医院病案的计算机管理

病案是科技档案的一种类别，是国家科技档案的重要组成之一；它不仅数量多、涉及面广、利用率高，而且在医院信息系统中占有重要的地位，是临床诊疗、科研、教学和管理的主要依据。病案实行计算机管理是现代医院发展的基础和必要条件。近年来，随着计算机科学的普及，我国许多医院已经开始运用计算机管理病案，并在医院信息管理中发挥了重要作用。但从目前病案管理软件的开发和运用情况来看，存在着一些问题。本文就医院病案的计算机管理谈谈我们的认识和看法。1病案计算机管理的现状及存在的问题现代化医院管理要借助先进的技术设备和管理…     

浅谈病案信息管理

病案信息（medical yecord information）是医院信息管理系统的重要组成部分，也是医院管理的枢纽，病案详细记录了医疗过程中的各种参数，它是医院医疗、科研、护理管理的原始记录和历史资料。因此，病案信息也就是患者的诊疗信息，完整的病案信息是考察医院工作质量最直接有效的材料。基于上述原因，如何使医院病案管理从经验管理步入科学管理，充分发挥人工智能及计算机作用，做好信息资源的开发，我院病案室对此采取了一系列管理的措施。     

从病案管理的现状谈医疗纠纷的防范

病案是医院医教研和管理工作信息的重要载体 ,是病人病情及其演变规律的记录。高质量的病案不仅仅是体现一所医院医疗服务质量的重要窗口 ,也是证明医疗行为正确与否的惟一文字证据 ,可以说 ,病案与医疗纠纷的发生、发展及裁决各个过程都息息相关。《执业医师法》、《医疗机构管理条例》等法律、法规均明确规定有医疗文书的正确书写与管理要求。但是在实际工作中 ,各级医疗单位对医疗文书的管理松紧程度不一 ,许多医务人员法律观念淡漠 ,对医疗文书规范书写的认识不足 ,使得病案书写不规范、管理无序的现象比较普遍 ,由病案而引发的医疗纠纷或使医疗纠纷裁决困难的现象并不少见。为此 ,本期特组织“病案与医疗纠纷”专题 ,分别邀请卫生法学专家、病案管理专家和医院病案质量控制人员从各自角度谈谈病案书写与管理在防范医疗纠纷中的意义 ,希望对广大临床医生有所启示。     

浅谈病案管理及其利用价值的重要性

病案管理是医院科学管理的重要组成部分，是医院工作的基础，它包括病案的收集、整理、鉴定、装订、保存、利用等诸多方面，但病案管理的终极目的是为了利用，通过各种有效途径，充分发挥病案的作用是病案管理的中间环节。随着医学科学技术的发展和人们对医疗保健知识了解、掌握程度的提高，社会对病案信息资源的需求量不断增大，切实增强病案管理服务的及时性、有效性，以切实加强病案管理利用价值的重要性。     

如何加强病案在医院管理中的作用

病案是病情发展和医疗过程的真实记录，是医疗、教学、科研、医院和卫生行政管理、卫生统计、医疗保险理赔、疾病和交通等伤残事故鉴定及医疗事故处理的重要法律依据。所以正确认识病案管理价值，控制病案管理质量，发挥病案应有的作用至关重要。逐步完善医院病案管理的制度化、程序化、标准化、适应法律法规的要求。避免医疗纠纷，开发利用信息资源，积极为医院临床医疗、教学、科研服务，是摆在医院管理者、信息科研人员、医护人员面前应该重视的问题之一。     

论病案所有权

近年来 ,医疗纠纷迅速增多 ,从而 ,病案这个特殊档案在司法程序上的作用越来越大。为了保护各方面病案使用者的合法权益 ,研究讨论病案的所有权和使用权 ,并在相应法律法规上做出明确界定 ,此乃我国卫生界所必须面对和尽快解决的问题之一。1　目前我国病案的管理和使用情况医院的病案管理机构和规章制度主要是为医院本身的运行机制服务 ,为医疗、教学和科研等工作服务 ,但不同程度地忽略了病人及其家属的权益。比如 ,一旦病人与医院发生纠纷 ,医院及相应的医务人员便会及时地、“理所当然地”把病案“保管”起来 ,使得患者及其家属不能充分…     

