原位肝移植70报告

目的：探讨肝移植治疗终末期肝病的临床效果。方法：在过去2年内,70例终末期肝病患者接受了72例次原位肝移植手术,其中包括1例小儿减体肝移植。结果：手术近期死亡18例（25．7％）,随访期间死亡14例（26．9％）,术手胆道并发症发生率23％,肝动脉并发症20％。术后生存时间超过6个月者30例,超过1年者17例,其中肝癌组（31例）,有9例术后生存已超过6个月,3例超过1年。结论减少外科手术并发症是提高肝移植手术成功率及长期存活的关键。对于肝硬化合并原发性肝癌的患者,肝移植应作为首选的治疗方法。     

成人原位肝移植(附18例报告)

目的 研究原位肝移植治疗终末期肝病的临床效果。方法 在５年内为１８例终末期肝病病人实施原位肝移植手术,其中肝炎肝硬化１５例,肝癌３例。结果 手术死亡５例,病死率２７．２％,围手术期存活１３例（７７．８％）。术后并发症：腹腔出血４例,胆瘘２例。随访期间２例胆瘘病人死亡（分别于术后６个月和８个月）,现存活１１例（６１．１％）生存时间均超过５个月,最长１例生存时间已５年半。结论 肝移植手术是最终末期肝病     

成人原位背驮式肝移植—附8例报告

目的：研究原位背驮式肝移植治疗终末期肝病的手术技巧及临床效果。方法：在23月内为8例终末期肝病病人实施原位肝移植手术，其中肝炎后肝硬化2例，肝癌1例，酒精性硬化1例，化疗后中毒性肝炎致肝硬化1例，原发性胆汁性肝硬化3例。结果：手术成功率100%，1例手术后32天死于肾功能衰竭，围手术期存活7例（87.5%），随访期间7例病人均存活，现存活7例（87.5%），生存时间最长1例已23个月。术后并发症：腹腔出血并肾衰竭1例；腹腔内出血胆瘘致腹膜炎1例。结论：肝移植手术是终末期肝病的有效治疗手段。在成人原位背驮式肝移植病肝切除术中，有效的预防减少出血及其它手术并发症，预防肝移植术后乙肝再感染，有效而合理的使用免疫抑制剂是提高手术成功率，保证长期生存的关键。     

成人原位背驮式肝移植--附8例报告

目的 研究原位背驮式肝移植治疗终末期肝病的手术技巧及临床效果。方法 在23月内为8例终末期肝病病人实施原位肝移植手术,其中肝炎后肝硬化2例,肝癌1例,酒精性硬化1例,化疗后中毒性肝炎致肝硬化1例,原发件胆汁性肝硬化3例。结果 手术成功率100％,1例手术后32天死于肾功能衰竭,围手术期存活7例（87.5％）,随访期间7例病人均存活,现存活7例（87.5％）,生存时间最长1例已23个月。术后并发症:腹腔出血并肾衰竭1例;腹腔内出血胆瘘致腹膜炎1例。结论 肝移植手术是终末期肝病的有效治疗手段。在成人原位背驮式肝移植病肝切除术中,有效的预防减少出血及其它手术并发症,预防肝移植术后乙肝再感染,有效而合理的使用免疫抑制剂是提高手术成功率,保证长期生存的关键。     

肝移植术改善良性终末期肝病病人生存质量的初步研究

目的 研究肝移植手术对良性终末期肝病病人生存质量的改变情况。方法 采用WHOQOL-BREF表对29例良性终末期肝病病人在肝移植术前、术后1～3个月、术后4～6个月以及术后6个月以上4个时间段进行生存质量的测评。结果 良性终末期肝病病人在生理领域、自身生存质量总的主观感受及对自身健康状况总的主观感受方面，肝移植术后的评分与术前相比差异有统计学意义（P〈0．05）。结论 肝移植术可以提高良性终末期肝病受者的生存质量。     

