脑出血致“假性心肌梗塞”1例

患者,女性,47岁。主因左侧肢体无力,嗜睡2天就诊。体检:BP20/11kPa,T37.8℃,P80次/分。既往史:末测过血压,否认心脏病史。患者头部CT示:右基底节区脑出血破入脑室系统。收神经内科住院治疗,入院第2天查ECG示:ST_(Ⅱ、Ⅲ、aVF)斜形下移,T_1低平,T_(Ⅰ、Ⅱ、aVF、V_3、V_5)负正双向。入院第31天患者诉心慌,查ECG示T波aVR直立,V_1正负双向,T波Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置,T波倒置深度为0.3～0.5mV,(?)倒置深度为0.9～2.0mV。初步诊断为无Q波心肌梗塞,给予扩冠、极比液及钙拮抗剂,少量抗凝治疗,病情逐渐平稳,转内科治疗。     

急性心肌梗塞并发脑栓塞2例报告

例1,男,50岁。主诉心前区持续性疼痛24小时于1989年2月13日入院。患者两年来有劳累性呼吸困难史,但无心绞痛史。入院体检:T 37.8℃,P 93次/分,R 22次/分,BP 14/10kPa。甲状腺无肿大。心率92次/分,律齐,心音低钝,无杂音,双肺呼吸音尚清晰。腹(-)。神经系(-)。入院急诊心电图:P波Ⅱ、Ⅲ、avF正负双向,Ⅱ、Ⅲ、avF、V_(1～3)P-R段呈水平压低0.1mv,QRS波Ⅰ、avL呈QrS、Qr型,Q时限>0.04″,振幅>R/4,V_(1～5)呈QS型,V_6呈qrs型,ST_(v1-6)呈弓背向上抬高0.1～0.6mv,T_(v3-6)终末倒置。血清酶GOT 125单位,LDH 680单位。诊断急性广泛前壁高侧壁心梗,可     

老年人的无痛性急性心肌梗死

近几年来,笔者诊治无痛性急性心肌梗死4例,现报告如下:1 病案摘要 例1,男,65岁,因连续数月打门球后觉疲劳、头晕、气短等而来就诊。患者无高血症、糖尿病史。就诊时检查:体温36℃,脉搏76次/分,血压17.3/11.5kPa、神志清楚,营养中等,胸廓对称,两肺呼吸音清晰,心界不扩大,心率76次/分,律齐,心尖部可闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音,腹部无异常,下肢无水肿。心电图示:QRSⅡ、Ⅲ、aVF呈QR型、STⅡ、Ⅲ、aVF弓背向上抬高,ST、aVR、aVL、V_1、V_2、V_3压低0.2～0.5mV,TV_4、V_5、V_6低平,诊断为急性下壁心     

脑出血误诊为急性心肌梗塞10例

患者男,65岁。主因头晕、头痛,胸闷,胸痛1小时急来院诊治。心电图:窦性心律,ST Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ, aVF、V_5明显压低,S-T aVR、V_1抬高,TV_1、V_(?)呈双向。初诊为急性心内膜下心肌梗塞,收入内科心电监护病房。患者一月前健康体检查心电图未发现异常。高血压病史6年余。入院后按急性心肌梗塞常规治疗,症状无好转。头痛加重伴呕吐,为少量咖啡色液体。患者渐出现意识朦胧,嗜睡,并     

Ⅰ°VAB并CRBBB伴类正常形态的间位性早搏1例

患者,男,65岁。冠心病2年,因脑梗塞3天入院。BP16/11kPa。神清,双肺遍布湿罗音,心界双侧扩大,心率79次/分,频繁早博,心音低钝,无心杂音。双下肢无浮肿,左侧肢体肌力Ⅲ～Ⅳ级,余正常。心电图特征:P波规律产生,时间0.14秒。心率79次/分,P-R间期0.22S,Q-T间期0.40S,QRS时间0.20S,Ⅱ、Ⅲ、aVF呈QS型,SⅡ>SⅢ,aVR V_1为R型呈兔耳征V_3呈QR型,Q波时间0.04S,V_5Q波时间0.06S,Ⅱ导第3个QRS提前出现,呈rS     

