组织病理学法对终末期肾脏病患者桡动脉钙化的评估

目的探讨组织病理学法对终末期肾脏病(end-stage renal disease,ESRD)患者桡动脉钙化(radial artery calcification,RAC)的评估。方法收集ESRD患者行自体动静脉內瘘(arteriovenous fistula,AVF)成形术废弃的桡动脉,茜素红S染色后分组观察,记录一般情况和检测生化指标,多因素Logistic回归分析RAC钙化的危险因素。结果 180例ESRD患者中38例(21.1%)存在不同程度的RAC。钙化组透析时间大于5年比例(χ~2=24.626,P=0.022)、糖尿病发生率(χ2=24.626,P0.001)、糖化血红蛋白(t=2.736,P=0.009)较非钙化组差异有统计学意义;多因素Logistic回归分析结果显示,透析时间大于5年[OR=14.314,95%CI(2.666,36.502),P0.001]、糖尿病[OR=16.099, 95%CI(2.796,34.597),P0.001]是ESRD患者发生RAC的独立危险因素。重度钙化组透析时间大于5年比例(χ~2=11.378,P=0.001)、糖尿病发生率(χ~2=14.741,P0.001)较无钙化组明显增高,差异有统计学意义;轻中度钙化组在糖尿病发生率(χ~2=14.684,P0.001)、糖化血红蛋白(P=0.026)较无钙化升高,差异有统计学意义。结论 ESRD患者RAC以中膜钙化为主,透析时间大于5年及糖尿病是导致组织病理学RAC的独立危险因素,RAC是多方面因素在一定时间上共同作用的结果。     

营养控制状态对终末期肾病患者动静脉内瘘晚期失功的影响CSCD

目的探讨营养控制状态与终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)患者动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)晚期失功的关系。方法纳入2021年3月~2022年5月首都医科大学附属北京地坛医院肾内科收治的ESRD患者。根据AVF手术前营养控制状态(controlling nutritional status,CONUT)评分分为正常组、轻度组和中重度组。记录患者AVF手术前基线资料、实验室指标,随访6个月记录AVF晚期失功情况。分析营养控制状态对ESRD患者AVF晚期失功的影响。结果共纳入100例患者,正常组、轻度组、中重度组分别为28例、50例、22例。3组患者淋巴细胞计数(Lym)、白蛋白(ALB)、总胆固醇(TC)、尿酸(UA)、C反应蛋白(CRP)比较,差异有统计学意义(F/P=7331.645/<0.001、82.823/<0.001、27.704/<0.001、14.530/<0.001、6.128/<0.001)。随访期间AVF晚期失功率为31.00%,3组AVF晚期失功率比较差异有统计学意义(χ^(2)=13.363,P=0.001),中重度组AVF晚期失功率高于正常组(χ^(2)=13.732,P<0.001),轻度组高于正常组(χ^(2)=7.026,P=0.008);中重度组AVF晚期失功率与轻度组比较,差异无统计学意义(χ^(2)=2.681,P=0.102)。Logistic回归显示:营养不良[轻度:OR(95%CI)=10.321(1.297~81.978),P=0.027;中重度:OR(95%CI)=18.559(1.484~232.091),P=0.023]是ESRD患者血液透析AVF晚期失功的影响因素。结论ESRD患者血液透析AVF晚期失功与中重度营养不良有关,通过营养控制状态评估有助于筛选出存在AVF晚期失功风险的ESRD患者。     

动静脉内瘘功能丧失危险因素及与主动脉弓钙化的关系研究CSCD

目的探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者动静脉内瘘(arterio‐venous fistula,AVF)功能丧失危险因素及与主动脉弓钙化的关系。方法纳入2015年1月~2020年1月于泰州市人民医院治疗并接受规律随访的MHD患者共185例,根据是否存在主动脉弓钙化分为钙化组(138例)和无钙化组(47例),比较2组临床特征资料,采用Logistic回归模型确定AVF功能丧失独立危险因素,分析主动脉弓钙化评分与AVF功能丧失间相关性,描绘ROC曲线评价主动脉弓钙化评分用于AVF功能丧失发生预测临床效能。结果钙化组年龄、脉压、校正血钙、血磷、C反应蛋白(CRP)及AVF功能丧失比例均高于无钙化组(t/χ2=-7.775、-5.667、-9.171、-3.483、-7.762、8.128,P<0.001、<0.001、<0.001、0.001、<0.001、0.004);钙化组舒张压(diastolic blood pressure,DBP)和血全段甲状旁腺激素(i PTH)水平均低于无钙化组(t=2.652、3.691,P=0.009、<0.001);Logistic回归模型单因素和多因素分析结果显示:校正血钙高水平(OR=11.642,95%CI:1.382~25.061,P<0.001)、血磷高水平(OR=4.141,95%CI:1.041~8.484、P=0.031)、CRP水平(OR=5.381,95%CI:1.201~13.110、P<0.001)及主动脉弓钙化形成(OR=5.802,95%CI:1.353~15.112、P<0.001)均是MHD患者AVF功能丧失独立危险因素;Spearman检验分析结果显示:主动脉弓钙化评分与AVF功能丧失呈正相关(r=0.811,P<0.001);受试者工作特征(ROC)曲线分析结果显示:主动脉弓钙化评分用于AVF功能丧失发生预测AUC为0.884(95%CI:0.832~0.971),最佳截断值为2分,敏感性度和特异度分别为78.41%,86.33%。结论MHD患者AVF功能丧失与主动脉弓钙化形成、钙磷水平异常及炎症细胞因子分泌亢进关系密切;同时主动脉弓钙化程度可用于AVF功能丧失预测。     