老年患者的肝移植

目的 探讨60岁以上老年患者施行肝移植术治疗的临床特点和疗效。 方法 回顾2003年10月—2005年10月收治的57例60岁以上老年肝移植患者的临床资料，将其分为肝癌组和良性肝病组进行对比分析。结果 肝癌组31例患者中，男28例，女3例，平均（63.5+3.2）岁，符合米兰（Milan）标准者有12例，占38.7%。良性肝病组26例患者中，男22例，女4例，平均年龄（64.8+3.6）岁。两组相比在年龄、性别比、术前HbsAg阳性率，术前其它系统病史、术前手术史、术中出血量、手术相关并发症、术后肺部感染发生率等方面比较差异均无显著性（P>0.05）。在术前肝功能child-pugh分级上肝癌组以A级和B级为主（90.4%），良性肝病组以C级为主（76.9%），差异有显著性（P<0.05）。在术后呼吸机支持时间上肝癌组要明显短于良性肝病组（P<0.05）。平均随访（27.9±11.6）个月，肝癌组中存活22例，死亡9例，其中5例死因为肝癌复发和转移，良性肝病组存活18例，死亡8例，主要死因为多器官功能衰竭（4例），两组术后1年的生存率分别为77.4%和69.2%，2年的的生存率分别为71%和69.2%，差异均无显著性（P>0.05）。符合和超过Milan标准的老年肝癌患者在术后1年和2年的生存率和无瘤生存率且差异无显著性(P>0.05)。结论 接受肝移植治疗的60岁以上老年肝癌患者和良性肝病患者的疗效相当，老年肝癌肝移植具有较低的术后复发和转移率，将Milan标准作为选择老年肝癌患者施行肝移植的标准可能过于严格。     

提高再次肝脏移植手术成功率的关键技术

目的总结再次肝移植的手术技术。方法回顾性分析2003年1月至2012年6月期间笔者所在医院行再次肝移植的62例患者的临床资料,总结经验。结果与笔者所在医院行首次肝移植的38例患者比较,62例再次肝移植患者的手术时间〔（12.7±3.5）h比（10.5±3.0）h〕、术中出血量（3 431 mL比2 211 mL）及术中红细胞输注量（3 229 mL比1 910 mL）均较长或高（P〈0.05）,而2组患者的术前终末期肝病模型（MELD）评分比较差异无统计学意义（P〉0.05）。62例再次肝移植患者术后均获随访,随访时间为1～104个月,平均31个月。术后1个月内死亡20例,死亡原因包括严重肺部或腹腔感染13例,多脏器衰竭4例,肝动脉并发症2例,门静脉并发症1例。另因肿瘤复发于再次肝移植术后14～69个月（平均27个月）死亡8例。再次肝移植患者术后的1、2及5年累积生存率分别为67.7%、59.7%及56.4%。存活的34例患者已存活3～104个月（平均49个月）,其中术后发生胆管狭窄5例,3例经胆道介入治疗后好转,另2例行第三次肝移植后好转;发生感染10例,均经抗感染和调整免疫抑制剂后治愈;发生轻度排斥反应2例,采用增加口服免疫抑制剂用量后缓解,均未使用激素冲击治疗;余17例患者术后均无并发症发生,生活质量良好。结论再次肝移植是治疗移植肝功能衰竭的有效方法,手术技术的提高有利于改善患者的预后。     

肝移植术改善良性终末期肝病病人生存质量的初步研究

目的 探讨肝移植手术对良性终末期肝病病人生存质量的改变情况. 方法采用WHOQOL-BREF表对29例良性终末期肝病病人在肝移植术前、术后1～3个月,术后4～6个月以及术后6个月以上4个时间段进行生存质量的测评.结果 良性终末期肝病病人在生理领域、自身生存质量总的主观感受及对自身健康状况总的主观感受方面,肝移植术后的评分与术前相比差异有统计学意义(P＜0.05).结论 肝移植术可以提高良性终末期肝病受者的生存质量.     

存在大血管侵犯的肝癌患者的肝移植(附8例报道)

目的探讨肝移植及围手术期辅助性化疗治疗肝细胞癌合并大血管侵犯的临床应用价值。方法回顾性分析2004年7月至2007年1月期间我中心收治的8例施行肝移植的肝细胞癌合并大血管侵犯患者的临床资料和随访数据,围手术期以希罗达为主进行化疗。结果围手术期死亡1例（术后第4d死于多器官功能衰竭）。余7例患者术后均获随访：1例于术后第54d死于颅内出血。5例于术后0.5～2年肿瘤复发,其中3例分别于术后9、10和16个月死亡;1例于术后1年发现肿瘤复发,放弃治疗2个月后死亡;另1例则已带瘤生存32个月仍存活。1例则无瘤生存达半年。本组患者生存时间4d～32个月,平均329.8d,生存6个月和1年者分别为6/8和3/8。结论术前存在大血管侵犯的肝癌患者,行肝移植可能仍会取得良好疗效,但需结合围手术期辅助性化疗。     

