超声心动图评估化疗相关心脏毒性的研究进展

辅助化疗已被广泛用于治疗恶性肿瘤,但化疗相关心脏毒性却成为影响患者生存质量和生存率的重要因素。早期、准确预测心脏毒性十分重要。超声心动图因操作简便、经济及无创等优点已广泛应用于评估心功能,其相关新技术可弥补常规超声心动图的不足、提高评估心功能的敏感度和准确率,使早期、准确评估心脏毒性成为可能。本文就超声心动图及其新技术评估化疗相关心脏毒性的研究进展进行综述。     

超声心动图评估化疗药物对乳腺癌患者右心室功能影响研究进展

正乳腺癌是中国女性最常见的恶性肿瘤,据统计,我国乳腺癌新发病例数占全世界12.2%,死于乳腺癌的病例数占全世界的9.6%[1]。化疗药物可以降低癌症复发率及死亡率,延长患者的寿命。但是化疗药物所致的心脏毒副作用严重影响患者的预后,因此早期检测和及时预防显得尤为重要。超声心动图可无创检测心功能,具有便捷、实时、重复性好等优势,是目前评估化疗药物致心脏毒性的常用方法之一。本文就超声心动图及其新技术评估化疗药物对右心室功能     

斑点追踪应变成像评价乳腺癌曲妥珠单抗化疗相关早期亚临床心脏毒性的价值

目的 应用二维斑点追踪成像（2D-STI）技术评估乳腺癌患者曲妥珠单抗化疗相关的左心室和右心室收缩功能的早期改变,探究其在评价化疗相关早期亚临床心脏毒性中的应用价值。 方法 回顾性分析我院确诊有明显病例分型并接受曲妥珠单抗化疗的乳腺癌患者89例,共3个化疗周期,一个化疗周期为3周。于化疗前基线水平（T0）、3个化疗周期（T1、T2、T3）分别行一次超声心动图检查,测量左心室和右心室常规超声参数,应用2D-STI测量左心室和右心室整体纵向峰值应变（LVGLS和RVGLS）。心脏毒性定义为左心室射血分数下降,且低于基线水平的10%。以化疗过程中出现心脏毒性为临床结局,应用Logistic回归和ROC曲线分析T1期各参数对化疗相关的早期亚临床心脏毒性的预测价值。结果22例（24.7%）患者在化疗周期中出现心脏毒性（心脏毒性组）,67例（75.3%）未发生心脏毒性（无心脏毒性组）。发生心脏毒性的患者,其T2期LVEF低于基线水平的18%,而LVGLS和RVGLS于T1期、T2期均显著低于基线水平。ROC曲线和Logistic回归分析表明T1期的RVGLS联合LVGLS是预测乳腺癌化疗相关早期亚临床心脏毒性的最佳指标,其诊断敏感性为98%,特异性为75%。结论 无明显左室射血分数降低的曲妥珠单抗化疗乳腺癌患者,其T1期LVGLS和RVGLS已经发生减低,2D-STI技术有助于早期发现化疗相关的亚临床心脏毒性。     

世界超声心动图联盟(WASE)心脏超声正常值对抗肿瘤治疗相关心肌损伤超声评估指标的潜在影响

目的:探讨世界超声心动图联盟(WASE)心脏超声正常值研究对抗肿瘤治疗相关心脏毒性超声评估指标的影响。方法:选取2017年3月至2018年3月山东大学齐鲁医院37例接受蒽环类药物化疗的乳腺癌患者,分别在化疗前基础状态(T0)及化疗第2周期(T2)、第4周期(T4)、第6周期(T6)结束后行超声心动图检查,根据美国超声心...     

斑点追踪成像技术评价乳腺癌化疗患者心脏毒性的研究进展

随着乳腺癌治疗过程中抗肿瘤药物的广泛应用,治疗所带来的心脏毒性也在增加。常规超声心动图对于诊断及预测早期恶性肿瘤治疗相关心脏损害的敏感性和准确性均不如斑点追踪成像技术。本文就斑点追踪成像技术评价乳腺癌化疗患者心脏毒性的研究进展做一综述。     

