不同抗凝方案在严重脓毒血症血小板减少患者CRRT中的应用

目的：分析比较枸橼酸局部抗凝（RCA）、低分子肝素及无肝素抗凝3种方案在严重脓毒血症血小板减少患者连续性肾脏替代治疗（CRRT）中的应用效果及并发症发生情况。方法回顾性分析36例入住重症监护室行 CRRT治疗的严重脓毒血症血小板减少患者,CRRT治疗分别给予 RCA、低分子肝素钙及无肝素3种抗凝方案,观察3组患者 CRRT治疗中凝血功能、出血情况、血小板消耗、血滤效果、滤器使用情况及15、30 d病死率。结果 RCA组和无肝素组凝血功能明显优于低分子肝素钙组（P＜0．05）,RCA组和无肝素组凝血功能差异无统计学意义（P＞0．05）;RCA组出血发生率、血小板消耗明显低于无肝素组和低分子肝素钙组（P＜0．05）;RCA组、低分子肝素钙组滤器使用时间明显长于无肝素组（P＜0．05）;血滤效果及15、30 d病死率3组差异无统计学意义（P＞0．05）。结论严重脓毒血症血小板减少患者行 CRRT应用枸橼酸局部抗凝能降低出血风险、减少对血小板的消耗、延长滤器使用寿命,保证CRRT顺利有效地完成。     

不同抗凝技术在危重症患者实施连续性肾脏替代治疗中的应用比较

目的：探讨局部体外肝素、枸橼酸及低分子肝素抗凝在危重症患者实施连续性肾脏替代治疗（CRRT）中的有效性和安全性.方法：选择行CRRT治疗患者60例,除外活动性出血及严重凝血功能障碍者,分为3组,局部体外肝素组14例,行CRRT 30例次;枸橼酸组25例,行CRRT 81例次;低分子肝素组21例,行CRRT 53例次.监测治疗前后血肌酐、电解质、酸碱指标、活化部分凝血酶原时间（APTr）及血小板计数（PLT）变化.记录治疗中患者生命体征、血滤器凝血情况及临床出血事件.结果：3组患者治疗后血肌酐均显著下降,组间无显著性差异（P＞0.05）,电解质酸碱指标均趋于稳定.低分子肝素组滤器凝血程度较另外2组重（P＜0.05）.局部体外肝素组治疗后PLT显著下降（P＜0.05）.低分子肝素组治疗后APTT延长、PLT下降（P＜0.05）.局部体外肝素组及低分子肝素组均有出血事件发生.结论：局部体外肝素、枸橼酸及低分子肝素抗凝均能有效应用于危重症患者CRRT治疗,加强监测可减少并发症的发生.     

局部枸橼酸抗凝与无抗凝方案在高出血风险患者持续肾脏替代治疗中的比较：一项Meta分析

目的 采用Meta分析方法评价局部枸橼酸抗凝与无抗凝方案在高出血风险患者连续肾脏替代疗法中的优劣。方法 检索中国知网、万方数据库、PubMed、Emabase、Cochrane Library、Web of Science对CRRT中局部枸橼酸抗凝与无抗凝比较的文献,检索日期截止至2022年3月2日。2名成员独立完成文献筛选排除、质量评价、数据提取分析后,使用STATA 17软件对符合纳排标准的文献进行Meta分析。结果 共纳入23篇文献,1 596个受试对象。Meta分析结果提示：局部枸橼酸抗凝与无抗凝方案相比,在高出血风险患者持续肾脏替代治疗中出血发生率降低[Log RR=-0.66,95%CI(-1.01,-0.31),P<0.05],滤器寿命延长[MD=18.16,95%CI(13.95,22.37),P<0.05],枸橼酸蓄积发生率差异无统计学意义[Log RR=0.63,95%CI(-0.33,1.58),P>0.05]。结论 根据本研究结果得出结论,在高出血风险患者CRRT中,局部枸橼酸抗凝方案相比无抗凝方案,其不增加出血发生率和枸橼酸蓄积发生率,延长了...     