临床肝移植11例报道

目的 探讨肝移植治疗终末期肝病的临床疗效。方法 回顾分析原位肝移植7例及亲体部分肝移植（LRLT）4例的临床资料,其中肝炎肝硬变5例,肝豆状核变性6例。对乙肝肝硬变者采用拉米呋啶加小剂量抗HBV－Ig治疗。结果 10例康复出院,1例死于MODS。4例LRLT全部存活。术后并发症：腹腔出血2例,ARDS3例;4例乙型肝炎肝硬变者术后HBV－DNA（－）。6例肝豆状核变性,术后铜氧化酶均正常。结论 肝移植是终末期肝病的有效治疗手段,活体供肝是解决我国供肝来源问题又一方向,外科技术是减少围手术期并发症的关键。     

原位肝移植治疗急性肝功能衰竭21例临床分析

目的探讨原位肝移植治疗急性肝功能衰竭的临床疗效。方法回顾性分析天津市第一中心医院21例因急性肝功能衰竭行原位肝脏移植术病人的临床资料，总结急性肝衰竭实施肝移植的经验。结果21例病人随访时间为3～60个月，中位随访时间为25个月。生存时间为1—1530d，中位生存时间为517d。病人的围手术期存活率为66．7％，1年存活率为66．7％，2年存活率为66．7％。死亡原因包括多脏器功能衰竭、颅内出血、上消化道出血、急性成人呼吸窘迫综合征、移植物原发性无功能。14例的远期性生存病人中，13例移植前合并乙型肝炎（乙肝），其中有1例（1／13）在术后1年出现乙肝复发。结论肝移植术是治疗急性肝功能衰竭最有效的方法，严格把握适应证、合理选择手术时机是提高疗效的关键。     

原位肝移植肝动脉重建及其并发症防治

目的分析总结原位肝移植肝动脉重建及其并发症的处理经验。方法总结72例原位肝移植的临床资料，分析影响肝动脉重建的因素和处理技巧。结果72例原位肝移植患者术后仅有1例(1.4％)于肝动脉吻合口旁发生假性动脉瘤，经介入栓塞治疗成功，并保留了移植肝的动脉血液供应；全部病例随访3～43个月，住院期间死亡6例，随访期内死亡6例，总的1、3年累积存活率均为83.3％，没有病例死于肝动脉并发症。结论供、受者的血管变异情况和质量以及肝动脉重建技术，是影响肝动脉重建的关键因素。     

提高原位肝移植术后长期生存率的临床研究

目的 探讨提高原位肝移植术后长期生存率的临床措施。方法 回顾性分析我科3年多来所施行的72例原位肝移植病人术后生存情况、并发症发生的种类及数量，以及诊治处理方法，以探讨成功及失败原因。结果 72例肝移植病人中，原发病为良性疾病50例(其中终末期乙肝肝硬化34例)；恶性疾病22例(其中HCC19例)。术后发生并发症54例次，含因凝血功能紊乱致术后腹腔内继发性出血4例，术前腹水感染未能控制，致术后腹水严重感染2例，激素用量过大致应激性溃疡出血、穿孔1例，胆瘘6例，肺部感染21例，肠道真菌感染5例。全组无原发性肝无功能及血管并发症，随访2～41个月，无远期胆道并发症及慢排发生。住院期死亡6例，随访期死亡6例，目前生存60例，总生存率为83．33％，存活超过1年者32例，最长已3年5个月。结论 ①术中技术的改进及新技术的应用；②采用个体化的免疫抑制方案；③加强术后感染预防与治疗；④加强乙肝复发的预防和治疗；⑤预防肿瘤复发的系列措施，是提高肝移植术后生存率的关键。     

七例八次背驮式原位肝移植

对４例Ｗｉｌｓｏｎ病及３例晚期肝病患者施行了８次背驮式原位肝移植术，其中１例为减体积性背驮式原位肝移植。３例已分别存活２年、９个月、６个月，４例死于术后并发症。认为代谢性疾病是原位肝移植的最佳适应证，其次是肝硬变；术后感染、急性和慢性排斥、肺部并发症及胆道并发症是影响患者存活的重要因素；背驮式原位肝移植对全身血流动力学的影响较小。     

Long-term follow-up after liver transplantation in patients with hepatic iron overload.