超声心动图评估蒽环类药物对乳腺癌患者左心功能的影响

乳腺癌属于全球最为常见的一种癌症,同时也是导致全球妇女失去生命的主要因素之一[1]。近年来,随着辅助治疗技术的发展,患者的生存率明显增高,15年的生存率高达78%[2]。蒽环类药物是乳腺癌的一线化疗药物,其心脏毒性是影响患者生存、生存质量和预后的重要因素[3]。应用蒽环类药物可导致心肌损伤,且对心脏的毒性常呈进展性,预后较差。因此,在化疗过程中监测心功能,有利用心脏毒性的早期发现,可以及时预防和早期干预减少心肌的损害。由于超声心动图具有重复性、无创、便捷等优势,在心脏毒性的基线评估和随访中起到至关重要的作用。本次研究针对超声心动图评估蒽环类药物对左心功能影响的研究进展展开综述。     

二维斑点追踪成像评价乳腺癌曲妥珠单抗化疗亚临床心脏毒性的价值

目的应用二维斑点追踪成像(2D-STI)评估乳腺癌患者曲妥珠单抗化疗周期中心室收缩功能的早期改变,探讨2D-STI在评价化疗相关早期亚临床心脏毒性中的应用价值。方法选取在我院接受曲妥珠单抗化疗的HER-2阳性乳腺癌患者89例,共行3个化疗周期(即T1、T2、T3期),每个化疗周期为3周;根据患者化疗期间是否发生心脏毒性分为心脏毒性组22例和无心脏毒性组67例。于化疗前(T0期)和T1、T2、T3期分别行超声心动图检查,测量左室和右室常规超声心动图参数;应用2D-STI测量左室和右室整体纵向峰值应变(LVGLS、RVGLS)、左室周向峰值应变(LVGCS)。以化疗过程中出现心脏毒性为临床结局,应用Logistic回归分析和ROC曲线分析T1期时各参数对化疗亚临床心脏毒性的预测价值。结果心脏毒性组T2、T3期左室射血分数(LVEF)及T1、T2、T3期LVGLS、LVGCS、RVGLS均明显低于无心脏毒性组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。心脏毒性组T2期LVEF低于T0期的18%,T1期、T2期LVGLS、LVGCS和RVGLS均显著低于T0期,差异均有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线和Logistic回归分析表明T1期RVGLS联合LVGLS是预测乳腺癌化疗相关早期亚临床心脏毒性的最佳指标,其诊断敏感性为98%,特异性为75%。结论无明显LVEF降低的曲妥珠单抗化疗乳腺癌患者,其T1期LVGLS和RVGLS均已减低,2D-STI有助于早期发现化疗相关的亚临床心脏毒性,对改善乳腺癌患者临床结局和预后具有重要临床价值。     

超声心动图评估蒽环类药物对右心室功能的影响

目的应用超声心动图检测右心室收缩、舒张功能,探讨蒽环类药物对乳腺癌患者右心室功能的影响。方法选取32例使用蒽环类药物化疗的乳腺癌患者,分别于化疗前及化疗结束后24小时内行超声心动图检查,包括二维、脉冲多普勒及组织多普勒。结果化疗后三尖瓣瓣环收缩期位移较化疗前明显降低,右室心肌做功指数增加,E/e'增大,差异均有统计学意义(P0. 05);而化疗前后血清氨基末端脑纳肽前体、肌钙蛋白Ⅰ差异无统计学意义(P0. 05)。结论蒽环类药物可引起右心室收缩、舒张功能障碍,超声心动图参数三尖瓣瓣环收缩期位移、右室心肌做功指数、E/e'能评估右心室早期的功能改变。     

常规超声心动图对蒽环类化疗药物致心脏毒性的诊断价值

目的:探讨常规超声心动图对蒽环类化疗药物所致心脏毒性的诊断价值。方法:选取2014年2月至2017年6月在我院接受蒽环类药物化疗的乳腺癌术后患者136例,给予吡柔比星+环磷酰胺+多西他赛方案化疗6个周期。疗程结束后,根据患者是否发生心脏毒性分为心脏毒性组(N=48)和无心脏毒性组(N=76),对比患者化疗前后的超声心动图参数,分析常规超声心动图参数在早期心脏毒性诊断中的价值。结果:心脏毒性组TAPSE、E/A和E/a,值显著低于无心脏毒性组(P0.05)。ROC曲线分析,TAPSE、E/A和E/e'对应的曲线下面积分别为0.917(0.874,0.962)、0.902(0.853,0.957)、0.845(0.823,0.921)。TAPSE的截断值为20.78 mm、E/A的截断值为1.19、E/e'的截断值为8.59,Youden指数分别为0.842、0.761、0.712。结论:常规超声心动图在蒽环类药物心脏毒性诊断中具有一定价值。     

