“降阶梯”思维是科学的急诊临床思维方式

本刊第4卷第3期1828页焦点论题题为《独特的急诊，临床思维——降阶梯式鉴别诊断》，作者北京朝阳医院王佩燕教授。主要观点：“降阶梯”思维是指在急诊临床工作的症状鉴别诊断时．从严重疾病到一般疾病，从迅速致命疾病到进展较慢疾病依次鉴别的思维方式．目的是为争取时间尽快给高危患者以有效救治。在急诊，临床工作中采取“降阶梯”思维方式是客观需要．而不是医生自我保护的权宜之计。“降阶梯”思维是所有急诊医学专科医生都必须遵循的，临床思维原则．这种能力的培养需要自觉的，临床积累和不断的知识更新。[编者按]     

降阶梯思维在青年医师及进修医师急诊临床教学中的应用

目的探讨降阶梯思维在急诊医师临床教学中的应用效果。方法选取2013-2014年西安交通大学第一附属医院急诊科新入青年医师、轮转医师和进修医师共60名,随机分为研究组(32人)和对照组(28人),以胸痛的诊断和鉴别治疗作为教学内容。两组均教授相同的胸痛诊断治疗的教学内容。对照组给予传统教学方法,而研究组进行传统教学时引入降阶梯思维教学。临床实践3个月后分析比较三种可能致命性胸痛患者的诊断确诊时间和医师的考核成绩。结果所有胸痛患者均诊断明确并及时收住入院进行了相应的治疗。其中研究组医师诊断的时间明显较对照组缩短,尤其在主动脉夹层动脉瘤和肺栓塞患者显著(P<0.05);研究组的技能考核成绩明显高于对照组(P<0.05)。结论降阶梯思维法有利于培养急诊医师的临床思维,提高了高危患者的检出率,提升了急诊医师识别及处理危重症患者的临床实践能力。     

降阶梯思维在急性腹痛146例急诊中的应用

目的：探索降阶梯思维方式在急性腹痛病人急诊中应用的可行性。方法：收集非创伤性急性腹痛中以“降阶梯”思维方式诊治的146例（观察组）,并与以传统思维方式诊治的130例（对照组）进行对照研究。回顾性分析这两种思维方式在急性腹痛急诊过程中,在急诊时间、危重病例确定或排除时间、危重病例漏诊及病死率等方面的差异。结果：对急性腹痛的的急诊过程所需时间,观察组与对照组无显著差异（P〉0．05）;但观察组对急性腹痛危重病例的确定或排除所需时间更短（P〈0．01）,对危重病例的漏诊率更低（P〈0．01）;同时对于以急性腹痛为主要表现的腹外急症,观察组的确诊时间也更短（P〈0．01）,漏诊率更低（P〈0．05）。结论：降阶梯思维对于及时判别急性腹痛的重症病例和减少其漏诊是一种良好的诊断思维方式。     

降阶梯思维法在急诊分诊护士培训中的应用

目的：探讨降阶梯思维法在急诊分诊护士培训中的应用效果。方法：将2006年7月～2008年7月入科的护士10人作为对照组,2009年7月～2011年7月入科的护士10人作为实验组。对照组采用常规培训方法,实验组采用降阶梯思维法,经过2个月的带教时间,从理论考核、模拟案例分析、综合能力三方面,比较两组人员培训后考核成绩。结果：实验组培训后考核成绩明显高于对照组（P ＜0．05）。结论：降阶梯思维法应用于急诊预检分诊中,分诊护士可以迅速识别急、危、重病人,使之得到及时救治,以减少病人死亡或致残。激发护士的学习兴趣,提高急诊分诊护士急救理论知识、急诊预检分诊的能力,提高了应急处理及临床实际综合能力,提高了分诊的准确性。     

独特的急诊临床思维——降阶梯式鉴别诊断

“降阶梯思维”是指在急诊临床工作的症状鉴别诊断时，从严重疾病到一般疾病，从迅速致命疾病到进展较慢疾病依次鉴别的思维方式。这里借用了目前抗感染治疗中常用的“降阶梯”说法。     