心电图酷似心肌梗死改变的肺心病2例误诊分析

1 临床资料 例1 男,75岁。因失语伴呼吸困难30分钟,于1999年1月3日入院。查体:T36.7℃,P101次/分,R23次/分,BP16/11kPa。端坐呼吸,不能言语,神志淡漠,桶状胸,双肺可闻大量哮鸣音。心率101次/分,可闻1～2次/分早搏,无杂音。四肢肌力V级。急诊心电图(ECG)示V_1～V_3呈QS型,Ⅰ、Ⅱ、V_5导联T波倒置,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波电压0.22mV,Ⅱ、     

早期复极综合征一例报告

刘××,男,28岁。因心悸、胸闷痛、气短,门诊心电图示:Ⅱ、Ⅲ、avF 的 ST 段抬高,疑为“心绞痛、“心梗”?于1991年12月13日入院。查体:血压12/8kpa、脉搏60次/分、心肺检查无异常;肝脾不大;常规化验:SG-OT 及其它生化检查均正常。X 线、超声心动图无异常发现。多次心电图检查均为:窦性心律,Ⅱ、Ⅲ、avF、V_2—V_5ST 段呈凹面向上抬高(弓背向下),幅度0.05—0.25mv,V_2—V_4T 波两支对称高耸(见图1)。用消心痛、丹参加低分子右旋糖酣静滴等治疗无效。床傍下蹲30次后立即作心电图(见图2),ST 段抬高的导联(Ⅱ、Ⅲ、aVF、V_2—V_6),回到等电线。T 波无明显变化。诊断:早期复极综合征。     

脑出血前出现特异巨大T波1例

患者女性,60岁。主因头晕、憋气一年,加重10天于1986年1月17日入院。既往有高血压二十余年。体检:BP:230/120mmHg。神志清楚,呼吸较促,瞳孔等大正圆,对光反应灵敏。口唇轻度发绀,桶状胸,两肺可闻及干鸣音,心界不大,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。临床诊断:高血压Ⅲ期;肺气肿。心电图示:窦性心律,心率75次/分;V_1为 rsR'波形;TⅡ、Ⅲ、avF、V_1—V_5倒置;TⅠ、avLV_6直立;为完全性右束支阻滞图形。各导联 T 波异常增宽,Q—T 间期延长至0.52秒;单纯用完全     

盐酸氢吗啡酮用于患者自控镇痛的临床研究

目的研究盐酸氢吗啡酮用于临床镇痛的可行性及量效关系。方法本研究拟选择择期手术200例,随机分为观察组Ⅰ、观察组Ⅱ、观察组Ⅲ、观察组Ⅳ、对照组,每组40例。观察组Ⅰ给与盐酸氢吗啡酮0.06 mg/kg+盐酸利多卡因150 mg行皮下自控镇痛(PCSA),观察组Ⅱ盐酸氢吗啡酮用量0.07 mg/kg,观察组Ⅲ盐酸氢吗啡酮用量0.08 mg/kg,观察组Ⅳ盐酸氢吗啡酮用量0.09 mg/kg,对照组给与舒芬太尼150μg+盐酸利多卡因150 mg行皮下自控镇痛(PCSA)。所有患者持续监测血压(BP)、心率(HR)、呼吸(RR)、血氧饱和度(Sp O2)48 h,记录术后2、6、12、24、48 h的VAS评分、Ramsay镇静满意度评分,记录48 h内PCA按压次数,并观察有无恶心、呕吐、呼吸抑制、瘙痒、嗜睡等不良反应。结果 5组患者均得到有效的术后镇痛,但观察组Ⅰ、Ⅱ、对照组2、6、12 h VAS评分高于观察组Ⅲ、Ⅳ(P<0.05),各组患者12 h后VAS评分无显著差别(P>0.05);各组患者Ramsay评分无显著性差异(P>0.05),均未出现过度镇静;观察组Ⅰ、Ⅱ、对照组PCA按压次数高于观察组Ⅲ、Ⅳ(P<0.05);观察组Ⅰ未出现不良反应,其余各组间恶心、呕吐、瘙痒等不良反应无显著差别(P>0.05),观察组Ⅳ出现嗜睡8例,对照组出现嗜睡6例。结论盐酸氢吗啡酮0.08 kg/m L用于术后镇痛效果确切,不良反应少,安全性高,值得于临床推广。     

