两种手术方式治疗Arnold Chiari Ⅰ畸形合并脊髓空洞的临床疗效比较

目的 比较两种手术方式治疗Arnold Chiari Ⅰ畸形合并脊髓空洞(ACM-SM)的临床疗效,探讨治疗ACMSM的有效手术方式.方法 选择ACM-SM患者42例,根据患者自愿的原则,分为A组和B组.A组患者行后颅窝减压术治疗;B组患者行后颅窝减压+脊髓空洞切开分流+小脑扁桃体切除治疗,比较两组患者治疗后的并发症及治疗3个月后的临床疗效.结果 两组患者术后并发症比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗3个月后临床疗效为优的病例及术后脊髓空洞缩小的病例比较,差异有统计学意义(P<0.05),B组优于A组.结论 手术治疗ACM Ⅰ合并SM患者时,应首选后颅窝减压+脊髓空洞切开分流+小脑扁桃体切除治疗的方式,可提高临床疗效,且不会增加术后并发症.     

Arnold-Chiari畸形合并脊髓空洞症的手术治疗

目的：介绍Arnold—Chiali畸形合并脊髓空洞症（ACM-SM）手术治疗的术式和注意点。方法：总结21例ACM．SM患者手术治疗的经验。结果：该组21例术后临床症状改善18例（85．7％），均进行3个月～2年随访，14例脊髓空洞消失．5例明显缩小。结论：后颅窝减压术＋硬脑膜扩大修补术是治疗ACM—SM的有效方法     

枕大池成形术治疗小脑扁桃体下疝合并脊髓空洞症的疗效分析

目的对比枕大池成形术与单纯后颅窝减压扩大脑膜修补术治疗小脑扁桃体下疝合并脊髓空洞症的疗效。方法回顾性分析2006年2月至2010年2月收治的40例小脑扁桃体下疝合并脊髓空洞症的患者的临床资料,按照治疗方法的不同分为观察组18例和对照组22例,观察组采用枕大池成形术(小脑扁桃体下疝切除+脊髓中央管口松解+枕下减压扩大硬脑膜修补术)治疗,对照组采用单纯后颅窝减压扩大脑膜修补术治疗,比较2组患者的近期疗效、远期疗效、空洞长度的变化以及KPS评分。结果观察组出院时总有效率83.3%显著高于对照组的68.2%(P<0.05);远期总有效率61.1%亦显著高于对照组的40.9%(P<0.05)。观察组的空洞长度、KPS评分显著优于对照组(P均<0.05)。2组术后并发症发生率相近(P>0.05)。结论枕大池成形术治疗小脑扁桃体下疝合并脊髓空洞症的疗效较好,是一种较为理想的手术方法。     

小脑扁桃体热灼加后颅窝减压治疗ChiariⅠ型畸形合并脊髓空洞症

[目的]探讨小脑扁桃体热灼加后颅窝减压治疗ChiariⅠ型畸形合并脊髓空洞症的手术方式及疗效.[方法]对18岁以上成年患者及健康对照者行MRI检测后颅窝容积相关骨性标志间线性距离并进行比较,对72例MRI证实的Chiari Ⅰ型畸形合并脊髓空洞症患者采用后颅窝正中入路,显微镜下行小脑扁桃体熟灼,松解粘连,使之回缩到枕骨大孔水平以上;后颅窝减压,硬膜扩大缝合.[结果]成年患者后颅窝容积相关骨性标志间线性距离均显著小于健康对照组(P＜0.05).72例患者手术顺利,65例术后获得6个月至5年随访,按Tator标准,有效58例,有效率89.2％,无严重并发症.65例患者均复查MRI,63例示下疝之扁桃体均回缩到枕骨大孔水平以上,19例脊髓空洞消失,脊髓形态接近正常,38例脊髓空洞缩小.[结论]采用小脑扁桃体热灼加后颅窝减压是治疗Chiari Ⅰ型畸形合并脊髓空洞症的有效方法.     