超声心动图在化疗监测中的应用

化疗是癌症治疗的重要方式,心脏毒性是化疗的不良反应之一,因此,在化疗过程中有必要对心脏进行监测。本文综述了超声心动图在化疗监测过程中的应用,介绍了近期发展的超声新技术,指出在化疗过程中超声心动图检查具有重要意义。     

乳腺癌术后蒽环类药物化疗致心脏毒性的早期监测

目的监测乳腺癌术后患者采用蒽环类药物化疗前、后心功能(心电图、超声心动图)及心脏生化标记物[B型利钠肽(BNP)、肌钙蛋白I(cTnI)]水平的变化,评价其对乳腺癌术后患者蒽环类药物化疗所致早期心脏毒性监测的临床价值。方法收集2014年12月至2016年12月就诊于宁夏医科大学总医院肿瘤医院的191例女性乳腺癌患者,术后均给予蒽环类药物化疗。所有患者均于化疗前及化疗1、4周期后行心电图、超声心动图检查及血清BNP及cTnI水平检测。对所得结果进行详细分析。结果191例乳腺癌术后患者蒽环类药物化疗1、4周期后的心电图异常发生率分别为32.46%、39.79%,比较常见的心电图异常为ST-T改变、窦性心动过缓/过速。乳腺癌术后患者应用蒽环类药物化疗前及化疗1、4周期后的E/A比值呈进行性降低,血清BNP水平呈进行性升高(P<0.01),而血清cTnI水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论心电图、超声心动图中E/A比值及血清BNP水平可以作为乳腺癌术后患者蒽环类药物化疗所致近期心脏毒性的监测指标,而cTnI能否作为发现早期心脏毒性的指标,需增加样本采集时间及扩大临床病例数进一步观察验证。     

基于超声联合血清学指标的列线图模型早期预测乳腺癌术后化疗患者心脏毒性风险

目的应用列线图探讨超声联合血清学指标早期预测乳腺癌术后化疗患者的心脏毒性。方法前瞻性选取在我院乳腺外科经术后病理确诊的乳腺癌女性患者148例,所有患者均于术后2周接受化疗,根据化疗1年后是否发生左室射血分数(LVEF)下降超过10%,将患者分为毒性组与无毒性组。比较两组患者化疗前与化疗3周期常规超声心动图指标、血清学指标及二维斑点追踪(2D-STI)指标差值的差异。采用多因素COX回归筛选预测心脏毒性的指标并建立列线图预测患者出现心脏毒性的概率。绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析各指标评估术后早期心脏毒性风险的价值。结果共随访148例患者,失访2例,余146例患者纳入研究,其中毒性组18例,无毒性组128例。多因素COX回归显示化疗前与化疗3周期高敏感性心肌肌钙蛋白I差值(Δhs-cTnI)、N末端B型利钠肽前体差值(ΔNT-proBNP)和整体纵向峰值应变差值(ΔGLS)是预测乳腺癌术后化疗患者心脏毒性的独立风险指标(HR=1.030、1.003、1.853,均P0.05)。基于Δhs-cTnI、ΔNT-proBNP和ΔGLS建立的列线图提示患者心脏毒性风险方面具有良好的辨别力(C-index=0.904)和校准度(χ~2=8.170,P=0.417,Hosmer-Lemeshow检验)。ROC曲线分析结果显示,列线图预测患者发生心脏毒性风险的曲线下面积最高,为0.904。结论ΔGLS联合Δhs-cTnI、ΔNT-proBNP绘制的列线图有助于早期评估乳腺癌术后化疗患者发生心脏毒性的风险。     

斑点追踪技术评价乳腺癌化疗患者心脏功能损伤的研究进展

随着乳腺癌化疗药物的广泛使用,其导致患者心脏功能的损伤也在加重。斑点追踪技术早期诊断恶性肿瘤治疗相关心脏损害的敏感性和准确性均优于常规超声心动图。本文就斑点追踪技术评价乳腺癌化疗患者心脏功能损伤的研究进展进行综述。     