未破裂型异位妊娠药物保守治疗126例分析

目的 探讨未破裂型异位妊娠的甲氨蝶呤(MTX)不同的最佳治疗方案.方法 对我院126例未破裂型异位妊娠病例进行分析,随机分成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ3组:Ⅰ组采用MTX20mg加入输液中隔日静脉滴注5次,及四氢叶酸(C.F)隔日肌注5次;Ⅱ组采用MTX50mg/m2,单次分臀肌注;Ⅲ组分别同Ⅱ组方案的同时加用米非司酮150mg口服.结果 Ⅰ组成功率为73.81%(31/42),Ⅱ组成功率90.48%(38/42),Ⅲ组成功率为85.71%(36/42);Ⅰ组与Ⅱ组间及Ⅲ组间差异有显著性(P＜0.01),Ⅲ组及Ⅱ组间差异无显著性(P＞0.05).结论 使用MTX50mg/m2单次肌注,较分次静脉滴注加C.F解救方案疗效好,而加用米非司酮方案并未增加疗效,相应地增加了药物的毒副反应.     

甲氨蝶呤联合米非司酮治疗未破裂异位妊娠68例的疗效观察

目的观察甲氨蝶呤(下称MTX)联合米非司酮治疗未破裂异位妊娠的疗效。方法2004年1月～2006年1月我院对168例未破裂的异位妊娠病例进行分析,随机分成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组。Ⅰ组采用MTX50mg/m2每隔3d静脉注射1次,共2次;Ⅱ组采用MTX50mg/m2每隔3d分臀深部肌肉注射1次,共2次;Ⅲ组在Ⅱ组的方案上每天加服米非司酮100mg1次,共3次。结果Ⅰ组成功率为72%(36/50),Ⅱ组成功率为82%(41/50),Ⅲ组成功率为94.12%(64/68),Ⅰ、Ⅲ组间差异有显著性(P<0.01),Ⅰ、Ⅱ组间及Ⅱ、Ⅲ组间差异有明显性(P<0.05)。结论使用MTX50mg/m2隔3d肌注2次比隔3d静注2次效果好,而在Ⅱ组方案上同时加用米非司酮的治疗方案比Ⅰ、Ⅱ组方案的疗效更好。     

无痛纤支镜检查术中几种供氧方法及比较

目的探讨无痛纤支镜检查术中的供氧方法。方法60例病人随机平分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组,均在全麻无痛下检查。Ⅰ组经鼻导管供氧,麻醉后自主呼吸(12±2.6)次/分,氧流量4L/分。Ⅱ组经气管插管供氧,快速诱导行气管内插管后,行控制呼吸,纤支镜通过弯接头上的吸痰孔进入气道检查。Ⅲ组经纤支镜供氧,术中自主呼吸(13±3.5)次/分,行紧闭给氧。结果Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组病人术中SpO2分别为(89.3±1.5)%、(97.5±1.5)%、(96.4±1.7)%,Ⅰ组明显低于Ⅱ、Ⅲ组(P<0.05)。Ⅱ、Ⅲ组病人PetCO2分别为(35±3.7)mmHg、(38±3.5)mmHg,均在正常范围内波动。Ⅱ组术后咽部不适明显,恢复时间长。结论Ⅰ组方法安全性差,不能保证供氧。Ⅱ组方法安全性高,但术后并发症较多。Ⅲ组方法供氧满意,操作简单方便,只要注意选择病人,术中安全性仍较满意。     

猪肺磷脂不同应用方式对新生儿呼吸窘迫综合征的影响

目的 比较外源性肺表面活性物质(PS)的不同应用方式治疗和预防新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的疗效.方法 按注射方法不同将35例NRDS患者分为Ⅰ组(16例)、Ⅱ组(19例),将16例预防性应用组随机分为Ⅲ组(7例)、Ⅳ组(9例),均经气管导管使用一种天然的肺表面活性物质猪肺磷脂(固尔舒)注射液,Ⅰ组、Ⅲ组按不同体位分次注药,Ⅱ组、Ⅳ组取仰卧位一次注药.比较Ⅰ组、Ⅱ组用药前后呼吸功能指标、机械通气参数、机械通气时间、总用氧时间、总住院时间及Ⅲ组和Ⅳ组NRDS发生率.结果 Ⅰ组、Ⅱ组用药后6、24h呼吸功能指标、机械通气参数较用药前明显改善(P<0.05),两组问在用药前和用药后6、24h比较差异均无统计学意义(P0.05),而机械通气时间、总用氧时间、总住院时间两组间差异也无统计学意义;Ⅲ组和Ⅳ组NRDS的发生率比较,差异无统计学意义(P0.05).结论 PS的不同应用方式在治疗和预防NRDS临床疗效方面基本一致.     