小脑扁桃体切除联合后颅窝重建术治疗合并脊髓空洞症的Chiari-Ⅰ畸形

目的探讨软膜下切除小脑扁桃体及后颅窝重建术治疗合并脊髓空洞症的Chiari-I畸形的方法及疗效。方法 2005年1月至2010年6月采用小脑扁桃体切除联合后颅窝重建术治疗39例合并脊髓空洞症的Chiari-I畸形患者。手术中先行后颅窝减压,咬除部分枕骨鳞部、枕大孔后缘和寰椎后弓;在保持软膜的完整的前提下将下疝至颈椎管内的小脑扁桃体作软膜下吸除;再将四脑室正中孔处的粘连松解,并将脊髓中央管开口处的隔膜剪开;最后用人工硬膜修补材料减张缝合硬膜。结果术后随时间推移,33例(84.62%)患者的神经症状明显好转,2～3个月后复查MRI见下疝的小脑扁桃体下端已经上移至枕大孔平面以上,枕大池形成良好,延髓和上颈髓后方无压迫,扩张的脊髓中央管明显缩小。结论利用显微神经手术在软膜下切除下疝的小脑扁桃体及后颅窝重建术是治疗合并脊髓空洞症的Chiari-I畸形的一种有效方法。     

Chiari畸形的手术治疗

目的　探讨Chiari畸形合并脊髓空洞症的病因、诊断及手术疗效。方法　对 2 8例Chiari畸形 A型、Chiari畸形 B型患者分别采取后颅窝颈椎减压加空洞引流术和单纯后颅窝颈椎减压术 ,术后行硬膜修补后颅窝重建术。结果　术后随访 0 .5～ 1.5年 ,按Tator标准 :优 2 0例 ,良 6例 ,无变化 1例 ,死亡 1例。结论　后颅窝及颈椎充分减压和空洞引流可有效缓解临床症状 ,并对脊髓空洞有明显的治疗作用 ;硬脑膜修补 ,后颅窝重建有利于减少术后并发症。     

Arnold-Chiari畸形合并脊髓空洞症的改良手术治疗

目的:探讨Arnold-Chiari畸形合并脊髓空洞症改良手术治疗方法及效果。方法:回顾分析42例Arnold-Chiari畸形合并脊髓空洞症实施改良手术治疗的临床资料。结果:42例患者中症状改善39例,有效率92.9%;所有患者小脑扁桃体下疝均纠正,脊髓空洞消失12例,缩小28例,无明显改善2例,有效率95.2%。结论:枕颈减压,松解后还纳下疝的小脑扁桃体于减压扩大的后颅窝腔,改善枕骨大孔区脑脊液(CSF)循环通路,扩大硬脑膜修补,重建适宜的后颅窝容积,恢复其正常解剖结构,这是Arnold-Chiari畸形并脊髓空洞安全显效的手术治疗方式。     

微创术式治疗Chiari畸形并脊髓空洞症的手术配合

Chiari畸形也称小脑扁桃体下疝畸形,是一种以小脑扁桃体向下疝入枕骨大孔为特征的先天性畸形,脊髓空洞症为其常见的合并症[1],多以躯体感觉和运动功能障碍为主要表现,严重影响患者生活质量.既往所用的空洞分流手术已不作为对此病的首选术式,传统后颅窝减压术也暴露出许多缺陷.我院近3年来设计实施3 cm小切口微创术式治疗Chiari畸形并脊髓空洞症取得良好效果,至今已开展该类手术312例,现报道如下.     

微创术式治疗Chiari畸形并脊髓空洞症的手术配合

Chiafi畸形也称小脑扁桃体下疝畸形，是一种以小脑扁桃体向下疝入枕骨大孔为特征的先天性畸形，脊髓空洞症为其常见的合并症，多以躯体感觉和运动功能障碍为主要表现，严重影响患者生活质量。既往所用的空洞分流手术已不作为对此病的首选术式，传统后颅窝减压术也暴露出许多缺陷。我院近3年来设计实施3cm小切口微创术式治疗Chiari畸形并脊髓空洞症取得良好效果，至今已开展该类手术312例，现报道如下。     

后颅窝减压术后脊髓空洞无好转再治疗的进展

脊髓空洞约见于70%的Chiari畸形及10%的颅底凹陷。对于Chiari畸形合并脊髓空洞的手术治疗方案众多，主要有后颅窝减压术及空洞分流术。Chiari畸形合并脊髓空洞患者行不同方式后颅窝减压术，术后无效率国内外报道不一。目前对失败病例治疗有再行后颅窝减压术、脊髓空洞-蛛网膜下腔分流术、脊髓空洞-腹腔分流术、脊髓空洞-胸腔分流术、四脑室-颈髓蛛网膜下腔分流及特殊并发症的处理。每种术式的采用需具体病例具体分析，以达到缓解患者症状的目的。     

手术治疗Arnold-Chiari畸形疗效分析(附21例病例)

目的 探讨手术治疗Chiari畸形的疗效.方法 21例Chiari畸形患者均采用手术治疗,手术方式为后颅窝减压术、后颅窝减压加小脑扁桃体疝切除术,术中剪开硬脑膜及硬脊膜,分开蛛网膜、开放正中孔至第四脑室及小脑延髓池,改善蛛网膜下腔脑脊液循环,切除下疝小脑扁桃体,减张缝合硬脑膜.结果 术后无死亡病例,对患者进行回访,其中19例患者症状得到改善,2例患者症状无明显好转.结论 后颅窝减压术、后颅窝减压加小脑扁桃体疝切除术是治疗Chiari畸形的有效手术方式.     

