腹腔镜胆囊切除术后胆道损伤的处理策略

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）术后胆道损伤时合理的处理策略.方法 回顾性分析11年间我院处理的17例LC手术后胆道损伤的临床资料,其中胆囊床小胆管损伤4例,采用缝扎或内镜下胆道引流;主要胆管部分损伤8例,采用单纯修补、内镜下引流、放置支架或胆管空肠Roux-en-Y吻合;胆总管或肝总管完全横断4例,予对端吻合或胆肠吻合;左右肝管横断1例,二期整形后行胆肠吻合.胆道再狭窄患者予内镜下扩张并置入支架,效果不佳者行胆肠吻合.结果 所有患者均无重大并发症发生,疗效满意.结论 LC手术胆道损伤重在预防,一旦损伤,需由有经验的胆道专科医生依据损伤情况选择干预方式,方能达到最好疗效.     

胆胰管支架临床应用应注意的问题

正近年来,随着消化内镜技术的发展和普及,经内镜置入金属及塑料胆胰管支架为胆胰疾病的治疗提供了微创且有效的方法。本文对胆胰管支架置入适应症、并发症及如何选择不同类型的胰胆管支架等临床问题进行了探讨。1胆管支架的临床应用1.1胆管支架植入术的适应症胆管支架主要应用于不能或不愿手术的胆道良恶性梗阻及胆漏的治疗,适应症:1恶性胆管狭窄引起的梗阻性黄疸:胆管癌、肝门部恶性肿瘤所致的肝内     

内镜下胆道支架置入治疗肝胆外科术后胆漏的临床观察

目的探讨内镜下胆道支架置入对肝胆外科手术后胆漏的治疗效果。方法回顾性分析我院2001年1月～2005年12月收治的11例肝胆外科术后胆漏，提出胆漏新的临床分型：Ⅰ型，胆囊管漏；Ⅱ型，肝外胆管漏（漏口直径小于胆管直径1／3的为A型，大于1／3为B型）；Ⅲ型，肝内胆管漏（肝内胆管盲端漏为A型，引流肝段以下的肝内胆管漏为B型，引流肝段以上的肝内胆管漏为C型）；Ⅳ型，Luschka管漏。结果11例中Ⅰ型6例，ⅡA型2例，ⅢA型1例，ⅢB型2例。4例行单纯支架置入，7例行Oddi括约肌切开联合支架置人。术后3周拔除支架6例，1个月拔除支架2例，2周、6个月和9个月拔除支架各1例。11例经内镜治疗后腹痛缓解，腹腔胆汁引流消失，黄疸消退。1例随访6个月，10例随访1—3年，均未复发腹痛、发热、黄疸、腹腔积液，血胆红素正常。结论内镜下胆道支架置入是治疗肝胆外科术后大多数胆漏的有效手段之一，胆漏新临床分型对治疗方法的选择具有一定的指导意义。     

肝移植术后胆道并发症的内镜治疗

目的探讨内镜治疗在肝移植术后胆道并发症中的作用。方法对我院2006年1月至2009年6月期间经内镜诊治的55例肝移植术后胆道并发症患者的临床资料进行回顾性分析。结果55例肝移植术后出现胆道并发症的患者共行内镜治疗98例次,治疗成功46例(83.6%),其中单纯胆瘘11例,胆管狭窄合并胆瘘4例,单纯胆管狭窄21例,胆管狭窄伴结石12例,单纯胆管结石3例,胆管扭曲2例,十二指肠乳头狭窄2例。针对不同的胆道并发症,采取了胆管扩张、鼻胆管引流、乳头切开取石、胆道支架置放等不同的治疗方式,发生内镜相关并发症13例次(13.3%)。结论内镜处理肝移植术后胆道并发症是一种安全、有效的方法,应该作为首选方法在临床上推广应用。     

胆道恶性梗阻的内支架治疗进展

胆道支架置入是治疗胆道恶性梗阻的重要方法。根据不同的适应证可以选择塑料支架或金属支架，置入途径主要有EST和PTCD途径。胆道支架的移位、堵塞以及胆道感染是支架置入后的常见并发症，而以腔内放射为主的后续联合治疗在一定程度上能抑制局部肿瘤的生长。延长支架通畅时间。对于胆胰管并存梗阻的患者，最好同时行胆管及胰管双支架联合引流。胆道支架置入是有效解除胆道梗阻的方法，其效果可与外科分流术相媲美，对中晚期恶性胆道梗阻患者不失为一种较好的姑息性治疗手段。     

内镜技术在医源性胆道损伤治疗中的应用

目的探讨以内镜逆行胰胆管造影（ERCP）为基础的内镜技术在对医源性胆道损伤的诊断和治疗中的临床应用及治疗效果。方法分析了1992～2008年在我院内镜中心行ERCP检查的30名医源性胆道损伤病人的资料,选择有内镜治疗指征的24例进行乳头括约肌切开（EST）,鼻胆管引流,塑料支架支撑等治疗。结果24例接受内镜治疗的病人中,有胆漏5例,胆管狭窄19例。5例胆漏病人接受鼻胆管引流或EST联合支架置入治疗,胆漏皆愈合,预后良好。19例胆管狭窄病例接受球囊扩张＋支架支撑治疗,其中12例治疗11—19个月后狭窄消失,取出支架后平均随访2年内未再出现狭窄;另外7例疗效欠佳。结论对于胆道损伤的病人,合理的内镜治疗可以使得病人避免再次手术的痛苦。内镜治疗胆漏的效果优良。在胆管狭窄的病人,狭窄段的部位和长度对内镜治疗的结果有决定性的影响。     