Patients with hepatic iron overload who undergo orthotopic liver transplantation (OLT) have a worse 1-year survival than those who undergo transplantation for other indications; the long-term outcome in this population is unknown. The purpose of this study is to report long-term follow-up after OLT in a cohort of patients with hepatic iron overload. Five liver transplant centers in the United States reported follow-up data on 37 patients receiving a first liver transplant who had severe hepatic iron overload in their native livers. Kaplan-Meier 5-year survival among these patients was compared with survival data from all age-matched liver transplantations reported to the United Network for Organ Sharing (UNOS) over the same time period (1987 to 1993). The 5-year survival rate after OLT was 40% in the hepatic iron overload group compared with an overall survival rate of 62% for all patient groups from the UNOS registry (P =.0009). Although sepsis was the cause of 53% of all deaths occurring within the first year after OLT, cardiac complications accounted for 50% of the late mortality in patients with hepatic iron overload. In conclusion, long-term survival after OLT is significantly decreased in patients with hepatic iron overload. Infectious and cardiac complications are the most common causes of death in these patients. Further studies are needed to define the relationship between hepatic iron overload and mortality and to examine the effect of iron depletion on outcome after OLT in this patient population.     

肝移植治疗暴发性肝衰肝性脑病的临床研究

目的 总结肝移植治疗暴发性肝衰肝性脑病的临床经验。方法 回顾性分析４例暴发性肝衰肝性病病人行肝移植手术治疗的临床资料。结果 肝移植治疗暴发性肝衰肝性脑病１个月存活率７５％（３／４）,超过３个月存活率为５０％（２／４）。结论 肝移植是治疗暴发性肝衰肝性脑病的一种有效方法,暴发性肝衰肝性脑病不是肝移植手术的禁忌证。     

原位肝移植术后肝动脉血栓形成的诊断和治疗

目的探讨原位肝移植术后肝动脉血栓形成的诊断与治疗。方法回顾性分析我科1996年10月至2004年3月施行的98例次原位肝移植术．其中8例原发性肝癌患者术前有多次TACE史。结果本组病例仅术前有多次TACE史的患者发生肝动脉血栓5例,均经选择性血管造影证实。3例、1例和1例受者分别接受介入溶栓、再血管化手术和再次肝移植。与肝动脉栓塞有关的死亡率为60％(3／5)。结论术前多次TAcE史是移植术后发生肝动脉血栓的高危因素。彩色多普勒超声是监测血管并发症的首选方法。再血管化手术或再次肝移植是治疗肝动脉血栓的有效方案。     

Initial clinical results of orthotopic liver transplantation for hepatic alveolar echinococcosis.

We analyzed the features of 7 patients who underwent orthotopic liver transplantation (OLT) from April 2001 to April 2006 for incurable hepatic alveolar echinococcosis (AE) in view of the technical features of the OLT, incidence, and type of complications, as well as patient survival. All 7 patients had biliary diseases that resulted from parasitic involvement of the hilum or a large parasitic lesion that invaded the lobes of the liver due to parasitic involvement of the hepatic veins, which are all typical syndromes of hepatic AE. Five patients had previously undergone surgery for hepatic AE and were at the end stage of liver functional disorder. Four patients' operations were performed under venovenous bypass. The mean duration of surgery was 9.1 hours. After transplantation, one patient experienced biliary leakage but was successfully treated with reoperation. One patient died 21 days later of septicemia caused by pneumonia and multiple organ failure, and another patient died 3 months after OLT from heart failure. The other 5 patients are alive and in good condition after transplantation. Although the transplantation procedure was more difficult than usual in these patients, most achieved prolonged survival and a good quality of life. This study suggests that OLT is feasible for incurable AE of the liver and that this procedure ensures a good clinical outcome.     

同种异体原位肝移植的肝动脉重建

目的 总结同种异体原位肝移植术中肝动脉吻合的经验。方法 回顾悸分析20例原位肝移植术中影响肝动脉吻合的因素和处理技巧。结果 16例行供、受者肝固有动脉端端吻合，3例供者肝总动脉与受者肝固有动脉吻合，1例供者肝总动脉与受者脾动脉吻合；术后彩色多普勒超声监测显示肝动脉血流通畅，均未发现有血栓形成或肝动脉狭窄，全部病例未发生胆道并发症，现存活15例。结论 合理选择吻合用血管是避免术后发生血栓形成和动脉狭窄的关键。