子宫积脓穿孔2例误诊分析

子宫积脓穿孔２例误诊分析楼艺方丽青石波张晓红１病例资料例１，６３岁，绝经１０年，下腹隐痛１周，剧痛１天入院。查体：全腹压痛，反跳痛，肌紧张，腹穿抽出５ｍｌ脓液，拟阑尾穿孔、腹膜炎行剖腹探查术。见腹腔内脓性液体６００ｍｌ，臭，消化道正常，子宫略大，宫底...     

巨大子宫粘膜下肌瘤脱出治愈1例

患者谢某某 ,女 ,４４岁。因发现下腹包块伴经量增多２年余 ,阴道肿物脱出２ｄ,于１９９９年５月１日入院。２ｄ前开始畏寒发热 ,阴道脱出肿物。检查 :Ｔ３８℃、ＢＰ１０ ６６／７．９９ＫＰａ,Ｐ１００次 /ｍｉｎ,Ｒ３０次 /ｍｉｎ。贫血貌 ,双肺未闻及干湿罗音。心律不齐 ,心脏未闻及杂音。腹软无压痛。肝脾未触及。在脐下２ｃｍ处可触及增大如孕５月约１８ｃｍ×１０ｃｍ×１０ｃｍ之包块。有压痛 ,边界清楚 ,活动度差。妇科检查 :见阴道口有肿物（约１０ｃｍ×５ｃｍ×５ｃｍ大小）脱出。表面呈腐肉状 ,恶臭 ,牵拉时感觉与子宫粘连较紧…     

子宫穿孔、肠穿孔误诊1例

患者女 ,36岁。因发烧、腹痛、腹胀 12天 ,伴恶心、呕吐、少尿入院。在当地乡村医疗站诊断为宫腔感染 ,经输液、青霉素、庆大霉素及地塞米松等治疗无效 ,于 12天后转我院外科。查体 :体温 37.9℃ ,脉膊 145次 /分 ,呼吸 2 5次 /分 ,血压 7/ 5ｋＰａ ,白细胞17.0× 10 9/Ｌ ,Ｈｂ10 0 /Ｌ。腹部膨隆 ,全腹压痛 ,反跳痛及腹肌紧张 ,诊为消化道穿孔 ,行剖腹探查术。术中见腹腔大量脓苔及脓粪汁 ,有恶臭味 ,查肠管在距回盲部 30ｃｍ处 ,肠管上有一个 2 .0ｃｍ穿孔及子宫右侧近宫角处也有 2 .0ｃｍ穿孔 ,行肠穿孔及子宫穿孔修补术。术后第三天患…     

急腹症误诊为急性菌痢2例

例１,患者,女性,２３岁,因腹痛伴恶心呕吐、腹泻１ｄ入院。入院后,ＢＰ：１１．７／９ ｋＰａ,Ｔ：３８．６℃ 。大便常规：白细胞≤ １５／ＨＰ,血常规：白细胞 １０ ×１０９／Ｌ,红细胞 ３．０× １０１２／Ｌ．初诊为急性菌痢,予抗生素治疗,未见好转。后腹痛加剧,血压持续下降,并见腹部稍膨隆,叩诊有移动性湿音,阴道后穹隆穿刺抽得血液,并明确患者有停经史,立即送外科手术,术中见腹腔内积血约 ３ ５００ ｍｌ,左输卵管增粗,壶腹部破裂,破口约 ２ ｃｍ,病理检查确诊为输卵管妊娠破裂,经及时手术,治愈。 例２,女…     