降阶梯思维预检分诊模式对急诊创伤患者抢救成功率的影响

目的:探讨降阶梯思维预检分诊模式对急诊创伤患者抢救成功率的影响.方法:将2018年1月—2018年12月河南科技大学第一附属医院收治的急诊创伤患者50例纳入对照组,将2019年1月—2019年12月收治的急诊创伤患者50例纳入观察组.其中对照组接受常规预检分诊模式干预,观察组则接受降阶梯思维预检分诊模式干预.对比两组干...     

急诊医学教学与改革探讨

通过对教学内容、方法及管理等方面的改革，培养医学生临床思维能力、急救技术及多学科知识的综合应用能力，进一步对急诊教学质量进行评估及总结．从而提高了学生的学习兴趣、参与热情和分析问题及解决问题的能力，并且全面提高了急诊医学的教学质量．     

住院医师急诊医学临床思维模式培养的探讨

目的：探讨以病例为导向结合系列讲座的教学模式对住院医师急诊医学临床思维培养的效果.方法：将进入急诊科的住院医生作为研究对象,运用急诊临床思维方法,结合急诊科典型病例,围绕问题进行讨论.在培训前后分别进行测试.将两次的测试得分汇总,进行比较.结果：共纳入学员34人,其中研究生8人,轮转住院医生21人,急诊科进修医生5人,分3组,每组10-12人,研究显示二次测试得分有显著统计学差异（P＜0.001）,但不同教育背景的学员之间无显著差异.结论：以病例分析为导向结合系列讲座的教学方法,有助于培养住院医师的急诊急救工作思维方法,可极大的提高住院医师在急诊情景下独立分析问题解决问题的能力.     

急诊医学临床教学改革探讨

通过对急诊医学临床教学及临床实习中存在的问题进行探讨及总结,提出对急诊医学临床教学目标、教学内容、教学方法及教学管理等方面进行改革的建议,旨在进一步提高医学生理论学习及临床实习方面的急诊思维应用能力、掌握现代急救技术和多学科知识综合运用能力,提高医学生对急诊医学学习的兴趣,提高急诊医学的教学质量,以更好的培养出与急诊医学发展相适应的高水平的急诊医学人才。     

急诊危重病合并感染的降阶梯治疗研究

目的 降阶梯治疗急诊危重病合并感染的临床疗效.方法 选取本院急诊收治的危重病合并感染患者88例,随机分为对照组和观察组,各44例.观察组患者采用抗生素阶梯治疗,对照组常规使用抗生素治疗,观察两组临床疗效、体温及相关炎性指标变化.结果 观察组总有效率高达93.18%,显著高于对照组(72.73%),两组比较差异具有统计学意义(P<0.05).治疗后,观察组PCT(7.85±1.93)ng/mL、CRP(12.29±4.27)mg/L、WBC(13.63±4.85)109/L、体温(36.52±0.76)℃指标水平显著低于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05).结论 抗生素降阶梯治疗急诊危重病合并感染疗效较为可靠,抗感染、抗炎效果较为理想,值得临床推广使用.     

PBL联合CBL教学法在急诊医学临床教学中的应用价值

目的 探讨以问题为基础的教学(problem-based learning,PBL)联合以案例为基础的教学(case-based learn-ing,CBL)模式在急诊医学临床教学中的应用效果.方法 选取2018年7月-2019年5月蚌埠医学院第一附属医院2015级临床医学专业实习医生84名作为研究对象,采用随机数字表...     