枸橼酸与肝素在连续性肾脏替代治疗抗凝中的安全性比较

目的比较枸橼酸钠抗凝与肝素抗凝在连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)中的安全性。方法将广州医科大学第一附属医院ICU从2015-09—2016-05间行CRRT治疗的64例患者随机分为肝素组(32例)和枸橼酸组(32例)。通过对比滤器使用寿命、非正常下机事件、出血事件等因素来评价两者安全性。结果在滤器使用寿命上,肝素组(18.1±6.8)h vs枸橼酸组(20.2±7.5)h,两组差异无统计学意义(P>0.05)。但在非正常下机事件发生上,肝素组明显高于枸橼酸组。出血事件上,肝素组远高于枸橼酸组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 CRRT治疗中,枸橼酸钠抗凝比肝素抗凝更安全。     

枸橼酸局部抗凝在尿毒症儿童维持性血液透析中的应用

目的：研究枸橼酸局部抗凝在尿毒症儿童维持性血液透析中的应用。方法：本研究为前瞻性自身交叉对照试验。将11例于南京医科大学附属儿童医院长期行维持性血液透析的尿毒症患儿按随机数字表法分为A组和B组。A组采用枸橼酸局部抗凝,B组采用普通肝素抗凝,治疗2周后交叉,再治疗2周,洗脱期采用低分子肝素钙抗凝,时间2周。记录患儿透析前后血清尿素氮（blood urea nitrogen,BUN）及肌酐（creatinin,Cr）水平、分别计算枸橼酸抗凝组及肝素抗凝组尿素清除指数,观察透析器及静脉壶凝血情况,监测枸橼酸抗凝组透析前后体内及滤器后血清游离钙水平（iCa2+）、活化凝血时间（activated coagulation time,ACT）及部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time,APTT）,透析前后体内血清电解质Na+、总Ca2+、血气分析pH值及HCO3-水平,观察枸橼酸抗凝过程中患儿是否出现口唇、四肢麻木。结果：11例患儿共行枸橼酸局部抗凝66例次、普通肝素抗凝66例次,枸橼酸抗凝组透析器凝血程度0~1级者明显高于肝素抗凝组,而2~3级者明显低于肝素抗凝组,差异有统计学意义。两组透析前后尿素清除指数差异无统计学意义。枸橼酸抗凝组透析前后体内ACT差异无统计学意义,但透析后滤器后ACT较基础值明显延长,差异有统计学意义。枸橼酸抗凝组透析前后体内APTT差异无统计学意义,透析后滤器后APTT与基础值相比差异亦无统计学意义。枸橼酸抗凝组患儿未出现明显钙代谢紊乱、代谢性酸碱失衡及高钠血症。结论：枸橼酸局部抗凝在尿毒症儿童维持性血液透析中应用是安全有效的。     

局部枸橼酸抗凝在危重症患者持续肾脏替代疗法中的临床应用

目的 探讨危重症患者连续静脉静脉血液滤过(continuous venous hemofiltration,CVVH)中应用局部枸橼酸抗凝（regional citrate anticoagulation,RCA）的效果及安全性。 方法 回顾性分析接受CVVH治疗的668例危重患者的资料,据抗凝方式分为RCA组和普通肝素抗凝组,比较两组急性生理和慢性健康（acute physiology and chronic health,APACHEⅡ）评分、持续肾脏替代疗法（continuous renal replacement therapy,CRRT）治疗原因、滤器寿命、血液滤过中止的原因、并发症。 结果 RCA组滤器寿命长于普通肝素组（P＜0.001）。滤器寿命＜24 h者所占比例,肝素抗凝组高于枸橼酸抗凝组,滤器寿命≥48 h者所占比例,肝素抗凝组低于枸橼酸抗凝组,差异有统计学意义(P＜0.05);滤器寿命在24~48 h者,两组比较差异无统计学意义（P＞0.05)。分析两组血滤中断的原因,枸橼酸抗凝组过滤器凝血比例低于肝素抗凝组,达到治疗目的结束治疗下机比例高于肝素组,橼酸抗凝组治疗超过72 h需要更换滤器比例高于肝素抗凝组,差异有统计学意义(P＜0.05)。两组抗凝均无严重出血事件。治疗后,两组血清总Ca2+、动脉血pH 、游离Ca2+、Na+ 、HCO3-比较差异无统计学意义(P＞0.05)。 结论 与肝素抗凝相比较,危重症患者行CVVH时使用RCA,可明显延长滤器寿命,减少耗材的应用,无明显代谢并发症及出血风险,有望成为ICU患者CVVH治疗的一线抗凝方式。     