结肠肝曲癌伴梗阻、穿孔、十二指肠内瘘手术治疗教训

患者 ,男 ,6 6岁。入院前 2 0天出现右上腹胀痛 ,频繁呕吐。入院前 5天右上腹痛加重 ,伴腹胀及肛门停止排气排便。查体 :消瘦 ,腹平坦 ,全腹压痛 ,以右上腹为重 ,且右上腹肌张力高 ,肠鸣消失。ＷＢＣ18.9×10 9/Ｌ ,Ｎ0 .96 ,Ｌ0 .0 4。Ｘ线中示机械性肠梗阻。Ｂ超 :右上腹有一 10ｃｍ× 4 .8ｃｍ的实性包块 ,界不清 ,与肠道粘连。入院诊断 :结肠肝曲癌伴肠梗阻。入院后行剖腹探查术。术中见 :腹腔有腹水 30 0ｍｌ,及陈旧性纤维蛋白苔 (较多 ) ,小肠间有疏松粘连 ,肝膈面 ,脾未见癌灶转移 ,腹腔淋巴结未见明显肿大 ,结肠肝曲有一7ｃｍ× 6ｃ…     

腹膜外美克尔憩室伴异位胰腺1例

患者 ,男性 ,2 4岁 ,因腹胀、腹痛伴肛门未排气 2ｄ急诊入院。体格检查 :体温 :38.3℃ ,全腹微隆起 ,未见胃肠型及蠕动波 ,全腹部压痛 ,伴反跳痛及腹肌紧张 ,以右中下腹部尤明显 ,未扪及腹部包块 ,无移动性浊音 ,肠鸣音活跃 ,门诊腹部拍片显示 :“低位小肠梗阻” ,血常规提示 :血白细胞 13.6× 10 9/Ｌ ,中性87%。入院后初诊为“急性阑尾炎伴穿孔” ,急诊在持续硬膜外麻醉下行剖腹探查术。探查见腹腔内有混浊脓性渗液约 10 0ｍｌ ,距回盲部 40ｃｍ有一回肠憩窒 ,长约 10ｃｍ ,直径 0 .5～2 .5ｃｍ ,距回肠红 3ｃｍ处狭窄 ,狭窄以上部位明显…     

Crohn病穿孔一例

患者 ,男 ,31岁。因反复下腹部疼痛伴腹泻、消瘦 5年 ,突发右下腹剧痛伴恶心、呕吐 2 1小时急诊入院。曾在外院诊为“肠结核” ,口服抗结核药物半年。体格检查 :急性病容 ,消瘦 ,腹平 ,全腹肌紧张 ,有压痛、反跳痛 ,以右下腹为甚。移动性浊音 ( )。血ＷＢＣ 2 1.4× 10 9 Ｌ ,Ｎ 0 .8,Ｌ 0 .2。腹立位平片示 :双膈下未见游离气体。入院诊断 :弥漫性腹膜炎 ,急性阑尾炎穿孔 ?肠结核穿孔 ?术中见腹腔内积黄绿色脓性液约 10 0 0ｍｌ,距回盲部约 40ｃｍ处以上一段约 10 0ｃｍ小肠肠管增粗 ,肠壁不规则增厚 ,如皮革状。上述肠管中段扩张尤为明显 …     

多发性小肠结石致肠梗阻并肠穿孔1例

患者女性,70岁。无明显诱因腹痛30ａ,加重伴腹胀、呕吐4ｄ,于1996年12月13日入院。诊断:肠梗阻、弥漫性腹膜炎。查体:腹肌紧张、呈板状腹,全腹压痛、反跳痛,肝浊音界缩小,移动性浊音(+),振水音(-),肠鸣音减弱;腹部透视:双侧膈下可见游离气体,肠管胀气,有数个液平;肝胆Ｂ超未见异常,血常规:Ｈｂ110ｇ/Ｌ、ＷＢＣ160×109/Ｌ,Ｎ08,Ｌ02。入院后在硬膜外麻醉下剖腹探查术,术中见腹腔内有约1500ｍｌ脓性液体,带粪臭味,小肠粘连胀气明显,肠管多处呈环状狭窄及壶腹状扩张,其内可扪及大小不等的数块结石,其中距回盲部约40ｃｍ处回肠肠管扩张约8ｃｍ…     

