浅谈病案信息管理

病案信息（medical yecord information）是医院信息管理系统的重要组成部分，也是医院管理的枢纽，病案详细记录了医疗过程中的各种参数，它是医院医疗、科研、护理管理的原始记录和历史资料。因此，病案信息也就是患者的诊疗信息，完整的病案信息是考察医院工作质量最直接有效的材料。基于上述原因，如何使医院病案管理从经验管理步入科学管理，充分发挥人工智能及计算机作用，做好信息资源的开发，我院病案室对此采取了一系列管理的措施。     

浅谈企业二级医院贯彻《医疗事故处理条例》的体会

病案质量是企业医院在医疗市场上的立足之本，病案质量可以影响企业医院的社会效益和经济效益。《医疗事故处理条例》的实施，加强病寨管理，提高病案质量，减少和杜绝医疗纠纷的发生。     

网络条件下病案首页缺陷影响医疗数据达标的分析及对策

电子病案信息是衡量医院管理及医疗质量的重要指标，而病案首页的原始信息占医院管理指标的80％以上。因此，病案首页质量控制是医疗质量达标的一个重要环节。我院一些医疗质量不达标，固然有很多原因，但临床科医师责任心欠缺，概念模糊，操作不规范而导致的漏录、错录也是重要原因之一。现将2002-2004年以来我院医疗质量数据不达标的部分原因分析如下。     

浅谈强化病案管理在提高医疗质量工作中的重要意义

病案管理是医院质量管理的重要内容之一。它的任务是将医院医疗业务工作中产生的大量医疗信息资源进行全面系统的收集、传输、加工、保护和维护，通过对病案资料信息的分析，生成可行性研究依据和有价值的信息，成为全面评估医疗质量、管理水平、业务效率和效益的窗口。随着医学科学技术的发展和人们对医疗保健知识的了解和掌握程度的提高，社会对病案信息资源的需求量不断增大，     

病案首页质量监控的研究进展

病案首页是整册病案中最重要的内容浓缩,它不但是医疗、医院统计、临床研究及国家卫生统计信息的主要数据来源,还为医院管理和决策提供重要依据[1]。近十几年随着医保制度发展与Drgs的推广应用,作为唯一数据来源的病案首页更是引起医院管理者高度重视。首页质量优劣已成为医疗管理、决策制定、质量评价的重要影响因素。首页质控也成为了病案管理工作最重要环节。     

加强病案管理为医院工作服务

病案是医院管理和信息管理最基础的信息资料，是医护人员技术劳动的重要体现，是病人医疗保健的历史记录，也是医学科研、教学以及医疗技术发展的第一手资料，它在医疗管理中占有极其重要的地位。在保证医疗质量和提高医院科学管理水平等方面有着十分重要的作用。     

病案终末质控存在的问题分析与对策

病案是医务人员记录疾病诊疗过程的件，它客观、完整、连续地记录了病人的病情变化及诊疗过程。一份真实而完整的病案不仅能反映医院医疗质量、管理水平、各项核心制度（如三级医师查房制、交接班制度、首诊负责制、会诊制度、疑难病历讨论制度、查对制度、危重病人抢救制度）的执行落实情况；同时也是伤残鉴定、医疗纠纷、保险理赔的法律依据。为此，各级医院从等级医院评审后都将病案质量监控作为医疗质量管理的重要内容。但长期以来绝大部分医院在实施病案质量监控过程中，都是以终末质量监控为主，考核各级医务人员医疗书书写质量的高低。     

如何加强病案在医院管理中的作用

病案是病情发展和医疗过程的真实记录，是医疗、教学、科研、医院和卫生行政管理、卫生统计、医疗保险理赔、疾病和交通等伤残事故鉴定及医疗事故处理的重要法律依据。所以正确认识病案管理价值，控制病案管理质量，发挥病案应有的作用至关重要。逐步完善医院病案管理的制度化、程序化、标准化、适应法律法规的要求。避免医疗纠纷，开发利用信息资源，积极为医院临床医疗、教学、科研服务，是摆在医院管理者、信息科研人员、医护人员面前应该重视的问题之一。     

浅谈医院病案管理的重要性

新形势下在医院病案管理中,如何既能保证病案资料的严肃性、真实性和可靠性,又能建立一支高素质的病案管理队伍是保证病案管理质量的关键,特别是随着医保制度的改革和规范化管理,按病种付费将成为患者和医疗保险部门支付医疗费用的主要方式,对疾病分类则成为费用核算支付的重要依据,给疾病和手术分类编码的正确与否将会直接影响医院的经济利益和医保支付,这就对病案管理人员提出了更高的要求。     

从病案管理的现状谈医疗纠纷的防范

病案是医院医教研和管理工作信息的重要载体 ,是病人病情及其演变规律的记录。高质量的病案不仅仅是体现一所医院医疗服务质量的重要窗口 ,也是证明医疗行为正确与否的惟一文字证据 ,可以说 ,病案与医疗纠纷的发生、发展及裁决各个过程都息息相关。《执业医师法》、《医疗机构管理条例》等法律、法规均明确规定有医疗文书的正确书写与管理要求。但是在实际工作中 ,各级医疗单位对医疗文书的管理松紧程度不一 ,许多医务人员法律观念淡漠 ,对医疗文书规范书写的认识不足 ,使得病案书写不规范、管理无序的现象比较普遍 ,由病案而引发的医疗纠纷或使医疗纠纷裁决困难的现象并不少见。为此 ,本期特组织“病案与医疗纠纷”专题 ,分别邀请卫生法学专家、病案管理专家和医院病案质量控制人员从各自角度谈谈病案书写与管理在防范医疗纠纷中的意义 ,希望对广大临床医生有所启示。     