内科教学中以多种方式结合培养医学生临床思维能力的探索

结合实践,介绍了在内科学教学的不同阶段采用多种方式结合,如启发式教学讲授理论知识、锻炼问诊能力、加强病历书写培训、参加教学查房和病历讨论、出科考核等来提高医学生的临床思维能力的做法。     

新形势下急诊医学教育临床实践教学探索

目前临床实践教学工作遇到许多新问题,我院教务处和急诊教研室针对临床实践教学存在的问题进行分析,并提出一定解决办法,收到不错的教学效果。     

PBL结合角色扮演教学模式在八年制急诊临床见习中的运用

目的探讨以问题为基础的学习（Problem based learning,PBL）结合角色扮演模式的教学效果。方法60名学生随机分成2组。观察组采用PBL教学,对照组采用传统授课。2组学生通过角色扮演模拟演练,评估两者的实战表现;笔试评价2组学生基础知识的掌握情况;观察组学生接受问卷调查,对教学方法进行反馈。结果笔试成绩2组差异无统计学意义（P〉0．05）;模拟演练中,观察组表现明显优于对照组（P〈0．05）;问卷调查显示学生普遍接受PBL结合角色扮演的教学模式。结论基于急诊的特点,PBL结合角色扮演的教学模式取得良好的教学效果。     

我院急诊外科学教学的实践与思考

急诊外科是临床外科一线中的一线。根据急诊外科的工作特点,增加医学生实践机会,可使五年制医学生在掌握各项急救措施、加强基本功训练的基础上,提高综合运用各科知识处理复杂临床问题的能力和应变能力,提高医学生综合素质和临床思维能力,培养医学生创新和创造精神,同时也是培养医学生高尚医德医风的重要临床实践。为了促进急诊医学的发展,培养合格的临床医生,必须重视和加强急诊外科学的临床教学工作。     

问题讨论式教学方法在急诊医学教学中的应用

为了解问题讨论式教学方法的教学效果,在急诊医学实习带教过程中,我们对问题讨论式教学方法和传统讲授式教学方法的教学效果进行了对比研究。研究结果表明,采用问题讨论式教学方法的学生的学习成绩高于采用传统讲授式教学方法教学的学生,两者的差距具有统计学差异。问题讨论式教学方法比传统讲授式教学法更有利于强化学生的主体意识并提高学生学习的主动性、巩固医学理论知识、培养学生的临床思维能力以及独立分析和解决问题的能力;通过教师的示范作用,还有利于培养学生严谨的工作作风和良好的职业道德。     

集合与临床诊断思维教学

为提高临床思维的教学效果,我们尝试将数学中"集合"的知识引入临床诊断思维的教学中,把一个抽象的疾病诊断思维过程变成具体分析、思考、搜集具体材料和数据的处理过程。初步研究表明这种方法可以提高临床诊断思维的教学效果,帮助学生提高对复杂疾病诊断的正确率。     

案例教学法在医学检验专业课教学中的运用

在本科医学检验专业的临床血液学检验和临床基础检验学等专业课教学中实施案例教学法。这一教学方法在学生临床能力培养等方面收到了良好效果,受到学生的欢迎。     

呼吸内科临床示教课教学方法总结和思考

临床示教是临床课程教学的重要组成部分，通过建立典型病例教学档案，采用患者床旁示教结合PBL教学法，利用角色体验式教学、病案示教、多媒体教学等多种方法为补充，针对不同层次的学生进行呼吸内科临床示教，充分调动了学生的能动性，保障了良好的教学效果。     

医患沟通教育在急诊科临床教学中的实施

如何处理好医患关系已成为急诊科医学生临床学习中迫切需要提高的临床技能之一。中国医科大学附属盛京医院急诊科将医患沟通教育引入临床教学中,针对医学生的医患沟通能力及技巧进行培训。在急诊科临床教学中,通过提高教师的自身素质及带教标准来强化医患沟通教育。鼓励医学生灵活运用体态语言、提高业务水平、强化法制观念、应用专项训练及情景模拟等手段进行医患沟通学习,掌握处理医患关系的基本技能及技巧。在急诊教学中加强医患关系教育是减少医患矛盾、促进医患关系有效沟通的必要手段之一,有利于促进医患关系和谐发展。