子宫积脓穿孔误诊为消化道穿孔原因分析

以急性腹膜炎、腹腔积液症状就诊的老年女性患者 ,常常需要普外科及妇产科共同加以分析确诊的疾病 ,给病人带来一定的痛苦及负担。分析如下 :例 1,女 ,72岁 ,农民。因突发全腹痛 10ｈ ,以急性弥漫性腹膜炎 ,消化道穿孔 ,于 1993年 12月 16日入住外科。病前有低烧史。入院后急行剖腹探查。术中见 :腹腔内大量灰黄色脓液 ,吸出约 15 0 0ｍｌ。探查胃、十二指肠、小肠、大肠、阑尾及胆囊无异常。再查子宫大小约 10ｃｍ× 10ｃｍ× 10ｃｍ ,色暗红。子宫底部前壁有一 1 5ｃｍ× 1 5ｃｍ穿孔。宫腔内有大量灰色稠脓。绕脐周向下延长切口 ,经妇科…     

先天性胆总管囊肿外伤性破裂1例

患者 ,女 ,10岁。 1ｍ高处跌落致上腹疼痛并波及全腹 1ｄ入院。体查 :体温38℃ ,心率 110次 /ｍｉｎ,呼吸 2 2次 /ｍｉｎ ,血压 11/ 7ｋＰａ。神志清。巩膜无黄染。心肺无异常。腹稍胀 ,腹肌紧张 ,全腹有压痛及反跳痛 ,未扪及包块 ,移动性浊音 (+) ,肠鸣音弱。双下腹穿刺可抽出褐色液体。Ｂ超检查 :右侧中上腹包块。血常规示ＷＢＣ 12 .8× 10 9/Ｌ。拟急性弥漫性腹膜炎 ,消化道穿孔 ?于入院当天急诊剖腹探查 :腹腔内有胆汁样液 30 0ｍｌ,探查胃十二指肠等无异常。见胆总管囊状扩张 ,呈一囊肿 ,约 10ｃｍ× 9ｃｍ× 8ｃｍ大小 ,有一破裂口长…     

宫腔积脓误诊2例

例 1 ,患者 72岁 ,以“下腹持续性疼痛、伴呕吐 3天”为主诉入院。查体 :一般状态差 ,Ｔ 36 8℃ ,Ｂｐ1 5/1 0ｋＰａ ,下腹压痛、反跳痛明显 ,肌紧张明显 ,移动性浊音阴性。妇科检查 :宫颈口闭 ,子宫前位 ,鸭卵大小 ,压痛 ,双侧附件未扪及包块。辅助检查 :ＷＢＣ 2 0× 1 0 9/Ｌ ,Ｂ超提示 :盆腔积液。外科以“上消化道穿孔”行剖腹探查术 ,术中见 :腹腔内粘稠之黄色脓液 1 0 0 0ｍｌ,探查胃十二指肠无异常 ,大网膜下移覆盖于子宫表面 ,子宫下段可见了 2ｃｍ× 2ｃｍ小孔 ,与宫腔相通 ,甲硝唑冲洗腹腔 ,次全切除子宫 ,术后给予抗炎治疗 ,术…     

肝包虫病囊肿破入胆道1例

患者女 ,５９岁 ,本地人。因上腹痛１０余天伴呕吐而入院。体检 :体温３８．３℃ ,巩膜无黄染 ,肝剑突下５ｃｍ ,质软 ,有触痛。Ｂ超及ＣＴ检查均示左肝内可见８．４ｃｍ×３．７ｃｍ混合性团块 ,拟诊肝脓疡 ,予抗炎治疗。治疗２１ｄ时肝脏肿块突然缩小 ,次日巩膜黄染明显 ,上腹痛加剧 ,Ｂ超检查示肝脏肿块缩小至２．８ｃｍ×１．５ｃｍ ,肝内胆管全程扩张 ,胆总管扩张 ,直径约２．２ｃｍ ,下端可见２枚结石。即行剖腹探查术 ,术中见肝左叶与腹壁紧密粘连 ,胆总管直径约２．５ｃｍ ,切开后见其内充满大量白色透明胶冻样物 ,约１００ｍｌ ,胆…     