糖尿病对动静脉内瘘成熟影响的临床研究

目的探讨糖尿病对终末期肾病(end Stage Renal Disease,ESRD)患者动静脉内瘘(arteriovenous Fistula,AVF)术后3个月时成熟的影响。方法选择北京市海淀医院就诊的ESRD患者,按照是否合并糖尿病分组,综合评估后确定手术方案并建立AVF。术后3个月应用超声复查内瘘,结合物理检查判断AVF成熟情况。结果研究共纳入118例患者,观察组AVF成熟率明显低于对照组,差异有统计学意义(72.0%比95.6%,χ2=13.001,P0.001);观察组血管钙化发生率明显高于对照组,差异有统计学意义(χ2=5.002,P=0.025);单因素Logistic回归分析显示,糖尿病(OR 8.426,95%CI 2.270~31.283,P=0.001)和桡动脉内径1.5mm(OR 6.257,95%CI 2.020~19.381,P=0.001)影响AVF成熟,差异有统计学意义;多因素二元Logistic回归分析显示,糖尿病(OR 9.086,95%CI 2.302~35.866,P=0.002)和桡动脉内径1.5mm(OR 6.789,95%CI 2.022,P=0.002)是AVF不成熟率增加的独立危险因素。结论糖尿病和桡动脉内径1.5mm影响AVF成熟,是AVF不成熟率增加的独立危险因素。     

不同血管通路类型对维持性血液透析患者生存影响的研究CSCD

目的探讨不同血管通路类型对维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者3年生存的影响。方法前瞻性队列研究设计,纳入2017年1月1日~2017年12月31日在海南省人民医院血液透析的MHD患者216例,随访3年。根据血管通路类型分2组:自体动静脉内瘘(autostatic arteriovenous fistula,AVF)组和带隧道涤纶套导管(tunneled cuffed catheter,TCC)组。观察终点为患者3年全因死亡。结果(1)216例患者中年龄≥60岁者86例(39.8%),糖尿病肾病60例(27.8%),男性132例(61.1%),TCC组55例(25.5%)。(2)2组死亡原因构成比无统计学差异(χ^(2)=0.676,P=0.879);AVF组第一位死亡原因是心血管事件(39.5%),其次是感染(30.2%),TCC组分别是感染(39.3%)和心血管事件(35.7%)。(3)随访期间AVF组累积生存率高于TCC组(χ^(2)=9.618,P=0.002)。(4)单因素分析显示:年龄(OR=2.854,95%CI:1.766~4.612,P<0.001)、透析龄(OR=0.973,95%CI:0.963~0.983,P<0.001)、原发病(OR=2.296,95%CI:1.435~3.673,P=0.001)、血管通路类型(OR=2.091,95%CI:1.294~3.378,P=0.003)、白蛋白(OR=4.281,95%CI:2.050~8.938,P<0.001)和胸部CT影像(OR=0.409,95%CI:0.255~0.655,P<0.001)是影响患者全因死亡的重要因素。(5)多因素COX回归分析:校正原发病、年龄、透析龄、白蛋白、血管通路及胸部CT影像后,维持性血管通路类型(OR=0.921,95%CI:0.545~1.557,P=0.759)对全因死亡无直接影响;透析龄(OR=0.976,95%CI:0.966~0.986,P<0.001)、低白蛋白(OR=2.898,95%CI:1.327~6.330,P=0.008)和胸部CT影像改变(OR=2.060,95%CI:1.258~3.376,P=0.004)是全因死亡的独立危险因素。结论AVF与TCC作为MHD血管通路对患者生存无直接影响;积极纠正营养不良,提高白蛋白水平及有效防治肺部炎症,改善CT影像异常可提高患者生存率。     

终末期肾病患者首次血液透析血管通路情况的分析CSCD

目的了解终末期肾病(end stage renal diease,ESRD)患者首次血液透析时血管通路构成比,为透析前慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)管理的持续质量改进、计划性的自体动静脉内瘘(autogenous arteriovenous fistula,AVF)通路的建立提供依据。方法采用单中心回顾性研究,纳入2019年1月~2021年12月在江苏大学附属医院进行首次血液透析(hemodialysis,HD)的ESRD患者204例,分为AVF组(n=42)和中心静脉导管(central venous catheter,CVC)组(n=162)。比较2组患者的一般人口学资料、原发病及实验室指标等差异,分析首次透析使用CVC的影响因素。根据原发病情况将患者分为糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)组(n=82)和非DN组(n=122),分析比较2组患者初次透析原因、血管通路构成比及实验室指标等差异。结果初次透析患者中,AVF与CVC的使用率分别为20.59%与79.41%,AVF组的城镇居民患者占比高于CVC组(χ^(2)=7.380,P=0.007),职工医保占比及透析前eGFR水平高于CVC组(χ^(2)=3.999,P=0.046;Z=-2.017,P=0.044)。Logstic回归分析显示居住地(OR=0.341,95%CI:0.153~0.758,P=0.008)、医保类型(OR=0.488,95%CI:0.239~0.994,P=0.048)及糖尿病肾病(OR=3.076,95%CI:1.525~6.206,P=0.002)是患者首次透析使用CVC的影响因素。初次透析时,DN组患者AVF使用率高于非DN组(χ^(2)=10.369,P=0.001)。DN组血浆白蛋白水平及钙磷乘积均低于非DN组(Z=-2.274,P=0.023;Z=-1.790,P=0.073),血肌酐低于非DN组(Z=-3.524,P<0.001),eGFR高于非DN组(Z=-3.919,P<0.001)。结论江苏大学附属医院近3年初次透析血管通路以CVC为主,居住地及DN为主要影响因素。加强慢性肾脏病管理、提高计划性AVF通路建立的比例仍是目前努力的方向。     