心尖肥厚型心肌病5例报告

心尖肥厚型心肌病是肥厚型心肌病的一个亚型,笔者在1987年10月～1990年5月共遇到6例,现将资料完整的5例报告如下。例1 男,16岁。胸闷半年,发现收缩期杂音疑为先心病来诊。父母健在,血压14.7/9.33kPa。心界稍向在扩大。心率69次/分,律齐。胸骨左缘三、四肋间问及Ⅱ级收缩期杂音。心电图:STv_?～v_6压低1.5mm,T_(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、) aVF、V_1～V_6倒置,Tv_5倒置8mm。Rv_526mm,Rv_5+Sv_1 59mm。     

心电图检查需要注意的若干问题

心电图(ECG)在临床上已相当普及,它为诊断或排除某些心脏病提供发重要的客观依据。但若操作不当,可造成漏、误诊。为避免这种失误,本文就ECG检查中需注意的若干问题加以讨论。 1 根据病情选择某些附加导联常规ECG检查一般做Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF、V_(1-6)导联,对大部分病种即可做出诊断,但疑有下列疾病不能肯定诊V断时,常需增做某些附加导联才能确诊。①急性心肌梗塞(AMI):在常规ECG上出现Rv_(1-2)增高变宽、R波下降支有切迹、R/S≥1伴S—T段压低、T波高耸直立图形,在排除右心室肥大、右束枝传导阻滞、A型WPW而疑有正后壁AMI时,应加做V_7、V_8导联(分别相当于V_4水平的左腋后线和左肩胛线)或食     

高血压患者幽门螺杆菌感染对其血清胃蛋白酶原的影响分析

目的探讨高血压患者幽门螺杆菌(Hp)感染对其血清胃蛋白酶原(PG)的影响及其临床意义。方法 122例高血压患者,根据患者有无感染Hp将其分为感染组(58例)和非感染组(64例)。检测两组患者PGⅠ与PGⅡ水平,对比两组PGⅠ/Ⅱ比值;并观察对比高血压不同分级以及不同合并症患者PGⅠ/Ⅱ比值。结果感染组PGⅠ/Ⅱ比值为(7.88±1.57),非感染组PGⅠ/Ⅱ比值为(12.45±2.41),感染组PGⅠ/Ⅱ比值低于非感染组,差异具有统计学意义(t=12.27, P=0.00<0.05)。两组不同高血压分级患者PGⅠ/Ⅱ比值组内对比,差异无统计学意义(P>0.05);感染组高血压Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级患者PGⅠ/Ⅱ比值分别为(7.23±3.01)、(8.52±2.85)、(8.34±2.67),均低于非感染组高血压同一分级患者的(12.03±3.11)、(12.75±3.44)、(11.84±3.08),差异具有统计学意义(P<0.05)。两组合并高血压肾病、糖尿病患者PGⅠ/Ⅱ比值均低于本组未合并高血压肾病患者,差异具有统计学意义(P<0.05);感染组合并高血压肾病、糖尿病患者PGⅠ/Ⅱ比值均低于非感染组合并同一合并症患者,差异具有统计学意义(P<0.05);感染组未合并高血压肾病、糖尿病患者PGⅠ/Ⅱ比值均低于非感染组未合并同一合并症患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论高血压Hp感染患者可引起PGⅠ/Ⅱ比值降低,而利用PGⅠ/Ⅱ比值对于预测高血压患者靶器官损害具有较大临床价值。     

心向量图与心电图有何关系?

