距舟关节在体运动与足内侧纵弓变化的相关性研究

通过数字化技术探讨距舟关节的在体运动特点及其对足内侧纵弓变化的影响。方法 采集5名健康志愿者（4男1女）9例足部在进行内翻内收背伸运动时初始体位（中立位）和终末体位（最大内翻内收背伸位）的足部CT影像,利用mimics和geomagic逆向工程软件,结合刚体运动学原理,计算出距舟关节在足部这一运动过程中的三维空间6个自由度的变化及其与足内侧纵弓变化之间关系。结果 足内翻内收背伸运动时,距舟关节发生了内翻内收跖屈运动,其内翻幅度：（38.82±5.98）°,内收幅度：（19.71±6.33）°,跖屈幅度：（-5.09±6.89）°;距舟关节运动中足舟骨向内侧移位与足内弓顶角变化具有显著相关性（P<0.05）。 结论 数字化技术解决了距舟关节在体三维运动测量的难题,通过这一技术的测量与分析发现：距舟关节虽然是一个杵臼状关节,但其主要进行绕矢状轴旋转,距舟关节的运动是引起足内侧纵弓变化的主要因素之一。     

距骨下关节脱位一例报告

<正> 足的距骨下关节脱位(亦称距骨周围脱位)较少见,我院治疗一例报告如下: 患者男性,18岁,学生,因在跳高训练时跌伤右足部,右足部呈跖屈内翻位着地。即感疼痛,肿胀,不能站立行走。来我院门诊诊断:右距骨下关节脱位。行手法复位治疗,手法整复失败而急诊入院。检查:全身情况良好。右足呈内收、内翻位畸形,足躁部肿胀明显,皮下瘀血,足背外后侧可见骨性隆起,足部压痛明显。踝关节背伸,跖屈活动轻度受限,足内外翻活动受限,足趾活动正常,末梢血循环良好。X线片示:右足距骨下关节内侧脱位,移位明显。距骨内侧骨折治疗:入院后即在连硬麻醉下行手法整复,屈膝位,牵引前足及足跟部并强度跖屈,然后将足部极度外展外翻,推拉前足背伸,听到弹响声,畸形消     

维吾尔族青年足弓的X线解剖特征及其意义

目的:研究维吾尔族青年正常足弓X线解剖特征,为临床治疗足部骨折及其它足部疾病提供X线解剖依据。方法:108例维吾尔族青年,男性53例,女性55例,拍摄右侧足弓X线片,观察并测量内侧纵弓角、外侧纵弓角、前弓角、后弓角、舟骨结节与地面的距离(简称舟地距离)、内侧纵弓高、外侧纵弓高、骰骨与地面的距离(简称骰地距离)及第1趾骨侧面观长度(简称第1跖长)等9项指标。结果:维吾尔族青年正常足内侧纵弓角111~130°者占90.75%,外侧纵弓角131~150°者占76.85%,前弓角16~25°者占84.25%,后弓角16~25°者占74.07%。除内侧纵弓角与外侧纵足角女性明显大于男性以外,前、后弓角,内外侧纵弓角及舟地距离、骰地距离、第1跖长,男性均明显大于女性(P<0.05~0.001)。维吾尔族青年正常足弓各指标与汉族青年相比差异均有统计学意义(P<0.05~0.001)。结论:维吾尔族青年足弓X线解剖具有其特点,为临床医学、法医学及人类学提供参考依据。     

先天性马蹄内翻足矫形后距、舟骨畸形的病理及三维有限元分析

目的：探索先天性马蹄内翻足（CCF）经矫形后距、舟骨畸形的病理成因与生物力学基础。方法：在动物模型的基础上建立足内侧纵弓和外侧纵弓的三维模型，用有限元方法建立正常足与CCF内侧纵弓的生物力学模型。结果：距骨在胚胎阶段即出现发育不良，距骨、跟骨间重叠不良和跟骨内翻；正常足与异常足第2序列的应力主要集中于第2跖骨与足底腱膜。足弓结构异常、跖筋膜切断都将加剧应力集中程度、增加足弓背屈变形，应力传导导致舟骨、距骨变形。结论：CCF在胚胎发育期即有足的马蹄内翻且畸形程度随生长发育而逐步加重，距骨在胚胎阶段即出现发育不良。距、舟骨继发畸形与经矫形后应力集中、足弓背屈变形有关。     