终末期肾病患者腹主动脉钙化与自体动静脉内瘘成熟不良的关系CSCD

目的探讨终末期肾病患者腹主动脉钙化(abdominal aortic calcification,AAC)与自体动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)成熟不良的相关性,及自体动静脉内瘘成熟不良的影响因素。方法收集2021年10月—2022年10月在新乡医学院第一附属医院肾脏病医院首次行AVF成形术并定期进行随访的慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)5期患者,收集患者的一般资料、血液学资料、AAC评分(AAC score,AACs)情况、手术前和手术后彩超检查资料。根据内瘘术后物理检查情况、临床使用、手术后彩超数据将患者分为内瘘成熟组及未成熟组,对比2组资料之间的差异。多因素Logistic回归分析法分析AVF成熟不良的影响因素。结果本研究共纳入160例患者,内瘘成熟组(n=118)与未成熟组(n=42)患者在年龄(t=4.078,P<0.001)、糖尿病病史(χ^(2)=4.050,P=0.044)、AACs(t=7.056,P<0.001)、全段甲状旁腺激素(iPTH)(t=2.151,P=0.035)等方面差异有统计学意义。单因素Logistic回归分析结果显示年龄(OR=1.102,95%CI:1.042~1.166,P=0.001)、糖尿病病史(OR=2.807,95%CI:1.010~7.803,P=0.048)、AACs(OR=1.559,95%CI:1.269~1.915,P<0.001)、iPTH(OR=1.002,95%CI:1.000~1.005,P=0.040)均与内瘘成熟不良相关,多因素Logistic回归分析结果显示年龄(OR=1.073,95%CI:1.007~1.142,P=0.030)、AACs(OR=1.478,95%CI:1.197~1.825,P<0.001)是CKD 5期患者发生AVF成熟不良的独立影响因素。结论年龄和AACs是动静脉内瘘成熟不良的独立影响因素,在内瘘评估中应考虑上述因素对内瘘成熟的影响。     

三酰甘油葡萄糖乘积指数对维持性血液透析患者腹主动脉钙化的评估价值CSCD

目的探讨三酰甘油葡萄糖(triglycerides-glucose,TyG)乘积指数对维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者腹主动脉钙化(abdominal aortic calcification,AAC)的评估价值。方法纳入在安徽医科大学第二附属医院肾内科住院的MHD患者,收集患者临床资料及生化指标,使用腹部侧位平片检测腹主动脉钙化情况,根据钙化评分分成腹主动脉钙化组及非钙化组。分析AAC评分与各指标的相关性,进一步探讨Ty G指数对AAC的评估价值。结果共纳入130例MHD患者,67例(51.5%)患者发生腹主动脉钙化,中重度钙化发生率为36.2%。钙化组年龄、透析龄、体质量指数(body mass index,BMI)、中性粒细胞计数、总胆固醇、三酰甘油、C反应蛋白、TyG指数均高于非钙化组(t=-3.642,P<0.001;t=-2.458,P=0.015;Z=3.776,P<0.001;Z=2.041,P=0.041;Z=2.364,P=0.018;Z=6.802,P<0.001;Z=2.113,P=0.035;Z=7.247,P<0.001)。AAC评分与年龄、BMI、总胆固醇、三酰甘油、C反应蛋白、TyG指数呈正相关(r=0.299,P=0.001;r=0.274,P=0.002;r=0.223,P=0.013;r=0.640,P<0.001;r=0.234,P=0.014;r=0.667,P<0.001)。Logistic回归分析结果显示:年龄(OR=1.060,95%CI:1.001~1.122,P=0.046)、透析龄(OR=1.027,95%CI:1.012~1.042,P<0.001)、BMI(OR=1.163,95%CI:1.016~1.331,P=0.028)及TyG指数(OR=133.874,95%CI:18.833~951.649,P<0.001)是MHD患者发生腹主动脉钙化的独立危险因素。Ty G指数诊断AAC的受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线下面积为0.871(截点8.58,敏感度为80.0%,特异度为84.1%,95%CI:0.812~0.931,P<0.001)。结论MHD患者腹主动脉钙化发生率较高,TyG指数与腹主动脉钙化相关,对腹主动脉钙化的发生有较好的预测价值。     

