冠状动脉左主干病并急性缺血事件的处理及预后

目的 观察主动脉内球囊反搏（ＩＡＢＰ）对冠状动脉左主干严重璀为合并急性缺血事件病人的临床应用价值。方法 回顾性研究了严重左主干病变（狭窄〉７０％）病人的临床预后。结果 在１７０１例太动脉造影中，新发现严重左主干病变为２３例（１．３５％）１７例（７４％）在冠状动脉造影后，没有急性心肌缺血表现，其中５例预防性植入了Ｉ （２６％），在冠状动脉造影中或后伴有不同的急性心肌缺血表现，其中４例及时植入了现的病     

无保护左主干介入治疗

无保护左主干病变是严重的心血管疾病,既往冠状动脉旁路移植术是治疗无保护左主干病变的标准治疗。然而随着冠状动脉介入(PCI)治疗技术的进步,介入器械不断改良,药物的合理应用,使得 PCI处理无保护左主干病变地位不断上升。本文就无保护左主干病变PCI治疗与冠状动脉搭桥术临床研究、左主干末端分叉病变PCI策略选择、腔内影像学技术指导左主干PCI的相关研究进行综述。     

婴儿川崎病冠状动脉病变的超声随访及分析

<正>川崎病又称皮肤黏膜淋巴结综合征,其中以冠状动脉病变为最严重的并发症,多累及主干近端和左前降支。近年来川崎病已成为发达国家儿童获得性心脏病的首要原因[1]。1岁以下的婴儿川崎病发病率低,但冠状动脉病变发生率高,因临床表现不完全,易漏诊而延误治疗,早期通过超声诊断冠状动脉病变可以提高临床确诊率,有助于治疗期和恢复期对川崎病患儿冠状动脉改变的随访。     

冠状动脉无保护左主干病变介入治疗的护理

左冠状动脉主干狭窄是指冠状动脉粥样硬化病变累及左冠状动脉主干使其管腔狭窄.左主干病变约占冠心病患者的4％～6％,由于左主干血管支配整个左心系统,一旦血流被阻断,易出现严重的心肌缺血并发症,如心室颤动、心跳骤停或心源性休克,因此,无保护左主干狭窄患者的治疗一直为人们所关注[1].由无保护冠状动脉左主干病变(UPLM)所致的急性冠状动脉综合征患者行急诊PCI治疗,其围术期并发症高于择期PCI患者,但其近中期疗效优于急诊冠状动脉搭桥(CABG)术.目前,很多中心已将PCI作为UPLM病变所致的急性冠状动脉综合征患者的首选治疗[2-3].     

冠状动脉左主干病变并急性缺血事件的处理及预后

目的观察主动脉内球囊反搏（ＩＡＢＰ）对冠状动脉左主干严重病变合并急性缺血事件病人的临床应用价值。方法回顾性研究了严重左主干病变（狭窄＞７０％）病人的临床预后。结果在１７０１例冠状动脉造影中,新发现严重左主干病变为２３例（１３５％）;１７例（７４％）在冠状动脉造影后,没有急性心肌缺血表现,其中５例预防性植入了ＩＡＢＰ;６例（２６％）在冠状动脉造影中或后伴有不同程度的急性心肌缺血表现,其中４例及时植入了ＩＡＢＰ;这些病人均成功地接受了冠状动脉搭桥术（ＣＡＢＧ）,手术成功率为１００％,无住院期间死亡;４例有心肌缺血表现的病人,随访６～１０个月仍存活。另２例伴有急性缺血表现的病人,未能及时成功地植入ＩＡＢＰ,１例抢救性ＣＡＢＧ术后１２小时死亡,１例抢救性支架术后１２小时死亡。结论严重左主干病变,特别是伴有急性心肌缺血表现者,立即植入ＩＡＢＰ,能迅速改善心肌灌注,病人有更多机会接受血管再通治疗,否则病人预后极差。     

冠状动脉左主干及其等同病变介入治疗的护理

冠状动脉（冠脉）左主干及其等同病变是指冠脉左主干狭窄＞50％或闭塞，左前降支及左回旋支近段狭窄≥70％。冠脉左主干输送血液予前降支、回旋支，大部分左室心肌血液来自左冠脉主干的供应，因此，左冠脉主干及其前降支近段、回旋支近段一旦发生病变，将导致严重的心脏事件，病情重、危险程度高。此类疾病药物治疗预后差，而外科冠脉旁路移植术（CABG）创伤大，不易被患者接受。随着心脏介入技术的发展，左主干及其等同病变已列为冠脉介入治疗适应症，冠脉介入治疗是除了CABG手术之外的又一完全的替代疗法。本研究总结我科24例冠状动脉左主干及其等同病变介入治疗的护理经验，现报道如下。     