超声联合血清学指标建立列线图早期预测乳腺癌术后化疗的心脏毒性

目的：利用列线图探究超声联合血清学指标早期预测乳腺癌术后化疗的心脏毒性。方法：选取于我院乳腺外科术后确诊为乳腺癌的女性患者,所有患者均在术后2周接受化疗,根据化疗1年后是否发生左心室射血分数（Left ventricular ejection fraction, LVEF）下降超过10%,将患者分为毒性组与无毒性组。比较第3化疗周期患者常规超声心动图指标、血清学指标以及二维超声斑点追踪显像（Two-dimensional speckle tracking imaging, 2D-STI）指标的差异。采用多因素COX回归筛选预测心脏毒性的指标并建立列线图探索患者出现心脏毒性的概率。结果：共随访148例患者,失访2例,剩余146例患者中心脏毒性的发生率为12.3%。多因素COX回归显示高敏感性心肌肌钙蛋白I变化量（delta-high sensitive cardiac troponin I,Δhs-cTnI）（P<0.05）、N-端脑钠肽前体变化量（delta-N-terminal pro -B-type natriuretic peptide, NT- pro BNP）（P<0.05）和整体纵向峰值应变变化量（delta-Global longitudinal strain, ΔGLS）（P<0.05）是预测乳腺癌术后化疗患者心脏毒性的独立风险指标。基于Δhs-cTnI、ΔNT- proBNP和ΔGLS建立的用于提示患者发生心脏毒性风险的列线图具有良好的辨别力（C-index 0.904）和校准度（χ2= 8.170,P = 0.417,Hosmer–Lemeshow检验）。结论：ΔGLS联合Δhs-cTnI、ΔNT- proBNP绘制的列线图有助于早期评估乳腺癌术后化疗患者发生心脏毒性的风险。     

超声心动图联合血清cTnI、GDF-15检测对老年乳腺癌患者术后化疗心脏损伤的评估价值

目的 探究超声心动图联合血清心肌肌钙蛋白I(cTnI)、生长分化因子-15(GDF-15)对老年乳腺癌(BC)患者术后化疗心脏损伤的评估价值。方法 选取北京市大兴区人民医院2019年9月至2022年8月收治的112例老年BC术后应用表柔比星为主的化疗患者为研究对象,按照是否发生心脏损伤将其分为：心脏损伤组(40例)和心脏未损伤组(72例)。评估超声心动图对老年BC患者术后化疗心脏损伤的诊断价值;采用酶联免疫吸附法检测两组血清cTnI、GDF-15水平;采用受试者工作特征曲线评估血清cTnI、GDF-15对老年BC患者术后化疗心脏损伤的诊断价值;以心脏损伤判定标准为金标准,评价超声心动图、血清cTnI、GDF-15及三者联合对老年BC患者术后化疗心脏损伤的诊断价值。结果 超声心动图诊断老年BC患者术后化疗心脏损伤的灵敏度、特异度、准确度分别为77.50%、88.89%、84.82%;心脏损伤组患者血清cTnI、GDF-15水平均明显高于心脏未损伤组(P<0.05);血清cTnI、GDF-15诊断老年BC患者术后化疗心脏损伤的曲线下面积分别为0.864、0.834,截断值分别为221...     

应用蒽环类药物化疗患者血清瘦素、N-端脑钠肽前体与超声心动图的变化

目的探讨应用蒽环类药物化疗患者血清瘦素、N-端脑钠肽前体(NT-proBNP)变化及二者与超声心动图之间的关系。方法选取我院住院的女性乳腺癌术后应用蒽环类药物化疗的患者50例,在化疗前、第1疗程结束、第2疗程结束及第4疗程结束监测患者血清瘦素水平及NT-proBNP变化,超声心动图监测左心室射血分数(LVEF)的变化。应用Pearson相关系数分析血清瘦素、NT-proBNP与超声心动图之间的相关性。结果应用蒽环类药物患者化疗前后的血清瘦素及NT-proBNP比较差异均有统计学意义(P0.01),LVEF化疗前后比较差异有统计学意义(P0.05);相关性分析显示血清瘦素及NT-proBNP与LVEF呈负相关(分别为r=-0.285、-0.342,均P0.05)。结论应用蒽环类药物化疗患者随化疗周期的延长血清瘦素水平及NT-proBNP逐渐升高。血清瘦素水平及NT-proBNP与超声心动图中LVEF显著相关,在诊断蒽环类药物致心脏毒性的检测中具有重要的临床意义。     

