加强病案管理为医院工作服务

病案是医院管理和信息管理最基础的信息资料，是医护人员技术劳动的重要体现，是病人医疗保健的历史记录，也是医学科研、教学以及医疗技术发展的第一手资料，它在医疗管理中占有极其重要的地位。在保证医疗质量和提高医院科学管理水平等方面有着十分重要的作用。     

护理病案中存在的问题及对策

病案是医疗服务最原始的信息资源,它能反映医疗科室乃至整个医疗技术水平与工作质量,是具有法律效力的重要的正式医疗文件。护理病案是病案的重要组成部分,是患者在住院期间护理过程的客观纪录,是医疗、护理、教学、科研工作的重要资料之一,也是维护护士和患者双方在护理工作中     

常见病案书写存在问题分析及对策

病案书写质量的好坏反映医院的医疗管理水平，也影响医疗纠纷处理，本文就目前病案书写经常出现的问题及产生的原因进行分析，并提出控制病案书写问题的措施，使医务人员充分认识到病案书写的重要性，自觉认真写好病案，藉以提高病案书写质量。     

我院住院病案缺陷分析及对策

病案是病人的档案资料，是医院医疗、教学、科研的基本资料，是保险理赔、伤残鉴定和法律的依据。加强病案质量意识，提高病案质量是医院面临的迫切任务。本文对我院1995年至2002年期间住院病案质量检查中发现病案存在的缺陷问题进行了归纳总结，分析其原因，并谈谈我们如何根据病案存在缺陷的原因，加强病案形成过程的质量控制，并辅以病案室终末质控的一系列行之有效的措施，从而使我院的病案质量得到不断地提高。     

浅谈病案信息管理

病案信息（medical yecord information）是医院信息管理系统的重要组成部分，也是医院管理的枢纽，病案详细记录了医疗过程中的各种参数，它是医院医疗、科研、护理管理的原始记录和历史资料。因此，病案信息也就是患者的诊疗信息，完整的病案信息是考察医院工作质量最直接有效的材料。基于上述原因，如何使医院病案管理从经验管理步入科学管理，充分发挥人工智能及计算机作用，做好信息资源的开发，我院病案室对此采取了一系列管理的措施。     

从病案管理的现状谈医疗纠纷的防范

病案是医院医教研和管理工作信息的重要载体 ,是病人病情及其演变规律的记录。高质量的病案不仅仅是体现一所医院医疗服务质量的重要窗口 ,也是证明医疗行为正确与否的惟一文字证据 ,可以说 ,病案与医疗纠纷的发生、发展及裁决各个过程都息息相关。《执业医师法》、《医疗机构管理条例》等法律、法规均明确规定有医疗文书的正确书写与管理要求。但是在实际工作中 ,各级医疗单位对医疗文书的管理松紧程度不一 ,许多医务人员法律观念淡漠 ,对医疗文书规范书写的认识不足 ,使得病案书写不规范、管理无序的现象比较普遍 ,由病案而引发的医疗纠纷或使医疗纠纷裁决困难的现象并不少见。为此 ,本期特组织“病案与医疗纠纷”专题 ,分别邀请卫生法学专家、病案管理专家和医院病案质量控制人员从各自角度谈谈病案书写与管理在防范医疗纠纷中的意义 ,希望对广大临床医生有所启示。     

病案质量管理中存在的问题及改进措施

在现代医院管理中,病案质量是医院管理的重要内容之一,病案质量是医疗服务质量的反映和医院医疗水平的体现。病案作为处理医疗纠纷和医疗事故的法律依据,强化病案质量管理是保证医护人员以及患者的合法权利不受侵犯的关键。当前,医院做好病案质量管理,     

浅谈病案管理及其利用价值的重要性

病案管理是医院科学管理的重要组成部分，是医院工作的基础，它包括病案的收集、整理、鉴定、装订、保存、利用等诸多方面，但病案管理的终极目的是为了利用，通过各种有效途径，充分发挥病案的作用是病案管理的中间环节。随着医学科学技术的发展和人们对医疗保健知识了解、掌握程度的提高，社会对病案信息资源的需求量不断增大，切实增强病案管理服务的及时性、有效性，以切实加强病案管理利用价值的重要性。     

病案复印管理存在问题及改进措施

随着医疗卫生改革的不断深化和信息社会的高速发展,社会对病案的利用率越来越高,各类医疗保险报销、商业保险理赔、核保、医疗纠纷、伤残鉴定、司法取证、出生证明、资料保存或作为进一步的医疗(转诊、转院)的凭据等,都需要对病历     