病案首页书写质量存在的问题及改进措施

病案首页是病案中信息最集中、最重要、最核心的部分,无论是统计报表,医院管理,还是病案检索都需要病案首页提供的信息,病案首页的正确填写对病案质量的影响是不可忽视。为提高医疗质量,更好的为患者和社会服务,医院应加强对病案首页质量监控,以便切实有效的进行病案管理。笔者对病案首页书写质量存在的问题及改进措施总结如下。     

病案在医疗保险中的作用

病案是一种客观地反映医院医疗质量、科研水平、服务态度和医疗经济效果的信息资源。它担负着对内为医院的医学、教学、科研和管理服务，对外为司法机关作工伤事故鉴定、处理医疗纠纷的重要依据。近几年来，随着城镇职工医疗保障制度在我国的全面实施，病案的对外功能增加了。为了保证病人、医院和医保中心三方的利益，医保中心定期或不定期对医院进行检查、考核，病案是其中检查的主要内容之一。检查结果直接关系到医保中心支付给医院为参保职工垫付的费用，因此，适应医保制度改革，有针对性地加强病案管理很有必要。     

加强病案监控确保医疗质量体会

病案质量管理是医疗质量管理的基础,提高病历质量管理的规范化和科学化水平,是医院管理工作的重点。病案质量监控工作各医院都高度重视。笔者通过对我院4a来病历质量的跟踪检查,结合我院病历质量控制的一些做法,谈些浅见与大家共同探讨。     

病案首页质量缺陷对病案编目及统计的影响

病案首页是统计医疗工作质量的原始材料,对住院患者身份识别、病案资料检索、医疗管理、质量评估等均有重要意义。完整、正确、详细地填写病案首页关系到病案质量以及统计资料的准确性。病案首页中所有项目均应认真填写不得空缺。     

常见病案书写存在问题分析及对策

病案书写质量的好坏反映医院的医疗管理水平，也影响医疗纠纷处理，本文就目前病案书写经常出现的问题及产生的原因进行分析，并提出控制病案书写问题的措施，使医务人员充分认识到病案书写的重要性，自觉认真写好病案，藉以提高病案书写质量。     

加强对危重病案检测与促进医疗质量提高探讨

目的通过加强对危重病案检测以促进医疗质量提高。方法主要是确定危重病案组成,建立数据库;成立专家组,对病案质量检测分析;开展质量查房,加强环节监管;举办专题讲座,提高技术水平;拓展质量管理内涵,体现病案价值。结果规章制度得以贯彻落实,医疗技术更加先进,医疗质量明显改善。结论加强危重病案检测对促进医疗质量提高有重要意义。     

病案管理人员需强化法律意识

病案管理是关于卫生信息的管理 ,它包括人们的健康记录与患病时的医疗记录的管理 ,其任务是收集、整理、归档、储存和检索病案信息 ,使之为医疗、临床教学和研究服务。将来 ,随着医疗体制的改革 ,病案管理向卫生信息管理发展 ,它服务的领域越来越宽广 ,还要为医疗经济和计划、决策等服务。病案管理事业越是发展 ,越需要有法律和职业道德来约束和规范病案的管理工作。病案管理专业人员只有依法行事 ,恪守职业道德规范 ,才能成为一名合格的病案管理专业人员。一名合格的病案管理人员必须具有高度的法律意识 ,良好的道德修养 ,高度的敬业精神 ,…     

单病种质量管理与临床医疗质量的关系

单病种质量是医疗质量的重要组成部分 ,单病种质量管理是以病种为单位科学地规范疾病的诊断、检查和治疗 ,减少漏诊、误诊 ,防止“乱检查”、“滥用药”。如实地反映临床疗效和医疗新技术的应用情况 ,从而达到提高医疗质量的效果。作者收集了本院近 3年收治的 10种疾病资料 ,旨在通过对疗效结果、人均平均住院日等指标进行对比分析 ,以进一步探讨医院单病种质量管理与临床医疗质量的关系。1　资料来源以 1996年 1月～ 1998年 12月我院出院的 10种常见疾病 ,共计 7114例为统计调查对象。病种以病案首页填写的第 1疾病为依据 ,即本次住院治疗…     

试论医疗质量管理及在职工医院的实施

随着医疗改革的不断深入，我国各级各类医院正在经历医药卫生体制的深刻变化，这对医院管理提出了新的要求.职工医院一般规模小、技术力量薄弱、管理相对滞后，面临的竞争和挑战更为严峻.作为医院的管理者，要想使医院在竞争中生存发展，必须了解当今国内外先进的医院管理理论和方法，尤其是医院质量管理的先进理念及方法，转变观念，摒弃不符合时代发展和社会主义市场经济体制要求的陈旧理念，使医院管理科学化、规范化.为在新形势下做好医院质量管理工作，笔者就医院质量管理的基础理论和医疗质量管理概念的转变和发展，结合平时医院质量管理的实践，尤其是在一级医院评审中实施医疗质量管理的体会，探讨职工医院如何实施全面的医疗质量管理和应把握的问题。     

推行全面质量管理与持续改进病案质量探讨

病案记录是患者医疗过程的直接反应,同时也是医院医疗质量的重要体现,是医务人员保护自身的有效工具[1].近年来,我院从提升医务人员病案质量意识入手,注重"三基三严"的训练;以季读课、业务院长查房等为载体,积极提升三级查房、死亡病例讨论内涵;建立健全各级病案质控组织,病案质量的环节质量和终末管理长抓不懈,病案质量有了明显提升.