wound healing, suggesting its potential benefit for clinical patients.     

几种深Ⅱ度烧伤创面处理方法的回顾及改善创面微循环的初步实验研究

目的回顾性分析几种深Ⅱ度烧伤创面的修复方法,探讨改善创面微循环对创面愈合的意义. 方法 (1)对于笔者单位烧伤患者的深Ⅱ度创面,应用削痂疗法治疗614例、磨痂疗法治疗32例、清创后异体皮覆盖86例、外用磺胺嘧啶银后创面暴露1 836例、外用中药京万红烫伤膏包扎治疗408例.统计、分析各种疗法的治疗效果.(2)制作大鼠深Ⅱ度烫伤模型.伤后5 min内分别由其尾静脉注入等渗盐水(对照组,10只)、巴曲酶(治疗组,10只),创面均外用磺胺嘧啶银.测定两组大鼠伤前及伤后0.5-72.0 h的创面皮肤血流灌注单位,计算其伤后14、18 d的创面愈合率、收缩率及创面愈合时间.用组织学方法观察两组大鼠创面愈合后的皮肤毛囊数. 结果 (1)削痂疗法术后2-3周创面愈合,其中烧伤总面积50%～79%TBSA的患者治愈率94.8%,总面积80%～98%TBSA者治愈率93.4%.磨痂疗法磨痂+异体皮覆盖术后(13.8±2.1)d创面愈合,无瘢痕形成.清创后异体皮覆盖其中82例患者术后(18.0±2.3)d创面愈合.外用磺胺嘧啶银后暴露其中1 658例患者用药后(26.0±3.2)d痂下愈合.外用京万红烫伤膏后包扎患者多有细菌感染,其中下肢创面愈合时间为(26.0±2.8)d.(2)治疗组大鼠伤后2.0-72.0 h创面局部血流灌注单位均明显高于对照组(P<0.01).伤后14、18 d,治疗组创面愈合率明显高于对照组(P<0.01),但两组创面收缩率接近(P>0.05).治疗组创面愈合时间短于对照组(P<0.01).伤后30 d,对照组大鼠真皮层中残存少量毛囊,数量明显少于治疗组(P<0.01). 结论深Ⅱ度烧伤后早期采用削痂、磨痂或清创后覆盖异体皮的方法处理创面,可减轻感染、缩短疗程、提高治愈率和愈合质量.使用巴曲酶可改善深Ⅱ度烧伤创面微循环,加快愈合速度.     

烧伤创面成纤维细胞周期,羟腈氨酸和胶原比例动态变化

目的 探讨深Ⅱ度烧伤创面愈合规律。方法 通过４８只大鼠深Ⅱ度烧伤模型,动态观察烧伤后不同时间点创面成纤维细胞增殖周期,羟脯氨酸（ＯＨＰ）含量和Ⅰ／Ⅲ型胶原比值变化及病理组织学改变。结果 伤后１０ｄ真皮细胞ｓ期细胞百分比达高峰,伤后２１ｄ仍显著高于正常对照组。ＯＨＰ含量伤后逐渐增加,人务后１４ｄ达高峰,伤后２１ｄ仍显著高于正常对照组。伤后Ⅰ／Ⅲ型胶原幽会逐渐降低,并显著低于正常对照组,病理切片观察伤     

应用脱细胞异体真皮植入Bucks筋膜下加大阴茎

目的探讨一种加大阴茎的手术方法。方法将脱细胞异体真皮填充在阴茎Bucks筋膜与白膜之间加大阴茎。结果自2002年3月以来,我们在临床应用12例,术后自然状态下阴茎周径加大13～31cm,平均26cm,术后3个月有正常的性生活。1例因包扎过紧至阴茎皮肤部分坏死,经转移阴囊皮瓣修复愈合。结论该方法用于阴茎加大,创伤小、操作简便、效果确实,无不良反应。     

真皮模板对深度烧伤患者创面愈合过程中转化生长因子β1及其受体和信号转导蛋白Smad 3表达的影响

目的观察真皮模板对深度烧伤创面愈合过程中转化生长因子(TGF)β1及其受体和信号转导蛋白Smad3表达的影响。方法20例烧伤患者四肢Ⅲ度创面切痂后分为两部分,进行同体对照试验其一移植真皮模板(异体脱细胞真皮基质) 自体刃厚皮片,设为模板干预组;另一部分单纯移植自体刃厚皮片,为对照组。分别在术后1、2、3、4周取患者移植创面组织标本进行免疫组织化学染色,采用图像分析系统测定标本中TGFβ1、TGFβ1受体(TβR)Ⅰ、TβRⅡ及Smad3蛋白的阳性表达率。结果移植术后1—4周两组创面组织切片中均可见TGFβ1、TβRⅠ、TβRⅡ、Smad3蛋白呈阳性表达。随着创面逐渐愈合,四者的阳性表达率均逐渐减少,术后1周模板干预组TGFβ1的表达率为(13.08±4.65)%,4周时为(9.03±1.89)%。相同时相点下模板干预组各项指标的阳性表达率均低于对照组(P<0.05)。结论真皮模板与自体刃厚皮复合移植可降低深度烧伤创面TGFβ1、TβRⅠ、TβRⅡ、Smad3蛋白的表达水平,这可能是真皮模板减轻创面瘢痕增生的机制之一。     

早期电动磨痂结合不同种敷料覆盖修复小儿深Ⅱ度烧伤创面的疗效观察

目的：观察小儿深Ⅱ度烧伤创面早期电动磨痂后结合不同种敷料覆盖的治疗效果.方法：将2010年1月-2012年1月收治的60例四肢和躯干热液烫伤患儿随机分为凡士林油纱组、生物敷料组和负压封闭引流（VSD）组,每组20例.各组患儿在磨痂后,根据分组的不同,分别应用凡士林油纱、异种脱细胞真皮基质或VSD覆盖创面.术后观察创面愈合时间、愈合质量、换药次数、治疗费用.结果：生物敷料组、VSD组的创面愈合时间分别为（16.3±1.9）d和（16.9±1.8）d,明显短于凡士林纱布组[（19.2±2.5）d,P＜0.05];生物敷料组、VSD组反映瘢痕增生程度的温哥华评分分别为（4.5±0.7）分和（4.1±0.8）分,明显低于凡士林油纱组[（8.6±1.2）分,P＜0.01];VSD组的换药次数[（3.0±0.5）次]明显低于凡士林油纱组[（6.9±0.7）次,P＜0.05]和生物敷料组[（7.2±0.8）次,P＜0.01];凡士林油纱组的住院费用[（6 560.34±1 230.00）元],明显低于生物敷料组[（12 028.24±1 380.00）元,P＜0.01]和VSD组[（14 125.40±1 560.00）元,P＜0.01].结论：早期磨痂应用异种生物敷料和VSD覆盖较普通油纱覆盖能明显促进小儿深Ⅱ度烧伤创面愈合,缩短住院时间,显著提高创面愈合质量,减少换药次数,减轻患儿痛苦,但住院费用较高,临床上应根据患儿具体情况,灵活选择磨痂后创面覆盖物.