不同手术方式治疗Chiari畸形Ⅰ型的疗效分析

目的通过比较目前临床上Chiari畸形Ⅰ型不同手术方式的治疗效果,为临床诊治中提供决策依据。方法收集新疆维吾尔自治区人民医院神经外科2010年2月至2015年2月手术治疗的Chiari畸形Ⅰ型患者122例,进行回顾行分析,25例行单纯骨性减压术(A组),68例行硬膜扩大修补术(B组),29例行小脑扁桃体切除术(C组)。从术后Tator分级、脊髓空洞消退与否以及是否存在并发症等方面比较采用不同的手术方式治疗后患者术后症状改善情况。结果门诊随访时间6~48个月,共随访到87例患者,A、B、C三组分别随访15例、51例、21例。术后Tator评分,其中A组优、良、差分别为8例、4例、3例;B组优、良、差分别为39例、8例、4例;C组优、良、差分别为13例、6例、2例,不同手术方式治疗后三组优良率比较差异具有统计学意义(P<0.05),B组与A组、C组与A组、C组与B组两两比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。术后脊髓空洞变化情况主要分为闭合、缩小、无变化、增加,A、B、C三组术后闭合例数的分别为0例、12例、4例,缩小例数分别为0例、23例、8例,无变化例数分别为3例、1例、2例,增加例数分别为1例、4例、1例,术后A、B、C组三组空洞消退率比较差异有统计学意义(P<0.05),B组与A组、C组与A组、C组与B组两两比较差异均具有统计学意义(P<0.05),B组、C组术后空洞闭合率高于A组。术后A、B、C组三组近期并发症比较差异无统计学意义(P>0.05)。A、B、C三组术后分别有2例、6例、3例患者发生切口感染,术后一过性头痛分别为9例、42例、18例,术后早期脑脊液漏并皮下积液分别为0例、23例、10例,C组死亡1例。结论小脑扁桃体切除术就患者术后Tator分级评价和脊髓空洞的闭合率而言,效果优于单纯减压术和硬膜扩大修补术,但是在术后并发症发生率上存在差异,因此目前治疗Chiari畸形Ⅰ型需根据患者的具体情况进行个性化治疗。     

微创手术治疗小脑扁桃体下疝致脊髓空洞症的护理

目的 总结小脑扁桃体下疝导致脊髓空洞症微创手术治疗后的护理体会.方法 随访总结2009年6月-2012年6月收治的37例小脑扁桃体下疝导致脊髓空洞症患者实施微创手术治疗后的临床资料.结果 37例患者临床症状均有改善,所有患者小脑扁桃体下疝畸形被纠正,脊髓空洞消失21例,明显缩小15例,轻微缩小1例,有效率100％.结论 小脑扁桃体下疝畸形导致脊髓空洞的微创手术方式及术前术后全方位的护理,能有效预防和减少并发症的发生.     

Arnold-Chiari畸形合并脊髓空洞症的显微外科手术治疗

目的：总结54例Chiari畸形合并脊髓空洞症的显微外科手术治疗经验。方法：本组对1998年9月至2005年9月共收治的54例Chiari畸形合并脊髓空洞症患者采用后路手术入路,对颅底凹陷症采用后路减压,显微镜下行小脑扁桃体软膜下部分切除,正中孔开放手术治疗。结果：54例患者术中观察发现延髓和上颈髓明显受压和不同程度同小脑扁桃体粘连,正中孔引流不畅;随访1月～7年,术后42例症状显著改善,12例明显改善;影像学复查提示脊髓空洞明显缩小。结论：显微外科手术治疗Chiari畸形合并脊髓空洞症疗效确切可靠。     