第一跖列负重变化对(足母)趾形态影响的有限元分析

目的建立正常足的三维有限元模型，并以此模型为工具，分析正常足负重后第一跖列的空间位置变化与[足母]趾外展外翻的关系。方法螺旋CT以层厚1．2mm，间隔1．2mm扫描正常成年男性右足，根据获得的CT图像，以Metlab，Surface、ANSYS软件为工具，在电脑工作站建立正常足三维有限元模型，予以一定量加载，分析第一跖列的形态学变化。结果结得到正常足的三维有限元模型，加载后可见第一跖列向内侧、跖侧移位并伴有内侧纵弓变长塌陷。近节[足母]趾相对于第一跖骨有外展趋势。结论有限元足部模型是分析足部生物力学的良好工具。负重后，第一跖列内收、跖屈，内侧纵弓塌陷，[足母]趾相对于第一跖骨有外展，反复负重的应力可能是导致[足母]趾外展外翻的因素之一。     

53例先天性马蹄内翻足围手术期的护理体会

先天性马蹄内翻足是小儿骨科一种常见的先天性畸形,其特点是足跟提起、踝关节及前足向蹁跖侧屈、前足内收、内翻、胫骨内旋、足的内侧及跖侧面软组织缩短、距骨及跟骨变形.通过手术矫形治疗的重要手段之一.     

重视成年人平足症的诊断与治疗

成年人平足症指在骨骼发育成熟后各种原因引起足的外形扁平、足内侧纵弓低平或消失,足心饱满或平坦、舟骨结节处明显隆起,伴有足跟外翻、前足外展、距下关节轻度半脱位、跗中关节(距舟与跟骰关节)侧向成角、相对于后足前足旋后畸形等其他结构畸形;发病率约5%[1].     

一期彻底松解治疗先天性马蹄内翻足(附10例报告)

本文介绍一种由 Turco 改良的一期矫正顽固性先天性马蹄内翻足畸形的手术方法.该手术主要对后内侧及距下软组织挛缩予以广泛松解.恢复正常的舟-距-跟关系,并以细克氏针贯穿固定距舟关节;还强调后疗法1～2年,以保证矫正的稳定性.本组10例均在一期获得马蹄内翻与内收畸形的完全矫正,疗效满意.     

Swanson人工跖趾关节置换术治疗第2~5跖趾关节疾病的疗效评价

目的: 探讨使用Swanson双柄硅胶假体行跖趾关节置换治疗骨性关节炎、类风湿关节炎等引起的第2~5跖趾关节病变的中长期临床疗效。方法: 2010年1月至2015年10月应用Swanson双柄硅胶假体实施第2~5跖趾关节置换术21例,成功随访16例,其中,男性2例,女性14例,平均年龄(66.7±5.5)岁,类风湿关节炎9例,严重骨性关节炎5例,跖骨头骨软骨病2例。采用美国足踝外科协会Maryland足部评分系统、视觉模拟评分(visual analogue score, VAS)和影像学检查等方法对手术前后行走及跖趾关节活动度、疼痛程度等进行临床评价。结果: 随访时间17个月至5年,平均3.2年。Maryland足部评分:术前为(60.69±6.12)分,术后末次随访时为(88.13±5.84)分。术前跖趾关节活动度:背伸5.4°±3.1°,跖屈4.4°±2.7°;术后:背伸15.7°±4.5°,跖屈12.2°±4.3°,术后跖趾关节活动度较术前有明显改善,数据对比差异有统计学意义(P<0.01)。VAS评分:术前评分为(6.8±0.9)分,术后末次随访为(2.3±0.8)分,术后跖趾关节疼痛症状得到明显改善。根据美国足踝外科协会Maryland足部评分系统,术后评分较术前评分有显著性提高(P<0.01),优良率达到81.3%。结论: Swanson双柄硅胶假体跖趾关节置换术能够较好地缓解疼痛, 增加关节活动范围及稳定性,维持前足正常的行走能力,是重建第2~5跖趾关节结构、恢复关节功能的有效方法,但仍存在一些不良反应的发生概率,需要进一步改进。     