一例冠状动脉左主干病变成功介入治疗的护理

左主干病变是指冠脉造影狭窄程度≥50％的冠状动脉左主干病变，左主干病变的经皮冠状动脉介入（PCI）治疗因其操作的复杂性和高风险性而成为介入心脏病学的热点。急诊经皮冠状动脉介入作为有效的再灌注治疗手段，理论上可以迅速开通闭塞的血管，阻止休克的发生，     

中高龄老年左冠状动脉主干狭窄患者的临床及病变形态特点分析

目的 探讨中高龄老年组左冠状动脉主干（LM）狭窄的临床特点和冠状动脉病变形态特点。方法 选择2006年1月至2007年12月在武汉亚洲心脏病医院行冠状动脉造影（CAG）证实为左冠状动脉主干狭窄（狭窄程度≥50％）的患者255例,依据年龄分为A组（年龄≤60岁）和B组（年龄≥70岁）,分析两组患者临床及左冠状动脉主干病变形态特点。 结果 中高龄老年左主干病变患者合并高血压者较中年左主干病变患者合并高血压病明显增多;左主干狭窄部位在开口部较中年组少;溃疡病变、钙化病变多;左主干＋三支病变多;建议药物治疗比中年患者多。结论 中高龄老年左冠状动脉主干狭窄患者预后极差,行外科手术治疗为主要治疗方式,一部分患者只能行药物治疗,少数患者可行介入治疗。     

急诊冠状动脉搭桥术治疗左冠状动脉主干严重狭窄

目的:报告急诊冠状动脉搭桥(CABG)术治疗左冠状动脉主干严重狭窄,探讨其手术指征及外科处理要点。方法:回顾性总结7例急诊CABG的临床资料。结果:无1例围术期死亡。全部随访4～42个月,无死亡;亦无明显心绞痛及心肌缺血表现。结论:急诊CABG是挽救不能控制的急性心肌缺血的有效方法之一,严重左冠状动脉主干病变者主张积极手术治疗。     

急性冠状动脉综合征患者心电图和相应病变血管的关系分析

目的 确定十二导联心电图上相应ST段压低与急性左主干病变的关系。方法 选取2003-06—2006-06因左主干或左前降支病变进行PCI手术的79例患者，18例是由于急性左主干闭塞或高度狭窄引起的急性冠状动脉综合征，61例是由于左前降支冠状动脉病变引起的急性冠状动脉综合征，分析病变血管和相应心电图变化的关系。结果 急性左主干闭塞或高度狭窄患者在aVF、v2、v3、v4、v5和v6导联上相应ST段压低的发生率明显高于左前降支冠状动脉病变患者。多元线性分析表明，在aVF、V2和v4导联上ST段压低可能区分左前降支病变与左主干病变。结论 在十二导联心电图上V2、V4、aVF导联ST段压低，对急性左主干闭塞或高度狭窄是重要的预测指标。     

药物洗脱支架技术治疗无保护冠状动脉左主干病变的临床研究

左主干冠状动脉病变是指经冠状动脉造影发现该血管狭窄≥50％的冠状动脉病变,无自身良好的右向左的侧支循环,或无以前经冠状动脉移植至左冠状动脉1支或多支通畅的血管桥的左主干病变称为无保护左主干病变。过去认为冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass graft,CABG）是无保护左主干病变唯一有效的治疗方法。近年来药物洗脱支架（drug-eluting stent,DES）技术的迅速发展和广泛应用,使再狭窄率明显下降,     

特殊类型冠状动脉瘘超声表现1例

冠状动脉瘘（coronary artery fistula）泛指左、右冠状动脉主干或分支与心腔、大血管或其他血管之间存在先天性异常交通。发病率较低，占先天性心脏病的0.25%-0.4%。冠状动脉瘘可发生于右冠状动脉或左冠状动脉，也可为双侧。以右冠状动脉瘘多见，占50%-60%，左冠状动脉瘘占30%-40%，双侧冠状动脉瘘较少见，仅有2%-10%。该病例为左右冠状动脉相互交通形成异常血管丛与肺动脉形成单一瘘口,临床上罕见。通过对该病例的超声表现、漏诊原因及鉴别诊断等方面分析，全面了解该特殊病例。     

冠状动脉负性重构冠心病患者的治疗:2例报告

正1病例资料1.1病例1患者女性,62岁,因"活动后胸闷2个月"就诊于复旦大学附属中山医院,诊断为劳力性心绞痛,于2020年4月26日在行冠状动脉造影术,发现左主干狭窄99%、右冠状动脉中段狭窄80%,余血管未见狭窄病变,行左主干介入治疗,术后患者症状缓解。于2020年6月26日再次行冠状动脉造影术,拟行右冠状动脉介入治疗。     