病案信息管理与医院经营理念

随着中国加入世界贸易组织 (WTO) ,医药卫生事业体制改革的逐步深入 ,医院生存和发展的外部环境和内部机制都发生了很大的变化。医院之间的竞争已从单纯争夺病源变成了综合实力和经营理念的较量 ,医院只有通过管理创新来提高竞争能力 ,才能适应医疗市场变化快、技术更新迅速的形势。提高质量与降低成本是医院当前的求生之路 ,更是医院长远的经营管理目标。医院经营理念的改变必将推进医院病案信息管理的改革 ,病案管理与医院经营 ,从两者客观存在的现象中证明有着不可分割的关系。随着病案管理模式的改变 ,人们将重新评价病案管理在医院经…     

医院病案管理体会

病案管理是现代医院管理的重要组成部分，是医院管理工作的基础。现将我院病案管理体会报道如下。     

病案管理要现代化

病案管理是医院管理工作的重要组成部分。在我们即将跨入21世纪，进入高科技时代的今天，实现病案现代化管理不仅是医院现代化建设的需要，也是病案管理科学发展的必然趋势。     

浅谈中医病案的缺陷与对策

病案是医务人员对病人诊断、治疗、护理等各项工作的详细记录 ,也是临床医疗、科教、管理等重要的信息资料 ,反映了医院的医疗质量技术水平。现对我们在病案质量控制工作中病案存在的缺陷进行分析 ,并提出相应的改进措施。1　缺陷内容1 1　病案首页缺陷　首页填写不准确、不完整。比如病人的姓名、出生年月、职业、住址、身份证号等一般项目不准确、不完整 ,既影响病人身份的鉴别 ,也影响临床医生对病人的随访、了解疾病的发展及预后 ;还有损伤与中毒外部原因、手术操作、危重病人抢救、中医治疗率等漏填或填写不正确 ,都将直接影响统计报表…     

强化病案回收,确保病案资料及时上网

我院自 1997年 10月起 ,加强了病案回收制度的执行 ,要求病案在病人出院后 48ｈ内完成书写整理和质检 ,病案室能按时回收 ,并及时完成装订和编码等整理工作 ,保证病案首页资料及时输入计算机 ,确保病案数据网上共享。经过两年的实践 ,认识到病案数据网上共享 ,对于医院管理意义重大 ,为了进一步探讨这一工作过程存在的问题 ,本文分别把我院执行 48ｈ回收病案的前后情况进行对比分析 ,就如何能做好病案回收工作 ,保证病案首页资料及时上网进行了探索 ,针对存在问题提出改进建议。1　资料与方法1 1　资料来源　对我院未实行强化执行 48ｈ回收…     

浅谈病案首页的计算机管理

病案管理作为一门学科，已经建立起一套自己的理论体系。病案首页是病案中信息最集中、最重要、最核心的部分。无论是统计报表，医院管理，还是科研教学病例检索，主要来自病案首页提供的信息。病案首页的质量好坏，影响到计算机的录入，同时影响到医院的建设和医院管理以及病案管理等各方面资料的分析和分类。按卫生部要求，我院使用全国统一的病案首页，在ICD-10：编目系统指导下，我院于1990年建立了病案首页计算机管理系统。该编目系统具有一名一码，查找方便等优点，但在使用过程中也发现了一些问题。     