血清三酰甘油葡萄糖乘积指数与透析患者冠状动脉钙化的关系CSCD

目的探讨透析患者三酰甘油葡萄糖(triglyceride glucose,TyG)乘积指数与冠状动脉钙化(coronary artery calcification,CAC)的关系,同时分析影响CAC的危险因素。方法选取2019年10月~2021年3月在安徽医科大学第二附属医院肾脏内科住院的透析患者。收集患者的一般临床资料及实验室检查结果,用多层螺旋计算机断层扫描(multi-layer spiral computed tomography,MSCT)检查患者CAC的情况。根据是否发生冠状动脉钙化将患者分为无钙化组和钙化组。比较2组之间各指标的差异,运用二元Logistic回归分析及ROC曲线评估TyG指数对透析患者CAC的预测价值。结果共纳入286例透析患者(血液透析219例,腹膜透析67例),钙化组157例,无钙化组129例。与非钙化组相比,钙化组年龄、透析龄、CRP、TyG指数及全段甲状旁腺激素(iPTH)均明显升高(Z值分别为-7.642,-5.226,-5.152,-3.460,-1.989;P值分别为<0.001,<0.001,<0.001,0.001,0.047)。Spearman相关性分析显示CAC与年龄、透析龄、CRP、iPTH及TyG指数呈正相关(r值分别为0.453,0.310,0.305,0.118,0.326;P值分别为<0.001,<0.001,<0.001,0.047,<0.001)。二元Logistic回归分析结果显示:年龄(OR=1.085,95%CI 1.060~1.111,P<0.001)、透析龄(OR=1.010,95%CI 1.004~1.017,P<0.001)、CRP(OR=1.060,95%CI:1.021~1.102,P=0.003)、TyG指数(OR=2.309,95%CI 1.370~3.892,P=0.002)为CAC的危险因素。ROC曲线分析结果显示,TyG指数与年龄联合指标对透析患者CAC的发生预测价值最大,曲线下面积为0.807(95%CI 0.756~0.857,P<0.001)。结论年龄、透析龄、CRP、TyG指数是透析患者CAC的独立危险因素,且TyG指数与年龄的联合指标对透析患者CAC的发生有着较好的预测价值。     

维持性血液透析患者外周血骨钙素水平与腹主动脉钙化的关系研究CSCD

目的研究维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者血清骨钙素水平及其与腹主动脉钙化的关系。方法采用观察性横断面研究方法,收集2020年1月一2022年12月武警特色医学中心血液净化中心收治的220例MHD患者临床资料。根据Kauppila钙化积分法评价腹主动脉钙化评分(abdominal aortic calcification scores,AACs)分为无或轻度腹主动脉钙化(AACs≤4)组(114例)和显著腹主动脉钙化(AACs>4)组(106例)。使用Pearson相关性分析分析骨钙素与其他影响骨代谢参数相关性。使用多因素Logistic回归分析影响显著腹主动脉钙化发生的独立危险因素。结果全部患者的骨钙素水平为231.56(25.92,361.33)ng/ml。根据MHD患者不同年龄分层后,各年龄段的男女患者骨钙素水平均高于参考范围。与显著腹主动脉钙化组相比,无或轻度腹主动脉钙化组的年龄更小(t=9.783,P<0.001)、透析时间更短(t=1.251,P=0.038)、男性更多(χ^(2)=31.022,P<0.001)、糖尿病史更少(χ^(2)=119.216,P<0.001)和血清骨钙素水平更低(t=6.481,P=0.029)。Pearson相关分析显示骨钙素与血清磷(r=0.511,P=0.001)、全段甲状旁腺激素(r=0.594,P=0.001)、成纤维细胞生长因子23(r=0.485,P=0.003)、AACs评分(r=0.413,P=0.0201)呈正相关,与年龄呈负相关(r=-0.356,P=0.039)。多因素Logistic回归分析可见患者的年龄(OR=1.151,95%CI:1.021~1.297,P=0.024)和骨钙素(OR=1.235,95%CI 1.068~1.427,P=0.003)是显著腹主动脉钙化的独立危险因素。结论MHD患者骨钙素水平升高,高水平骨钙素是腹主动脉钙化的独立危险因素。     

血D-二聚体水平对腹膜透析相关性腹膜炎治疗失败的预测价值探讨CSCD

目的探讨治疗前D-二聚体对腹膜透析相关性腹膜炎(peritoneal dialysis-associated peritonitis,PDAP)治疗失败的预测价值。方法按照治疗效果把161例确诊为PDAP患者分为治疗成功组及治疗失败组,对2组患者的临床资料进行统计学比较,使用Logistic回归分析PDAP治疗失败的危险因素,运用受试者工作曲线(ROC)分析各危险因素对治疗失败的预测价值。结果治疗成功组的血清白蛋白(t=3.359,P=0.002)及首次腹膜炎发生率(χ^(2)=6.155,P=0.013)明显高于治疗失败组,其透析龄(Z=-3.314,P=0.001)、第3天透出液白细胞计数(Z=-3.951,P<0.001)、hs-CRP(Z=-3.093,P=0.002)、PCT(Z=-2.344,P=0.019)、纤维蛋白原(Z=-2.197,P=0.024)、D-二聚体(Z=-4.152,P<0.001)低于治疗失败组。单因素Logistic分析显示长透析龄(OR=1.025,95%CI:1.011~1.039,P<0.001)、高hs-CRP(OR=1.007,95%CI:1.002~1.012,P=0.008)、高PCT(OR=1.018,95%CI:1.002~1.034,P=0.029)、高纤维蛋白原(OR=1.568,95%CI:1.052~2.336,P=0.027)、高D-二聚体(OR=1.523,95%CI:1.165~1.991,P=0.002)、低血清白蛋白(OR=0.0915,95%CI:0.840~0.997,P=0.043)是PDAP治疗失败的危险因素;多因素Logistic分析显示长透析龄(OR=1.024,95%CI:1.008~1.039,P=0.003)、高D-二聚体(OR=1.419,95%CI:1.064~1.893,P=0.017)是PDAP治疗失败的独立危险因素。对比ROC曲线,D-二聚体的曲线下面积最大,为0.801,灵敏度和特异度分别为72.2%和76.2%。结论PDAP患者长透析龄、治疗前高水平D-二聚体与治疗失败独立相关,D-二聚体是预测PDAP治疗失败的良好指标。     