局部枸橼酸抗凝在体外循环术后连续性肾脏替代治疗的应用

目的：研究局部枸橼酸抗凝（RCA）在体外循环术后患者连续性肾替代治疗（CRRT）中的效果及安全性。方法对32例体外循环术后行 CRRT 治疗患者的临床资料进行回顾性分析,其中低分子肝素组21例,RCA 组12例。监测两组患者平均CRRT 血流量、置换液流量、净超滤量、滤器及管道平均使用时间、CRRT 前后肌酐水平、CRRT 24～72 h 后血小板计数、术后2次开胸止血率,CRRT 后活化凝血时间（ACT）值、部分凝血活酶时间（APTT）值、pH 值、iC2＋及 Na＋水平。结果低分子肝素组的平均 CRRT 血流量显著大于 RCA 组,RCA 组的滤器及管道平均使用时间长于低分子肝素组（P ＜0．05）。低分子肝素组术后48 h 及72 h 血小板计数低于 RCA 组,CRRT 后平均 ACT 及 APTT、术后引流量大于 RCA 组（P ＜0．05）。结论体外循环术后局部枸橼酸抗凝 CRRT 治疗是一种安全、有效的肾替代治疗方式。     

Meta分析:连续性肾替代治疗中枸橼酸抗凝与肝素抗凝方法的比较

目的 对近年来有关临床随机对照试验结果进行总结,比较连续性肾替代治疗(continuous renal replacement treatment,CRRT)中枸橼酸与肝素抗凝的优劣和安全性.方法 对随机对照试验进行系统回顾和荟萃分析.研究对象设定为进入ICU、伴有急性肾损伤和(或)重度脓毒症的患者.研究的选择标准限于随机对照试验研究,对文章的语言不做限制,有入选的非英语文献请专业的机构进行翻译.对CRRT时局部枸橼酸与肝素抗凝进行比较.终点:首要终点是CRRT滤器的使用时间、凝血功能障碍引起的大出血(定义为血压下降或需要≥2个单位的红细胞输注),以及代谢性碱中毒、低钙血症、血小板减少症;次要终点是医疗费用高昂超过患者的负担.结果 纳入6个随机对照试验(362例患者).枸橼酸抗凝是出血减少的影响因素(RR=0.230,95％CI =0.100～0.530),肝素在电解质紊乱和酸碱平衡紊乱方面有着更低的发生率(RR=4.310,95％ CI=1.450～12.860),两者在滤器寿命方面差异无统计学意义(95％CI=0.810～1.160),局限性:样本例数不均衡、文献质量不高.结论 枸橼酸能够降低抗凝时的出血风险,但会显著增加电解质和代谢异常的发生率.     

不同抗凝方案用于心脏术后患者连续性肾脏替代治疗中的效果

目的:比较普通肝素、局部枸橼酸抗凝和无抗凝剂方案在心脏术后连续性肾脏替代治疗(CRRT)中的效果。方法:选取2020年1月～2021年7月弋矶山医院57例心脏术后行CRRT的患者为研究对象。根据抗凝方案将患者分为A组(普通肝素组)20例、B组(局部枸橼酸抗凝组)18例和C组(无抗凝组)19例。比较3组患者CRRT实施后24、48 h心包纵膈引流量;CRRT前后凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、血小板计数(PLT)、尿素氮及血肌酐水平;滤器使用时间、机械通气时间和住院时间及并发症发生率。结果:3组患者CRRT治疗后,A组TT、PT、APTT较B、 C组升高更明显(P<0.05);A组PLT较B、C组下降更明显(P<0.05);B组引流量较A组减少更明显(P<0.05);A、B组尿素氮、血肌酐下降较C组更显著(P<0.05);B、C组患者总体并发症的发生率均低于A组(P<0.05);B组滤器使用时间长于A、C组(P<0.05);机械通气时间及住院时间组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:心脏术后患...     

无肝素抗凝CRRT在重症患者中的应用及护理体会

目的：通过比较严重脓毒症患者与非脓毒症患者使用无肝素抗凝方法进行CRRT治疗的抗凝效果进行回顾性分析,探讨重症感染合并高出血倾向患者无肝素抗凝CRRT治疗过程中的护理要点。方法：对42例重症患者进行床边无肝素抗凝CRRT治疗,根据患者原发病情况将其分成A、B两组,其中A组（合并严重脓毒症）14例、B组（非脓毒症）28例,对两组患者进行治疗前APACHEⅡ评分,通过比较两组患者CRRT治疗过程中滤器发生凝血的时间以及组内不同APACHEⅡ评分段滤器使用寿命,探讨无肝素抗凝CRRT治疗滤器使用寿命与患者原发病以及疾病危重程度之间的相关性,并总结相关护理体会。结果：A组滤器发生凝血的时间（17.3±4.4）h,B组滤器发生凝血的时间（20.5±4.6）h,其中A组中治疗前APACHEⅡ评分>25分者滤器凝血时间（16.6±4.5）h,APACHEⅡ评分<25分者滤器凝血时间（19.8±3.8）h;B组APACHEⅡ评分>25分者滤器凝血时间（18.7±3.4）h,APACHEⅡ评分<25分者滤器凝血时间（22.6±5.0）h。结论：无肝素抗凝CRRT治疗的抗凝效果与患者原发病以及危重程度相关,合并重症感染者或（和）APACHEⅡ评分高分者无肝素抗凝效果较差。     