我院住院病案缺陷分析及对策

病案是病人的档案资料，是医院医疗、教学、科研的基本资料，是保险理赔、伤残鉴定和法律的依据。加强病案质量意识，提高病案质量是医院面临的迫切任务。本文对我院1995年至2002年期间住院病案质量检查中发现病案存在的缺陷问题进行了归纳总结，分析其原因，并谈谈我们如何根据病案存在缺陷的原因，加强病案形成过程的质量控制，并辅以病案室终末质控的一系列行之有效的措施，从而使我院的病案质量得到不断地提高。     

病案对外服务分析

病案是有关病人资料的总汇[1].在过去传统的病案管理中,病案主要服务于医疗、教学、科研等,随着时代的发展和社会的进步,人们对病案资料的需求和信赖越来越多.本文探讨医院病案对外服务的情况.……     

浅谈医院病案管理的重要性

新形势下在医院病案管理中,如何既能保证病案资料的严肃性、真实性和可靠性,又能建立一支高素质的病案管理队伍是保证病案管理质量的关键,特别是随着医保制度的改革和规范化管理,按病种付费将成为患者和医疗保险部门支付医疗费用的主要方式,对疾病分类则成为费用核算支付的重要依据,给疾病和手术分类编码的正确与否将会直接影响医院的经济利益和医保支付,这就对病案管理人员提出了更高的要求。     

病案管理在医院管理中的作用

病案管理在整个医院的发展过程中起着举足轻重的作用，每份病历都是病人在诊疗过程中由医护人员共同、及时完成的文件记录，是医学的宝贵资料，它是教学科研的重要资料来源。病案管理的好坏不仅直接反映了医疗管理的水平，也影响到病案社会功能的发挥，随着现代化社会的进程，病案管理如何实现现代化管理并使其发挥最大功能，是一个值得同行共同探讨的问题。     

病案首页质量监控的研究进展

病案首页是整册病案中最重要的内容浓缩,它不但是医疗、医院统计、临床研究及国家卫生统计信息的主要数据来源,还为医院管理和决策提供重要依据[1]。近十几年随着医保制度发展与Drgs的推广应用,作为唯一数据来源的病案首页更是引起医院管理者高度重视。首页质量优劣已成为医疗管理、决策制定、质量评价的重要影响因素。首页质控也成为了病案管理工作最重要环节。     

浅谈病案管理

随着医学学科的不断发展，病案的重要性日益明显。如何对病案进行科学管理，使病案得到充分利用，是我们急需解决的一个主要课题。病案，既是医疗档案，也属科技档案的范畴，它是医生对疾病作出正确诊断，采取治疗措施，护理人员进行护理等临床实践的原始记录。因此，病案管理也是医疗质量管理的主要内容。它能综合反映医院的医疗、教学、科研的实际水平，同时，也是客观反映着医院的管理水平。为此，根据病案管理的实际情况，如何搞好病案管理工作加以探讨。     

病案信息资源实行有偿服务

在计划经济时代 ,医院的病案资料都实行无偿使用。在市场经济条件下 ,人们的经济意识普遍增强 ,认识到病案是一种极为重要的信息资源 ［１］,是医院的财富和权益 ,对外来利用者提供有偿服务 ,是合乎市场经济原则 ,应成为医院管理中的一个组成部分。１病案收费的客观依据病案收费的依据在于病案本身包含着价值。病历档案是医院宝贵的财富 ,是医务人员对病人诊治过程的详细记录 ,其中凝结了医务人员和病案管理人员的辛勤劳动 ,是他们智慧、知识与劳动的结晶 ,同其他无形资产一样 ,也是一种科技劳动成果。对利用病案资料的单位或个人来说 ,实质…     

病案统计电脑管理一体化

病案统计信息不但是现代医院管理信息系统的重要组成部分，并且在现代医院管理中起着至关重要的作用。在以往的医院管理中，病案统计长期分家，影响了医疗信息和卫生统计数据的准确性，并造成了重复劳动和人员冗余，在现代社会全面信息化、网络化的大环境下，医院的信息管理无疑也向科学现代化方向发展，这就促使病案统计电脑管理走向一体化。