彩色多普勒超声肱动脉血流量/肱动脉阻力指数评价动静脉内瘘狭窄的价值CSCD

目的 应用彩色多普勒超声探讨肱动脉血流量(blood flow volume,Qa)/阻力指数(resistance index,RI)评价动静脉内瘘狭窄的价值。方法 回顾性分析2020年1月~2021年9月在大连理工大学附属大连市中心医院肾内科透析的患者,根据超声测量静脉内径,<2mm为狭窄组(n=75),≥2mm为正常组(n=109),记录超声测量指标Qa、RI、Qx(肱动脉血流量/阻力指数,Qx=Qa/RI)及性别、年龄、体质量指数(body mass index,BMI)、是否患有糖尿病、是否吸烟等。结果 狭窄组和正常组在性别(t=1.400,P=0.270)、BMI(χ^(2)=9.105,P=0.448)、是否吸烟(t=0.043P,=0.834)的差异没有统计学意义。正常组和狭窄组比较在糖尿病(t=0.059,P<0.001)、Qa(χ^(2)=42.868,P<0.001)、RI(χ^(2)=42.823,P<0.001)、Qx(χ^(2)=40.919,P<0.001)差异有统计学意义。Logistic回归分析结果显示Qx是诊断内瘘狭窄的有效指标(OR=0.997,95%CI:0.995~0.998,P<0.001)。ROC曲线结果显示:Qx与Qa没有显著差异,Qx与RI有显著差异(AUC Qa-Qx,P=0.071,AUC Qx-RI,P<0.001)。结论 Qx是评估内瘘狭窄的有效指标,结合Qa和RI可以有效诊断内瘘狭窄。     

成熟自体动静脉内瘘失功的慢性危险因素研究

目的 通过观察维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者的一般情况、透析指标、炎症和营养代谢等因素,探讨成熟自体动静脉内瘘(autogenous arteriovenous fistula,AVF)失功的慢性危险因素。方法 采用回顾性病例对照分析,从2个血液透析中心404例MHD患者中筛选出248例,分为失功组(n=53)和通畅组(n=195)。收集相关资料,比较两组数据,分析成熟AVF失功的相关因素;采用logistic回归对各指标进行多因素分析,探讨成熟AVF失功的独立危险因素。结果 (1)2组患者在性别(c2=0.007,P=0.932)、建立AVF的年龄(c2=5.803,P=0.055)、AVF的初始血流量(t=-1.662,P=0.098)、透析龄(t=0.284,P=0.509)、白细胞计数(t'=0.977,P=0.331)、白蛋白(t=0.656,P=0.512)和凝血酶原时间(t=-1.639,P=0.102)方面的差异无统计学意义。(2)2组患者在原发病构成(c2=8.809,P=0.032)、高通量透析时间(t=-5.453,P=0.000)、总透析时间(t'=-3.158,P=0.002)、C反应蛋白(t=2.325,P=0.021)、血钙(t=-3.404,P=0.001)、血磷(t'=4.135,P=0.000)、钙磷乘积(t'=2.585,P=0.012)、甲状旁腺素(t'=3.528,P=0.001)、胆固醇(t=5.951,P=0.000)和三酰甘油(t=2.054,P=0.041)方面的差异具有统计学意义。(3)患有糖尿病肾病(OR=8.652,95%CI:2.111~35.460,P=0.003),患有高血压肾病(OR=7.300,OR 95%CI:1.537~34.672,P=0.012),血磷升高(OR=6.323,95%CI:1.881~21.253,P=0.003),甲状旁腺激素升高(OR=1.002,95%CI:1.001~1.004,P=0.007),胆固醇升高(OR=5.570,95%CI:2.598~11.943,P0.001)的MHD患者发生成熟AVF失功的风险更高;低血钙程度更轻(OR=0.066 OR95%CI:0.007~0.611,P=0.017),高通量透析时间更长(OR=0.765,95%CI:0.666~0.878,P0.001)的MHD患者发生成熟AVF失功的风险更低。结论 (1)原发病构成、高通量透析时间、总透析时间、C反应蛋白、血钙、血磷、钙磷乘积、甲状旁腺素、胆固醇和三酰甘油是成熟AVF失功的相关因素。(2)糖尿病肾病、高血压肾病、钙磷代谢紊乱和血脂代谢紊乱是成熟AVF失功的独立危险因素。3在临床工作中适当增加高通量透析时间有利于保护成熟AVF的功能。     