双阑尾畸形1例报告

患者男 ,3 6岁 ,因转移性右下腹痛 3ｄ入院 ,查体 :一般情况尚可 ,右下腹部压痛、反跳痛及轻度肌紧张 ,腰大肌及闭孔肌试验阳性 ,肠鸣音正常存在 ,无气过水声及金属音。检验 :血ＷＢＣ 18.9× 10 9/Ｌ ,中性 90 % ,尿常规正常 ,腹部Ｘ线透视正常 ,诊断急性阑尾炎。入院后即在硬膜外麻醉下经麦氏切口行阑尾切除术 ,术中见腹腔内脓性分泌物 10 0ｍｌ,大网膜下移包裹直肠 ,推开后发现盲肠下方有一 1ｃｍ× 5ｃｍ的条索状物 ,中段有 0 .2ｃｍ穿孔 ,有脓液流出 ,在其后方又见 4ｃｍ× 5ｃｍ条索状物 ,表面充血 ,确诊为双阑尾 ,行常规阑尾切除 ,痊…     

阑尾粘液腺癌1例报告

患者女性，５６岁。两个月前自觉胃区不适。入院前１日发热、寒战、恶心，伴轻度腹泻，腹痛呈持续性加重。门诊以“急性阑尾炎”收入院。查体：右下腹压痛“＋”，肌紧张“－”，反跳痛“±”。实验室检查： ＷＢＣ２０．２×１０／Ｌ， Ｓ８０％， Ｌ１９％。行阑尾切除术。术中见 １０ｃｍ ｘ ６ｃｍ肿物位于盲肠末端，表面光滑，与大网膜轻度粘连，易分离。肿物与盲肠境界不清，质硬。探查盲肠，无明显异常。 病理检查：大体：阑尾呈囊性，表面光滑。体积： １０ｃｍ×６ｃｍ×４ｃｍ，剖开见内含大量半透明胶样内容及坏死物。下１／３处…     

子宫平滑肌瘤伴重度脂肪变性1例

子宫平滑肌瘤伴重度脂肪变性１例李玉军病人，女，４３岁，月经量多已１０年。妇科检查发现子宫体约９０ｄ妊娠大。Ｂ超示：子宫肌瘤。行子宫单纯切除术，见子宫肌壁间大小约７ｃｍ×７ｃｍ×６ｃｍ肿物，淡黄色，质地略韧，有油腻感。镜下：肿物由成片的脂肪及退变的平滑...     

骨髓坏死2例

例１，男，５６岁。因发热伴全身骨痛１５ｄ入院。查体：轻度贫血貌，浅表淋巴结无肿大，胸骨及骨盆压痛明显，肝肋下３ｃｍ，剑突下２ｃｍ，脾肋下４ｃｍ，无压痛。实验室检查：Ｈｂ９５ｇ／Ｌ，ＷＢＣ２８．１×１０９／Ｌ，Ｎ０．９６，ＰＬＴ１３×１０９／Ｌ．胸骨及...     

回盲部急性憩室炎误诊为急性阑尾炎1例

患男,３６岁,因转移性右下腹痛４ｄ急诊入院。腹痛为持续性绞痛,无恶心、呕吐,伴低热,既往无类似发作史。查体：Ｔ ３７．８℃,Ｐ ８４次／ｍｉｎ,Ｒ ２０次／ｍｉｎ,ＢＰ １５／ｇｋＰａ,心肺查体未见异常,腹平坦,右下腹麦氏点区可触及大小约４ｃｍ×３ｃｍ包块,质韧,活动度差,明显压痛、反跳痛及肌紧张。血常规ＷＢＣ １２．６×１０９／Ｌ,Ｎ ０．８６;Ｂ超：右下腹４．５ｃｍ×２．５ｃｍ低回声区、考虑急性阑尾炎（粘连）。入院诊断;急性阑尾炎大网膜包裹。在硬膜外麻醉下行剖腹探查术,术中见阑尾色泽正常,无炎症表…     