踝臂指数对老年人冠状动脉狭窄程度的预测价值

目的观察老年患者踝臂指数(ABI)与冠状动脉狭窄程度的相关性,评价ABI对冠状动脉狭窄程度的预测价值。方法对118例连续入选冠状动脉造影患者进行ABI测量、病史采集及血液化验检查。结果ABI与Gensini评分呈显著负相关;冠状动脉三支或左主干病变患者ABI显著降低(P<0.001),而造影正常、单支病变或二支病变患者的ABI无显著性差异;评价ABI对三支或左主干病变预测价值的操作者工作特征曲线(ROC)下面积为0.75±0.045(95%CI=0.67~0.84,P<0.001);ABI≤0.9作为截断值预测三支或左主干病变具有相对高的特异度(89.1%)和敏感度(55.6%)。结论老年患者ABI与冠状动脉狭窄严重程度显著负相关,ABI≤0.90对预测冠状动脉三支和左主干病变具有较高的特异度和敏感度。     

经桡动脉左主干慢性闭塞病变PCI成功1例

左主干慢性完全闭塞病变临床罕见，仅占冠状动脉造影人群的0．04％～0．40％，本文报道经桡动脉成功经皮冠状动脉介入治疗（PCI）左主干慢件闭塞病变1例。     

反复意识丧失的无保护左主干病变介入1例治疗与护理

<正>冠状动脉左主干病变是指冠状动脉粥样硬化病变累及左冠状动脉主干使其管腔狭窄。左主干病变占冠心病患者的4%~6%,根据有无通畅桥血管或侧支循环保护,分为有保护和无保护左主干病变(ULMCD)。冠状动脉旁路移植术一直被认为是ULMCD的首选策略,但随着经皮冠状动脉介入治疗(PCI)技术的发展、介入器械改良,ULMCD介入治疗成功率及中远期疗效得到极大改善[1]。2013年9月,我科成功救治     

经皮穿刺无保护左主干病变支架植入19例

左冠状动脉主干（LMCA）由于粥样硬化导致的狭窄是冠状动脉疾病中的严重病变,常以顽固的劳累性心绞痛为主要临床表现,猝死率高,预后差。传统观点认为冠状动脉旁路移植术为有效治疗方法。自2001年以来,我科采用经皮穿刺无保护左主干支架植入19例,现就其临床特点及治疗方法进行分析。     

冠状动脉左主干及其等同病变介入治疗的护理

冠状动脉(冠脉)左主干及其等同病变是指冠脉左主干狭窄>50%或闭塞,左前降支及左回旋支近段狭窄≥70%[1]。冠脉左主干输送血液予前降支、回旋支,大部分左室心肌血液来自左冠脉主干的供应,因此,左冠脉主干及其前降支近段、回旋支近段一旦发生病变,将导致严重的心脏事件,病情重、危险程度高。此类疾病药物治疗预后差,而外科冠脉旁路移植术(CABG)创伤大,不易被患者接受。随着心脏介入技术的发展,左主干及其等同病变已列为冠脉介入治疗适应症,冠脉介入治疗是除了CABG手术之外的又一完全的替代疗法。本研究总结我科24例冠状动脉左主干及其等同病变介入治疗的护理经验,现报道如下。     

左主干严重钙化病变旋磨术的护理配合

目的探讨冠状动脉内旋磨术(Rotational atherectomy,RA)治疗冠脉左主干严重钙化狭窄病变过程中护理配合的要点及注意事项。方法回顾总结我科2015年1月-2017年12月行RA治疗的左主干严重冠脉钙化狭窄病变的21例患者在术前准备、术中配合及术后处理方面的护理经验。结果 21例患者左主干冠状动脉内旋磨术均获成功,发生旋磨血管夹层5例,慢血流1例,一过性血压下降8例,无复流发生,无冠状动脉痉挛、旋磨头嵌顿、导丝断裂及穿孔等并发症出现。结论及时准确的术前、术中及术后护理配合在左主干严重钙化病变旋磨治疗中,不可或缺,对提高手术成功率及预防严重并发症的出现有着重要作用。     

老年冠心病患者的冠状动脉特点

目的　探讨老年冠心病患者的临床及冠状动脉病变特点。方法　采用病例对照研究方法 ,观察 346例经冠状动脉造影确诊的冠心病患者 ,并根据年龄是否≥ 6 5岁而分为老年组 (n =134)和中青年组(n =2 12 ) ,评价两组的危险因素及冠脉病变情况。结果　老年患者的左主干及多支血管病变多见 ,左回旋支及其近段病变也多见 ,而在单支血管病变中青年患者多于老年患者。危险因素方面两组差别不大。结论　老年冠心病患者的冠脉病变以左主干和多支发生血管病变多见