预测自体动静脉内瘘成熟的列线图模型的建立

目的通过对行自体动静脉内瘘(arteriovenous fistulas,AVF)的尿毒症患者术前临床资料、彩超检查等指标构建列线图模型,探讨预测AVF成熟度的方法。方法选取2016年1月～2018年1月收治的238例确诊终末期肾病并且需要行AVF手术的患者组成建模组,收集2018年1月1日～2018年8月1日拟行AVF的尿毒症患者80例,作为验证组。收集患者相关指标,经单因素筛选临床变量后,应用Logistic回归模型进行多因素分析,确立进入最终模型变量。采用R 3.4.3统计软件建立列线图,引入最终进入多因素模型的所有变量,进一步评估模型的效能。结果 238例尿毒症患者,动静脉内瘘成熟发生率为74.8%,收缩压(OR=0.987,95%CI:0.975～0.999,P=0.032),血磷(OR=0.012,95%CI:0.312～0.866,P=0.012),总胆固醇(OR=0.694,95%CI:0.577～0.835,P=0.001),合并糖尿病(OR=0.226,95%CI:0.107～0.477,P=0.001),合并高血压(OR=0.121,95%CI:0.059～0.249,P=0.001)为影响AVF成熟的危险因素,而头静脉内径(OR=7.301,95%CI:3.369～15.821,P=0.001)、桡动脉内径(OR=3.225,95%CI=1.441～7.218,P=0.004)、桡动脉流速(OR=1.086,95%CI:1.058～1.115,P0.001)、加压后静脉内径(OR=2.955,95%CI:1.747～4.998,0.001)为影响AVF成功率的保护性因素。根据多因素分析结果,由头静脉内径(β=1.700,P0.001)、桡动脉流速(β=0.054,P0.001)、总胆固醇(β=-0.326,P=0.034)、合并高血压(β=-1.549,P=0.002)、合并糖尿病(β=-1.183,P=0.017)建立的列线图模型进行内部预测,通过bootstrap法进行内部验证,模型的校正情况良好,AVF成熟的发生率c-index为0.897。校准曲线显示列线图预测与实际观察的AVF成熟发生率有良好的一致性。受试者工作曲线(ROC曲线)分析显示验证组80例运用列线图预测AVF成熟的效能AUC为0.848(95%CI:0.745～0.952,P0.001),其诊断价值高于传统徒手检查(AUC 0.649,95%CI:0.540～0.758,P=0.028)、术前彩超筛查(AUC 0.786,95%CI:0.694～0.879,P0.001)。结论本研究构建的列线图模型较单独应用彩超或者简单依靠医生徒手检查具有更高的诊断价值。该模型更加直接、简洁的为患者提供个性化AVF成熟的预测。     

超声测定血流动力学参数对血液透析动静脉内瘘功能的评估价值及预测血栓形成的ROC分析CSCD

目的探究超声测定血流动力学参数对血液透析动静脉内瘘功能的评估价值及预测血栓形成的价值。方法选取广东省肇庆市第一人民医院124例血液透析患者,均行自体动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF),采用超声测定手术前后桡动脉管径(radial artery diameter,RAD)、桡动脉血流量(radial volume of blood flow,RVF)、头静脉管径(cephalic veindiameter,CVD)、头静脉血流量(cephalic venous blood flow,CVF)评估动静脉内瘘成熟度情况,统计手术后6周内动静脉瘘狭窄、血栓形成发生率,并分为通畅组、狭窄组及血栓形成组,对比3组头静脉、桡动脉血流动力学参数[血管内径(diameter,D)、最大峰值流速(peak systolic velocity,PSV)、血流阻力指数(resistance index,RI)],评价各参数对血栓形成的预测价值。结果手术后2周、4周、6周RAD、RVF、CVD高于手术前,RAD、RVF、CVD、CVF随时间延长呈逐渐升高趋势(F=170.024、475.914、438.537、70.986,P均<0.001);124例患者手术后6周通畅率为71.77%,动静脉瘘狭窄发生率为11.29%,血栓形成发生率为16.94%;3组头静脉、桡动脉D、PSV、RI差异有统计学意义(F=30.075、60.959、22.278、24.005、15.490、37.178,P均<0.001);Logistic多因素分析示头静脉、桡动脉D(OR=0.589、0.622,95%CI:0.204~0.589、0.235~0.622,P均<0.001)、PSV(OR=0.390、0.283,95%CI:0.229~0.663、0.229~0.663,P均<0.001)、RI(OR=6.371、6.739,95%CI:1.896~21.407、2.418~18.779,P均<0.001)与血栓形成相关;ROC曲线分析示头静脉D、PSV、RI联合预测血栓形成的AUC为0.877(95%CI:0.806~0.929),敏感度为80.95%,特异度为84.47%,高于各参数单独预测(Z=5.336、3.259、5.810,P<0.001、0.012、<0.001);桡动脉D、PSV、RI联合预测血栓形成的AUC为0.864(95%CI:0.791~0.919),敏感度为76.19%,特异度为87.38%,高于各参数单独预测(Z=8.006、5.147、7.863,P均<0.001)。结论超声测定RAD、RVF、CVD、CVF可准确评估AVF功能,头静脉、桡动脉D、PSV、RI可作为预测血栓形成的重要指标,联合预测价值较为可靠,能为临床制定防治措施提供依据。     