心向量图与心电图之间的关系,十分密切,心电图是心向量在不同心电图导联轴上的投影。各个肢体导联心电图,乃是额面心向量环在肢体导联轴(Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,aVR,aVL,aVF)上的投影。胸骨导联心电图则是横面或水平面心向量环在V_1～V_6各导联(?)轴上的投影。各平面上的向量环与该面的心电图可以相互推算。其方法简单介绍如下:心向量图推算心电图:先把心向量环画在座标图上,每一个组成环体运行的点为运行时间(0.025秒),     

DHAOx方案治疗难治性或复发性非霍奇金淋巴瘤的临床观察

目的:观察DHAOx方案治疗难治性或复发性非霍奇金淋巴瘤的临床疗效及毒副反应。方法:21例患者接受DHAOx方案(奥沙利铂(L-OHP)130mg.m-2静脉滴入3h,d1;阿糖胞苷(Ara-C)2g.m-2静脉滴入,d2,每12h1次;地塞米松(DXM)20～40mg.d-1静脉滴入,d1～4;21～28d为1个周期)治疗。2周期后评价疗效和毒副反应。结果:完全缓解4例(19.0%),部分缓解8例(38.1%),疾病稳定6例(28.6%),疾病进展3例(14.3%),总有效率为57.1%。主要毒副反应为:Ⅲ～Ⅳ级中性粒细胞下降占33.3%(7/21);Ⅲ～Ⅳ级血小板下降占14.3%(3/21);Ⅰ～Ⅱ级腹泻33.3%(7/21),Ⅲ～Ⅳ级腹泻4.8%(1/21);Ⅰ～Ⅱ度外周神经毒性占81.0%(17/21),无Ⅲ～Ⅳ级外周神经毒性发生;Ⅰ～Ⅱ级恶心、呕吐38.1%(8/21),无Ⅲ～Ⅳ级恶心、呕吐反应;Ⅰ～Ⅱ级肝功能损害19.0%(4/21),无肾功能损害及Ⅲ～Ⅳ级肝功能损害。结论:DHAOx方案治疗难治性或复发性非霍奇金淋巴瘤有效性较高,毒副反应可耐受。     

瑞芬太尼联合异丙酚在无痛人流术中的临床应用

目的观察瑞芬太尼联合异丙酚平衡麻醉不同给药方法对无痛人流患者呼吸循环的影响,探讨二者最佳给药方法和临床应用的可行性。方法随机选择无痛人流患者90例,随机分成3组。Ⅰ组采用异丙酚2mg/kg+芬太尼1μg/kg静脉注射负荷剂量后,异丙酚2～3mg/(kgh)持续静脉泵注;Ⅱ组采用异丙酚2mg/kg+芬太尼1μg/(kgh),瑞芬太尼0.05μg/(kgmin)持续静脉泵注;Ⅲ组采用异丙酚2mg/kg静脉注射负荷剂量后,异丙酚2～3mg/(kgh),瑞芬太尼0.1μg/(kgmin)持续静脉泵注。各组均于术毕即该停药。观察并记录各组患者停药后1、2、3、4、5min改良OAA/S评分、苏醒时间和苏醒期间的不良反应。结果 3组患者苏醒期躁动方面差异无统计学意义(P>0.05)。Ⅱ组、Ⅲ组患者苏醒时间明显短于Ⅰ组患者;Ⅰ组、Ⅱ组患者发生呼吸暂停例数明显多于Ⅲ组(P<0.05)。Ⅱ组、Ⅲ组停药后3、4、5minOAA/S评分明显高于Ⅰ组(P<0.05)。结论瑞芬太尼联合异丙酚在无痛人流术中应用,具有苏醒快、不良反应少等优点,但最好采用持续给药并加强呼吸监测。     

手术治疗原发性食管小细胞癌疗效分析

目的分析手术治疗原发性食管小细胞癌的疗效。方法选择我院2004年8月至2006年6月26例行手术治疗的食管小细胞癌患者,所有患者均随访1～5年,对手术治疗后的效果,患者1、3、5年生存率进行观察。结果 26例食管小细胞癌患者后术后TNM分期Ⅰ期1、3、5年生存率分别为100%(6/6),66.67%(4/6),33.33%(2/6)。TNM分期Ⅱ期1、3、5年生存率分别为42.86%(6/14),7.14%(1/14),0(0/14)。TNM分期Ⅲ期生存率分别为33.33%(2/6),0(0/14),0(0/14)。患者死亡原因均为肿瘤转移至肝、肺等部位。结论原发性食管小细胞癌预后极差,外科手术是治疗I、Ⅱ期病例的主要治疗手段,术后化疗可提高疗效;对于Ⅲ、Ⅳ期病例,则应以化疗和放疗为主要治疗手段。