肝移植术后胆道并发症的内镜介入治疗

目的 评估肝移植术后胆道并发症内镜介入治疗的价值。方法 1996年5月至2005年2月进行的肝移植166例中,肝移植术后胆道并发症27例;其中14例进行内镜介入治疗21次,男性8例,女性6例,平均年龄45．8岁。ERC下放置鼻胆管外引流3例,放置支架内引流6例,气囊扩张1例,乳头括约肌切开1例,ERCP3例。结果 50％(1／2)胆瘘、50％(4／8)胆道狭窄内镜介入治疗有效;75％(3／4)管型综合症经。ERCP诊断。结论 ERC有助于肝移植术后胆道并发症诊断,治疗有效、安全,是肝移植术后胆道并发症首选治疗方法。     

胆道镜下导丝突破法治疗困难胆管吻合口狭窄12例疗效分析

目的 探讨胆道镜下导丝突破法治疗困难胆管吻合口狭窄的安全性并观察临床疗效。方法 回顾性分析2019年1月至2021年9月西安交通大学第一附属医院肝胆外科收治的内镜下逆行性胆胰管造影（ERCP）或经皮经肝胆道引流（PTCD）治疗失败的12例胆管吻合口狭窄病例的临床资料。9例为肝移植术后胆管端端吻合口狭窄,使用经口单人操作胆道镜（SpyGlass）进入胆道;3例为复杂上腹部术后胆管空肠吻合口狭窄,使用经皮经肝胆道镜（PTCS）进入胆道。分析操作成功率、相关并发症及治疗效果。结果 12例病人中,4例针尖样狭窄者均通过胆道镜辅助完成导丝穿越吻合口;余8例为完全狭窄,接受导丝硬头突破法治疗9次（7次SpyGlass胆道镜和2次PTCS）,其中6次成功。胆道镜下导丝突破法技术成功率为76.9%（10/13）。导丝通过狭窄后放置PTCD导管（3例）、塑料支架（3例）及全覆膜金属支架（4例）。2例失败者通过PTCD会师及十二指肠内瘘口治疗成功。术后轻度胆管炎2例,保守治疗好转,无出血、穿孔、胆瘘等与导丝突破相关的并发症。术后随访11（3~34）个月,4例已脱支架,无狭窄复发。结论 胆道镜下导丝突破法治疗ERCP或PTCD失败的困难胆管吻合口狭窄安全、可行,近期疗效满意。     

无痛内镜下胆道金属支架联合胰管支架治疗壶腹周围癌

目的 探讨胆道金属支架联合胰管支架置入治疗壶腹周围癌的临床价值。方法 3例患者经临床或病理诊断为壶腹周围癌,其中1例经病理学诊断为（十二指肠乳头）腺癌,2例临床诊断为胰头癌。影像学表现为胰管和胆管均有狭窄,经内镜先在胰管内置入塑料胰管支架,后胆道内置入可膨胀式金属支架,观察支架置放前后患者的临床表现及胆红素、血尿淀粉酶等生化指标变化。结果 3例均顺利置入胆道金属支架及胰管支架,支架置放后总胆红素、血尿淀粉酶均有明显的下降,症状缓解。结论 胆道金属支架联合胰管支架可以解除壶腹周围癌患者的胆、胰管恶性狭窄与梗阻,安全有效。     

内镜治疗术后胆管损伤的研究

目的 探讨内镜治疗手术后并发胆漏和继发性胆管狭窄的方法和效果.方法 胆漏患者均先行内镜下十二指肠乳头切开,行鼻胆管引流术,引流腹腔感染.待胆管、腹腔引流停止1～2周证实胆漏愈合后拔管,伴有胆管狭窄的患者在拔除鼻胆管后置入塑料内支架,持续扩张2～3个月.结果 26例胆漏患者鼻胆引流3～4周后胆漏处均闭合,17例胆管狭窄置入内支架者,14例支架取出后狭窄解除,4例合并肝总管狭窄者经重新置入双支架3个月后效果良好,1例左肝管狭窄伴结石者,再置入单支架,术后仍有胆管感染症状反复出现,另1例在一年后因反复感染出现肝脓疡,药物治疗无效作肝叶切除.结论 内镜治疗可列为手术后胆漏或继发胆管狭窄治疗的首选方法.     