Swanson人工跖趾关节置换术治疗第2~5跖趾关节疾病的疗效评价

目的: 探讨使用Swanson双柄硅胶假体行跖趾关节置换治疗骨性关节炎、类风湿关节炎等引起的第2~5跖趾关节病变的中长期临床疗效。方法: 2010年1月至2015年10月应用Swanson双柄硅胶假体实施第2~5跖趾关节置换术21例,成功随访16例,其中,男性2例,女性14例,平均年龄(66.7±5.5)岁,类风湿关节炎9例,严重骨性关节炎5例,跖骨头骨软骨病2例。采用美国足踝外科协会Maryland足部评分系统、视觉模拟评分(visual analogue score, VAS)和影像学检查等方法对手术前后行走及跖趾关节活动度、疼痛程度等进行临床评价。结果: 随访时间17个月至5年,平均3.2年。Maryland足部评分:术前为(60.69±6.12)分,术后末次随访时为(88.13±5.84)分。术前跖趾关节活动度:背伸5.4°±3.1°,跖屈4.4°±2.7°;术后:背伸15.7°±4.5°,跖屈12.2°±4.3°,术后跖趾关节活动度较术前有明显改善,数据对比差异有统计学意义(P<0.01)。VAS评分:术前评分为(6.8±0.9)分,术后末次随访为(2.3±0.8)分,术后跖趾关节疼痛症状得到明显改善。根据美国足踝外科协会Maryland足部评分系统,术后评分较术前评分有显著性提高(P<0.01),优良率达到81.3%。结论: Swanson双柄硅胶假体跖趾关节置换术能够较好地缓解疼痛, 增加关节活动范围及稳定性,维持前足正常的行走能力,是重建第2~5跖趾关节结构、恢复关节功能的有效方法,但仍存在一些不良反应的发生概率,需要进一步改进。     

Effect of the low-Dye strap on pronation-sensitive mechanical attributes of the foot

The low-Dye strap is used routinely to temporarily control pronation of the foot and, thereby, to diagnose and treat pronatory sequelae. However, the exact biomechanical effects of this strapping technique on the foot are not well documented. The main purpose of this study was to establish the specific mechanical effects of the low-Dye strap on the pronatory foot. Within this context, the specific aim was to assess the effect of the low-Dye strap on three distinct pronation-sensitive mechanical attributes of the foot in the weightbearing state: 1) calcaneal eversion, 2) first metatarsophalangeal joint range of motion, and 3) medial longitudinal arch height. Weightbearing measurements of these three attributes were made before and after application of a low-Dye strap, and statistical comparisons were made. The results of this study indicate that the low-Dye strap is effective in reducing calcaneal eversion, increasing first metatarsophalangeal joint range of motion, and increasing medial longitudinal arch height in the weightbearing state. Knowledge of the exact mechanisms of action of the low-Dye strap will provide practitioners with greater confidence in the use of this modality.     