浅谈中医病案的缺陷与对策

病案是医务人员对病人诊断、治疗、护理等各项工作的详细记录 ,也是临床医疗、科教、管理等重要的信息资料 ,反映了医院的医疗质量技术水平。现对我们在病案质量控制工作中病案存在的缺陷进行分析 ,并提出相应的改进措施。1　缺陷内容1 1　病案首页缺陷　首页填写不准确、不完整。比如病人的姓名、出生年月、职业、住址、身份证号等一般项目不准确、不完整 ,既影响病人身份的鉴别 ,也影响临床医生对病人的随访、了解疾病的发展及预后 ;还有损伤与中毒外部原因、手术操作、危重病人抢救、中医治疗率等漏填或填写不正确 ,都将直接影响统计报表…     

病案首页存在问题的分析与对策

目的:分析病案首页基本信息存在的问题与对策。方法:抽查我院2011年7月至2012年8月10 000份住院病案,对首页的基本信息存在问题进行统计分析。结果:工作单位或地址、联系人电话、户口地址、职业、婚姻状况、身份证号码等为常见问题,通过三次核对,使最高项目错误比减低了68%。结论:病案首页的基本情况是鉴别患者身份的依据,及时、完整、准确的病案首页填写体现了医院的管理水平和医疗技术水平,提高病案首页的质量才可保证医疗信息资源得到充分的利用。     

基于MDT模式的病案管理方案对住院病案管理质量及病案缺陷的影响

目的 探讨基于多学科团队诊疗（MDT）模式的病案管理方案对住院病案管理质量及病案缺陷的影响。方法 根据本院住院病案信息填写规范,由专职人员按专科每月15%的比例在基于MDT模式的病案管理方案实施前的2020年1月至6月和实施后的2020年7月至12月,随机抽取住院病案,进行质量的考核工作,共计抽取实施前6 358份,实施后6 507份。比较实施前、后的住院病案管理质量、等级及缺陷情况。结果 实施后,病案首页、病程记录、辅助检查评分均高于实施前,整体病案等级情况明显优于实施前,主要诊断填写错误、其他诊断遗漏、主要手术和操作填写错误、联系人填写错误、地址不精确、身份证号缺失、职业填写错误及重要指标漏填的占比均低于实施前（P<0.05）。结论 基于MDT模式的病案管理方案有助于提高住院病案管理质量,降低病案缺陷率。     

网络条件下病案首页缺陷影响医疗数据达标的分析及对策

电子病案信息是衡量医院管理及医疗质量的重要指标，而病案首页的原始信息占医院管理指标的80％以上。因此，病案首页质量控制是医疗质量达标的一个重要环节。我院一些医疗质量不达标，固然有很多原因，但临床科医师责任心欠缺，概念模糊，操作不规范而导致的漏录、错录也是重要原因之一。现将2002-2004年以来我院医疗质量数据不达标的部分原因分析如下。     

加强病案管理 防范医疗纠纷

通过分析医疗纠纷与病案的关系,为充分发挥病案在医疗纠纷处理中的法律作用,提出加强病案管理的措施和方法,最终达到预防医疗纠纷的目的 。     

加强病案信息管理与立法在医疗纠纷中的重要性

医疗病案涵盖了医院的全部医疗信息,是医务人员对疾病的发展,演变,转归及诊疗过程的原始记录,也是处理医疗纠纷,进行医疗鉴定的重要依据[1].随着法律知识的普及与人们自我保护意识的增强,以及<医疗事故处理条理>的实施,医疗市场中的医疗纠纷呈逐渐上升趋势,究其原因,部分是由于医务人员责任性不强,工作失职,缺乏严格的病案质控等因素,也有部分是病案工作立法滞后,病人及家属对医疗工作的特殊性及相关政策法律认识不足所引起.所以加强病案信息管理与立法刻不容缓,势在必行.     

浅谈强化病案管理在提高医疗质量工作中的重要意义

病案管理是医院质量管理的重要内容之一。它的任务是将医院医疗业务工作中产生的大量医疗信息资源进行全面系统的收集、传输、加工、保护和维护，通过对病案资料信息的分析，生成可行性研究依据和有价值的信息，成为全面评估医疗质量、管理水平、业务效率和效益的窗口。随着医学科学技术的发展和人们对医疗保健知识的了解和掌握程度的提高，社会对病案信息资源的需求量不断增大，     

病案管理在医院管理中的作用

病案管理在整个医院的发展过程中起着举足轻重的作用，每份病历都是病人在诊疗过程中由医护人员共同、及时完成的文件记录，是医学的宝贵资料，它是教学科研的重要资料来源。病案管理的好坏不仅直接反映了医疗管理的水平，也影响到病案社会功能的发挥，随着现代化社会的进程，病案管理如何实现现代化管理并使其发挥最大功能，是一个值得同行共同探讨的问题。