小脑扁桃体下疝畸形并脊髓空洞的显微外科诊治体会

目的：探讨小脑扁桃体下疝畸形（Chiari畸形）并脊髓空洞症的显微外科治疗方法与效果。方法：68例患者在显微镜下行后颅窝减压、小脑扁桃体下疝切除并硬脑膜重建扩容术，术中常规去除后颅窝颅骨约5cm×6cm，在显微镜下将下疝的小脑扁桃体在软脑膜下隐性切除，使下疝部分上移，并松解小脑扁桃体与延髓的粘连以及颈、延髓周围的蛛网膜粘连，术毕应用自体筋膜行后颅窝硬脑膜扩大修补，使后颅窝扩容。结果：68例患者术后随访6个月至6年，感觉障碍症状缓解者59例，有效率86．8％（59／68）；根性症状恢复有效率62例，有效率91.2％（62／68）：小脑和后组脑神经症状恢复有效率88.2％（60／68）；肌力改善有效率76．4％（52／68）；肌肉萎缩无明显变化。MRI复查脊髓空洞消失或基本消失者64例，较前缩小者3例，无改变者1例。结论：Chiari畸形并脊髓空洞症，行后颅窝减压、小脑扁桃体下疝切除并硬脑膜重建扩容术有良好效果     

后颅窝减压硬脑膜扩大修补术治疗Arnold-Chiari畸形24例分析

目的探讨小脑扁桃体下疝畸形（Arnold-Chiari畸形）的外科手术方法。方法采用枕下正中直切口,后颅窝小骨窗减压、硬脑膜修补术,重建脑脊液循环通路。结果 24例患者感觉障碍均得到改善,其中16例症状改善明显,8例病情缓解。14例脊髓空洞症患者术后经6个月~3 a的随访,空洞明显缩小。结论后颅窝小骨窗减压、硬脑膜扩大修补术,临床效果较好,是一种治疗Arnold-Chiari畸形安全有效的手术方法。     

软脑膜下切除小脑扁桃体术治疗Chiari畸形的护理

目的 探讨软脑膜下切除小脑扁桃体术治疗Chiari畸形的护理方法.方法 对27例chiari畸形采用软脑膜下切除小脑扁桃体术的临床资料进行分析.结果 27例患者的症状和体征均有改善,1例术后出现颅内感染,经腰穿置管及加强抗感染后痊愈出院,术后半年复查MRI提示颈延髓压迫解除,枕大池形态恢复;脊髓空洞缩小或消失;脑室系统恢复正常.结论 软脑膜下切除小脑扁桃体术治疗chiari畸形疗效良好,加强术后护理能预防和减少并发症的发生,是手术成功的重要保证.     

软脑膜下切除小脑扁桃体术治疗Chiari畸形的护理

目的探讨软脑膜下切除小脑扁桃体术治疗Chiari畸形的护理方法。方法对27例chiari畸形采用软脑膜下切除小脑扁桃体术的临床资料进行分析。结果27例患者的症状和体征均有改善,1例术后出现颅内感染,经腰穿置管及加强抗感染后痊愈出院,术后半年复查MRI提示颈延髓压迫解除,枕大池形态恢复;脊髓空洞缩小或消失;脑室系统恢复正常。结论软脑膜下切除小脑扁桃体术治疗chiari畸形疗效良好,加强术后护理能预防和减少并发症的发生,是手术成功的重要保证。     

小脑扁桃体下疝伴脊髓空洞20例手术治疗体会

目的：探讨小脑扁桃体下疝伴脊髓空洞手术方法的选择。方法：采用后颅窝扩大重建与或部分小脑扁桃体切除，以达到打通颅－脊脑脊液循环，建立正常的脑脊液循环状态。结果：20例中除2例因脊髓空洞太大恢复较差外，均取得良好的治疗效果。讨论：后颅窝扩大重建＋小脑扁桃体部分切除不仅能解除本病的成因，而且是治疗本病的有效方法。     

枕大池成形术治疗Chiari畸形合并脊髓空洞症

目的 回顾性分析枕大池成形术治疗Chiari畸形合并脊髓空洞症的疗效.方法 采用枕大池成形术(后颅凹减压+硬脑膜成形+小脑扁桃体切除+蛛网膜粘连松解)治疗17例Chiari畸形合并脊髓空洞症患者.对其近期疗效和远期疗效进行总结.结果 近期疗效:17例患者术后临床症状消失或改善15例(有效率为90%),MRI检查提示下疝扁桃体消失,脊髓空洞缩小.远期疗效:MRI检查提示枕大池成形,脊髓空洞消失或明显变细,脊髓蛛网膜下腔增宽.治疗有效12例(有效率70%).结论 枕大池成形术治疗Chiari畸形合并脊髓空洞症效果满意,是一种较为合理的治疗方法.