超声心动图检查心脏转移性肿瘤患者肿瘤部位与临床病理相关性研究

目的分析心脏转移性肿瘤患者的超声心动图肿瘤部位检测结果与病理检查结果之间的关系,为临床诊治提供参考。方法回顾性分析2012年至5月至2015年7月来我院诊断的200例心脏转移性肿瘤患者,分析其病理学检查结果、超声心动图肿瘤位置检查结果,并分析二者之间的关系。结果超声心动图显示心包异常98例(49.0%),心肌异常40例(20.0%);累及右心房和右心室38例(14.0%)。74例肺癌肿瘤心脏转移患者中,30例患者在超声心动图上显示心包异常,22例心肌异常,14例右心房和右心室异常,8例左心室和左心房异常。病理诊断为乳腺癌、白血病、间皮瘤以及胸腺肿瘤的肿瘤心脏转移患者超声心动图显示心包异常率均明显高于病理诊断为肺癌肿瘤心脏转移患者(P<0.05)。在病理学诊断为乳腺癌、恶性黑色素瘤、淋巴瘤、白血病和间皮瘤的患者出现心肌异常的比例均显著低于病理学诊断为肺癌的患者(P<0.05)。累及右心房和右心室的病理学诊断为肺癌、乳腺癌、恶性黑色素瘤与淋巴瘤的心脏转移性肿瘤患者所占比例最高,与其他患者比较具有统计学意义(P<0.05)。结论不同类型肿瘤患者发生肿瘤心脏转移者的超声心动图肿瘤部位分布具有一定的特征,对肿瘤患者心脏转移诊断治疗具有较高的参考价值。     

超声心动图评估肿瘤治疗相关心脏毒性的研究进展

化学治疗和放射治疗是当今治疗肿瘤的常用方法。蒽环类药物作为常用的肿瘤治疗药物,会对患者的心脏带来一定的毒性作用。而放射治疗同样会因高的治疗剂量,对心肌细胞造成损伤,从而导致心血管相关的临床疾病。放化疗相关心脏毒性影响患者的生存质量和生存率,早期发现放化疗相关心脏毒性对患者的长期预后起着重要作用。超声心动图作为一种经济、无创、可重复、快速便捷的检查手段,在放化疗相关心脏毒性的筛查、诊断、监测中都起着不可替代的作用。本文就超声心动图及其新技术评估肿瘤放化疗相关心脏毒性的研究进展进行综述。     

右心室纵向应变评估左心心力衰竭的研究进展

心力衰竭患病率、再住院率及死亡率高,严重危害人民群众的公共健康。准确评估右心室功能对于心力衰竭患者具有重要意义。但右心室几何结构复杂,常规超声心动图评估右室功能存在局限性。近年来随着超声心动图技术的发展,右心室纵向应变被认为是右室功能评估的敏感参数。笔者就右心室纵向应变在心力衰竭患者中的研究进展进行综述。     

实时全容积三维超声心动图在评价乳腺癌化疗患者左房容积及功能中的应用价值

目的探讨实时三维超声心动图技术(RT-3DE)在评价乳腺癌化疗患者左房容积及功能中的应用价值。方法对乳腺癌术后需要进行以阿霉素为主的联合化疗患者在化疗前及各化疗周期后,应用常规超声心动图测量心脏大小、左心功能;应用实时三维超声心动图技术测量左房容积及功能。比较以上指标在化疗前及每个化疗周期后有无差异。结果 (1)化疗后常规心超参数与化疗前比较无统计学差异(P0.05)。(2)化疗前后左房最大容积(LAVmax)、左房最小容积(LAVmin)、左房主动收缩前容积(LAVprep)均存在差异,其中每个化疗周期后LAVmin均存在显著差异(P0.01)。(3)LAVmin、LAVprep与阿霉素累积剂量存在相关性(前者P0.01,后者P0.05)。结论通过RT-3DE测量左房容积可定量监测化疗药物引起的心脏毒性。LAVmin是评价化疗患者左室舒张功能受损情况的较好指标。