腹腔压力与早期腹膜透析渗漏的相关性研究CSCD

目的探讨腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者腹腔压力(intraperitoneal pressure,IPP)与早期PD渗漏发生的相关性。方法前瞻性选择并记录2020年10月~2021年9月在哈尔滨医科大学附属第二医院肾内科首次行早期PD的60例患者的临床资料,依据2000ml进液量时的IPP值及是否发生渗漏进行分组,比较各组的临床指标差异,并行相关性分析。结果①不同腹压组间体质量(F=6.205,P=0.001)、体质量指数(body mass index,BMI)(F=16.008,P<0.001)、腹围(F=9.561,P<0.001)、体表面积(body surface area,BSA)(F=4.048,P=0.011)、血肌酐(K=8.266,P=0.041)、血嗜酸性粒细胞值(K=9.855,P=0.020)、渗漏发生(χ^(2)=17.304,P=0.001)比较差异有统计学意义。渗漏组腹腔内容量(intraperitoneal volume,IPV)分别为500ml(Z=-2.599,P=0.009)、1000ml(t=4.216,P<0.001)、2000ml(Z=-3.025,P=0.002)的腹压值及女性所占比例(χ^(2)=5.875,P=0.015)高于非渗漏组,血嗜酸性粒细胞值(Z=-2.377,P=0.017)在渗漏组较低。②Spearman秩相关分析显示IPP与体质量(r=0.479,P<0.001)、BMI(r=0.665,P<0.001)、BSA(r=0.383,P=0.002)、腹围(r=0.569,P<0.001)、IPV(r=0.537,P<0.001)、IPV/BMI(r=0.354,P<0.001)、IPV/BSA(r=0.436,P<0.001)、渗漏(r=0.370,P=0.004)呈正相关,与血嗜酸性粒细胞(r=-0.304,P=0.018)呈负相关;与血肌酐无相关性(r=0.082,P=0.539)。渗漏发生与IPV分别为500ml(r=0.338,P=0.008)、1000ml(r=0.394,P=0.002)、2000ml(r=0.394,P=0.002)的腹压值呈正相关,与嗜酸性粒细胞呈负相关(r=-0.309,P=0.016)。③Logistic回归分析显示:体质量(OR=2.570,95%CI:1.448~4.561,P=0.001)、BMI(OR=2.115,95%CI:1.415~3.159,P<0.001)、腹围(OR=1.205,95%CI:1.073~1.353,P=0.002)、BSA(OR=1.046,95%CI:1.010~1.083,P=0.012)是IPP的独立危险因素;性别(OR=9.739,95%CI:1.134~83.674,P=0.038)及IPV分别为500ml(OR=1.535,95%CI:1.120~2.104,P=0.008)、1000ml(OR=1.606,95%CI:1.173~2.198,P=0.003)、2000ml(OR=1.564,95%CI:1.164~2.102,P=0.003)的腹压值是渗漏发生的独立危险因素。结论体质量、BMI、腹围、BSA可作为预估早期PD患者IPP的临床指标。本研究中女性比男性更容易出现早期渗漏,IPP与早期渗漏发生有密切联系,IPP增高在一定程度上促进早期渗漏的发生。     

基于维持性血液透析患者失衡综合征的高危因素构建预测模型与验证CSCD

目的探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者发生失衡综合征(dialy-sis disequilibrium syndrome,DDS)的高危因素,并构建预测模型。方法选取2019年8月~2022年8月首都医科大学附属北京友谊医院321例MHD患者,按照7:3比例随机分为训练组(n=225)和内部验证组(n=96),根据是否发生DDS分为DDS亚组、非DDS亚组,统计2组失衡综合征发生率、人口学特征、生化指标等,基于训练组数据构建Logistic模型及随机森林模型,并行内外部验证。结果单因素分析显示:训练组和内部验证组中,DDS亚组年龄(t=32.154、24.618,均P<0.001)、每周透析次数(t=10.632、8.211,均P<0.001)、癫痫(χ^(2)=4.647、7.248,P=0.031、0.007)、血红蛋白(t=21.366、15.476,均P<0.001)、认知障碍(χ^(2)=4.644、5.403,P=0.031、0.020)、尿素氮(t=21.284、13.058,均P<0.001)、白蛋白(t=13.094、9.018,均P<0.001)与非DDS亚组比较,差异有统计学意义;Logistic分析显示:每周透析次数(OR=6.360,95%CI:1.968~20.554,P<0.001)、认知障碍(OR=8.404,95%CI:2.446~28.877,P<0.001)、血红蛋白(OR=4.889,95%CI:1.436~16.645,P<0.001)、白蛋白(OR=0.596,95%CI:0.447~0.794,P<0.001)、尿素氮(OR=4.429,95%CI:1.879~10.441,P<0.001)是患者发生DDS的影响因素;DDS发生的前5位影响因素依次为尿素氮、认知障碍、血红蛋白、白蛋白、每周透析次数;基于以上因素构建患者发生DDS的Logistic模型及随机森林模型,内部验证显示2种模型预测患者DDS的AUC无明显差异,外部验证显示2种预测模型与实际结果比较无明显差异。结论MHD患者发生DDS影响因素依次为尿素氮、认知障碍、血红蛋白、白蛋白、每周透析次数,基于以上因素构建的预测模型价值可靠。     

超声引导下经皮腔内血管成形术在自体动静脉内瘘血栓形成治疗中的疗效研究CSCD

目的探讨超声引导下经皮腔内血管成形术(percutaneous transluminal angioplasty,PTA)在自体动静脉内瘘(autogenous arteriovenous fistula,AVF)血栓形成治疗中的疗效。方法选择浙江省台州医院肾内科2016年1月~2020年11月因AVF血栓形成接受超声引导下PTA治疗(PTA组)或开放性手术治疗(开放性手术组)的患者为研究对象,回顾性分析患者一般情况,手术相关情况及并发症,随访12月,观察第3、6、9、12月初级通畅率、次级通畅率。结果该研究共纳入125例AVF血栓形成患者为研究对象,PTA组共46例,开放性手术组共79例,手术前2组间血栓形成时间(t=0.315,P=0.753)、麻醉方式(χ^(2)=2.896,P=0.102)、手术时间(t=0.183,P=0.885)、AVF手术成功率(χ^(2)<0.001,P=1.000)差异无统计学意义。PTA组治疗费用高于开放性手术组(t=8.660,P<0.001)。术后随访,PTA组和开放性手术组第3月、6月初级通畅率差异无统计学意义(χ^(2)=2.016、0.352,P=0.156、0.553);PTA组第9月、12月初级通畅率低于开放性手术组(χ^(2)=5.787、7.224,P=0.016、0.007);PTA组较开放性手术组手术后12个月次级通畅率无显著性差异(χ^(2)=0.186,P=0.667)。结论对AVF血栓形成患者,超声引导下PTA安全有效、创伤小、手术后恢复快、可重复性强,能够延长内瘘使用寿命,保护患者宝贵的血管资源,是治疗AVF血栓形成的一种有效方法。     