Use of the longitudinal arch angle to predict dynamic foot posture in walking

To determine whether differences exist in the longitudinal arch angle based on sex or extremity, the longitudinal arch angle was assessed in 21 men and 21 women using a digital image of the medial aspect of each subject's feet. The image was obtained with the subject in relaxed standing posture and in maximum internal rotation of the lower leg. To determine whether the longitudinal arch angle could be used to predict dynamic foot posture during walking, 50 different subjects were asked to walk across a 6-m walkway while the medial aspect of each foot was videotaped. The longitudinal arch angle was digitized from digital images obtained at midstance for three walking trials. No differences in the longitudinal arch angle were found based on sex or extremity. The longitudinal arch angles obtained in the static positions of relaxed standing posture and maximum internal rotation were highly predictive of dynamic foot posture at midstance during walking. Relaxed standing posture and maximum internal rotation significantly contributed to explaining more than 90% of the variance associated with the longitudinal arch angle position at midstance during walking. These results validate use of the longitudinal arch angle as part of the foot and ankle physical examination.     

(滚)法运动生物力学模型构建与关节角度变化研究

目的揭示法上肢各关节运动力学规律和运动特性,建立更加系统、完善的推拿手法评价体系。方法对10名专业组及10名学生组受试者的法操作进行分析,建立法3环节(上臂、前臂、手)-3关节(肩关节、肘关节、腕关节)多刚体运动生物力学模型;采集受试者法操作过程的实时数据,应用Workstation软件对所得数据进行处理分析。结果建立法3环节-3关节多刚体生物力学模型,标记点设置明确,可以描述法运动学特性。在法外摆阶段,专业组伸肘角度为(38.304±1.776)°,学生组伸肘角度为(18.199±1.675)°,两者比较差异有统计学意义(P0.05);专业组前臂旋转角度为(58.706±1.675)°,学生组前臂旋转角度为(42.556±2.812)°,两者之间差异有统计学意义(P0.05);专业组屈腕角度为(79.516±1.654)°,学生组屈腕角度变化为(78.451±2.110)°,两者之间差异无统计学意义(P0.05)。结论 3环节-3关节的多刚体生物力学模型可模拟法研究各关节空间运动关系,明确运动位移,确定空间角度,适宜用于推拿手法研究。     

Hallux valgus deformity treated with the extensor hallucis longus tendon transfer by dynamic correction

Background Recurrence of hallux valgus is considered to be the most common problem experienced postoperatively.We designed and caried out operations to correct hallux valgus by transferring the extensor hallucis longus （EHL） tendon to reduce the likelihood of recurrence.Methods Twenty-five patients （38 feet） with the average age of （46.3±12.3） （range, 22 to 60） years underwent the operation. The American Orthopaedic Foot and Ankle Society score and weight-bearing radiographs of the foot were applied to assess the feet pre- and postoperatively with a mean duration of follow-up of （38.2±3.2） months. The surgical procedure includes the release of the distal soft tissues, excision of the medial eminence, plication of the medial part of the capsule, and transfer of the EHL tendon, and reconstructing its insertion.Results At follow-up, 35 feet （23 patients, 85%） were free from pain at the first metatarsophalangeal （MTP） joint. In three feet （two patients）, the pain was alleviated but persisted. The mean hallux valgus angle decreased significantly from a preoperative 38.3°±8.0° to 7.3°±2.0° at the time of the most recent follow-up （P 〈0.0001）, and the mean intermetatarsal （IM） angle decreased significantly from preoperative 12.5°±3.4° to postoperative 6.5°±2.4° （P 〈0.0001）. The mean score according to the American Orthopaedic Foot and Ankle Society had increased from 46.5 to 84.8 points （P 〈0.0001）.Conclusions Hallux valgus can be corrected by transferring the EHL tendon medially and reconstructing its insertion.The technique can achieve stress balance of metatarsophalangeal joints and therefore prevent the recurrence of hallux valgus.     