四肢火器伤骨缺损修复方法的选择

分析了５６例四肢火器伤骨缺损的发生原因，总结了２８例吻合旋髂深血管的髂骨移植的优点及１５例吻合腓血管的长段腓骨移植的适应证和９例肩胛骨皮瓣移植方法的经验。强调指出半环槽式外固定架在四肢长骨火器伤骨缺损治疗中具有独特的优越性，它将成为四肢火器伤骨折、骨不连及骨缺损治疗的首选方法。     

前臂背侧血管分布特点与皮瓣设计

目的：通过成人前臂背侧血管的解剖学观测，为临床选用皮瓣提供依据。方法：用５０例上肢标本，对前臂背侧血管的分支分布和吻合进行详细的解剖学观察和分析。结果：骨间后动脉和骨间前动脉腕背支是前臂背侧的营养血管，动脉间以及与尺、桡动脉腕背支相吻合。结论：本研究为下述血管为蒂的三种逆行皮瓣，提供了可靠的解剖学依据：（１）以桡动脉腕背支为蒂前臂背侧中下段皮瓣；（２）以骨间前动脉腕背支的尺侧骨皮支为蒂前臂背侧中下段尺侧皮瓣；（３）以骨间前动脉腕背支的桡侧骨皮支为蒂前臂背侧中下段桡侧皮瓣。上述皮瓣可携带骨膜、骨质，用于手部创伤的修复。     

手术治疗胰体尾癌26例临床分析

目的探讨胰体尾癌外科治疗方法和根治性切除的影响因素。方法回顾性分析手术治疗26例胰体尾癌病例的临床病理资料。结果肿瘤侵犯横结肠者2例，脾脏者2例；侵犯脾动静脉14例，门静脉、肠系膜上静脉2例，肠系膜上动脉、腹腔干8例。肿瘤直径小于4cm11例，4—8cm13例，大于10cm2例，根治性切除组肿瘤直径平均为3．8cm（2例胰腺囊腺癌除外），姑息性切除组肿瘤直径平均为5．4cm。根治性切除18例，姑息性切除8例，胰体尾切除加脾切除24例，门静脉、肠系膜上静脉局部楔行切除修补2例，胰体尾切除加脾切除加横结肠切除2例。根治性切除组与姑息性切除组中位生存时间分别为18．6个月和10．3个月。结论积极行手术切除肿瘤是胰体尾癌患者获得长期生存的唯一途径，而肿瘤的大小、对重要血管和邻近脏器的侵犯程度是影响肿瘤能否根治性切除的重要因素。     

胰头癌的外科治疗

胰腺癌的发病率近年来有上升趋势 ,据国外资料 ,胰腺癌的发病率近 30年来已增加 3～ 7倍 ,如美国的发病率达 10 /10万人 ,已超过胃癌的发病率 ,其病死率占恶性肿瘤的第 4位。国内统计 ,胰腺癌发病率较低 ,但近年来也呈上升趋势 ,如上海市区 196 3年统计的发病率为 1.16 /10万人 ,1977年增至3 .8/10万人 ,1990年上升至 5 .1/10万人 ,1974年占恶性肿瘤的第 14位 ,至 1984年跃居于第 5位。中国医科大学一院 196 0年 1月至 1984年 12月 ,2 5年间共收治胰腺癌 36 0例 ,196 0年1月至 1972年 12月 13年间收治 86例 ,1973年 1月至 1984年12月 12年间…     

COMPARISON OF SPEED OF ONSET OF ANALGESIC EFFECT OF DIAMORPHINE AND MORPHINE

In a random, double-blind crossover trial using an ischaemiclimb pain model we have assessed the speed of onset of analgesiaafter an i.v. bolus of equipotent doses of diamorphine and morphinein 12 healthy male volunteers. Pain and its subsequent reliefwere assessed by means of a visual analogue scale. Two of thesubjects found diamorphine acted quicker than morphine, onefound no difference and nine found that morphine was quickerthan diamorphine. The mean time to diamorphine effect was 53%greater than for morphine (P < 0.005, Wilcoxon rank sum test).These findings suggest that, for rapid relief of pain, morphineis more suitable than diamorphine.     

Cajal间质细胞在大鼠"泻剂结肠"结肠肌电变化中的作用

目的　研究长期服用接触性泻剂对大鼠结肠肌电的影响 ,探讨Cajal间质细胞 (ICC)在“泻剂结肠”肌电变化中的作用。方法　 32只大鼠随机分为 2组 ,实验组饲以含酚酞饲料 ,3个月后测定结肠慢波频率及振幅 ;用碘化锌 锇酸法 (ZIO)观察肌间丛ICC变化 ,透射电镜观察肌间丛神经和ICC的超微结构变化。结果　“泻剂结肠”结肠慢波频率明显减慢 (P <0 .0 5 ) ,肌间丛ICC分布不均匀 ,突起连接杂乱 ;电镜下见肌间丛神经轴突空化 ,ICC样细胞变性。结论　长期服用酚酞可导致结肠慢波频率减慢 ,其可能机理为肌间丛神经及ICC变性所引起     

原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全的治疗

报道18例原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全患者,采用股浅,隐-股静脉瓣膜戴戒术,大隐静脉高位属支结扎、主干曲张静脉剥脱术,小腿局部曲张浅静脉间断缝扎技术治疗。随访4～26个月,症状基本消失,皮炎明显好转。术后1～3角溃疡愈合。有3例作逆行 顺行静脉造影,显示1级瓣膜功能。