基于腹膜转运功能探讨的腹膜透析患者远期预后CSCD

目的回顾性分析不同基线腹膜转运功能的腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者的临床特点、预后以及腹膜转运功能变化,探讨腹膜转运功能对PD患者预后的影响。方法选取2006年1月1日~2019年12月30日在南京医科大学鼓楼临床医学院肾内科开始PD治疗且维持性PD≥3月的患者。根据腹膜透析液与血清的肌酐比值(dialysate/plasma creatinine,D/Pcr)进行腹膜转运功能分组,比较不同组的基线资料和预后以及腹膜转运功能的变化趋势。结果共323例患者纳入本研究,其中低转运组70例,低平均转运组135例,高平均转运组101例,高转运组17例。Logistic回归显示:男性(OR=1.529,95%CI:1.003~2.330,P=0.049)和低白蛋白血症(OR=0.910,95%CI:0.869~0.952,P<0.001)是基线腹膜高转运状态的决定因素。高转运组患者累计生存率低于低转运组(χ^(2)=3.953,P=0.047)、低平均转运组(χ^(2)=4.355,P=0.037)、高平均转运组(χ^(2)=9.359,P=0.002);技术生存率各组间差异无统计学意义(χ^(2)=0.107,P=0.991)。平均D/Pcr值在前5年保持稳定,第5年之后有轻微升高趋势。各组间腹膜转运状态随时间呈现向心性改变趋势,即高转运组下降,低转运组升高。COX多因素回归分析显示:年龄(OR=1.053,95%CI:1.026~1.082,P<0.001)、查尔森合并症指数(Charlson’s comorbidity index,CCI)(OR=1.630,95%CI:1.307~2.032,P<0.001)和基线腹膜高转运状态(OR=3.280,95%CI:1.109~9.699,P=0.032)是患者全因死亡的独立危险因素;男性(OR=1.851,95%CI:1.123~3.052,P=0.016)、C反应蛋白(OR=1.008,95%CI:1.001~1.015,P=0.025)和腹膜炎(OR=2.312,95%CI:1.430~3.739,P<0.001)是技术失败的独立危险因素。结论基线腹膜高转运状态是影响患者生存率的独立危险因素,而男性和低蛋白血症是基线腹膜高转运的重要决定因素。腹膜转运功能在透析前5年保持稳定,随后逐渐升高,不同腹膜转运功能随PD时间延长呈现向心性趋势,即高转运组下降,低转运组升高。     

血清骨硬化蛋白水平与尿毒症患者血管钙化的相关性分析

目的观察尿毒症患者血管钙化(vascular calcification,VC)与骨硬化蛋白(Sclerostin)水平之间的相关性。方法采用ELISA方法检测56例行动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)成形术患者、56例行维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)治疗患者和56例健康人群的血清Sclerostin水平;收集研究对象基本资料及生化指标;腹部CT评估腹主动脉钙化发生情况;苏木精-伊红(hematoxylin-eosin,HE)染色及茜素红染色观察桡动脉钙化情况。结果 3组对比发现AVF组及MHD组患者的VC发生率(F=29.973,P0.001)、磷(F=45.308,P0.001)、镁(F=42.468,P0.001)、尿酸(F=16.049,P0.001)、碱性磷酸酶(F=5.677,P=0.005)、三酰甘油(F=5.521,P=0.005)、全段甲状旁腺激素(F=22.001,P0.001)、Sclerostin(F=202.458,P0.001)水平高于对照组;钙(F=15.006,P0.001)、25羟维生素D水平(F=9.904,P0.001)低于对照组。AVF组内桡动脉钙化组患者年龄(t=2.033,P=0.048)、磷(t=4.170,P0.001)、全段甲状旁腺激素(t=-2.374,P=0.018)、Sclerostin(t=9.709,P0.001)水平高于非钙化组。MHD组中腹主动脉钙化组年龄(t=2.033,P=0.048)、磷(t=2.360,P=0.023)、碱性磷酸酶(t=2.122,P=0.040)、全段甲状旁腺激素(t=2.130,P=0.039)、Sclerostin(t=2.671,P=0.011)水平高于非钙化组。受试者特征工作曲线(receiver operating curve,ROC)分析,血清Sclerostin预测AVF组及MHD组患者VC的曲线下面积分别为0.895(95%CI为0.815～0.976,P0.001,最佳截断值为5.55ng/ml,灵敏度为82.4%,特异度为86.4%)、0.746(95%CI为0.593～0.898,P=0.007,最佳截断值为6.8555ng/ml,灵敏度为71.4%,特异度为81.2%)。结论 VC与年龄、磷、全段甲状旁腺激素、血清Sclerostin水平呈正相关。