颈椎融合术对邻近节段矢状位活动度影响研究

目的 探讨颈椎融合术对颈椎邻近节段矢状位活动度的影响.方法 应用回顾性研究的方法,选取北京积水潭医院1999年1月至2006年12月颈前路减压融合手术患者28例,收集患者术前及末次随访影像学资料,评价植骨融合率、融合节段近端、远端节段矢状位活动度、下颈椎整体矢状位活动度.结果 患者术后平均随访(6.3±1.6)年,X线评价融合节段融合率为100%,对融合节段上、下邻近节段矢状位活动度术前与随访相比较,无统计学差异.而下颈椎矢状位总体活动度明显下降,单节段融合术前(46.8±13.4)°,随访时(36.8±9.6)°,差异有统计学意义(t=3.042,P=0.007),活动度平均减少16.8%;而双节段融合术前48.6°±14.6°,随访时(39.9±7.2)°,差异有统计学意义(t=5.064,P＜0.01),活动度平均减少35.6%.结论 颈椎融合手术仍是颈椎结构重建的良好方法,短节段融合术并没有增加邻近节段的屈伸活动度,而对下颈椎整体屈伸活动度有一定影响.     

闭合复位外侧交叉克氏针张力带原理固定治疗内侧柱塌陷型儿童肱骨髁上骨折

目的 依据闭合复位外侧运用交叉克氏针相关张力带原理实施固定手术治疗干预对策用于内侧柱塌陷型肱骨髁上骨折儿童临床治疗中的意义.方法 针对本医院25例儿童闭合复位外侧运用交叉克氏针相关张力带原理实行固定手术治疗干预,固定手术治疗之前及固定手术治疗之后即刻Baumann角测量度数、随访总体时长、骨折愈合所用时长、最后一次随访...     

Use of plantar contact area to predict medial longitudinal arch height during walking

A study was conducted to determine whether plantar surface contact area measures calculated from footprints collected during walking can be used to predict the height of the medial longitudinal arch. Thirty healthy women participated in the study. Arch height was determined by the distance from the navicular tuberosity to the floor and by the "bony" arch index. Dynamic plantar surface contact area was recorded using a pressure platform as the subjects walked across a 12-m walkway. The arch index and the total plantar surface contact area were determined from the pressure sensor data. The results indicated that plantar surface contact area could be used to estimate only approximately 27% of the height of the medial longitudinal arch as determined by navicular tuberosity height and the bony arch index. These findings demonstrate the inability of the clinician to predict the vertical height of the medial longitudinal arch on the basis of the amount of foot plantar surface area in contact with the ground during walking.     

载距突的 CT 定位及相关测量的研究

目的：应用 CT 三维重建为载距突体表定位,并测量跟骨外侧壁指定点向载距突置钉角度及螺钉长度,为跟骨手术提供理论依据。方法选用30个成人足踝部湿性标本,使用螺旋 CT 扫描并三维重建,观察测量找到载距突体表定位的新方法;CT 扫描40只成人跟骨干性标本,利用软件分别测量载距突中点与跟骨外侧壁指定点之间的线段的角度和长度。结果在踝关节功能位下,以足内侧面定为“矢状参考面”测量,内踝前缘与载距突前缘在同一冠状面上,经内踝前缘的垂线与过载距突前缘冠状线相交于一点,该点与内踝前缘的垂直距离为（34．95±2．60）mm ,载距突长度为（21．44±1．89）mm ,高度为（10．17±1．16）mm ,载距突前倾角为（35．31±3．73）°。自跟骨外侧壁找到6个具有代表性的测量点,其与载距突连线测量结果如下：在跟骨前部,G 、E 两点上倾角分别为（28．78±3．90）°、（29．47±2．96）°,前倾角分别为（－19．83±4．60）°（－11．02±4．74）°;在后关节面下方,C 、K 、I 、J 4点上倾角为（2．52±2．46）°、（2．92±2．28）°、（14．98±2．49）°、（14．38±1．90）°,前倾角分别为（7．32±1．66）°、（19．25±1．98）°、（10．30±2．63）°、（19．33±1．97）°。置入螺钉的长度在40～44 mm ,C 点最小,G 点最大。结论在踝关节功能位下以内踝前缘做标志,可以在体表定位载距突;利用 CT 及工作站软件可以准确测量自跟骨外侧壁各点到载距突的角度和长度。