胰腺成熟囊性畸胎瘤1例

患者女,１　５／１２岁。因进食后呕吐二十余ｄ,于１９９９年１２月２日入院。无发热、皮肤黄染等症状。术前检查见腹部膨隆,右上腹部触及一囊性包块,约 ８ｃｍ ×６ｃｍ大小。Ｂ超、ＣＴ均提示胰头体积增大,其内可见一囊性肿物,大小约 ７．２ｃｍ ×６．４ｃｍ。术中见肿物位于胰头,直径约１０ｃｍ,包块巨大成囊性,与胃小网膜、周围肠管壁粘连紧密,剥离困难,于胰腺低位切开,引流出暗红色液体约４８０ｍｌ,囊内液体淀粉酶５６５ｕ／Ｌ。囊壁厚约３ｍｍ,取材送检。 病理检查：送检组织镜下为囊壁,由纤维组织、血管组成,局部…     

肝胆管结石合并DIC的护理体会

［例１］男，５０岁，因雷诺五联征伴出血于１９８１年４月１０日入院。实验检查：ＲＢｃ２．８×１０１２／Ｌ；Ｈｂ７６ｇ／Ｌ；ＷＢＣ３．６×１０９／Ｌ（Ｌ０．０７，Ｎ０．９３）；血小板５０×１０９／Ｌ；血块收缩试验２０分钟以上不凝固；凝血酶原时间２０秒；纤维蛋白原１．５３／Ｌ；３Ｐ试验阳性；黄疸指数７．０；凡登白氏试验直间接反应阳性；胆红素１７０ｍｍｏｌ／Ｌ以上；ＣＯ２ＣＰ２０ｍｍｏｌ／Ｌ，ＢＵＮ４．０ｍｍ０ｌ／Ｌ，血Ｋ＋５０ｍｍｏｌ／Ｌ，Ｎａ＋１３Ｏｍｍｏｌ／Ｌ，Ｃｌ－８８ｍｍｏｌ／Ｌ。经快速术前准备行急症剖腹探查术，切口弥漫性渗血，且不凝固。肝总管取出６ｃｍ×４ｃｍ×３ｃｍ嵌顿结石，吸净恶臭味的脓性胆汁，于肝总管处放置“Ｔ”形管引流。术后２周各种检验数值趋于正常，“Ｔ”形管逆行造影及“Ｂ”超示左肝内胆管有残余结石。经“Ｔ”管灌洗和口服中药，一周后结石消失。住院３４天痊愈出院，随访３年，健康状况良好，未复发。［例２］女’３２岁，因雷诺氏五联征伴出血于１９８７年１０月２２日入院。化验：ＲＢＣ３．５×１０１２／Ｌ，Ｈｂ８５ｇ／Ｌ，ｗＢＣ１．３４×ｌ０９／Ｌ，Ｌ０．０２，Ｎ０．９８；血块收缩试验２０分钟以上不凝固；凝     

鱼骨刺伤结肠二例

例１］男,５４岁。因突发左下腹痛,后遍及全腹６ｈ,于１９９８年５月７日入院。体检：神志清,精神淡漠,烦躁,ＢＰ１０／８ｋＰａ,Ｐ１２８次／ｍｉｎ,Ｒ２２次／ｍｉｎ。腹部稍隆起。全腹轻度压痛,无反跳痛,无肌卫,肠鸣音降低。实验室检查：Ｈｂ１５．５ｇ／Ｌ,ＲＢＣ５．１７×１０１２／Ｌ,ＷＢＣ３．７×１０９／Ｌ,Ｎ０．８１,Ｌ０．１９。Ｂ超提示脾周围液性暗区。诊断为急性弥慢性腹膜炎（原因不明）,中毒性休克。立即作剖腹探查,术中发现鱼刺穿破乙状结肠,梗于穿孔处,腹腔内大量脓性粪臭渗出液。术中作乙状结肠外…