麻疹的双相移位研究进展

近年新生儿、婴儿、成人麻疹患者逐年增加,临床表现一般仍较典型,成年人麻疹患者全身中毒症状较重。麻疹抗体检测结果阳性是主要的诊断依据。麻疹发病的双相移位的机理可能是,免疫保护力不足,婴儿出生时麻疹抗体力低。孕期母传胎的麻疹抗体减弱,母经乳汁传给婴儿的抗体减弱,成人麻疹抗体水平逐年下降。预防措施是怀孕前给予育龄妇女麻疹疫苗接种,鼓励母乳喂养,麻疹疫苗计划免疫适当提前,在成人追加麻疹疫苗的免疫,加强病毒变异的研究等。     

正常增殖期子宫内膜细胞增生状态的定量观察

以＾３氢－胸腺嘧啶核苷放射自显影法及ＨＥ染色，观察并分别测定了１８例正常子宫内膜增殖中期，１５例增殖晚期的腺上皮细胞或间质细胞的标记指数、分裂指数。结果显示：子宫内膜增殖晚期腺上皮细胞或间质细胞之ＬＩ均明显高于增殖中期。同时，增殖晚间质细胞之ＭＩ也明显高于增殖中期，即此两种细胞在增殖晚期中增生明显，其增生状态初步获得了定位定量测定的正常值。     

尿微量白蛋白检测在继发性肾脏疾病中的临床意义

目的探讨尿微量白蛋白（m-Alb）检测在继发性肾脏疾病中的临床意义。方法采用Beckman Immage全自动特种蛋白分析仪对糖尿病组、高血压组、心脏病组患者进行了m-Alb测定,同时与健康组结果作对比。结果m-Alb检测糖尿病组为3.7±5.26mg/dl,高血压组为7.5±8.18mg/dl,心脏病组为7.8±3.76mg/dl,健康组为0.66±0.48mg/dl,各试验组m-Alb增高百分率为糖尿病组48.9%,高血压组37.5%,心脏病组26.9%。结论尿蛋白阴性的糖尿病、高血压、心脏病患者进行m-Alb检测,可以监测病程的进展。     

人工全髋关节置换术的手术配合

目的：介绍人工全髋关节置换术的手术配合做法;方法：主要在手术配合的六个方面,解决防感染、防栓塞等问题。结果：30例人工全髋关节置换术均获成功,结论：手术配合是护士责任心和基本功的全面体现,对提高手术效果有至关重要的影响。     

80例局限性银屑病误诊原因分析

本文报告80例局限于小腿或手或足的银屑病。均经皮肤组织病理检查确诊。因部位比较特殊。受多种理化因素影响,使皮疹形态发生轻重程度不同的变化,常看不到典型损害,因而误诊为神经性皮炎,湿疹,慢性皮炎及癣等。作者对误诊原因进行了分析后,提出了鉴别诊断方法。     

腰椎间盘突出症再次手术的原因分析

目的解决腰椎间盘突出症手术中神经压迫。方法对1980～1998年再手术资料进行统计分析,讨论分析再手术原因,再次手术前影像学检查,观察病理变化以确定再手术方法。结果对11例随访6个月～1年,优7例(68．4％),良3例(36．8％),差1例(2．8％)。结论初次手术前详细查体和分析X线片,术中用导尿管和神经剥离探查,尽量避免髓核遗留,手术范围不宜太大,尽量减少对软组织和脊柱结构的破坏,避免形成硬膜囊与神经根粘连而致单纯形疤痕。     

妊娠晚期重度妊高征的监测

重度妊高征表现为高血压、蛋白尿、浮肿等症状 ,严重可以导致母婴死亡。对妊娠足月的重度妊高征 ,可以根据其临产与否及宫颈条件 ,立即决定其为阴道分娩或是剖宫产术。对于妊娠晚期的重度妊高征 ,因其胎龄不足月 ,胎儿生长发育及胎肺成熟度情况需通过一定时间的治疗 ,根据其病情变化来决定其治疗方案或终止妊娠的时机[1,2 ] 。这就需要我们对这一阶段的治疗进行监测 ,防止母儿并发症的发生。现将 2 0 0 0年至今我院收治妊娠晚期重度妊高征 30例的监测结果回顾分析如下。1　资料和方法1.1　研究对象　选择孕 31～ 36周重度妊高征 30例 ,其中 …