国外儿科脓毒症及脓毒性休克治疗现状

脓毒症和脓毒性休克是进行性、多因素的疾病状态，其发病率和病死率均很高。2003年Matin等大量调查研究后指出750000000患者中有10319418脓毒症患者．另每年发病率增加约13．7％。拯救全身性感染运动（surviving sepsis campaign，SSC）呼吁全球医务人员、卫生机构和政府组织高度重视严重脓毒症和脓毒性休克，提出了5年内将全身性感染患者的病死率降低25％的行动目标。代表11个国际组织的各国危重病、呼吸疾病和感染性疾病专家组成委员会，就感染性疾病的诊断和治疗达成共识，制订了脓毒症和脓毒性休克的治疗指南。治疗指南的提出是SSC就严重感染进行的第二阶段工作，     

新生儿脓毒症研究进展

新生儿脓毒症是新生儿期细菌或真菌侵入血液循环并在其中生长繁殖,产生毒素所造成的全身性感染.目前该类疾病的发病率和病死率仍占新生儿感染性疾病首位.根据新生儿自身特点该类疾病的临床表现不明显,给临床带来了一系列问题.本文就新生儿脓毒症的流行病学、病因、病理生理、临床特点及与成人脓毒性休克的异同点等方面作一综述,以加深对新生儿脓毒症的认识.     

严重脓毒症及脓毒性休克时的糖皮质激素应用

严重脓毒症和脓毒性休克是严重感染的两个序贯表现阶段，发病率和病死率居高不下，是儿科重症监护病房（PICU）中危重病患儿的主要死亡原因之一。糖皮质激素用于治疗此类疾病已有50余年历史，但一直存在争议。本文就糖皮质激素在严重脓毒症及脓毒性休克应用中的相关问题进行讨论。     

严重脓毒症和脓毒性休克的几个热点问题

近十余年,国际和国内危重病学家就脓毒症进行了大量研究,提出了全身炎症反应综合征(SIRS)、感染、脓毒症(sepsis)、严重脓毒症、脓毒性休克的概念,并对其发病机制、诊断治疗提出了新的指南。本文就小儿严重脓毒症和脓毒性休克的定义和诊断、血流动力学-氧代谢监测、早期目标指导治疗等问题进行讨论。     

脓毒症的诊治进展

脓毒症（sepsis）是一种发病率和病死率都很高的疾病。在美国,每年约有75万人发生脓毒症,其中约有21．5万人死亡（病死率高达28．7％）,其病死人数几乎与因急性心肌梗死死亡的人数一样多。脓毒症发展到严重脓毒症以及脓毒性休克是一个连续的过程,在此过程中疾病的严重性逐步加深,病死率逐步升高。如果延迟识别、诊断和治疗,将会增加脓毒症的病死率,并消耗大量的医疗资源。所以早期识别和治疗严重脓毒症和脓毒性休克是非常重要的。     

新生儿脓毒症及脓毒性休克诊疗策略

脓毒症是指各种病原微生物(包括细菌、真菌、病毒及原虫)入侵机体血液循环,产生毒素所造成的全身性感染.新生儿脓毒症早期症状多不典型,特别是早产儿,起病急,进展迅速,极易发生脓毒性休克,甚至危及生命.因此,早期识别、准确诊断和积极干预新生儿脓毒症及脓毒性休克,对降低病死率及改善预后至关重要.     

目标导向治疗还要遵守吗？

早期目标导向治疗（ early goal-directed therapy,EGDT）通过采用有创监测措施,介导脓毒性休克患者的液体复苏,曾经被认为是降低病死率的重要手段,并获得“拯救脓毒症战役”等国际指南的推荐。近年来大规模多中心研究提示EGDT策略并不能降低严重脓毒症与脓毒性休克患者病死率,并可能带来一些不利的影响。然而,液体复苏与监测仍然是现阶段脓毒性休克救治的重要手段,因此,EGDT仍然有参考价值。今后仍然需要探索实用的监测与评估方法,用于脓毒性休克精准的液体管理。     

小儿感染性(脓毒性)休克的早期识别

感染性(脓毒性)休克的诊断关键是早期识别、密切监测.重症监护救治技术的巨大进步使儿科脓毒症病死率从97%(1966)降至9%(1999)[1].尽管如此,脓毒症的发病率仍逐年增高,严重脓毒症仍是ICU住院的主要病因之一;严重脓毒症,特别是脓毒性休克仍是导致患儿死亡的重要原因.     

2016国际脓毒症和脓毒性休克管理指南解读

国际专家组对"拯救脓毒症运动:2012版脓毒症和脓毒性休克管理指南"进行了更新,结果发表于Critical Care Medicine杂志.专家组提出了93条关于脓毒症和脓毒性休克早期管理及复苏的推荐意见.众多国际专家就脓毒症患者的最佳管理形成了较多强烈推荐意见.虽然有相当数量的推荐意见证据级别较弱,但以证据为基础的推荐意见用于脓毒症及脓毒性休克的早期管理是改善预后的基础.     

可溶性CD14在脓毒症及脓毒性休克中的研究进展

严重脓毒症和脓毒性休克依然是急诊医学面临的重要问题.近年来,虽然抗感染治疗和器官支持技术取得了显著的进步,但严重感染的发病率仍呈现上升趋势,成年患者病死率高达30%～70%.严重脓毒症及导致的多器官功能障碍综合征也是小儿危重症死亡的最重要和最常见的原因,其病死率可达50%[1-2].现已公认,失控性炎症反应是发病的主要环节,可引起严重的全身反应,即全身炎症反应综合征[3].